Toksoplasmoosi: oireet

Mukaisesti "International Statistical tautiluokituksen ja liittyvä Tila 'jonka WHO vuonna 1995, ovat seuraavat nosological muodoista toksoplasmoosi: toksoplasmoosi okulopatiya (V.58.0), toksoplasmoosi hepatiitti (V.58L), toksoplasmoosi meningoenkefaliitti (V. 58.2), keuhkojen toksoplasmoosi (V.58.3), toksoplasmoosi johon osallistuu muiden elinten (V.58.3): sydänlihastulehdus toksoplasmoosi ja toxoplasmic myosiitti; toxoplasmoosi, määrittelemätön (B.58.9) ja synnynnäinen toksoplasmoosi.

Toxoplasmoosi oculopathy etenee korioretinitis tai granulomatous uveiitin tyypin mukaan, kaihi. Se voidaan yhdistää myös keskushermostoon ja sydämen vaurioihin. Silmä on krooninen, joilla oli pahenemisvaiheita ihomuutokset vähitellen kehittyä pigmentti rappeuma, atrofinen vaurioita verkkokalvon surkastuminen näköhermon johtavan etenevä näön menetykseen, sokeus.

Toxoplasmoosin hepatiitille on tunnusomaista pääasiallinen oireiden esiintyminen - maksan suurentuminen, joka voi olla kivulias palpataatio. Kuitenkaan maksan toiminnan merkittäviä rikkomuksia ei yleensä ole havaittu. Usein kirjataan ja lisätään perna. Toxoplasmoosi hepatiitti kehittyy kroonisen infektion aikana.

Toxoplasmoosi meningoencefalitillä on toksoplasmoosin epäspesifisiä oireita: yleinen myrkytys, korkea kuume, vaikea päänsärky, tajunnan heikkeneminen, kouristukset. Tärkeä diagnostinen arvo on aivo-selkäydinnesteiden tutkimus, jossa voidaan havaita toksoplasmaa.

Keuhkopotoksoplasmoosi yleensä kehittyy taudin akuutissa vaiheessa infektion yleistyessä. Keuhkokuume on usein kahdenvälinen, interstitiaalinen, on pitkäkestoinen. Aktiivisen prosessin kuolemisen jälkeen keuhkoissa on edelleen pieniä hajonneita kalkkeutumia.

Toxoplasmoosin sydänlihastulehdus diagnosoidaan, kun sydänsairaus on taudin hallitseva oire. On kuitenkin korostettava, että kliininen kuva ei eroa merkittävästi toisen etiologian sydänlihastulehduksesta.

Toxoplasmosis myosiitti on luonteenomaista kipu lihaksissa. Röntgentutkimuksessa he havaitsevat kalkkeutumisen.

Infektiokohdan luonteen vuoksi akuutit, krooniset ja piilevät muodot eristetään. Kun akuutti toksoplasmoosi jälkeen esioirevaiheessa (2 viikko), jonka aikana merkitty heikkous, väsymys, lihassärky, yleisin oire on ulkonäkö suurentuneet imusolmukkeet (kohdunkaulan, takaraivon, submandibulaarisessa ja kainalon alueita), ja mahdollisesti myös lämpötilan nousun . Voidaan havaita muodostumista kalkkiutuminen, suurentunut maksa ja perna, myokardiitti ja keuhkokuume, ja vaikea keskushermoston vaurioita (enkefaliitti, meningoenkefaliitti). Inkubaatioaika on 3 - 14 päivää. Toksoplasmoosin hoito akuutissa muodossa on tehokkain.

Taudin kroonisessa muodossa useimmiten ei ole toksoplasmoosin oireita, mutta potilaat voivat myös valittaa heikkoudesta, nopeasta väsymyksestä, joskus päänsärkystä ja subfebrililämpötilasta. Kun CNS vaikuttaa, aivokalvotulehdus, aivokalvontulehdus ja araknoidiitti voivat kehittyä; kun näköelin on vaurioitunut - kurioritriitti, uveiitti, iridosyklitis, näköhermon atrofia. Myös tuki- ja liikuntaelimistön, sydänlihastulehduksen, hepatiitin ja endometritin vaurioita voi esiintyä.

Krooniseen hankittuun toksoplasmoosiin on tunnusomaista pitkäaikainen kuristus, johon liittyy säännöllisiä pahenemisvaiheita. Taudin toksoplasmoosi ei ole vakava, lukuun ottamatta neurotoksoplasmoosia. Kroonisen toksoplasmoosin hoito on suositeltavaa suorittaa pahenemisjaksojen aikana.

Piilevä muoto, infektio etenee salaa, ilman kliinisiä oireita.

Toxoplasmoosin inkubaatioaika kestää useita viikkoja useisiin kuukausiin. Tartunnan mekanismista riippuen hankittu ja synnynnäinen toksoplasmoosi eristetään.

Lisäksi erotetaan hankittu ja synnynnäinen toksoplasmoosi.

Hankittu toxoplasmoosi

Hankitulla toksoplasmoosilla ei ole oireita (jopa 99% kaikista T. Gondii -infektion tapauksista). Nämä ovat terveitä ihmisiä, joilla on yleensä alhainen antitoxoplasma-vasta-aine, jota ei tarvita lääkärin valvonnassa tai hoidossa. Normaalin immuunivasteen omaavissa henkilöissä useimmissa tapauksissa toksoplasmoosi etenee piilevässä muodossa. Ilmeinen toksoplasmoosi esiintyy akuuteissa (jopa 0,01% infektoituneessa) ja kroonisessa (1-5%) muodossa, taipumus uusiutumaan ja pahenemiseen.

[1], [2], [3], [4],

Akuutti hankittu toksoplasmoosi

Yksilöillä, joilla on normaali immuunivaste, tauti ei useinkaan ole kliinisesti ilmeinen. Infektiota osoitetaan spesifisten IgM-vasta-aineiden läsnäolosta veressä, kun niiden dynamiikan taso kasvaa ja sen jälkeen muuttuu IgG. Akuutin hankitun toksoplasmoosin ilmeisen muodon kehittymisen myötä inkubointijakso kestää useita päiviä viikkoihin. Toxoplasmoosiin liittyy tällaisia oireita: kuume, myrkytyssyndrooma, lymfadenopatia, lymfosytoosi; on ihottumaa, ripuli. Luuston lihasten häviäminen ilmenee myalgialla. Nivelkipuja esiintyy usein. Ilmentynyt hepolyleenin oireyhtymä ja CNS-vaurion merkit. Sydämen vajaatoiminta, keuhkokuume, sydänlihastulehdus ovat mahdollisia.

[5], [6], [7], [8]

Krooninen hankittu toksoplasmoosi

Historiallisen toksoplasmoosin krooninen muoto voi kehittyä ensisijaisesti tai taudin akuutin muodon seurauksena. Ilmeisissä tapauksissa krooninen toksoplasmoosi on polymorfisia oireita. Aloitus on asteittaista, ja lieviä ilmenemismuotoja ovat yleiset: päänsärky, yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, muistihäiriö, neuroosiomaiset muutokset, unihäiriöt. Pitämällä pitkään subfebrile kehon lämpötila. Suurin osa potilaista on diagnosoitu lymfadenopatia, myosiitti ja nivelkipu. Kun sydänlihaksessa on vaikutusta, potilaat havaitsevat toksoplasmoosin oireita kuten hengenahdistus, sydämentykytys, sydämen kipu. EKG-tiedot osoittavat sydänlihastulehduksen tai sydänlihaksen dystrofian kehittymistä. Mahdollista interstitiaalinen keuhkokuume, krooninen gastriitti, enterokoliitti, sappiteiden leesiot ja naisen sukuelimiin (kuukautiskierron häiriöt, ooforiitti. Endometriitti, hedelmättömyys).

Merkittävää asemaa hankitussa kroonisessa toksoplasmoosissa on hermoston tappio: aivot, sen kalvot, hypotalamus, ääreishermot. Tunnista meningoencefaliitti, enkefaliitti, aivojen araknoidiitti, diencefaliset ja psyykkiset häiriöt, kouristusoireyhtymä.

Kun silmät ovat vaikuttaneet, patologiset muutokset ovat mahdollisia kaikissa kalvoissa, näköhermon vaurioissa, silmämunan ulkoiset lihakset esiintyvät. Yhdistettynä kurioretinitiinin ja muiden muutosten kanssa havaitaan joskus keratoscleritis tai keratouveitis.

Henkilöillä, joilla on immuunikato (esim., AIDS, pahanlaatuiset lymfoomat, todetaan, että hakemuksen pmmunodepressantov) latenssi toksoplasmoosi tai uuden infektion, kuten muidenkin opportunistiset infektiot, se on yleinen prosessi aivovaurio, sydäninfarkti, keuhkojen ja muihin kudoksiin ja elimiin. Aktivoituminen piilevä toksoplasmoosi HIV-tartunnan saaneiden tapahtuu, kun pitoisuus CD4 + -lymfosyyttien on pienempi 0,1h10 ⁹ solua per litra verta. Tässä tapauksessa, levitetään prosessi kehittyy 25-50%: lla potilaista, joilla on erityisiä vasta-aineita. Useimmiten vaikuttaa keskushermostoon - kehittää raskas nekrotisoiva aivotulehdusta. Cerebral toksoplasmoosi havaita eri maissa 3-40%: lla potilaista, joilla on AIDS. Kliininen kuva hallitsee oireita polttovälin aivotulehdus, osoittaa vaurioiden aivopuoliskot, pikkuaivojen ja aivorungon (hemiparesis, afasia, sekavuus, hemianopsia, kouristukset ja muut muutokset), ja siihen liittyy usein enkefalopatia. Lokalisaatio ekstraserebraalisiin toksoplasmoosi AIDS havaittu 1,5-2%: ssa tapauksista, useimmiten muodossa silmävaurion (50%), joka ilmenee polttoväli nekrotisoiva chorioretinitis ilman tulehdusvastetta, mutta voi liittyä muita elimiä (sydän, imusolmukkeet, luuydin, maksa , haima, suonensisäiset systeemit jne.). Keuhkovaurioita esiintyy 2%: ssa tapauksista.

HIV-tartunnan saaneilla lapsilla tauti esiintyy piilevässä muodossa. Kliinisistä muodoista ilmenee useammin aivo-, silmä-, keuhko-, sydänlihastulehdus, lymfonodulaarinen ja myös ruuansulatuselinten tappio.

[9], [10], [11], [12], [13]

Synnynnäinen toksoplasmoosi

Tapahtuu vain, kun nainen on saanut tartunnan raskauden aikana. HIV-tartunnan saaneilla naisilla voi rokotteen piilevän, raskauden ennaltaehkäisyn aktivoida uudelleen. Synnynnäinen toksoplasmoosi 25-30 prosentissa tapauksista on tyypillisiä toksoplasmoosin oireita, muissa tapauksissa - latentti. Riippuen äidin tartunnan ajankohdasta raskauden aikana lapsen synnynnäinen toksoplasmoosi voidaan ilmaista eri muodoissa.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Akuutti synnynnäinen toksoplasmoosi

Toxoplasmoosin akuutti muoto kehittyy infektioon myöhään raskauden aikana. Se esiintyy raskas yleisen tauti on vakava myrkytys, kuume, ihottuma, haavaumat limakalvo nenänielun, keltaisuus, turvotus, hepatosplenomegalia. Myöhemmin on toksoplasmoosi enkefaliitti. Päihitä silmät ja muut elimet. Jos lapsi kohdussa kuljettaa akuutissa muodossa, se voi syntyä merkkejä kroonisen synnynnäinen toksoplasmoosi: seuraukset enkefaliittivirukset kuten vesipää, kehitysvammaisuus, kouristukset, silmävammoja (jopa mikro- ja anoftalmia). Vähitellen prosessi siirtyy toissijaiseksi krooniseksi muodoksi, jossa on jäljellä olevia ilmiöitä.

[20], [21], [22]

Krooninen synnynnäinen toksoplasmoosi

Kroonisessa synnynnäinen toksoplasmoosi (jälkivaikutuksia lapsilla ja nuorilla) tunnistaa jäljellä vaikutuksia keskushermoston ja näköelimiä: viive henkiseen ja fyysiseen kehitykseen, vesipää, pienipäisyys, pareesi ja halvaus, epilepsian kohtaukset, mikroftalmia, microcornea, chorioretinitis, näköhermon surkastuminen, kaihi, strabismus, nystagmus.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toksoplasmoosi ja raskaus

Toxoplasmoosin ongelman kiireellisyys aiheuttaa naisten primäärisen infektion vakavia seurauksia organogeneesin aikana, raskauden alkuvaiheessa (sikiön kuolema, ruumiillisuus jne.). Siksi kaikkia naisia, jotka suunnittelevat raskautta ja raskautta (mieluiten varhaisessa vaiheessa), on tutkittava toksoplasmin seerumin vasta-aineiden esiintymisen vuoksi. Tutkimus on välttämätön myös lymfadenopatian, väsymyksen, mononukleoosin kaltaisten sairauksien oireiden tapauksessa. Myös raskaana oleville naisille, jotka tulevat alueilta, joilla esiintyy suurta toksoplasmoosia, tai jotka käyttävät puolirasvaa lihaa raskauden aikana tai jotka ovat kosketuksissa tartunnan saaneiden kissojen kanssa, testataan myös.

Toxoplasmoosin laboratoriodiagnoosi aiemmin tai T. Gondii -bakteerin aiheuttaman akuutin infektion toteaminen raskaana olevalle naiselle suoritetaan serologisesti. Serokonversiota seurataan yleensä määrittämällä toksoplasmisiin antigeeneihin IgG tai IgM kahdessa sarjassa kahden tai kolmen viikon välein. Raskauden serologista seurantaa suositellaan suoritettavaksi 1 - 3 kuukauden välein.

Kun havaitaan raskauttavia M-immunoglobuliineja toksoplasmisia antigeenejä vastaan, epäillään akuuttia infektiota. Tärkeä näkökohta diagnoosi tässä tapauksessa on läsnä ollessa tai ilman kliinisiä oireita toksoplasmoosi (koska on mahdollista, että infektio oli muutaman kuukauden sisällä ennen raskautta), sekä vastaanottaa serologisen analyysin tuloksista dynamiikka. Jos M-vasta-ainetesti on negatiivinen ja IgG on positiivinen kahdelle paritetulle seerumille, mutta ei tiitterin muutoksia, äskettäinen infektio suljetaan pois. Naiset, joilla on positiivisen tuloksen läsnäolo IgG- ja IgM-antigeenejä Toxoplasma seerumeista ensimmäisessä 2-3 viikkoa tulisi seuloa uudelleen, ja muuttaa vasta-aineiden taso (lisäys tai vähennys tiitterit) arvioidaan luonteesta hankitun infektio. Toxoplasmoosin aktivointi myöhemmällä raskaudella on mahdollista vain vakavan immunosuppressioon (esimerkiksi HIV-infektoituneissa ihmisissä).

Toxoplasmoosi lapsilla

Laskimonsisäinen toksoplasmoosi esiintyy äidin kohdalla ensisijaisen infektion, kliinisten oireiden tai oireettoman infektion seurauksena. Oireita synnytystä toksoplasmoosi pikkulapsilla aikana ensi-infektion jälkipuoliskolla raskauden, ilmenee ensimmäisen elinkuukauden aikana, useimmiten neurologisia. Seurauksia tai uusiutumista voi esiintyä myöhemmin lapsen kehityksessä (kurioretinitis, ennenaikainen retinopatia tai subkliiniset oireet).

Epäily toksoplasmoosi vastasyntyneillä syntyy, kun kyseessä on sikiön kasvun hidastumista, vesipää, pienipäisyys, hepatosplenomegalia, trombosytopenia, hepatiitti ja saatavuus verenpurkaumat.

Lisäksi infektion näyttö voi olla positiivinen tulos silmätaudin tutkimuksesta, aivo-selkäydinnesteiden ja aivojen laskennallisen tomografian analyysistä lapsen syntyessä.

Serologisia merkkejä toksoplasmoosi vastasyntyneillä ovat positiivisia spesifisten immunoglobuliini M, kun taas infektio äidin levy määritelmä myös antigeenejä Toxoplasma IgM. On osoitettu, että luokan M vasta-aineet eivät kulje istukan läpi. Erityisen IgM: n havaitsemiseksi käytetään usein napanuorasta otettua seerumia. On kuitenkin muistettava mahdollisesta väärästä positiivisesta tuloksesta, joka johtuu äidin veren saastumisesta. Kaikki napanuoraverin tutkimuksessa saadut positiiviset tulokset on tarkistettava samanlaisella analyysillä verinäyteestä vastasyntyneen laskimoon.

Niinpä spesifisen IgM: n havaitsemisessa vastasyntyneiden seerumissa, intrauterin toksoplasmoosi diagnosoidaan laboratoriossa. Tämän testin herkkyys on kuitenkin noin 80%.

Kun määritetään toksoplasman antigeenien IgG vastasyntyneillä, on muistettava, että nämä vasta-aineet passiivisesti kulkevat äidiltä ja jatkuvat lapsen 6-8 kuukauden ikäisiksi. Positiivinen serologisen analyysin tuloksista, joka osoittaa spesifisten vasta-aineiden tämän ajan jälkeen, vahvistaa mahdollisuutta kohdunsisäinen infektio, mutta ilman äidin vasta-aineiden osoittavat hankittu toksoplasmoosi lapsilla.

On huomattava, että intrauterin toksoplasmoosin diagnoosissa yksikään serologisista testeistä ei ole absoluuttinen herkkyys. Näin ollen, integroitu lähestymistapa diagnoosi, joka käsittää sekä arviointi kliinisiä oireita ja havaitseminen serologista loisen kliinisestä materiaalista (kappaletta jälkeisten, napanuoran verestä, aivo- selkäydinnesteestä, jne.).

Vastasyntyneiden ja vanhempien lasten myöhästyessä saattaa esiintyä toksoplasmoosia, jos on olemassa yksi tai useampi seuraavista: kehitysvammaisuus, näkökyvyn heikkeneminen tai kuulo. Todisteiden avulla tunnistetaan myös patologiset muutokset näkyvien elinten, kuulon ja aivojen tietokoneavusteisessa tomografiassa. Serologisen testin myönteiset tulokset vahvistavat infektion, joka voi olla sekä synnynnäinen että hankittu. Tämän ikäryhmän tarkkailu on välttämätöntä yhdessä muiden profiilien (silmälääkärin, neuropatologin jne.) Asiantuntijoiden kanssa.

Toxoplasmoosin vakavan muodon arviointi lapsessa sisältää:

• naisten raskauden historian analyysi, sairauden historia (lymfadenopatia, väsymys, mononukleoosista kaltainen tila);
• sikiön ultraäänen tulokset (jos sellaisia on);
• PCR-amnionesteen, etusisäkammion, aivo-selkäydinnesteiden jne. Tulokset. (jos tällainen tutkimus on mahdollista);
• fyysinen tutkimus;
• visioelimen syvällinen tarkastelu;
• yleinen veritesti;
• maksa-indikaattorien määrittäminen;
• aivoverenkierron nesteen tutkiminen;
• aivojen tietokone tomografia (kontrastin kanssa tai ilman);
• seerumin kreatiniinin analyysi ja munuaisten toiminnan tutkimus;
• äidin ja lapsen serologinen tutkimus dynamiikassa vasta-ainetitterin määrittämisen kanssa.