Toksoplasmoosi: hoito ja ennaltaehkäisy

Tehokkain taudin akuutissa vaiheessa: potilaat, joilla on latentti krooninen hankittu toxoplasmoosi hoidossa, eivät tarvitse. Eetotrooppisten lääkkeiden tehokkuus krooniseen toksoplasmoosiin on vähäistä, koska kemoterapia ja antibiootit eivät käytännössä vaikuta endosiooseihin kudostystysteissä. Toxoplasmoosin hoito on osoitettu vain prosessin pahenemisen ja keskenmenon vuoksi (hoito suoritetaan raskauden jälkeen).

Etiotrooppisten huumausaineiden toksoplasmoosia varten pyrimetamiinia käytetään yhdessä sulfonamidien tai antibioottien kanssa. Hoidon kesto on 7 päivää. Tavallisesti tehdään 2-3 sykliä, joiden välissä on 10 vuorokautta. Co-trimoksatsolia voidaan käyttää yhdessä tablettissa kahdesti päivässä 10 päivän ajan. Suorita kaksi sykliä 10 päivän välein. Samanaikaisesti kalsiumfolinaattia määrätään 2-10 mg päivässä tai oluthiivaa 5-10 tablettia päivässä. On tarpeen hallita hemogrammaa (mahdollisesti luuytimen hematopoieesia sortoa) ja yleistä virtsaanalyysia dynamiikassa.

Hankittun toksoplasmoosin hoitojärjestelmä

	Päivittäiset annokset
Lääke	1-3 päivää kurssista		4-7. Päivä
	Aikuiset, mg	Lapset	Aikuiset, mg	Lapset
Pyrimetamiini (kerran päivässä)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadisiini (neljässä vaiheessa)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Kalsiumfolinaatti	-	1 mg	2-10	1 mg

Raskaana olevat hoidetaan spiramysiinillä (kertyy istukkaan eikä tunkeudu sikiöön). Hänet nimitetään 3 miljoonaan yksikköön kolmesti päivässä 2-3 viikon ajan.

Käsittely toksoplasmoosi pikkulapsilla viettää samoja lääkkeitä kuin hoidossa aikuisilla: pyrimetamiinia 1 mg / kg päivää kohti kahdessa vaiheessa yhdessä lyhytvaikutteisten sulfonamidit 0,1 g / kg päivässä 3-4 tunnin. Toxoplasmoosin hoito suoritetaan sykleissä: 5 päivää ottaa pirimetamiinin ja sulfanyyliamidin valmistuksen 2 päivää pidempään - 7 päivää. Suorita kolme sykliä, joiden välissä on 7-14 vuorokautta. Lisäksi kalsiumfolinaattia määrää 1-5 mg kerran 3 vuorokaudessa hoidon aikana antifolanaattien (pyrimetamiinin, sulfonamidien) sivuvaikutusten poistamiseksi. Sama hoitokäytäntö merkinnöissä (esimerkiksi taudin krooninen muoto, immuunipuutteen tila, kouroretinitis-paheneminen) toistetaan 1-2 kuukauden kuluttua.

Tehokkuuden toisessa kohdassa on makrolideja, joilla on vähemmän toksisuutta. Spiramysiiniä nimittää 150 000 IU / kg päivässä 2 h 10 päivää, Roksitromysiinin - 5-8 mg / kg vuorokaudessa, atsitromysiini - 5 mg / kg vuorokaudessa 7-10 vuorokautta. Kun krooninen toksoplasmoosi pahenee, tavallisesti yhden eetotrooppisen hoidon kesto riittää 7-10 päivään.

Toxoplasmoosin patogeneettinen hoito riippuu elimen patologian luonteesta. Tarvittaessa säädä immunokorrektoreita, vitamiineja, desensitisoivia lääkkeitä.

Toksoplasmoosi potilailla, joilla on HIV-infektio nimetä samoja lääkkeitä kuin muut potilaat: pyrimetamiini - ensimmäisenä päivänä 200 mg yhdessä nia (1 g neljä kertaa päivässä), klindamysiini (0,6 g kuusi kertaa päivässä) tai spiramysiiniä (3 miljoonaa yksikköä kolme kertaa päivässä). Samaan aikaan potilaat ottavat kalsiumfolinaattia 10 - 50 mg vuorokaudessa. Hoitokuurin vähintään 4 viikko, ja sitten annetaan estämään sekundaarisen uusiutumisen ehkäisy: pyrimetamiinia 50 mg päivässä ja sulfadiatsiini 0,5 g neljä kertaa päivässä. Diagnoosin monimutkaisuuden ja aivojen toksoplasmoosin kulun vakavuuden vuoksi hoito on määrätty jopa sairauden epäilemättä. Parannus 2-4 viikon kuluessa erittäin todennäköisestä hoidosta osoittaa toksoplasmoosin läsnäolon.

Toksoplasmoosin etiotrooppinen hoito arvioidaan kliinisin oirein: potilaan yleisen tilan parantaminen, lymfadeniitin häviäminen; hepatiitti-oireyhtymän vähäisyys, aivotulehduksen oireet, silmävaurion vaara; taudin uusiutumista 12 kuukautta tai kauemmin. Eetotrooppisen hoidon tehokkuutta arvioitaessa serologisia tutkimuksia ei käytetä, koska tiettyjen vasta-aineiden titterit eivät korreloi taudin kliinisen kulun luonteeseen.

Toxoplasmoosin ennuste

Hankitulla toksoplasmoosilla on suotuisa ennuste, koska piilevä muoto vallitsee ilman kliinisiä ilmenemismuotoja. AIDS-potilailla ja potilailla, joilla on toisen etiologian immuunikatavu, havaitut septiset muodot ovat vakavia ja voivat johtaa kuolemaan.

Kliininen tutkimus

Kliininen seuranta vaatii potilaita, joilla on akut krooninen toksoplasmoosi hankittu ja toistuva sekä seropositiiviset antigeenit toksoplasmaan HIV-infektoituneille potilaille. Kliinisen havainnon määrä ja ajoitus riippuu toksoplasmoosin kliinisestä muodosta ja taudin kulun luonteesta. Lapsiin liittyvä synnynnäinen toksoplasmoosi ratkaisee kliinisen tutkimuksen ongelmat neuropathologien, silmälääkärin ja muiden lääkäreiden mukaan. Jotkut potilaat tarvitsevat elinikäisen seurannan hoidon (silmävaurioiden varalta, jos etiotrooppinen hoito on tehoton, seropositiivinen toxoplasma-antigeeneihin HIV-tartunnan saaneilla potilailla).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Miten ehkäistä toksoplasmoosi?

Teoreettisesti kaikkein rajuja tapa ehkäisyssä ihmisen toksoplasmoosi - poistaminen (lat. Eliminare - lukuun ottamatta, poistaa) ja luotettava säätö (lat. Sanacio - hoito) lopullinen isäntä loinen, ts kissa. Tässä mielessä toksoplasmoosin ehkäisy on sisällöltään samanlainen kuin raivotautien ehkäisy. Ei ole epäilystäkään siitä, että täydellinen tuhoaminen kodittomia kissoja ja tehokkaan eläinlääkärin valvonnassa kotikissojen - avain jos erittymisen vähyyden synanthropic pesäkkeitä toksoplasmoosi, niin ainakin vähentää esiintyvyys länsimaissa heidän kymmeniä tuhansia kertoja. Ja mikä on erityisen tärkeää, tällaiset toimenpiteet ovat luotettava takuu synnynnäisen toksoplasmoosin tapausten ehkäisemiseksi. Valitettavasti mikään maa ei ole koskaan saanut kokemusta radikaalin toksoplasmoosin ehkäisemisestä. Lisäksi tähän asti kaikki suositukset ehkäisemiseksi toksoplasmoosi perustuu hiljaiseksi hyväksymiseksi kyvyttömyys vaikuttaa tehokkaasti pääisäntä loisen - kissa.

Edellä esitetyn perusteella vaikuttaa siltä, että meidän on aika aloittaa aktiivisen ehkäisevän antitoxoplasmoosin toimenpiteiden kehittäminen ja testata sen tehokkuus tiukasti valvotuissa epidemiologisissa kokeissa. Puhumme loisten eri vaiheiden herkkyydestä ulkoisiin tekijöihin, mukaan lukien kemialliset reagenssit. Ookystit kestävät eniten ympäristötekijöitä. Tachyzoitien ja kudostystystien vakaus on erittäin alhainen, ne kuolevat jopa vesijohtoveden vaikutuksen alaisena. Siksi on välttämätöntä vaatia tällaista yksinkertaista toimenpidettä kuin käsien pesua, kun raaka-aine on joutunut kosketuksiin. 100 ° C: n lämpötila on ehdottomasti sietämätön kudostystystille. Lihan jäädyttäminen -20 ° C: ssa takaa myös kystien kuoleman.

Toksoplasmoosin erityinen profylaksia

Perinpohjaisen toksoplasmoosin ehkäisyn tärkeimmät toimenpiteet ovat raskauden ja raskaana olevien naisten ajoissa tapahtuva tutkiminen naisten kuulemisessa. HIV-infektoituneissa potilailla suoritetaan toksoplasmoosin primaarinen ja sekundäärinen profylaksia. Ensisijaisen ehkäisyn tavoite on estää T. Gondii -infektion tai toksoplasman aivotulehduksen kehittyminen henkilöillä, joilla on latentti taudin kulku. HIV-infektoituna positiivisella serologisella vasteella toksoplasmoosiin suoritetaan kemotrofylaksia etiotrooppisilla lääkeaineilla. Toissijaisen ehkäisyn tai ylläpitohoidon tavoitteena on estää toksoplasman aivotulehduksen relaptiot AIDS-potilailla.

Toxoplasmoosin epäspesifinen profylaksia

Toxoplasmoosin ennaltaehkäisy koostuu lihatuotteiden ja maidon huolellisesta lämpökäsittelystä. Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen erityisesti riskialttiissa ryhmässä (eläinlääkärit, lihapakkauskasvattajat, metsästäjät jne.); lasten hiekkalaatikoiden pilaantumisen estäminen kissojen ulosteiden avulla.