Botulismi: oireet

Botulismilla on inkubointijakso, joka kestää jopa päivässä, harvemmin 2-3 päivää, yksittäisissä tapauksissa jopa 9-12 vuorokautta. Lyhyemmällä inkubointijaksolla havaitaan taudin vakavampi kulku, vaikkakaan ei aina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Botulismin tärkeimmät oireet ja niiden kehityksen dynamiikka

Botulismi alkaa akuutisti. On olemassa kaksi vaihtoehtoa alussa: ensimmäinen - kanssa vatsatauti kuvio jälkeen muutaman tunnin kuluessa liittämällä neurologisia oireita ja toinen - suoritusmuodossa, jossa ei ruoansulatushäiriöiden oireyhtymä ja etualan alusta alkaen CNS.

Ensimmäisessä tapauksessa botulismin oireet alkavat kouristuksia kipu epigastrium, oksentelu, ripuli, lisääntynyt kehon lämpötila. Nämä ilmiöt kestävät muutamasta tunnista päivään, jolloin hermoston vaurioitumisen oireet paljastuvat. Dyspeptinen oireyhtymä liittyy samanaikaiseen anaerobiseen kasvistoon (Cl. Perfringens) ja muihin ruokamyrkyllisiin infektioihin.

Toiselle vaihtoehdolle on tunnusomaista se, että botulismin oireet alkavat voimakkaalla myasthenia gravis -taudilla, huimauksella, päänsärkyllä, kuumeella. Kipu ei ole ominaista. Lähes samanaikaisesti silmän heikkeneminen (näön hämärtyminen, silmien edessä oleva "silmäkoko", kyvyttömyys lukea, kun taas selvästi näkyvät etäiset esineet). Samaan aikaan on muita rikkomuksia: strabismus, diplopia, konvergenssin loukkaaminen, mydriaasi, anisokoria, ptosis. Vaikeissa tapauksissa oftalmoplegia on mahdollinen: silmäpallot ovat kiinteitä, oppilaat ovat laaja, eivät reagoi valolle. Ophthalmopleginen oireyhtymä ilmenee aikaisemmin kuin muut neurologiset oireet ja kestää kauemmin, erityisesti patologista hyperopiaa.

Muutamia tunteja myöhemmin on esiintynyt nielun lihaksia (IX, X, XII paria kraniaalisia hermoja) aphonian ja dysfagian kehittymisen myötä. Puhe muuttuu epämääräiseksi, nenän sävy, nieleminen on rikki, ruoan ja nesteen sekoittuminen. Kielen liikkeet ovat rajalliset, pehmeä kitala roikkuu, palatine-refleksi puuttuu, ja laryngoskopia, laulun rako-aukko. Vähemmän usein havaittu kasvoharvojen kahdenvälinen paresis. Hiukan myöhemmin (ja vaikeimmissa tapauksissa samanaikaisesti) ilmestyy kalvon ja apuhäiriöiden lihakset. Kalvon paresis on ilmaistu keuhkojen marginaalin rajoituksessa. Hengityksen vajaatoimintaa voidaan alun perin kompensoida ja se voidaan havaita vain vähäisen minuutin hengitysvahvuuden, pO2: n ja valtimoveren perusteella. Sitten on puhjennut puhe, ilmatiheyden tunne, huulien syanoosi, takkipnea, matala hengitys. Hengitysvajaus voi lisääntyä vähitellen, kahden tai kolmen päivän ajan. Mutta ehkä nopea, muutaman tunnin sisällä, ja jopa äkillinen kehitys apneassa ("kuolema keskellä"). Akuutin hengitysvajauksen kehittyminen lisää bulborin halvaantumista, johon liittyy ylähengitysteiden vioittuminen. Nesteen imemistä ja suun limakalvon erittymistä, korkea kalvo seisoo, keuhkojen alemman segmentin atelektsaasi.

Oireyhtymä tappion parasympaattisen hermoston havaittiin kaikilla potilailla, se on tunnettu siitä, että ihon kuivuus, limakalvojen, vähentää syljeneritystä, mikä valituksen potilaista. Lisäksi leesioita autonomisen hermotuksen liittyvät rikkoo maha-suolikanavan, kunnes kehitys suolen lamaantuminen ja vähemmän virtsaamisen dynamiikkaa häiriöiden akuutti virtsaumpi tai pidätyskyvyttömyys virtsan vakio. Suoliston ja virtsateiden sisäinen vaurio häiriintyy vain vakavan botulismin tapauksessa.

Muutokset sydän-järjestelmä: bradykardia vuorottelevat takykardia, on taipumus nostaa verenpainetta, muutokset viimeisessä osassa kammion kompleksin EKG, lisääntynyt aktiivisuus "sydämen" entsyymi (CK-kreatiini, asparagiinihappo transaminaasi ja hydroksibutyraatti), troponiini - tunnistaa, kun srednetyazholom ja raskas nykyinen. Vaikeissa taudinkulku ja sydänlihaksen vauriot ilmaistaan johtumishäiriö voi kehittyä, kunnes täydellinen AV-lohko. Sydänlihaksen sähköisen epävakaus kunnes kammiovärinä. Rikkoo sydänlihaksen supistumista kanssa kehittyi sydämen vajaatoiminnan suuri ympyrä verenkiertoa. Tällaiset muutokset ovat suora kuolinsyy näillä potilailla. In toipilaille voidaan varastoida pitkän aikaa hengenahdistus, takykardia, EKG-muutokset, vähentynyt sydänlihaksen supistumista.

Botulismin oireita, joilla ei ole komplikaatioita, on ominaista tietoisuuden selkeys, meningeal-oireiden puute, kuumeinen myrkytys -oireyhtymä.

Elpyminen tulee hitaasti - vakavissa muodoissa yleensä aikaisintaan toisesta sairausviikosta. Yksi parannuksen varhaisista merkkeistä on syljeneritys. Vähitellen hidastaa neurologisia oireita. Myöhemmin näkyvyys ja lihasvoima ovat täysin palautuneet. Ajoittaiset näköhäiriöt voivat ilmetä muutamassa kuukaudessa. Huolimatta vaikeimmista, joskus yhteensopimattomista elämän neurologisten häiriöiden kanssa, jotka ovat palauttaneet botulismista, ei ole seurauksia eikä jatkuvasti heikentynyt hermoston tai sisäisten elinten toimintoja.

Joitakin ominaisuuksia ovat haavan botulismi ja imeväisten botulismi. Molemmissa tapauksissa ei ole ruoansulatuskanavan oireyhtymää eikä yleistä tarttuvaa myrkytystä. Haavojen botulismilla on pidempiä inkubointijaksoja (4-14 päivää), samoin kuin elintarvikkeiden botulismissa, neurologiset oireet. Imeväisten botulismi (imeväisten botulismi) havaitaan useammin keinotekoisella ruokinnalla. Lisäksi Cl. Botuliini, haitalliset aineet ovat Cl. Butyricum ja Cl. Baratii. Taudin ensimmäiset ilmenemismuodot saattavat tulla lapselle väsymykseksi, heikoksi imemiseksi tai epäämiseksi, istukan säilyttämiseksi. Kun siellä oftalmoplegicheskie oireita botulismi, käheä huuto, heikkeneminen nielun ja imevät refleksit poporhivanie, sen pitäisi tuoda mieleen mahdollisuus botulismi ja kiireellisesti ryhtymään asianmukaisiin diagnoosi- ja hoitotoimenpiteet. Paralyyttinen oireyhtymä kasvaa 1-2 viikon kuluessa. Hengitystien lihasten ennenaikaisen tappion myötä äkillinen kuolema on mahdollinen. Varhainen ja usein vaikea keuhkokuume.

Botulismin luokittelu

Kliinisessä kuvassa eristetään vaaleita, kohtalaisia ja vakavia sairauden muotoja. Kun potilailla on lievä kurssilla, paralyttinen oireyhtymä rajoittuu oculomotor-lihasten tappioon: keskimääräisen potilaan kohdalla se leviää glossopharyngeal-lihaksistoon. Vaikealle kurssille on tunnusomaista hengitysvajaus ja vakavat bulbarin häiriöt.

[10], [11], [12], [13], [14]

Botulismi-komplikaatiot

Botulismilla on spesifisiä, toissijaisia bakteeri- ja iatrogeenisiä komplikaatioita.

Botulismin tyypillinen erityinen komplikaatio on myosiitti, joka tavallisesti esiintyy taudin toisella viikolla. Yleensä sen kehittyminen ei vaikuta potilaan tilan vakavuuteen. Useimmin vaikuttaa rinta-, nenä-ja vasikan lihaksia. Seuraavat botulismin oireet ilmenevät: turvotus, palpeenpunaisuus, lihaksen tunkeutuminen, kipu ja liikkuvuuden vaikeus. Paljon vakavampia seurauksia voi olla sekundaaristen bakteerikompleksien kehittyminen, joita esiintyy lähes kaikissa potilaissa, joilla on vakava botulismi. Tyypillisin aspiration keuhkokuume, atelektaasi, märkivä trakeobronkutiitti, pyelitis, pyelonefriitti, sepsis tai näiden yhdistelmä.

Iatrogenic komplikaatioita botulismi liittyy suuria määriä lääkehoidon ja invasiivisia diagnostisia ja hoitomenetelmiä. Koska botuliinitoksiini vähentää suuresti immuunijärjestelmän vastus elin, tietty komplikaatioiden riskiä liittyy invasiivisia hoitoja (intubaatio, trakeostomia, tuuletin, virtsarakon katetrointi et ai.) Ja tuloksena lisäys toissijaisen tartunnan. Yksi yleisimmistä komplikaatioiden lääkehoidon botulismi - seerumitauti, joka esiintyy noin joka kolmas saavilla potilailla protivobotulinicheskuyu heterologista seerumia. Se esiintyy yleensä ajan regressio neurologisia oireita botulismi. Suuri joukko komplikaatioita, kuten hyperglykemia, hypofosfatemia (aiheuttaa heikkoutta hengityslihaksiin, hemolyysi ja vähentäminen dissosiaation oksihemoglobiinin kudoksissa), rasvamaksa, kertyminen elimistöön CO ₂, elektrolyyttien epätasapaino, hyponatremian, hypokalemia, hypokalsemia), surkastuminen suoliston acalculous sappirakontulehdus, liittyvä nimittämisestä parenteraalista ravitsemusta potilaille, joilla on suolen lamaantuminen.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kuolleisuus ja kuoleman syyt

Botulismilla on melko korkea levottomuus 5-50%. Tärkeimmät kuoleman syyt ovat hengitysvajaus, toissijaiset bakteerikompleksit, sydänlihaksen vaurio ja moninkertainen elinten vajaatoiminta.