Elintarvikemyrkytystartuntojen oireet

Itämisaika on 2 tunnista 1 päivään; stafylokokkiperäisten ruokatoksisten infektioiden tapauksessa jopa 30 minuuttia. Taudin akuutti vaihe on 12 tunnista 5 päivään, minkä jälkeen alkaa toipumisaika. Ruokatoksisten infektioiden oireille on ominaista yleinen myrkytys, nestehukka ja ruoansulatuskanavan oireyhtymä.

Ruokamyrkytyksen luokittelu

• Vaurion esiintyvyyden mukaan:
  • gastriittivariantti;
  • gastroenterinen variantti;
  • gastroenterokoliittinen variantti.
• Kurssin vakavuuden mukaan:
  • keuhko;
  • kohtalainen;
  • raskas.
• Komplikaatioiden kautta:
  • mutkaton:
  • monimutkainen ruokamyrkytys.

Ruokamyrkytyksen ensimmäisiä oireita ovat vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset, kuume ja löysät ulosteet. Akuuttiin gastriittiin liittyy valkoiseen peitteeseen peittynyt kieli; edellisenä päivänä syödyn ruoan (joskus hallitsematon) oksentelu, jonka jälkeen limaa sekoittuu sappeen; painon tunne ja kipu ylävatsassa. 4–5 %:lla potilaista havaitaan vain akuutin gastriitin merkkejä. Vatsakipu voi olla laajalle levinnyttä, kouristavaa tai harvemmin jatkuvaa. Ripuli, jota esiintyy 95 %:lla potilaista, viittaa suotulehduksen kehittymiseen. Uloste on runsasta, vetistä, pahanhajuista, vaaleankeltaista tai ruskeaa; se näyttää suomuta. Vatsa on pehmeä tunnusteltaessa, kivulias paitsi ylävatsassa myös navan alueella. Ulostuksen tiheys heijastaa taudin vakavuutta. Paksusuolitulehduksen merkkejä: sietämätön kouristava kipu alavatsassa (yleensä vasemmalla), limaa ja verta ulosteessa – esiintyy 5–6 %:lla potilaista. Gastroenterokoliittisessa variantissa mahalaukku, ohutsuoli ja paksusuoli ovat jatkuvasti mukana patologisessa prosessissa.

Kuumetta esiintyy 60–70 %:lla potilaista. Se voi olla subkuumeista; joillakin potilailla se nousee 38–39 °C:seen, joskus –40 °C:seen. Kuumeen kesto vaihtelee useista tunneista 2–4 päivään. Joskus (stafylokokki-myrkytyksen yhteydessä) havaitaan hypotermiaa. Ruokamyrkytysten kliinisiä oireita ovat kalpea iho, hengenahdistus, lihasheikkous, vilunväristykset, päänsärky, nivel- ja luukipu, takykardia, valtimoiden hypotensio. Näiden oireiden vakavuuden perusteella tehdään johtopäätös ruokamyrkytysinfektion kulun vakavuudesta.

Kuivumisen kehittymiseen viittaavat jano, ihon ja limakalvojen kuivuminen, ihon turgorin heikkeneminen, terävöittyneet kasvonpiirteet, painuneet silmämunat, kalpeus, syanoosi (akrosyanoosi), takykardia, valtimoiden hypotensio, heikentynyt diureesi ja lihaskrampit raajoissa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmästä havaitaan vaimeita sydänääniä, takykardiaa (harvemmin bradykardiaa), valtimoiden hypotensiota, diffuuseja dystrofisia muutoksia EKG:ssä (T-aallon lasku ja ST-segmentin lasku). Munuaisten muutokset johtuvat sekä myrkyllisistä vaurioista että hypovolemiasta. Vaikeissa tapauksissa voi kehittyä prerenal-akuutti munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy oligoanuriaa, atsotemiaa, hyperkalemiaa ja metabolista asidoosia.

Hematokriitin ja plasman ominaispainon muutokset mahdollistavat nestehukan asteen arvioinnin.

Myrkytys ja nestehukka johtavat sisäelinten vakaviin toimintahäiriöihin ja samanaikaisten sairauksien pahenemiseen: hypertensiivisen kriisin, suoliliepeen tromboosin, akuutin aivoverisuonitapahtuman kehittymiseen verenpainepotilailla, sydäninfarktin sepelvaltimotautipotilailla, vieroitusoireyhtymän tai alkoholipsykoosin kehittymiseen kroonista alkoholismia sairastavilla potilailla.

Stafylokokkien aiheuttaman ruokamyrkytyksen aiheuttavat patogeenisten stafylokokkien enterotoksigeeniset kannat. Ne ovat vastustuskykyisiä ympäristötekijöille, sietävät korkeita suola- ja sokeripitoisuuksia, mutta kuolevat 80 °C:seen kuumennettaessa. Stafylokokkien enterotoksiinit kestävät kuumentamista 100 °C:seen 1–2 tuntia. Ulkonäöltään, maultaan ja hajultaan stafylokokeilla saastuneet tuotteet ovat kyvyttömiä erottaa hyvänlaatuisista. Enterotoksiini on vastustuskykyinen ruoansulatusentsyymeille, minkä vuoksi se voi imeytyä mahalaukkuun. Se vaikuttaa parasympaattiseen hermostoon, edistää verenpaineen merkittävää laskua ja aktivoi mahalaukun ja suoliston liikkuvuutta. Taudin puhkeaminen on akuutti ja äkillinen. Itämisaika on 30 minuutista 4–6 tuntiin. Myrkytys on voimakasta, ruumiinlämpö nousee yleensä 38–39 °C:seen, mutta voi olla normaali tai matala. Tyypillistä on voimakas vatsakipu, joka paikantuu ylävatsan alueelle. Myös heikkoutta, huimausta ja pahoinvointia esiintyy. 50 %:lla potilaista esiintyy toistuvaa oksentelua (1–2 päivän ajan) ja ripulia (1–3 päivän ajan). Vaikeissa tapauksissa esiintyy akuuttia gastroenteriittiä (akuuttia gastroenterokoliittia). Tyypillisiä oireita ovat takykardia, vaimeat sydänäänet, valtimoiden hypotensio ja oliguria. Lyhytaikainen tajunnan menetys on mahdollinen.

Valtaosalla potilaista ruokamyrkytys päättyy toipumiseen, mutta heikentyneillä potilailla ja vanhuksilla voi kehittyä pseudomembranoottinen koliitti ja stafylokokki-sepsis. Vakavin komplikaatio on ISS.

Clostridium-toksiinin aiheuttama ruokamyrkytys tapahtuu klostridioilla saastuneiden ja niiden myrkkyjä sisältävien ruokien syömisen jälkeen. Klostridioita löytyy maaperästä, ihmisten ja eläinten ulosteista. Myrkytyksen aiheuttaa saastuneiden kotitekoisten lihavalmisteiden, säilykkeiden ja kalan syöminen. Taudille on ominaista vakava kulku ja korkea kuolleisuus. Toksiinit vahingoittavat suoliston limakalvoa ja häiritsevät imeytymistä. Verenkiertoon joutuessaan toksiinit sitoutuvat maksan, munuaisten, pernan ja keuhkojen mitokondrioihin, vahingoittavat verisuonten seinämää ja aiheuttavat verenvuotoja.

Klostridioosi ilmenee akuuttina gastroenterokoliittina, johon liittyy myrkytys- ja nestehukkaoireita. Itämisaika on 2–24 tuntia. Tauti alkaa voimakkaalla, viiltävällä vatsakivulla. Lievissä ja keskivaikeissa tapauksissa esiintyy ruumiinlämmön nousua, toistuvaa oksentelua, löysiä ulosteita (jopa 10–15 kertaa) liman ja veren kanssa sekä vatsakipua tunnusteltaessa. Taudin kesto on 2–5 päivää.

Seuraavat vakavat kurssivariantit ovat mahdollisia:

• Akuutti gastroenterokoliitti: merkittäviä myrkytysoireita: ihon kellastuminen; oksentelu, ripuli (yli 20 kertaa päivässä), limaa ja verta ulosteessa; voimakasta vatsakipua tunnusteltaessa. Suurentunut maksa ja perna; punasolujen ja hemoglobiinin määrän väheneminen, vapaan bilirubiinin lisääntynyt pitoisuus. Taudin edetessä - takykardia, valtimoiden hypotensio, anaerobinen sepsis, ISS;
• koleran kaltainen kurssi - akuutti gastroenterokoliitti yhdistettynä I-III asteen nestehukkaan;
• nekroottisten prosessien kehittyminen ohutsuolessa, peritoniitti akuutin gastroenterokoliitin taustalla, jolla on tyypillisiä lihan kaltaisia ulosteita.

Useimmilla potilailla sereoosi on lievä. Kliinistä kuvaa hallitsevat gastroenteriitin oireet. Vakavampi kulku on mahdollinen iäkkäillä ihmisillä ja immuunipuutostiloissa. Yksittäisiä ITS-tapauksia on kuolemaan johtanut.

Klebsiellalle on ominaista akuutti alkaminen, johon liittyy ruumiinlämmön nousu (3 päivän kuluessa) ja myrkytysoireita. Kliinisessä kuvassa hallitsee akuutti gastroenterokoliitti, harvemmin koliitti. Ripulin kesto on jopa 3 päivää. Taudin kulku on kohtalainen. Se on vakavin potilailla, joilla on samanaikaisia sairauksia (sepsis, aivokalvontulehdus, keuhkokuume, pyelonefriitti).

Proteoosi on useimmissa tapauksissa lievä. Itämisaika on 3 tunnista 2 päivään. Tärkeimmät oireet ovat heikkous, voimakas, sietämätön vatsakipu, terävä kipu ja kova jyrinä, pahanhajuinen uloste. Koleran ja shigelloosin kaltaiset taudin variantit ovat mahdollisia, mikä johtaa ITS:n kehittymiseen.

Streptokokkiruokamyrkytys on lieväoireinen. Pääoireita ovat ripuli ja vatsakipu.

Huonosti tutkittu ryhmä ruokamyrkytysinfektioita - aeromoniaasi, pseudomoniaasi ja sitrobakterioosi. Ruokamyrkytysinfektioiden pääoireita ovat vaihtelevan vaikeusasteen gastroenteriitti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ruokamyrkytyksen komplikaatiot

• Tarttuva toksinen sokki.
• Alueelliset verenkiertohäiriöt:
  • sepelvaltimotauti (sydäninfarkti);
  • mesenterinen (mesenteristen verisuonten tromboosi);
  • aivoverenkiertohäiriöt (akuutit ja ohimenevät aivoverisuonitapahtumat).
• Keuhkokuume.
• Akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Yleisimmät kuolinsyyt ovat sydäninfarkti ja akuutti sepelvaltimoiden vajaatoiminta (23,5 %), suolilieveen verisuonitukos (23,5 %), akuutit aivoverisuonitapahtumat (7,8 %), keuhkokuume (16,6 %) ja ITS (14,7 %).

[ 4 ], [ 5 ]