Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Diagnoosi munuaisvaurioista Wegenerin granulomatoosin kanssa
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Wegenerin granulomatoosin laboratoriodiagnoosi
Potilailla, joilla on Wegenerin granulomatoosi on löydetty useita epäspesifinen laboratoriomuutokset: lisääntynyt laskon leukosytoosi, trombosytoosi, normochromic anemia, joka pieni osa tapauksista, eosinofilia. Tyypillinen disproteinemia, jossa on lisääntynyt globuliinipitoisuus. 50%: lla potilaista havaitaan reumatoidut tekijät. Wegenerin granulomatoosin tärkein diagnostinen merkkiaine on ANCA, jonka tiitteri korreloi vaskuliittisaktiivisuuden kanssa. Useimmilla potilailla havaitaan c-ANCA (proteinaasi-3).
Wegenerin granulomatoosin erilainen diagnoosi
Wegenerin granulomatoosin diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia merkkien klassisen triadin, ylähengitysteiden, keuhko- ja munuaisvaurioiden, varsinkin kun seerumissa havaitaan ANCA. Kuitenkin keskimäärin 15% potilaista neutrofiilien sytoplasmasta peräisin olevien vasta-aineiden testaus antaa negatiivisen tuloksen. Tästä syystä Wegenerin granulomatoosin diagnosointiin on tärkeä merkitys elinten ja kudosten morfologisessa tutkimuksessa.
- Potilailla, joilla on hengitysteiden vaurioita on erittäin informatiivinen biopsia nenän limakalvojen ja sivuonteloiden, jossa osoittavat nekrotisoiva granuloomia, vaikka joissakin tapauksissa paljastaa vain epäspesifinen tulehdus. Erinomainen apu sairauden diagnosoinnissa voi olla myös ihon, lihasten, hermojen biopsia, tarvittaessa - kevyt.
- Munuainen koepala on tarkoitettu kaikille potilaille, Wegenerin granulomatoosi kliinisiä oireita glomerulonefriitti. Lisäksi luoda histologiaan (maloimmunny nekrotisoiva glomerulonefriitti), tämä menetelmä mahdollistaa määritellä strategia hoidon ja ennusteen, mikä on erityisen tärkeää potilaille, jolle on myönnetty valvonnassa nephrologist kliinisiä munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinin verta enemmän kuin 440 mmol / l), joka on kehitetty joskus muutaman kuukauden alkaen taudin puhkeamisesta. Tässä tapauksessa, ainoastaan munuaisten biopsia voidaan erottaa nopeasti etenevä glomerulonefriitti, joilla on korkea aktiivisuus (johon tarvitaan aggressiivista immunosuppressiivista hoitoa, joka tulisi suorittaa, alkaen hemodialyysi) loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta diffuusi glomeruloskleroosi, jossa immunosuppressiivista hoitoa jo lupaava.
Wegenerin granulomatoosin ja munuaisvaurion erilainen diagnoosi suoritetaan muilla munuaisten ja keuhko-oireyhtymän kehittymiseen liittyvien sairauksien yhteydessä.
Munuaisten keuhko-oireyhtymän syyt
- Goodpasture-oireyhtymä
- Wegenerin granulomatoosi
- Nodulaarinen polyarteriitti
- Mikroskooppinen polyangiitti
- Czurdzha Straussin oireyhtymä
- Purpura Shönleina-Genova
- Kryoglobuliinemian vaskuliitti
- Systeeminen lupus erythematosus
- Antifosfolipidisyndrooma
- Keuhkokuume:
- akuutti poststreptokokki glomerulonefriitti;
- akuutti interstitiaalinen huumeiden nefriitti;
- glomerulonefriitti potilailla, joilla on subakuutti infektiivinen endokardiitti;
- akuutti tubulaarinen nekroosi.
- Lymfomaattinen granulomatoosi
- Munuaisten ja keuhkojen ensisijaiset tai metastaattiset kasvaimet
- Keuhkovaltimo tromboembolia munuaisen laskimotromboosi, monimutkainen nefroottinen oireyhtymä
- sarkoidoosi
- Ureeminen keuhko
Yksi differentiaalisen diagnoosin ongelmista on Wegenerin granulomatoosin ja muiden systeemisen vaskuliitin muotoilu, joilla esiintyy samanlaisia kliinisiä oireita.
Nopeasti etenevä glomerulonefriitti sisällä Wegenerin granulomatoosi tulee erottaa nopeasti etenevä glomerulonefriitti ilman Ekstrarenaalisen ominaisuuksia vaskuliitti, joka on myös maloimmunnym ANCA liittyvä munuaiskerästulehdus ja pitää paikallinen munuaisten muodossa vaskuliitti. Yhteydessä identiteetin morfologiset ja serologisten markkerien samaa erotusdiagnoosissa näissä tapauksissa on monimutkainen, mikä ei kuitenkaan ole aina tärkeää, koska hoito strategia on sama (välitön, jopa ennen kuin tulokset histologiset ja serologiset tutkimukset, glukokortikoidit ja sytostaattien).
Erotusdiagnoosissa Wegenerin granulomatoosin edellyttää myös, että on tarpeen erottaa keuhkovaurioita tässä muodossa systeeminen vaskuliitti opportunististen hengitysteiden tulehdus, pääasiassa tuberkuloosi ja aspergilloosi, joka kehittäminen on usein huomattava hoidossa immunosuppressiivisia aineita.
[