Mahalaukun endoskooppiset oireet

Ukrainassa mahasyöpä on toiseksi miesten keskuudessa ja kolmas naisten keskuudessa syöpätauteja.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mahalaukun lokalisointi

50-65% on piloroantralnom osa (25-27% pienemmän kaarevuus) katolle vatsan - 2%, ylemmän kolmanneksen - 3,4% keskimmäiseen kolmannekseen - 16%, alimmassa kolmannessa - 36%. Vatsavaivoja esiintyy yhteensä 14 prosentissa tapauksista.

Maalasyövän luokittelu

1. Polypoid syöpä (Bormann I).
2. Ei-infiltrattu syöpähahva (lautasten kaltainen syöpä, Bormann II).
3. Infiltrattu syöpähahva (Bormann III).
4. Diffuusi hajoava syöpä (kiinteä syöpä, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polypoidinen mahasyöpä

Se muodostaa 3 - 18% mahalaukun kasvaimista. Tämä on selkeästi kuvattu eksofyyttisesti kasvava kasvain, jonka leveä pohja on sylinterimäinen tai puolipallon muotoinen, koko on yleensä 1,0 - 8,0 cm. Kasvaimen pinta voi olla sileä, hampaaton ja hampaaton. Väri voi olla harmaata ja vihertävää, infektio - kirkkaanpunainen. Usein eri muotoja ja kokoja on haavaumia. Suosikki lokalisointi: runko ja antrum, useimmiten suurella kaarevuudella, harvemmin etu- ja taka-seinillä, hyvin harvoin pienellä kaarevuudella. Useimmiten polypoidinen syöpä on yksittäinen, mutta voi olla monikko (2%). Tällä alueella olevalla peristaltiikalla puuttuu, mahalaukun peristaltiikka kokonaisuudessaan on hidasta. Instrumentaalisella palpataatiolla, jäykkyys. Biopsiassa - merkityksetön verenvuoto.

Tyypillisiä merkkejä polypoid mahasyöpä

Yksittäisissä paikoissa ja tunkeutumisen puuttuessa polypoidia mahalaukun syöpä on vaikea erottaa hyvänlaatuisesta kasvaimesta. Jalkapohjan tunkeutumisen myötä kasvain saa pohjan siirtymävyöhykkeen tasauksen pinnalle ("vyötärö"), joka muodostaa sylinterimäisen korkeuden, joka edeltää polyn pohjaa kehällä. Pintaan hajoamisen taipumuksen yhteydessä muodostuu hyperplasiaa varhainen eroosio ja fuusiot, jotka muodostavat pieniä nappuloita, jotka paisutuvat polyp kudoksen pinnan yläpuolelle, knobby pinta. Biopsia, lisääntynyt verenvuoto, kudosten "pirstoutuminen". Biopsia vahvistaa kasvainten kasvun todellisen luonteen.

Oikean histologisen diagnoosin todentamisen todennäköisyyden lisäämiseksi biopsia on suositeltavaa ottaa useilta paikoilta epäilyttävä limakalvo. Tämä johtuu siitä, että vatsa-kasvaimia ympäröivät yleensä tulehduskudokset ja kasvainekroosin keskellä havaitaan usein. Usein riittää, kun biopsiaan otetun kudoksen histologinen tutkimus mutaation muuntuneilla alueilla pahanlaatuisen kasvaimen alueella ei paljasta syöpäsoluja. Esimerkiksi vain yksi piste pahanlaatuisesta mahahaavasta tehdyllä biopsialla todellisen diagnoosin todentamisen todennäköisyys on 70% ja kahdeksan pisteen biopsian avulla tämä todennäköisyys nousee 95-99 prosenttiin. Kun käytät yli kahdeksan pistettä biopsiaan, oikean diagnoosin määrittämisen todennäköisyys ei nouse. On myös suositeltavaa ottaa biopsi samalta paikalta muutamasta (2-3) kertaa materiaalin saamiseksi syvemmistä kerroksista.

[13], [14]

Lautanen kaltainen mahansyöpä

Se muodostaa 10 - 40% mahalaukun kasvaimista. Lokalisointi: antraaliosa, usein etuseinä, suuri kaarevuus, harvemmin - takaseinää pitkin. Kasvain näyttää lautasten. Mitat ovat 2,0 - 10,0 cm. Näyttää olevan syvä haava, jolla on korkeat, leveät, hampaat reunat puun muodossa, jonka korkeus ei ole sama, reunat ovat tuberiformisia. Pohja on epätasainen, mäkinen, peitossa likaisesta harmaasta ruskean-mustan värin räjähtämiseen, ui reunoihin harjan muodossa.

Lievästi ympäröity ei ole tunkeutunut. Peristalsiksen ympärillä ei ole läsnä. Instrumentaalisella tunnustuksella reunat ovat jäykkiä. Biopsiassa verenvuoto on merkityksetön.

Tarttuva syöpähaava

Se on 45 - 60%. Lokalisointi: pienen kaarevuuden mihin tahansa vatsaan. Se näyttää haavaumalta, jossa on sumeita, eristyneitä muotoja, epäsäännöllinen muoto. Mitat 2,0 - 6,0 cm. Haavapohjan pohja on tuberous ja likainen harmaa päällyste. Tulehdusakseli on poissa tai epäselvästi ilmaistuna, jälkimmäisessä tapauksessa se ei koskaan ympäröi täydellisesti koko haavaumaa, ja sen tuberouspohja siirtyy suoraan ympäröivään limakalvoon. Tämä on tärkein ero infiltrattuun haavaan ja lautasten kaltaiseen syöpään. Taitokset lähestyvät haavaumia, mutta ne hajoavat, eivät saavuta sitä. Limakalvon lievennys jäätyy syöpää syöpään: taitokset ovat jäykkiä, leveitä, matalia, ei suorinaisia, peristalttisia aaltoja ei voida jäljittää. Instrumentaalisella tunnustuksella reunat ovat jäykkiä. Koepalaisuudessa - merkityksetön verenvuoto.

Se on 10-30% vatsakasvaimista. Kun submukosaaliseen kasvaimen kasvua endoskooppinen diagnoosi tämän tyyppinen syöpä on melko vaikeaa ja se perustuu epäsuoriin merkkejä: rungon jäykkyyden seinämän vauriokohdassa, hienovarainen tasaisuus helpotusta ja vaalean limakalvojen väri. Jossa on mukana limakalvon prosessi kehittyy tyypillinen endoskooppi-kuva "pahanlaatuinen" helpotus: ihoalue useita pullistumia liikkumaton taittuu, jäädytetty, huonosti suoristaa ilma peristaltiikkaa on vähentynyt tai puuttuu, "eloton" limakalvo, jolloin väri harmaasävyjä enemmistönä

Diffuusinen infiltrattu vatsa-syöpä

Vaurioituneen alueen väri voi olla kirkkaan vaaleanpunainen tai punainen, haavojen sisäinen verenvuoto, eroosiota ja jopa haavaumia. Tällainen infiltraation syövän endoskooppinen kuva voi liittyä infektion kiinnittymiseen ja tulehduksellisen infiltraation kehittymiseen. Näissä tapauksissa infiltraation syöpä on visuaalisesti vaikea erottaa paikallisesta muotoisesta pinnallisesta gastriitista ja hyvänlaatuisesta haavaumasta, erityisesti mahalaukun proksimaalisessa osassa. Akuutti akuutti haavauma, joka esiintyy tulehdusilmiöiden samentumisen aikana, voi parantua. Tämä on muistettava aina ja kaikkien akuuttien haavaumien biopsia.

Diffusoidussa infiltrataation syövässä on havaittavissa urbaanin seinämän elastisuus ja sen ontelon kaventuminen. Kun prosessi leviää, mahalaukku muuttuu kapeaksi, matalaksi tuotuksi putkeksi. Jopa pieni ilma-injektio liittyy sen regurgitaatioon ja tuskallisiin aistimuksiin.

[15]

Mahalaukun varhaiset muodot

Endoskooppinen Japanin Society (1962) ehdotti luokittelu varhaisista muodoista mahasyövän ( «Varhainen mahalaukun syövän»), jolla tarkoitetaan karsinoomia lokalisoitu limakalvolla ja submukoosan riippumatta niiden levinneisyysalueella, läsnäolo etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin ja histogeneettisesti. Näin varhaisessa vaiheessa mahasyövän voivat jäädä jopa 8 vuotta ennen tunkeutumista alkaa tunkeutua perusteellisesti. Leikkauksen jälkeinen 5-vuoden eloonjääminen karsinoomien limakalvo on 100%, kun taas limakalvonalaisen leesiot - jopa 83%.

Paikoitettu useimmiten pienellä kaarevuudella ja keskellä 1/3 vatsasta (50%). Endoskooppisesti ja biopsiassa diagnoosin tekemiseksi hyvin tuskin on mahdollista epäillä vain syövän varhaista muotoa. Diagnoosin selvittämiseksi limakalvon poisto on välttämätöntä myöhempää histologista tutkimusta varten.

Luokituksen mukaan eritellään kolme erilaista varhaista mahasyöpätapaa:

1. Tyyppi - ulkoneva tyyppi;
2. II tyyppinen - pinnallinen tyyppi, joka on jaettu alatyyppeihin:
   1. korotettu tyyppi,
   2. tasainen tyyppi,
   3. masentunut tyyppi,
3. III tyyppi - syvällinen (kaivettu tyyppi).

Ja tyypin I (kaiutin syöpä) ovat eksofyyttinen polypoid kasvaimet koko on 0,5-2,0 cm uusia, tai lyhyt varsi, leveä pohja, tasainen tai kovera kärki. Niiden värit ovat yleensä kirkkaampia värejä ympäröivän limakalvon, joka jossain määrin aiheuttamia verenvuotoja ja haavaumia. Instrumentaalilla "palpation" ja biopsia, verenvuoto tapahtuu. Kasvain siirtyy tavallisesti limakalvon suhteen taustalla olevien kudosten suhteen.

Alatyypin IIa (kohonnut syöpä) on pintarakenteen, jyrkät 3-5 mm: n korkeudella limakalvon pinnan muodossa tasanne, joilla on usein verenvuoto, nekroosiosat ja syvennyksiä. Tämä alatyyppi on harvinaista (enintään 4%). Useimmiten kasvaimissa on syvennys keskellä ja pullistuminen reunoilla. Kasvaimen väri eroaa vähän ympäröivän limakalvon väristä ja siksi sitä ei voida havaita. Parempaa visualisointia varten on tarpeen tahrata indigokarmiinia.

Alalaji IIb (tasainen syöpä) esitetään muodoltaan pyöreän muodon limakalvon kondensoituneesta osasta, jossa ei ole tyypillistä limakalvon lievitystä, joka on jäykkä instrumentaalisella palpataatiolla. Vähemmän värjäytymisalue hahmottaa leesion alueen. Tämä tyyppi on vähiten yleinen, todennäköisesti sen diagnoosin monimutkaisuuden vuoksi.

Alatyypin Ile (pullistunut syöpä), tunnettu visuaalisesti selvä tasainen syövyttävän aloilla, kuten 5 mm alle limakalvon kerros, jonka epätasainen, hyvin määritellyllä alueella. Vauriokohdassa offline ominainen kiilto limakalvon, jolloin se hankkii koinsyömä ulkonäkö. Masennuksen alueella havaitaan koskemattomien limakalvojen osien ja epätasaisten ulkonemien osia. Pohja on usein verenvuotoa. Ympäröivät taitokset ovat "jäädytettyjä", lähestyvät kasvainta kohti säteiden muodossa.

Tyyppi III (-depth (podrytymi) syöpä) - harvinainen muoto, ei erottui endoskopia mahahaava. Se edustaa vika limakalvon halkaisija jopa 1-3 cm epätasaisesti sakeutettu jäykkä reunat ulkonevat limakalvon yli pinta ja epäsäännöllinen pohja, jonka syvyys voi olla enemmän kuin 5 mm. Tätä tyyppiä ei useinkaan löydy puhtaassa muodossa, vaan yhdessä muiden kanssa.

Aikaisiksi syövän muodoiksi, edellä kuvattujen lisäksi, sisältävät alkuperäisen syövän polyp- ja pahanlaatuisissa kroonisissa haavaissa.

Varhaisen syövän metastaasit ja limakalvon lokalisointi ovat harvinaisia. Niiden taajuus voi silti nousta 5-10 prosenttiin ja pahanlaatuisen infiltraation lokalisoimiseksi submukosialikerroksessa - jopa 20 prosenttiin. Kasvaimen koko on tärkeä määritettäessä metastaasien esiintymistiheys ja taudin ennuste. Mahalaukun varhaisissa muodoissa olevan leesion halkaisija ei tavallisesti ole yli 2 cm. Kuitenkin paljon suurempia kokoja on kuvattu. Tumorit, joiden läpimitta on alle 2 cm, ovat yleensä käyttökelpoisia.

Mahalaukun varhaisten muotojen visuaalinen diagnoosi ja niiden hyvänlaatuisten polyyppien ja haavaumien erilainen diagnoosi on hyvin vaikeaa tyypillisten endoskooppisten piirteiden puuttumisen vuoksi. Oikea ja ajankohtainen diagnoosi edellyttää ylimääräisiä endoskooppisia tekniikoita (biopsia, kromoproteiikka).

[16],