Kolelitiasian diagnoosi

Usein sappikivet ovat oireettomia (rikospaikkasormenjälki havaittiin 60-80% ihmisistä, joilla sappikivet ja 10-20%: lla potilaista kivillä yleensä, sappea kanava), ja calculi havaita sattumalta ultraääni. Kolelitiasian diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin (useimmiten 75% potilaista - sappirakko) ja ultraäänitulokset.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Kirurgin kuuleminen on välttämätöntä, kun läsnäoloa osoitetaan kolelitiasiksen operatiiviselle hoidolle kirurgisen toimenpiteen menetelmän kysymyksen ratkaisemiseksi.

Potilaita, joilla epäillään olevan toimintakyvyn heikkenemistä, tulisi antaa neuvontaa varten psykoneurologille.

Suunnitelma sappikiviä varten

Tarkasta anamneesin ja fyysisen tutkimuksen varalta (tunnistetaan tyypilliset sappirakotulehdukset, sappirakon tulehduksen oireet).

Ultraäänen johtaminen ensisijaisena menetelmänä tai muut tutkimukset, jotka mahdollistavat sappikivien visualisoinnin. Vaikka käytettävissä olevat menetelmät eivät olisikaan käytettävissä kivillä, todennäköisyys niiden läsnäolosta yhteisessä sappitiehessä arvioidaan korkeaksi seuraavien kliinisten ja laboratoriotutkimusten läsnäollessa:

• keltaisuus;
• sappitiehyvien laajentaminen, myös intrahepaattinen, ultraäänen mukaan;
• muuttunut maksan näytteet (kokonaisbilirubiini, ALAT, ACT, Gammaglutamyylitranspeptidaasi, alkalinen fosfataasi, jälkimmäinen kasvaa, joilla on kolestaasi tapahtuu johtuu yleisestä sappitiehyen tukkeumia).

Laboratorioiden testaus on välttämätöntä, jotta voidaan tunnistaa sappiteiden pysyvä tukkeuma tai akuutin kolekystiitin kiinnittyminen.

Yksi tärkeä diagnostinen tarkoitus erottaa tulisi harkita mutkatonta virtaus sappikivien tauti (oireeton kamnenositelstvo, mutkaton zholchnaya koliikki) ja liittymällä nozmozhnyh komplikaatioita (akuutti kolekystiitti, akuutti cholangitis ja tr.), Joka edellyttää aggressiivisempaa hoitoa strategiaa.

Kolelitiasian laboratoriodiagnostiikka

Yksilöllisen kolelitiasian aikana laboratorioparametrien muutokset eivät ole ominaisia.

Kehittämiseen akuutin sappikivitaudin ja samanaikainen kolangiitti mahdollinen esiintyminen leukosytoosi (11-15h10 ⁹ / l), lisääntynyt lasko, seerumin aminotransferaasien, kolestaasi entsyymit - alkalinen fosfataasi, gamma-glutamyylitranspeptidaasi (GGT), bilirubiini [jopa 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Pakolliset laboratoriotestit

Yleinen kliininen tutkimus:

• kliininen verikoke. Leukosytoosi, jossa leukosyyttikuvion siirtyminen vasemmalle ei ole ominaista sappikivikiteille. Se tapahtuu yleensä, kun akuutti kolekystiitti tai kolangiitti on kiinnitetty;
• retikulosyyttien;
• koprogramma;
• virtsan yleinen analyysi;
• veriplasman glukoosi.

Lipidimetabolian indikaattorit: veren kolesterolipitoisuus, pienitiheyksiset lipoproteiinit, erittäin alhaisen tiheyden lipoproteiinit.

Maksan funktionaaliset testit (niiden lisääntyminen liittyy koleikolitiasiin ja sappitiehyjen tukkeutumiseen):

• TOIMIA;
• GOLD;
• y-glutamyyli;
• protrombiini-indeksi;
• alkalinen fosfataasi;
• bilirubiini: yleinen, suora.

Haima-entsyymit: veriamylaasi, virtsan amylaasi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Lisätutkimukset

Maksan toiminnalliset testit:

• seerumialbumiini;
• heraproteiinin elektroforeesi;
• timolimateriaali;
• trialyysitesti.

Hepatiittivirusten merkkiaineet:

• HB _s Ag (hepatiitti B -viruksen pinta-antigeeni);
• anti-HB _c (vasta-aine tuma-antigeeni hepatiitti B);
• anti-HCV (hepatiitti C -viruksen vasta-aineet).

Haima-entsyymit:

• lipaasi liemi.

[14], [15], [16]

Kolelitiasiksen instrumentaalinen diagnoosi

Jos kliinisesti päteviä epäilyksiä kolelitiasista, on ensinnäkin tehtävä ultraääni. Kolelitiasian diagnoosi varmistetaan laskennallisella tomografialla (CT), magneettisella resonanssikolangiopancreatografialla, ERCP: llä.

Pakollinen instrumentaalinen tutkimus

Ultraääni vatsan - helpoimmin menetelmä, jossa suuri herkkyys ja spesifisyys tunnistamiseksi sapen kiviä: kiviä sappirakon ja virtsarakon kanavaan ultraääni herkkyys 89%, spesifisyys - 97%; kivistä yhteiseen sappitiehyeen - herkkyys alle 50%, spesifisyys 95%. Tarkka haku on tarpeen:

• intra- ja extraeppaattisten sappitiehen laajentaminen; parantavat sappirakon ja sappiteiden kanavien lumenissa;
• akuuttien kolekystiittien oireet yli 4 mm: n sappirakon seinämän paksuuntumisen muodossa ja paljastaen sappirakon seinän "kaksinkertaisen ääriviivan".

Surunvalvonta sappirakon alueelta: sappikalkojen havaitsemismenetelmän herkkyys on alle 20%, koska niiden sormenjälkevyys on usein samaa.

FEGS: suoritetaan vatsan ja pohjukaissuolen tilan arvioimiseksi, pohjukaissuolen suuren papillan tutkiminen epäillyllä koledosolitiasista.

[17], [18]

Instrumentaalinen lisätutkimus

Suun kautta tai laskimonsisäinen kolekystrofia. Tutkimuksen merkittävää tulosta voidaan pitää "irrallaan" sappirakosta (epätasapainoiset sappitiehyt ovat vastakkain ja virtsarakon puuttuminen), mikä osoittaa kystisen kanavan irtoamista tai tukkeutumista.

Vatsaontelon elinten (sappirakko, sappitiehyydet, maksa, haima) CT, kvantitatiivisella määrityksellä Hounsfieldin sappikivien heikkenemisen kertoimella; menetelmä tekee mahdolliseksi epäsuorasti arvioida kiven koostumuksen tiheydeltään.

ERCP on erittäin informatiivinen menetelmä ylimääräisten kanavien tutkimiseen, epäillen yhteistä sappitiehen kiveä tai muiden sairauksien ja syyksien poistamiseksi.

Dynaaminen cholescintigraphy mahdollistaa sappitiehyiden läpäisevyyden arvioinnin tapauksissa, joissa ERCP: tä on vaikea suorittaa. Potilailla, joilla on solitauti, määritetään radiofarmaseuttisen lääkeaineen saapumisnopeus sappirakkoon ja suoleen.

Magneettiresonanssin kolangiopancreatografia mahdollistaa näkymättömiä kiviä sappitiehyissä. Herkkyys 92%, spesifisyys 97%.

[19], [20]

Kolelitiasian erilainen diagnoosi

Keltainen koliikki on erotettava seuraavista ehdoista:

Biliary liete: joskus on havaittu tyypillistä kliinistä kuvausta sappitiehyksestä. Ominaisuus keltaisen sedimentin esiintymisestä sappirakonesteeseen ultraäänellä.

Toiminnallinen sairauksien sappirakon ja zholchevyvodyaschih tavoilla: kyselyyn ei löytänyt kiviä merkkejä rikkomisesta kontraktiliteettia sappirakon (hypo- tai hyperkinesia), kouristus sulkijalihaksen mukainen suoran manometria (toimintahäiriöstä sulkijalihaksen Oddi). Patologia ruokatorven: esofagiitti, ruokatorven kouristus, hiatushernia. Tunnettu siitä, että kipu ylävatsan alueella ja rintalastan yhdessä tyypillinen muutoksia FEGDS tai röntgentutkimuksen ylemmän maha-suolikanavan.

Haava haava ja pohjukaissuolihaava. Tyypillinen kipu epigastrisella alueella, joka joskus säteilee selkäreunaan ja vähenee syömisen jälkeen, ottaen antasidit ja antisekretoriset lääkkeet. On välttämätöntä suorittaa FEGDS.

Haiman haima: akuutti ja krooninen haimatulehdus, pseudokystit, kasvaimet. Tyypillinen kipu epigastrisella alueella, säteilytys takana, syöminen ja usein oksentelu. Diagnoosia auttavat havaitsemaan lisääntynyt aktiivisuus amylaasin ja lipaasin veriseerumissa sekä tyypilliset muutokset sädehoidon diagnoosimenetelmien tuloksissa. Olisi pidettävä mielessä, että kolelitiasi ja sapen liete voivat johtaa akuutin haimatulehduksen kehittymiseen.

Maksan sairaudet: tyypillinen tylsä kipu oikeassa alakulma-alueella, säteilevä selkä- ja oikea olkapääterä. Kipu on tavallisesti vakio (mikä ei ole tyypillistä kivunlihaksen kipu-oireyhtymälle) ja siihen liittyy maksan lisääntyminen ja kivutusta palpataation aikana. Diagnoosia tukevat maksan entsyymien, akuutin hepatiitin ja visualisointitutkimusten merkitys veressä.

Paksusuolen taudit: ärtyvän suolen oireyhtymä, tulehdukselliset vauriot (varsinkin kun ne osallistuvat paksusuolen maksan taipumisen patologiseen prosessiin). Kipu-oireyhtymä johtuu usein motoristen vaurioiden varalta. Kipu vähenee usein kaasunpoiston tai kaasun poistumisen jälkeen. Erota funktionaaliset muutokset orgaanisesta kolonoskopiasta tai irrigoskoopista.

Keuhkojen ja keuhkopussin sairaudet. Merkitsevät keuhkopussin ilmenemismuodot, joihin liittyy usein yskää ja hengenahdistusta. On välttämätöntä tehdä rinta röntgen.

Luuston lihasten patologia. Mahdollinen kipu vatsan oikeassa yläosassa, joka liittyy liikkeisiin tai tiettyyn asentoon. Ripsien palpatio voi olla tuskallinen; Kipua voidaan vahvistaa kärsimällä etummaisen vatsan seinän lihaksia.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],