Gastroesofageaalisen refluksitaudin diagnosointi lapsilla

Yhdistämällä kliininen kuva ja endoskooppiset piirteet erotellaan seuraavia gastroesofageaalisen refluksitaudin muotoja lapsilla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Tyypillinen gastroesofageaalisen refluksitaudin muoto lapsilla

Diagnoosi voidaan tehdä, jos potilaalla on esofageaalisia valituksia yhdessä endoskooppisesti ja histologisesti vahvistetun ruokatorven kanssa. Tässä tapauksessa kalvon ruokatorven aukon ja ylimääräisten epämielisten oireiden liukuvan tyrden esiintyminen on mahdollista, mutta ei välttämätöntä.

[8], [9], [10]

Endoskooppisesti negatiivinen muoto

Käytännössä pediatri on suhteellisen harvinaista. Diagnoosi on todettu kahdella kardinaalisella oireella: ruokatorven valitukset ja ylimääräiset ruokatorven oireet. Endoskooppisessa tutkimuksessa ezofagiitin kuva puuttuu, mutta päivittäisessä rN-metriassa on mahdollista määrittää patologinen gastroesofageaalinen refluksi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Oireeton muoto

Spesifisten ruokatorven oireiden puuttuminen yhdistyy esofagiitin endoskooppisiin oireisiin. Usein nämä merkit - satunnainen löydös fibroesophagogastroduodenoscopy kipu vatsan oireyhtymä. Päivittäinen pH-metriikka vahvistaa patologisen gastroesofageaalisen refluksoinnin.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastroesofageaalisen refluksitaudin metaplastinen muoto lapsilla

Tällä lomakkeella histologinen tutkimus paljastaa mahalaukun metaplasiaa. Esiflagiitin kliiniset oireet, diafragman ruokatorven aukon liukuva tyrä, taudin ylimääräiset ruokatorven merkit ovat mahdollisia, mutta eivät välttämättömiä. Metaplastinen muoto olisi erotettava Barrettin ruokatorvosta, jota pidetään gastroesofageaalisen refluksitaudin komplikaationa. Kardinaalinen merkki on suolen metaplasian alueiden havaitseminen ja mahdollinen dysplasia limakalvotulehduksen taustalla.

Röntgenkuvaus

Tutkittaessa rintakehän ja vatsaonteloiden tutkimusta esiohjat ja vatsa bariumilla suorissa ja sivusuuntaisissa projektioissa Trendelenburgin kohdalla vähäisessä vatsaontelon puristuksessa tutkitaan seisomista. Arvioi ruokatorven läpäisy ja läpimitta, limakalvon lievitys ja peristaltiikan luonne. Gastoesofageaalisen refluksitaudin ominaispiirteitä ovat käänteinen valonsisäinen kontrasti mahasta ruokatorveen.

Tähystys

Endoskoopin avulla voidaan arvioida ruokatorven limakalvon tila, samoin kuin motoristen häiriöiden vakavuus alemman ruokatorven sulkijalihaksessa. Objektiivista arviointia varten on kätevää käyttää T. Titmanin (1990) endoskooppisia kriteerejä modifikaatiossa.

Endoskooppiset perusteet gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa lapsille (G. Tytgatin mukaan VF Privorotskiin muutoksessa)

• Morfologiset muutokset:
  • I-aste - kohtalainen keuhkoputki ja / tai limakalvon limakalvon limakalvotus;
  • II asteen - yhteensä vatsan ruokatorvi ruuhkautumista polttoväli fibrinous plakin yhden pinnallinen eroosioita pääasiassa lineaarinen muotoja yläosien taittuu limakalvon;
  • III astetta - tulehduksen leviäminen rintakehään. Useat (sulautuvat) eroosionit, jotka sijaitsevat ympyrämäisesti. Lisääntynyt limakalvon kosketusherkkyys on mahdollista;
  • IV astetta - ruokatorven haavauma. Barrettin oireyhtymä. Ruokatorven ahtauma.
• Liikuntahäiriöt:
  • kohtalaisen ilmaistuna motorisia häiriöitä alemman ruokatorven sulkijalihaksen (hissi Z-line 1 cm), lyhyt provosoida osasumma (yksi seinät) luiskauttaa korkeus 1-2 cm, vähentynyt sävy alemman ruokatorven sulkijalihaksen;
  • erilainen endoskooppinen sydänpuutosmerkki, kokonais- tai alakulmauk- sesta aiheutunut prolapsi yli 3 cm: n korkeudelle mahdollista osittaista kiinnittymistä ruokatorveen;
  • merkitty spontaani tai provokoitu prolapsi kalvon jalkojen yläpuolella mahdollisella osittaisella kiinnittämällä.

[27], [28]

Histologinen tutkimus

Refluksi-ezofagiitin histologista kuvaa on tunnusomaista epiteelin hyperplasia basaalisen solukerroksen paksuuntumisen ja papillaa pitenemisen muodossa. Myös lymfosyyttien ja plasmasolujen infiltraatio havaitaan, pienikokoisten alusastioiden aluetta. Vähemmän tavallisesti havaitaan dystrofisia muutoksia, ja metaplastiset muutokset ja epiteelin dysplasia ovat huomattavasti harvinaisempia.

Viurethrisophageal pH-metri (päivittäinen pH-ionitraatio)

Tämä menetelmä - "kulta standardi" määritelmä patologisten refluksitaudin, joka mahdollistaa paitsi havaita refluksi, mutta myös selventää vaikeusasteen, selvittää vaikutus eri kehoituksen hetkiä hänen ulkonäkönsä, valita sopiva hoito. Refluksitauti aikuisille ja lapsille yli 12 vuosi olisi harkittava epänormaali, jos aikaa, jonka pH oli 4,0 ja alle, on 4,2% koko tallennusaika ja kokonaismäärä palautusjäähdyttäen enemmän kuin 50. On ominaista kasvua indeksi De Meester , normaali enintään 14,5.

Suonensisäisen impedanssin mittaus

Tekniikka perustuu vastuksen muutos seurauksena intraezofagealnogo gastroesofageaalinen refluksi ja palauttaa alkuperäiselle tasolle, kuten puhdistuksessa ruokatorveen. Menetelmää voidaan käyttää diagnoosia varten maha-ruokatorven refluksi, ruokatorven tyhjentymistä tutkimukset, määrittää keskimääräinen tilavuus reflyuktata, diagnoosi liukuva hiatushernia, dyskinesia ruokatorvi, cardia vajaatoiminta. Tutkimuksessa arvioidaan myös mahahapon happamuutta erittymisen perusvaiheessa.

Ruokatorven manometria

Ruokatorven manometria on yksi tarkimmista menetelmistä alemman ruokatorven sulkijalihaston toiminnan tutkimiseksi. Tekniikka ei voi suoraan diagnosoida palautusjäähdytyslämpötilassa, mutta sen avulla on mahdollista tutkia raja alemman ruokatorven sulkijalihaksen, arvioida sen elinkelpoisuuden ja kyky rentoutua kun nielemisvaikeuksia. Gastoesofageaalisen refluksitaudin ominaispiirteitä ovat sphincter-sävyn väheneminen.

Ultraäänitutkimus

Ultrasoundia ei pidetä erittäin herkkänä diagnostisena menetelmänä gastroesofageaalisen refluksitaudin hoitoon, mutta on mahdollista epäillä tautia. Halkaisija alemman kolmannen ruokatorven kuin 11 mm (aikana sip - 13 mm) voi osoittaa epäonnistumisen mahansuuta ilmaistuna ja mahdollinen muodostuminen liukuva hiatushernia (normaali halkaisija ruokatorven lapsilla 7-10 mm).

Radioaktiivinen kaavoitus

Tc: n radioisotooppisella skintigrafialla voidaan arvioida ruokatorven puhdistuma ja evakuointi mahasta; Menetelmän herkkyys vaihtelee välillä 10 - 80%.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin erilaistumisen diagnoosi lapsilla

Nuorilla lapsilla kliinisen kuvan gastoezofagealnoy refluksitauti, johon liittyy jatkuva pulauttelu ja oksentelu, eikä rajattu perinteinen ruokavalio terapiassa, velvoitetaan poistamaan vikoja ruuansulatuskanavan Development (akalasia, synnynnäinen ahtauma ruokatorven, synnynnäinen lyhyt ruokatorvi, hiatal tyrät ruokatorven, mahanportin ahtauma), myopatiat, allerginen ja tarttuva -vospalitelnyh ruoansulatuskanavan sairaudet. Vanhemmissa ikä gastoezofagealnuyu refluksitauti tulee erottaa akalasia, hiatushernia. Erityisen arvokkaita tietoja endoskooppinen ja radiologisten tutkimusmenetelmiä; detektiolla Esophagoscopy merkkejä esofagiitti ei sulje pois muita etiologia tilassa. Esophagitis joukossa useita muotoja.

• Kemiallinen esofagiitti on seurausta nesteiden nielemisestä, joka sisältää happoja tai emäksiä ja aiheuttaa kemiallisen polttamisen ruokatorvesta. Useimmiten tauti aiheuttaa lasten vahingossa tapahtuvaa kotitalouskemikaalien käyttöä. Tauti kehittyy voimakkaasti, johon liittyy voimakas kipu, kuolaaminen. Kun endoskooppinen tutkimus ensimmäisinä tunneina näkee voimakkaan edeeman, limakalvon nekroosin merkkejä ilmaantuu yleensä enemmän ruokatorven ylä- ja keskiosassa. Lisäkurssi riippuu palon syvyydestä.
• Allerginen (eosinofiilinen) Esofagiitti - seurauksena tietyn immuunivasteen ruokaan allergeeneille (lehmänmaidon proteiinia, kananmuna, jne). Sairaus voi olla samanlainen kuin gastoezofagealnoy refluksitaudin kliinisen kuvan aikana tähystys merkkejä ruokatorvitulehdus (tyypillisesti I astetta). Toisin kuin gastoezofagealnoy refluksitauti ruokatorven pH-seurantaa ei havaitse patologisia oireita refluksitauti, ja histologisesti osoittavat tunkeutumisen sekoitetaan huomattava määrä eosinofiilien (> 20 näkökenttä).
• Tarttuva esofagiitti on yksi herpes simplex -viruksen, sytomegaloviruksen, kryptosporidiumin ja Candida- sienten aiheuttamien infektioiden oireista . Ruokatorven kandidaasi on tyypillistä valkoisen polttovälin kerääntymistä ruokatorven limakalvolle, joka on huonosti poistettu ja sisältää sienen mycelium. Herpes tai sytomegalovirusinfektioon liittyvä ruokatorvi ei ole kliinisen kuvan tai endoskooppisten ominaisuuksien omaavaa. Diagnoosi voidaan todentaa vain immunohistokemiallisella tutkimuksella. Ruokatorven tulehduksellisten muutosten ohella motoriset häiriöt ovat mahdollisia, joten erilaistunut diagnoosi gastroesofageaalisen refluksitaudin kanssa on vaikeaa. Useimmat lapset yhdistävät ruokatorven tulehduksen ja refluksimekanismin.
• Traumaattinen ruokatorvi on seurausta mekaanisesta traumasta (pitkittyneellä koettimen syöttöllä, terävien esineiden nielemisellä). Varovaisesti kerätyn anamneesin avulla radiologisten ja endoskooppisten tutkimusten tiedot auttavat oikean diagnoosin selvittämisessä.
• Crohnin tautiin ja tiettyihin systeemisiin sairauksiin liittyvä erityinen esofagiitti liittyy yleensä taudin muiden oireiden kanssa, jotka auttavat oikein tulkitsemaan havaittuja endoskooppisia muutoksia.

Esofagiitin kehittymisen yhteydessä yhdellä potilaalla voi olla useita syitä, joten jokainen niistä on otettava huomioon, määrittelemällä hoito ottaen huomioon taudin etiologian yksittäiset piirteet.

[29], [30], [31], [32]