Miten gastroesofageaalinen refluksitauti hoidetaan lapsilla?

Ruoansulatuskanavan refluksitaudin hoito koostuu kolmesta osasta:

1. monimutkaisia ei-lääkkeellisiä vaikutuksia, lähinnä elämäntavan normalisointia, päivän hallintaa ja ravitsemusta;
2. konservatiivinen hoito;
3. kirurginen korjaus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoito pienissä lapsissa

ESPGHANin (2005) suositusten mukaan regurgitaation hoito koostuu useista peräkkäisistä vaiheista.

• Posturaalihoito (hoito asemittain): vauva tulisi syöttää istuma-asentoon pitäen 45-60 asteen kulmassa. Ruokinnan jälkeen asema pitää säilyttää vähintään 20-30 minuuttia, sitten lapsi voidaan asettaa takana, nostaen päätä 30 °.
• Ruokavalion Korjaus: pitäisi lisätä määrää ruokkimista, vähentää kertaluonteinen määrä valtaa. Kun käyttäen luonnon ruokinta sakeutusaineet rintamaidon (seos "Bio-Rice liemi», HIPP). Lapset yli 2 kuukautta voidaan antaa ennen ruokinta tiheämpi ruoka (1 tl maitotuotevapaissa riisipuuro). Vauvoille syötetään keinotekoisella esitetty sakeutusaineita seoksen, joka sisältää (johanneksenleipäpuu papu gluteeni), esim., "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" tai riisin tärkkelys (amylopektiini), esim., "Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Prokineettiset aineet: domperidoni (Motilium, Motilak) on 1-2 mg / kg päivää kohti 3 tunnin tai metoklopramidi (reglan), 1 mg / kg päivässä 3 h 30 minuuttia ennen aterioita 2-3 viikkoa.
• Antacidit (ezofagiitti I -asteella): fosfalugeli 1 / 4-1 / 2 annospussi 4-6 kertaa päivässä ruokien välillä 3-4 viikkoa.
• Estäviä aineita (Esofagiittia II-III asteen), protonipumpun estäjät - omepratsoli (losek) 1 mg / kg per päivä 1 kertaa päivässä 30-40 minuuttia ennen ruokintaa varten 3-4 viikkoa. Ulkomaisissa monikeskustutkimuksissa saadut tiedot osoittavat protonipumpun estäjien turvallisuuden pienten lasten määrittämisessä; ESPGHANin avulla voit suositella omepratsolia 6 kuukauden ikäisille lapsille.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoito vanhemmissa lapsissa

Tärkeä rooli hoidossa on lapsen elämäntavan korjaaminen.

• Nosta pään päätyä vähintään 15 cm. Tämä toimenpide vähentää ruokatorven happamoitumisen kestoa.
• Ruokavalion rajoitusten käyttöönotto:
  • rasvan väheneminen ruokavaliossa (kerma, voi, rasvainen kala, sianliha, hanhi, ankka, lampaanliha, kakut), koska rasvat pienentävät alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyä;
  • lisää proteiinipitoisuutta ruokavaliossa, koska proteiinit lisäävät alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyä;
  • elintarvikkeiden määrän väheneminen;
  • rajoitus ärsyttävää tuotteet (mehu sitrushedelmät, tomaatit, kahvi, tee, suklaa, minttu, sipuli, valkosipuli, alkoholi jne), etteivät ne pääse haitallinen vaikutus ruokatorven limakalvon ja vähentäminen sävy alemman ruokatorven sulkijalihaksen.
• Vähentynyt ruumiinpaino (liikalihavuuden kanssa), jolla poistetaan refluksiin syy.
• Tyypin kehittyminen ei ole ennen nukkumaanmenoa, joka ei valehtele syömisen jälkeen mahalaukun sisällön määrän vähentämiseksi vaakasuorassa asennossa.
• Tiukka vaatetus, tiukat hihnat, jotta vältetään lisääntynyt vatsaontelon paine, mikä lisää refluksi.
• Syvä rinteiden estäminen, pitkäaikainen pysyminen taivutetussa asennossa (poseeraa "puutarhuri"), nostaminen yli 8-10 kg molemmissa käsissä, liikuntaharjoitukset, jotka liittyvät vatsan painon lihasten liikkumiseen.
• Rajoitus tunti lääkkeet, jotka vähentävät sävy alemman ruokatorven sulkijalihaksen tai ruokatorven peristaltiikan hidastuminen (rauhoittavat aineet, unilääkkeet, anksiolyytit, kalsiumkanavan salpaajat hidas, teofylliini, antikolinergiset aineet).
• Tupakoinnin poissulkeminen, mikä vähentää merkittävästi alemman ruokatorven sulkijalihaksen paineita.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin lääkehoito lapsilla

Ruoansulatuskanavan refluksi ilman esofagiittia, endoskooppisesti negatiivista versiota, samoin kuin maha-ruokatorven refluksi, jossa refluksiesofagiitti on 1. Astetta:

• Antasidivalmisteissa edullisesti muodossa geelin tai suspension: alumiinifosfaatti (alumiinifosfaattia geeli), Maalox, Almagel - 1 annos 3-4 kertaa päivässä, 1 tunti aterian jälkeen ja nukkumaan menoa 2-3 viikkoa. Gavisconia 6-12-vuotiaille lapsille on määrätty suun kautta 5-10 ml aterioiden jälkeen ja ennen nukkumaanmenoa;
• prokinetaaliset keinot: domperidoni (motilium, motilac) 10 mg 3 kertaa päivässä, metoklopramidi (cerukal) 10 mg 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen aterioita 2-3 viikon ajan;
• oireinen hoito (esim. Hengitysfysiologian patologian keuhkoputkitulehdus).

Ruoansulatuskanavan refluksi, jossa refluksiesofagiitti II astetta:

• haponeritystä lääkkeiden protonipumpun estäjät: omepratsoli (losek, omez, gastrozol, ultop et ai.), rabepratsoli (pariet), esomepratsolin (Nexium) 20-40 mg päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa varten 3-4 viikkoa;
• prokinetaalisia keinoja 2-3 viikon sisällä.

Ruoansulatuskanavan refluksi refluksiesofagiitilla III-IV astetta:

• protonipumpun estäjäryhmän antisekretoriset lääkkeet 4-6 viikon ajan;
• prokinetiset varat 3-4 viikossa;
• sytoproteaattorit: sucralfate (venter) 0,5-1 g 3-4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen aterioita 3-4 viikkoa.

Kun otetaan huomioon, mikä merkitys hermoston (varsinkin autonomisen osasto) patogeneesin ruokatorven refluksitaudin oireita kasvullisen dystonia, tai keskushermoston patologia, osoittaa luovutus monenlaista hoitoa, jossa otetaan huomioon kaikki linkit patogeneesin refluksitauti gastoezofagealnoy:

• vasoaktiiviset lääkeaineet (vinpocetine, cinnarizine);
• nootropiat (gopenteeni- happo, piraasetaami);
• monimutkaisten valmisteiden valmisteet (instenona, phenibut, glysiini jne.):
• kasviperäisiä rauhoittavia valmisteita (äyriäisten, valerian, humalan, mäkikuisma, minttu, orao).

Esimerkki perushoito-ohjelmasta:

• fosfaloogel - 3 viikkoa;
• motilium - 3-4 viikkoa.

Toista hoito käydä prokineettisellä aineella kuukauden kuluttua.

Onko tarpeen kohde antisekretoriska lääkkeet (H-salpaajien ₂ -reseptorin histamiinin tai protonipumpun estäjien) päättää erikseen ottaen huomioon vallitseva kliinisiä oireita, tutkimusten tulokset hapon mahalaukun toiminto (ylierittävissä tila), päivittäin pH seuranta (ilmaistuna hapan gastroesofageaalinen refluksi), sekä peruskäsittelyohjelman riittämätön tehokkuus.

Fysioterapia

He käyttävät foneneja sinimuotoisilla moduloiduilla virroilla, joilla on kerroksia epigastrisella alueella, decimetria-aaltoja kaulusvyöhykkeellä Electroson-laitteella.

Poistumisjakson aikana lapsille suositellaan kylpylä- ja kylpylähoitoa ruoansulatuskanavan laitoksissa.

Ruoansulatuskanavan refluksitaudin kirurginen hoito

Fundoplikaatio suoritetaan yleensä Nissenin tai Talin menetelmällä. Rahoituksen ilmoitukset:

• merkitsevä kliininen kuva gastroesofageaalisesta refluksitaudista, mikä vähentää merkittävästi potilaan elämänlaatua huolimatta lääketieteellisen antireflux-hoidon toistuvista syistä;
• pitkäkestoiset III-IV-asteen refluksi-ezofagiitin oireet toistuvien hoitokurssien taustalla;
• gastroesofageaalisen refluksitaudin komplikaatiot (verenvuoto, ahtauma, Barrettin ruokatorvi);
• gastroesofageaalisen refluksitaudin yhdistelmä, jossa hernia on kalvon ruokatorven avautumisessa.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin antiretroviraalinen hoito lapsilla

Nimeäminen antasidin ja prokineettiset aineet, antisekretoriset huumeiden ajan laskurin clinicomorphological peruuttaminen ei ole esitetty, mutta se on mahdollista kirjoittaa useita oireenmukaista lääkitystä saavien potilaiden "on demand".

Näytteillä on protonipumpun (1 - 3 kuukauden) proto- pumpun inhibiittoreiden pitkittynyt ruokatorven tulehdus III-IV -standardi. Anti-relapse-tavoite, syksy-kevät, fyto- ja vitamiinihoito, balneoterapia esitetään.

Lapset, joilla on gastroesofageaalinen refluksitauti epätäydellisen kliinisen endoskooppisen remission vaiheessa, suositellaan harjoittamaan liikuntaa pääryhmässä asettamatta standardeja ajaksi eikä osallistumatta kilpailuihin; Pääryhmän luokat ovat sallittuja täydellisen kliinisen endoskooppisen remission vaiheessa.

[9], [10], [11]

Lääkärin valvonta

Sairaan lapsen seuranta siihen asti, kunnes siirto aikuiselle poliklinikkaverkolle tapahtuu piirin lastenlääkäri ja piirin gastroenterologi. Tarkastusten nimittämistaajuus riippuu kliinisistä endoskooppisista tiedoista ja on vähintään kaksi kertaa vuodessa.

Fibrosofagogastroduodenoskopian tiheys määritetään erikseen kliinisten ja anamnestisten tietojen perusteella, edellisten endoskooppisten tutkimusten tulosten ja kliinisen remission keston perusteella.

• Endoskooppisesti negatiivisen gastroesofageaalisen refluksitaudin ja refluksi-esofagiitin I asteen tutkimuksessa esitetään vain, jos tauti heikkenee tai kun se siirretään aikuiselle verkolle.
• Kun gastoezofagealnoy refluksitauti ja / tai refluksiesofagiitti II-III-asteen fibroezofagogastroduo denoskopiyu suoritettiin 1 kerran vuodessa aikana pahenemista tai sairauden, samoin kuin käännös aikuisten verkkoon.
• Kun gastoezofagealnoy refluksitauti kanssa refluksiesofagiittia luokan IV (ruokatorven haavauma, Barrettin ruokatorvi) tekemän tutkimuksen 6 kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana havainnoinnin, ja joka vuosi - seuraavissa (edellyttää kliinistä peruuttamista taudin).

Mahalaukun eritysfunktiota (pH-metria) tutkitaan useammin kuin kerran 2-3 vuoden kuluessa. Toistuvan päivittäisen pH-valvonnan tarve ja ajoitus määritetään erikseen.

[12], [13], [14]