Sairaiden dyskinesian diagnosointi

Diagnoosi sapen dyskinesia lapsilla on vaikeaa, kattava tutkimus on tarpeen.

Sappitauti-dyskinesian diagnosoinnissa käytetään seuraavia menetelmiä.

• Kliininen.
• Laboratoriossa.
• työkalu:
  • ultraääni choleography;
  • radiopainokolodiografia;
  • pohjukaissuolihaara;
  • radioisotooppi, mukaan lukien hepatobiliary scintigraphy.

Merkittävimpiä dyskinesian sappihäiriöiden diagnoosissa lasten ultraäänitutkimuksissa. Ne antavat sinulle mahdollisuuden arvioida sappirakon muotoa, kokoa, supistumisen kestoa, sappien erittymisen tehokkuutta ja Oddiin sulkijalihaksen tilannetta ottamalla käyttöön sapen erittymistä stimuloivat aineet. Kolektystografialla (sekä ultraäänellä että sädehoidolla) sappirakon muoto, asema ja tyhjennys vaihtelevat dyskinesian tyypistä riippuen.

Hypertensiivisessä muodossa, havaitaan hyvin kontrastin pienentynyt virtsarakon, sen tyhjennys nopeutuu. Hypotonisen muodon avulla sappirakon pinta laajenee, tyhjennys hidastuu myös stimulaattoreiden toistuvien injektioiden jälkeen. Tulokset ultraäänen ja röntgentutkimuksen varmisti toiminnallisia muutoksia sapen järjestelmä, sulkea pois epämuodostumia, sappikivet ja tulehdus. Arvioida motoriikka sävy ja sappitiet pohjukaissuolen Intubaatio vähemmän tietoa, käyttöönoton jälkeen metallin pohjukaissuoleen oliivi itsessään on voimakas ärsyttävä eivätkä ne välttämättä kerro todellisesta tilasta toiminnallisen sappiteiden. Kuitenkin laboratoriotutkimus saaduista osista on hyödyllinen, varsinkin jos epäillään tulehdusprosessia.

[1]

Ultraäänitutkimus

Etuja:

• neinvazivnostь;
• turvallisuus;
• korkea spesifisyys (99%);
• ilman erityistä valmistelua tarvetta;
• nopeita tuloksia.

Tutkimuksen indikaatiot:

• vatsan oireyhtymä;
• keltaisuus;
• tuntuva muodostuminen yläosassa;
• hepatosplenomegalia.

Sairaiden sairauksien ultraäänitutkimukset

Ekrografinen merkki	Tulkinta
Lisääntynyt sappirakko	Hypomotorinen dyskinesia, "pysähtynyt" sappirakko
Sappihäiriön vähentäminen	Vähentynyt sappirakko, hypoplasia
Sappihäiriön seinien paksuuntuminen (laminointi, tiivistyminen)	Akuutti kolekystiitti, aktiivinen krooninen kolekystiitti
Sappirakon seinämien muodonmuutos	Synnynnäinen epäkohta, perikolekystiitti
Focal sappirakko muodostumat liittyvät seinään	Kasvain, kolestaasi
Sappirakon siirrettävät polttovälit	Sappikivien kivet
Lähikuvaiset kiinteät sappirakon muodot ultraäänireitillä	"Kohokuvioitu" kivi
Yhteisen sappitiehen laajentaminen	Sappitiehyiden dyskinesia, muut sairaudet
Biliary-talletus sappirakon ontelossa	"Kongestiivinen" sappirakko, hypomotorinen dyskinesia, sappirakon empiema
Diagnostiikkatestit sorbitolilla, magnesiumsulfaatilla, ksylitolilla, munankeltuaineilla sappirakon liikkuvuuden arvioimiseksi	Intensiivisempi vähennys todistaa hypermotorics, pieni vähennys - noin hypomotorics (normaalisti sappitiehyen määrä vähenee 50% 45 minuutissa)

Röntgentutkimukset

Nämä ovat johtavat tutkimukset sappirakon ja sappirakenteiden sairauksien diagnosoinnissa.

Lastenhoidossa käytettiin kahta menetelmää:

1. erittyvä laskimonsisäinen kolekysto- ja kolekystokolikriografia;
2. erittyy oraaliseen kolekysto- ja kolekystokolikriografiaan.

Menetelmät perustuvat maksan kykyyn erittää joitain röntgensäteitä aiheuttavia aineita, jotka on tuotu kehoon ja jotka keskittyvät sappirakkoon. Radiopainotteisia aineita voidaan injektoida laskimoon tai antaa suun kautta. Ruoansulatuksen tapauksessa kontrasti imeytyy suolistoon, sitten se tunkeutuu maksan kautta portaalin laskimoon, vapautuu hepatosyyteistä sappeen ja tulee sappirakkoon. Laskimonsisäisellä kolerografialla kontrasti tulee suoraan verenkiertoon, saavuttaa maksasolut ja erittyy sapen kanssa.

Edut röntgenmenetelmistä

Suullinen choleography:

• fysiologinen menetelmä;
• voit tutkia sappeen eritteiden morfologiaa ja toimintoja (moottori- ja konsentrointitoiminnot, sappirakon laajeneminen).

Intravenous cholegraphy:

• on helppo toteuttaa ja ei vaadi erityiskoulutusta;
• lyhentää diagnoosin aika;
• antaa kontrastin kuvan sappihäiriöstä.

Vastakohdat choledography:

• maksan parenkymaaliset sairaudet; kilpirauhasen liikatoiminta;
• sydämen vajaat dekompensaation vaiheessa;
• jade;
• yliherkkyys jodille;
• akuutti kolangiitti; keltaisuus.

Transkepataalista kolangiografiaa käytetään mekaaniseen keltaisuuteen. Suoritetun laajentuneen putkijohdon vatsavaipan suorittaminen ultraäänen tai fluoroskopian valvonnassa tuodaan esiin vesiliukoinen kontrastisuspensio, joka suoritetaan peräkkäin radiografialla. Menetelmää voidaan käyttää lääketieteellisiin tarkoituksiin tyhjennysjärjestelmän purkamiseksi.

Retrograafinen endoskooppinen kolangiopancreatografia on luotettavin menetelmä, jonka avulla voidaan tutkia haima- ja sappitiehyjä yhdistämällä duodenoskopia ja sädehoidon tutkimukset. Menetelmää voidaan käyttää terapeuttiseen tarkoitukseen myös sphincterotomiassa, jossa kivestä saadaan louhinta ja spontaani kulkeutuminen (lapsille, joita harvoin käytetään).

Tietokonetomografia on erittäin informatiivinen edistyksellinen röntgentutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan saada suuri määrä tutkimuksessa käytettävän elimen poikittaisia osuuksia ja arvioida sen koko, muoto ja rakenne.

Radionuklidikokeikotigrafia on diagnoosimenetelmä, joka perustuu sappirakon skintigrafisen kuvan heikentymiseen maksasolujen absorboiman radioaktiivisen aineen seurauksena. Radiofarmaseuttisen lääkkeen (RFP) kinetiikan ominaisuudet antavat mahdollisuuden ratkaista seuraavat diagnostiset ongelmat:

• maksan ja potilaan veren virtaaman anatomisen ja toiminnallisen tilan arviointi;
• arvio epätasapainon järjestelmän anatomisesta ja toiminnallisesta tilasta;
• maksan retikuloendoteelisen järjestelmän tilan arviointi.

Lapsilla tätä menetelmää käytetään vatsakipu-oireyhtymään ja hepatomegaliaan, sillä se ei pysty hoitamaan suonensisäistä kolegrafiaa jodia sisältävien lääkkeiden aiheuttamaa suvaitsemattomuutta vastaan.

Lämpökuvantaminen perustuu infrapunasäteilyn rekisteröintiin potilaan kehon pinnalta mustavalkoisena tai värillisenä kuvana elektronisella optisella skannauksella. Menetelmä on vaaraton, ei-invasiivinen, ei ole vasta-aiheita, sitä on helppo soveltaa.

Laparoskooppisiin diagnoosi käytetään silloin, kun on tarpeen saada tietoa tilan sappirakon ja sen vaskularisaatiota, tunnistaa effuusio vatsaonteloon, periholetsistita merkkejä ja leesioiden maksaparenkyymin.

Magneettikuvaus tomografiakuva cholangiography (cholangiography MRI) tilan arvioimiseksi sappirakon ja sappiteiden.

[2], [3], [4], [5], [6]

Duodenal kuulostaa

Viime vuosina ilmenevää duodenumia on kritisoitu sen vaikutuksesta lapsen tunteisiin. Kuitenkin sapen mikroskooppinen, bakteriologinen ja biokemiallinen tutkimus mahdollistaa tarkemman määrityksen sikiöjärjestelmän muutosten luonteesta ja arvioi alttiuden kolelitiasikalle. Duodeenin äänihäiriöillä on myös mahdollista arvioida sappitiehen liikutettavuutta. Tutkimus suoritetaan aamulla tyhjälle vatsaan. Koettimen käyttöönoton jälkeen tutkittaja sijaitsee vasemmalla puolella ja imee mahalaukun sisältöä. Sitten potilas sijoitetaan oikealle puolelle liikuttaessasi koetta. Soitto suoritetaan murto-osassa.

• Ensimmäinen vaihe on yhteisen sappitiehen vaihe. Sappi otetaan vastaan heti, kun koetin asetetaan ennen stimulaattorin käyttöönottoa (osa A). 10-20 minuutin ajan 15-20 ml keltaista sapsaa erittyy. Se on pohjukaissuolen sisältö ja haiman eritys.
• Toinen vaihe on Oddin suljetun sulkijalihaston vaihe. Tämä on ajanjakso, jolloin kolereteettinen stimulaattori otetaan käyttöön, kunnes seuraava sappi ilmestyy. Virustimena käytetään 25 - 30 ml 33-prosenttista magnesiumsulfaatin liuosta (0,5 - 1,0 ml / kg). Vaiheen kesto on 3 - 6 min.
• Kolmas vaihe on kystisen kanavan vaihe. 3-5 minuutin ajan saadaan 3-5 ml uutettavaa materiaalia.
• Neljäs vaihe on kupliva. 15-25 minuutin kuluessa sappi ulos sappirakosta (osa B) vapautetaan 30-50 ml: n määrässä.
• Viides vaihe on maksassa. Maksa maksa-osuuksista (osa C) on vaaleankeltainen.

Sitten analysoidaan sappihoidon tuloksia: sappien erittymisen dynamiikkaa, sapenopeutta kussakin äänenvaiheessa määritetään. Kvantifiointi kolesterolikiteitä, kalsium bilirubinate, leukosyyttien, epiteelin, loiset suorittaa mikroskooppisella tutkimuksella. Saviosuuksien tuotanto suoritetaan erityisillä tiedotusvälineillä. Mikro-kasviston kasvun tapauksessa määritetään sen herkkyys mikrobilääkkeille. Osat sappi B ja C biokemiallisessa tutkimuksessa pitoisuuden kokonaiskolesterolin, vapaa sappihapot ja niiden konjugaattien bilirubiini, sialihapot, C-reaktiivinen proteiini, kokonaisproteiinin, lysotsyymi, lipidejä, entsyymien aktiivisuutta (laktaattidehydrogenaasi, alkalinen fosfataasi, kreatiinikinaasi, ja muut. ). Näiden indikaattoreiden muutokset ovat suurta diagnostista arvoa. Bilirubiinin ja kolesterolin kokonaispitoisuuden lisääntyminen osoittaa kolestaasi-ilmiötä; lisätä kolesterolia samalla vähentää sappihappoja - kolloidisen resistenssin sappien rikkomiseen. Kun sappirakon keskimääräinen pitoisuus pienenee, sappi-lipoproteiinikompleksi vähenee. Sappireaktion tulehdus on osoittanut kokonaisproteiinin pitoisuuksien lisääntymisen. Menetelmä kristallografia perustuu kykyyn useiden aineiden häiritä kiteytymisen keskusten tulehdustilojen kynnyksellä haarautunut kiteitä (arviointi suoritetaan sapen osat B ja C).

[7], [8], [9]

Algoritmi sappiteiden liikkuvuushäiriöiden luonteen määrittämiseksi

Vaihtoehto 1.

Kun pohjukaissuolen koettelemusta arvioidaan:

1. moottoriteiden luonne;
2. silmäluomien tonus.

Jos pohjukaissuolihaittojen tulokset eivät anna yksiselitteistä vastausta liikkuvuuden luonteesta, suoritetaan sappirakon ultraäänellä funktionaalinen testi. •

Vaihtoehto 2.

1. Ultrasound, Oral Cholecystography:
2. arvioida sappirakon liikkuvuutta;
3. sfingerin sävyn tila on edelleen tuntematon.

Jos sappirakon stimulaatiota ja sen hypermobiikkia on seurannut kipu, jota hermoston kouristukset tukahduttavat, on mahdollista saada supistereiden hypertensio.

Sappirakon viivästynyt tyhjeneminen on mahdollista:

1. sen hypokinesiaan yhdistettynä sphinkserien normaaliin tai vähentyneeseen sävyyn;
2. normaaleilla motorisilla taidoilla tai hyperkinesialla yhdessä kohonneiden sulkijalihojen kanssa (kipu, spazmolitik).

Kiihdytetty sappirakon tyhjeneminen on mahdollista:

1. hyperkinesiaan yhdistelmänä normaalille tai vähentyneelle sulkijalihaksille;
2. hyperkinesiaan yhdistettynä sulkijalihaksen kohonneeseen tai lisääntyneeseen sävyyn (osoitetaan kipu, jota hoidetaan spasmolyyttisellä).

Sisätaudin dysfunktionaalisten häiriöiden vuoksi yleinen ja biokemiallinen vertaanalyysi ei muutu.

Seuraavissa oloissa havaitaan sekundaarisen luontaisen sappirakon dysfunctions:

1. somatostatinoma- ja somatostatiinihoito;
2. tiukka pitkäkestoinen ruokavalio vatsan ja pohjukaissuolen (gastriitti, peptinen haavauma) sairauksien vuoksi, mikä johtaa "laiska" sappirakon kehittymiseen;
3. Pohjukaissuolen limakalvon (atrofisen duodeniitin) limakalvon distrofia tai atrofia, joka johtaa kolecystokiniinin synteesin vähenemiseen;
4. liikalihavuus, epäsäännöllinen ruokavalio, suuret välit aterioiden välillä;
5. systeemiset sairaudet - diabetes, kirroosi, keliakiauti, myotonia, dystrofia;
6. sappirakon tulehdussairaudet ja sen syvennykset;
7. korkea estrogeenipitoisuus veriseerumissa (kuukautiskierron toisen vaiheen aikana);
8. leikkauksen jälkeen.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]