Eturauhassyöpä (eturauhassyöpä): diagnoosi

Tällä hetkellä optimaalinen diagnostinen prosessi eturauhasen syövän varhaisessa vaiheessa ja siksi ajoissa diagnosoinnissa sisältää digitaalisen rektaalitutkimuksen, seerumin PSA-aktiivisuuden ja sen johdannaisten määrityksen.

Eturauhasen ultraäänitutkimus (transrektinen, transabdominaalinen) ja transrektallinen multifokaalinen eturauhan biopsia. Tarkka kliininen lavastus on kriittisen optimaalisen hoitostrategian valitseminen eturauhasen syöpäpotilaille ja voit määrittää todennäköisen lopputuloksen. Diagnostiikkamenetelmät, jotka auttavat tutkimaan taudin esiintyvyyttä. Digitaalinen rektaalitutkimus, PSA-tason määrittäminen ja tuumorin erilaistumisen aste, eturauhassyövän (eturauhassyövä) sädehoidon diagnoosi ja lantion lymfadenectomy.

[1], [2], [3], [4],

Sormenjälkitarkastus

Sormen rektaattitutkimus on perusdagnostiikkatekniikka eturauhasen adenooman potilaiden ensisijaiselle tutkimukselle. Sen käytön yksinkertaisuus yhdistetään riittävän alhaisella tarkkuudella kasvaimen prosessin esiintyvyyden pysäyttämiseen. Sormen rektaalitutkimus auttaa havaitsemaan jopa 50,0% kasvaimista, joilla on ekstrakapsulaarinen kasvu. Noin puolet tapauksista eturauhassyövän lokalisoiduissa muodoissa, digitaalisen rektaattisen tutkimuksen mukaan, ovat intraoperatiivisesti vaiheita T3 ja jopa T4, mikä vähentää tämän tekniikan arvoa. Yksinkertaisuus ja alhaiset kustannukset tekevät digitaalisen rektaattitutkimuksen välttämättömyyden sekä alkuvaiheen diagnosoinnissa että myöhemmässä vaiheessa. Varsinkin yhdessä muiden menetelmien kanssa. Seerumin eturauhaspesifinen antigeeni PSA - seriiniproteaasi, joka tuottaa lähes yksinomaan eturauhasen epiteeliä. PSA: n rajoittava normatiivinen arvo on 4,0 ng / ml. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että kliinisesti merkittävien eturauhassyöpätapausten (korkeintaan 26,9%) esiintyminen on riittävän korkea, kun PSA-arvot ovat alhaisemmat. Tässä suhteessa useimmat ulkomaalaiset kirjoittajat suosittelevat eturauhasen biopsiaa, jonka PSA-arvojen nousu on yli 2 ng / ml.

PSA-taso kokonaisuutena heijastaa esiintyvyyttä ja liittyy suoraan patologisen vaiheen ja kasvaimen tilaan. Monet tutkijat havaitsevat selkeän korrelaation preoperatiivisen seerumin PSA-tasojen kanssa ekstrakaplaksaalisen laajentumisen taajuudella. Osoitettiin, että potilailla, joiden PSA-taso ylittää 10,0 ng / ml, esiintyy merkittävää riskitekijää extrakapsaalisesta laajenemisesta. Tässä potilaiden ryhmässä kasvaimen ylimääräisen leviämisen todennäköisyys on noin kaksi kertaa suurempi kuin potilailla, joiden PSA on alle 10,0 ng / ml. Lisäksi 20% miehistä, joiden PSA-taso on yli 20,0 ng / ml ja 75% yli 50 ng / ml tasolla, on alueellisten lantion imusolmukkeiden vaurio. PSA-taso ylittää 50 ng / ml liittyy levitettyyn prosessiin, ja yli 100 ng / ml osoittaa aina etäisiä etäpesäkkeitä.

Siinä yhteydessä. Että PSA-taso riippuu useista samanaikaisista sairauksista (eturauhastulehdus, adenoma) ja tuumorin erilaistumisaste, sitä on arvioitava yhdessä muiden indikaattoreiden kanssa.

Lisäämiseksi spesifisyyden eturauhassyövän diagnoosia (eturauhassyöpä) tarjoavat eri parametrien (PSA johdannaiset), mukaan lukien kliininen merkitys on: kerroin vapaan ja kokonais-PSA (f / t-PSA) taso vuotuisen PSA kasvun arvo PSA tiheys eturauhas- ja siirtymävyöhykkeillä, iänormeilla ja PSA: n tason kaksinkertaistamisella. Suurin kliininen merkitys on vapaan ja sitoutuneen PSA: n (f / t-PSA) suhde. Jos tämä suhde ei ylitä 7-10%, se on lähinnä noin syöpä, kun kerroin on 25%, voimme sanoa luotettavasti eturauhasen adenoomasta. PSA: n tiheys on seerumin PSA-taso suhteessa eturauhasen tilavuuteen. Lasketun arvon arvot ylittävät 0,15 ng / (mlxcm ² ), todistavat eturauhassyövän hyväksi. PSA-tasojen vuotuinen nousu peräkkäisissä mittauksissa yli 0,75 ng / ml tarkoittaa myös pahanlaatuista prosessia. Tämän indikaattorin spesifisyys on kuitenkin melko matala, koska käyttöjärjestelmillä on erilaiset kynnysherkkyys.

Viimeisimpien molekyylibiologisten saavutusten soveltaminen mahdollistaa uusien kliinisten tutkimusten löytämisen ja lisäämisen kasvainmarkkereille, joilla on suurempi herkkyys ja spesifisyys suhteessa PSA: han. Mahdollisista vaihtoehdoista voidaan tunnistaa Hepsinin, NMP: n 48 ja lukuisten muiden määritelmä. Yksi lupaavimmista biomarkkereista on PSA3 (DD3), joka voidaan määrittää virtsasta eturauhasen digitaalisen rektaalisen tutkimuksen jälkeen. Tämän menetelmän herkkyys ja spesifisyys ovat 74 ja vastaavasti 91%, mikä on erityisen tärkeää PSA-ryhmässä alle 4,0 ng / ml.

[5], [6], [7], [8], [9]

Eturauhasten biopsia

Eturauhasen biopsia on tärkeä ja välttämätön vaihe eturauhassyövän diagnosoinnissa. Se ei ainoastaan anna diagnoosin histologista tarkistamista. Mutta sen avulla voidaan myös arvioida kasvaimen esiintyvyys ja sen koko, erilaistumistaso ja kasvun luonne. Näillä tiedoilla on ratkaiseva vaikutus sairauden kliinisen vaiheen määrittelyyn ja ennusteeseen tietyllä potilaalla sekä hoidon menetelmän valinnasta.

Nykyisin hyväksytty tekniikka on transrectaalinen multifokaalinen biopsia ultraäänisäädössä erityisellä ohuella automaattisella neulalla. Laaja-alainen aspiration biopsia. Joka vain vahvistaa kasvaimen olemassaolon mutta ei anna luotettavaa tietoa histologisesta rakenteesta, käytetään yhä vähemmän.

Seerumin PSA: n määrittämisen kliinisen käytännön käyttöönoton myötä biopsian merkkejä on laajennettu.

Standardiarvot:

• PSA: n nousu ikärajan yläpuolella: harkitaan 4 ng / ml: n kynnysarvoa. Mutta v alle 50-vuotiaat potilaat, tämä raja alenee 2,5 ng / ml;
• tiivistyminen, joka ilmenee eturauhasessa digitaalisessa rektaalisessa tutkimuksessa;
• hypoechoic foci, jotka TRUS havaitsi;
• taudin vaiheen selkeyttämisen ja vahvistetun eturauhassyövän hoitomenetelmän määrittämiseksi riittävien tietojen puuttuessa (TUR: n jälkeen, avoin adenomatooma) ja myös seurannan jälkeen sädehoidon jälkeen epäillyn relapsien vuoksi.

Vasta-biopsia voidaan ilmaista peräpukamat, estää pitämällä ultraäänisondi peräsuolessa, proktiitti, vakava yleinen potilaan kunnosta, paheneminen tartuntatautien, kuume, antoa potilaalle lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä.

Tärkein tekninen periaate on systeeminen biopsia, ts. Kudoksen pylväät otetaan paitsi epäilyttävistä alueista, mutta tasaisesti koko kehäalueelta. Tällä hetkellä, standardi pitävät edelleen shestipolnuyu (sextant) biopsia järjestelmä, joka ympärysvyöhykkeellä eturauhasen kunkin fraktion ottaa kolme saraketta kangas: perustasosta, keskeltä (pohjan ja huipun) ja apikaalinen rauhasen osissa. Sarakkeet saadaan pystysuoran ja suoran linjan välistä kulmasta, joka kulkee etupuolen etupuolella skannauksen poikittaissuunnassa. Lisäpylväät on otettu hypoechoic tai palpable foci.

Tällä hetkellä injektioita sivuttaistumisen tekniikka on lupaavampi. Aita on otettu pitkin raajojen ääriviivaa, mikä varmistaa sen, että pylväässä on kehäalueen kudoksen maksimaalinen esitys. Kaikki yleisempää järjestelmiä viime vuosina 8. 10. 12 injektiot tai enemmän, mikä vahvisti sen etu, erityisesti ainakin 10 ng PSA ml ja eturauhasen tilavuus on yli 50 cm ². Eturauhasen tilavuus on pienempi kuin 50 cm ² tekniikka tuuletin biopsia, jossa kaikki kuusi injektiota suoritetaan yhdessä tasossa, kulkee eturauhasen kärjen, jolloin varmistetaan myös täydellinen talteenotto ympärysvyöhyke kudosta.

Pituusrakkuloiden biopsia otetaan PSA-arvolla, joka on yli 20 ng / ml, kasvaimen lokalisointi rauhasen perusosista, ultraäänimerkit hyökkäyksestä.

Kun arvioidaan saatu koepalamateriaalin, paitsi läsnäolo eturauhasen adenokarsinooman, mutta yleisyys leesioiden (yksi tai molemmat keilojen rauhanen, useita sydämiä kasvaimeen ja lokalisoinnin laajuudesta esiintymistiheys kasvainkudoksen tai sen jatkeen kussakin bar) eriytyminen kasvaimen Gleason, kapselit rauhanen osallistuminen, verisuoni- ja perineuraaliseen invaasiota (kuten epäsuotuisa ennustetekijöiden merkki), ja eturauhasen epiteelin kasvuhäiriön, erityisesti teitä Oka astetta, jota pidetään prekanseroosinen kunnossa.

Koska syöpäsolunäytteiden puuttuminen biopsia-näytteissä ei takaa pahanlaatuisen kasvaimen puuttumista, kysymys toistuvan biopsian tarpeesta on luonnollista. Toistuvaa biopsiaa koskevat merkinnät:

• Ensisijainen biopsia paljasti eturauhasen intraepiteelisen neoplasian korkea aste;
• taipumus lisätä PSA: n määrää potilailla, joilla on ensisijainen negatiivinen biopsia, vuotuinen PSA: n kasvu yli 0,75 ng / ml;
• potilaan havaitseminen primaarisella negatiivisella biopsialla aiemmin havaitsemattomien ja / tai ultraäänimuuttujien kanssa;
• epäilyt sädehoidon epätäsmällisyydestä potilaiden tarkkailussa;
• ei ole riittävää tietoa kasvaimesta primaarisen aspiration biopsian jälkeen.

Tekniikka uudelleen multifokaalinen transrektaalisella eturauhasen biopsia on erilainen kuin ensisijainen tarpeen ottaa biopsiakudoksesta sarakkeita paitsi reuna-alueen eturauhasen, mutta myös ohimenevä vyöhyke, koska todennäköisyys havaita syövän ensisijaisen biopsiat negatiivinen reuna-alue kasvaa huomattavasti. Siten biopsien määrä toistuvassa menettelyssä kasvaa verrattuna ensimmäiseen biopsiaan. Toista menettely, joka on suoritettu 3-6 kuukauden kuluttua ensimmäisestä.

Eturauhasen transreplaaalisen biopsian yleisimpiä komplikaatioita ovat makroemvaattisuus, hemospermiat, peräsuolen verenvuoto, kasvunsäätelyreaktiot. Kuume, akuutti virtsan pidättyminen, virtsarakon ja virtsaputken vaurioituminen. On myös mahdollista kehittää eturauhasen paise, epididymiitti. Tuumorisolujen leviämistä neulaa pitkin eturauhaskudoksessa ei ole osoitettu kliiniseksi merkitykseksi tähän mennessä eikä myöskään kasvaimen mahdollista hematogeenista levittämistä biopsian tuloksena.

Eturauhassyövän eriytyminen (eturauhassyöpä)

Adenokarsinooman erilaistumisen aste vaikuttaa myös ekstrakaplaksaalisen laajaperäisyyden tiheyteen. Ulkoisen kapasiteetin pidentämisen todennäköisyys käyttömateriaalissa, jossa Gleason-summa on alle 7, on 3,7 - 16,0% ja yhteensä 7 ja yli 32-56%. Ekstaprostaticheskogo tarkkuus ennuste perustuu leviämistä kasvain ja määrää PSA Gleason (erityisesti potilailla, joilla PSA enemmän kuin 10 ng / ml ja määrä Gleason 7) ylittää huomattavasti MRI tuloksia n ovat vastaavasti 89,7% ja 63,3%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Eturauhassyövän sädehoidon diagnosointi (eturauhassyöpä)

TRUS, CT, MRI käytetään diagnosoinnissa ja ennen leikkausta tautimäärityksen kolme tavoitetta eturauhassyövän: määritelmä aste paikallisen leviämisen prosessi (hypoechoic vaurioita, ekstrakapsulaarinen veto kylpy ja rakkularauhasen invaasio), tila paikallisiin imusolmukkeisiin ja läsnä etäispesäkkeitä. Monet tutkimukset ovat osoittaneet mitään eroa tarkkuuden asteen määrittämiseksi paikallisen leviämisen eturauhassyövän välillä MRI ja TRUS. On osoitettu, että herkkyys tutkimuksen TRUS läsnäolo ja sijainti ekstrakapsulaarinen laajennukset vain 66,0% ja spesifisyys eturauhassyövän diagnoosia - 46,0%.

MRI: n kliiniseen käytäntöön ottaminen endorectaalisella kelalla mahdollisti menetelmän herkkyyden ja spesifisyyden lisäämisen extrakapsaalisen ekstensia-diagnoosin aikana. Tällaisten ryhmien valintaperusteet:

• yli 50,0% positiivisista tangoista, jotka saatiin eturauhasen biopsialla, jonka PSA-taso oli alle 4 ng / ml ja Gleason-pistemäärä oli 7:
• PSA-taso 4-10 ng / ml Gleason 5-7:
• PSA-taso 10-20 ng / ml Gleason-summalle 2-7

Alueellisten imusolmukkeiden leesioiden diagnosoinnissa säteilymenetelmien melko alhainen tehokkuus rajoittaa niiden käyttöä. Useimmat kirjoittajat harkita seuraavia CT ja MRI määrittää alue- imusolmukkeiden potilailla, joilla on polttoväli muutoksia eturauhasen kuin solmut "hryaschevidnon tiheys" (suurella todennäköisyydellä ekstrakapsulaarinen laajennukset) ja kielteiset tulokset eturauhasen koepalan (Gleason pistemäärä yli 7, perineuraaliseen invaasio) .

Laskimotautien läsnäolo ja esiintyvyys luussa heijastavat selkeästi ennusteita, ja niiden varhainen toteaminen varoittaa lääkäriltä mahdollisista komplikaatioista. Herkin menetelmin luumetastaasien havaitsemiseksi on skintigrafia. Mukaan sen herkkyys on parempi kuin lääkärintarkastus aktiivisuuden määrittämiseksi alkalisen fosfataasin veren seerumin (70% tapauksista, luun etäpesäkkeitä liittyy lisääntynyt aktiivisuus luun alkalinen fosfataasi-isoformien), X-säteet. Havaitsemistodennäköisyyden metastaasien luun alhainen PSA on pieni, ja ei valituksia aikana PSA vähemmän kuin 20 ng / ml, erittäin ja kohtuullisesti erilaistunut kasvaimia isotooppikuvauksella voidaan luopua. Samanaikaisesti pienikasvuisilla tuumoreilla ja kapselin itäyksellä osteoscintigrafia ilmenee riippumatta PSA: n tasosta.

Tinnitus-lymfadenectomia

Lantion limfadenektomnya (avoin tai laparoskooppisiin) - "kultainen standardi" määrittämiseksi esiintyvyys kasvaimen alueellisiin imusolmukkeisiin alhaisen herkkyyden ja spesifisyyden kliinisen ja radiologisen menetelmiä. Joten nomogrammin mukaan (Partinin pöydät). Todennäköisyyttä alueellisten imusolmukkeiden määrä Gleason 8-10 on 8-34%, kun taas histologisessa tutkimuksessa poistettu imusolmukedissektiossa solmuissa tämän ryhmän potilailla osoitti, että läsnä tuumorin 55-87%. Lymfadenectomiaa suoritetaan usein ennen eturauhassyövän (retropubinen, perineaalinen eturauhastulehdus, sädehoito) potilaiden erilaiset hoitomenetelmät. Lantion laparoskooppisen lymfadenectomin suorittamista koskevat kriteerit ennen lopullista hoitovaihtoehtoa ei ole määritelty lopullisesti. Se tehdään useimmiten potilailla, joiden Gleason-pisteet ovat suurempia kuin 8, suurta todennäköisyyttä ekstrakaplaksaalista laajentumista varten, digitaalisen rektaalitutkimuksen mukaan. PSA on yli 20 ng / ml tai laajentuneiden imusolmukkeiden läsnäolo eturauhassyövän (eturauhassyöpä) sädehoidon diagnoosin mukaan.

On huomattava, että edellä mainittujen indikaattorien ennakoiva arvo kasvaa kokonaisarvioinnillaan. Suurta panosta tällä alalla tekivät A.V. Partin ym., Joka analysoi tulokset eturauhasen useita tuhansia potilaita, luotu nomogrammit (Partin taulukot), jonka avulla on mahdollista ennustaa todennäköisyys paikallinen eturauhassyöpä, ekstrakapsulaarinen laajennuksia, imusolmukkeiden ja rakkularauhasiin potilailla. Nämä taulukot on kehitetty vertailun perusteella arvot ennen leikkausta PSA, Gleason summa, saatuja tietoja eturauhasen koepalan ja patologisten macropreparations allekirjoittaa tiedot leikkauksen jälkeen.