Lupus erythematosus ja lupus nefriitti: diagnoosi

Lupus erythematosus ja lupus nefriitti laboratoriodiagnostiikka

Lupus-nefriitin laboratoriotutkimuksilla pyritään tunnistamaan systeemisen lupus erythematosuksen oireet ja oireet, jotka karakterisoivat lupus-nefriitin aktiivisuutta ja munuaisten toiminnan tilaa.

Ominaisuus laboratorio häiriöitä ovat anemia, leukopenia kanssa lymfopenia, trombosytopenia, jyrkkä nousu ESR, hyper- läsnäolo LE-solujen, antinukleaarisen tekijä, ja vasta-aineita natiivia DNA gipokomplementemiyu (vähennys yhteensä hemolyyttinen komplementin aktiivisuus CH-50, sekä jakeet C3 ja C4) .

Aktiivisuus lupus nefriitti arvostellaan vakavuus proteinurian, ostronefriticheskogo läsnäolo ja / tai nefroottinen oireyhtymä, virtsan sedimentin luonne, munuaisten toiminnan heikkenemistä (kreatiniinipitoisuus veressä, ja vähentäminen GFR).

Lupus erythematosuksen ja lupus-nefriitin erilainen diagnoosi

Lupus-erythematosuksen laajennetun kliinisen kuvan vuoksi lupus-nefriitin diagnoosi ei ole käytännössä ongelma. Diagnoosi todetaan, jos American Society of Rheumatologists (1997) on neljä tai useampi 11 diagnostista kriteeriä.

• Kasvojen erythema ("perhonen").
• Discoid-ihottuma.
• Valoherkkyys.
• Halit, suun haavaumat.
• Ei-eroosiivinen niveltulehdus.
• Seresiitti (suonikohju, perikardiitti).
• Munuaisvaurio (yli 0,5 g / vrk proteiiniuria ja / tai hematuria).
• Neurologiset häiriöt (kouristukset tai psykoosi).
• Hematologiset häiriöt (hemolyyttinen anemia, leukopenia ja / tai lymfopenia, trombosytopenia).
• Lisääntynyt DNA: n vasta-aineiden titteri, Sm-Ar-vasta-aineiden esiintyminen, antifosfolipidivasta-aineet (mukaan lukien IgG ja IgM-vasta-aineet kardiolipiinille tai lupus-antikoagulantille).
• Positiivinen antinukleaarinen tekijä testi.

Erotusdiagnoosissa lupus nefriitti suoritettiin muut systeemiset sairaudet esiintyvät munuaisten tauti: nodulaarinen polyarteriitti, Henoch-Johann Lukas Schönleinin purppura, huumeiden tauti, autoimmuuni hepatiitti, nivelreuma, multippelimyelooma, infektiot (subakuutti bakteeriendokardiitti, tuberkuloosi). Kun poistetaan systeemisiä oireita lupusnefriitin on erotettava kroonisen glomerulonefriitti. Näissä tapauksissa arvokasta apua voi olla munuaisten biopsia erityisiä morfologisia merkkejä lupus nefriitti voidaan havaita histologisessa tutkimuksessa saadun materiaalin.

• Valtimoiden kyhmytulehdus, toisin kuin systeeminen lupus erythematosus, kehittyy pääasiassa vuotiaat miehet 30-50 vuotta ja etenee epäsymmetrinen perifeerinen polyneuriitti, abdominalgii, koronariitom, leukosytoosi. Munuaisten osallistuminen vaskuliitti, valtimoiden kyhmytulehdus ilmeisen munuaisten verisuonten kehityksen teline, usein vakava hypertensio, joilla on kohtalainen virtsarakko (proteinurian, usein yhdessä mikrohematurialle). Nefroottinen oireyhtymä on erittäin harvinaista.
• Munuaisten osallistuminen Henochin purppura, Johann Lukas Schönlein (hemorraginen vaskuliitti) yhdistetään usein vaurioita suurten nivelten, ihon (jolle on tunnusomaista toistuvat symmetrinen hemorraginen ihottuma jalat, pakarat, kyynärpäät), vatsakipu oireyhtymä. Lapset ja nuoret sairastuvat usein usein hengitysinfektioiden jälkeen. Jade yleensä tapahtuu epätavallista punahukka brutto hematuria ja korkea IgA veren.
• Lähellä lupusnefriitti kliinisen kuvan voi esiintyä nivelreuma munuaissairaus, erityisesti kun läsnä on muita systeemisiä oireita (lymfadenopatia, anemia, keuhkoleesioita). Kuitenkin, nivelreuma tunnusomainen pitkä kesto taudin kehityksen resistenttien kantojen nivelet, jotka on merkitty radiograafinen muutokset (erosiivinen niveltulehdus), korkeat tiitterit reumatekijästatuksesta veressä (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma tekijä veri on usein ole mielekästä alhaiset tiitterit). Kun munuaisten biopsia yli 30%: lla potilaista ilmenee amyloidin, joka ei käytännössä havaittu systeemisessä lupus erythematosus.
• Joskus on vaikea erottaa lupus nefriitti munuaisten vaurioita annostus taudin sekä autoimmuuni hepatiitti, koska lukuisat systeemisiä oireita ominaisuus tämän bolevaniyam varten, kuten ja systeeminen lupus erythematosus.
  • Munuaisten osallistuminen lääke-tauti esiintyy useimmiten tyypin interstitiaalinen nefriitti, luonteenomainen piirre, joka lisäksi kohtalainen virtsan oireyhtymä ja akuutti munuaisten vajaatoiminta lievempiä, mukaan putkimainen häiriö, joka ilmenee pääasiassa lasku suhteellinen tiheys virtsaa. Morfologiset tutkimukset osoittavat, että putkimainen muutos ja interstitium ovat vallitsevia.
  • Autoimmuunisairauksissa hepatiittiin liittyy harvoin moniarvoinen proteinuria; hänelle tyypillisimpiä tubulointerstitial-komponentti, jolla on usein voimakas tubulaarinen toimintahäiriö. Ratkaiseva eripituusdiagnostiikka on merkki maksan vakavasta vahingoittumisesta.
• Erotusdiagnoosissa lupusnefriitin ennustaa myelooma nefropatia suoritettiin naisilla yli 40 vuosi, jossa on terävä nousu lasko, anemia, luukipu, yhdistettynä massiivinen proteinuria, nefroottinen oireyhtymä muodostamatta tai progressiivinen munuaisten vajaatoiminta. Myelooma vahvistetaan röntgentutkimuksella litteistä luista, veren ja virtsan proteiinien immunoelektroforeesista, sternipunktioista. Munuaissairauteen epäilevä munuaisbiopsi ei ole toivottavaa verenvuotoriskin vuoksi.
• Potilailla, joilla on systeeminen lupus erythematosus on erittäin tärkeä ero diagnoosi lupusnefriitin infektioiden edellyttää massiivisia antibioottihoidon, erityisesti subakuutti infektiivinen endokardiitti ja tuberkuloosia paraspetsificheskimi reaktioita.
  • Subakuutti infektiivinen endokardiitti esiintyy kuumeen, leukosytoosin, harvemmin leukopenian, anemian, lisääntyneen ESR: n, sydänvaurion ja joskus munuaisten vajaatoiminnan kanssa. Nephriitti on usein hematuriaa, mutta nefroottinen oireyhtymä ja jopa nopeasti kehittyvä glomerulonefriitti voivat kehittyä. Tärkeä erilainen diagnostinen ominaisuus on aortan vajaatoiminnan muodostuminen, joka on äärimmäisen harvinainen potilailla, joilla on lupus erythematosus potilailla, joilla on systeeminen lupus erythematosus. Tärkeä ero diagnostinen merkitys "pieniä" subakuuttia tartunnan endokardiitti: oireita koivet ja katsella lasit, Lukin sign-Libman positiivinen oire hyppysellinen. Epäilyttävissä tapauksissa veren kylvetys ja koekäsittely suurilla antibakteeristen lääkkeiden annoksilla ovat tarpeen.
  • On yhtä tärkeää sulkea pois tuberkuloosi (joka voi liittyä lupus-nefriittiin massiivisen immunosuppressiivisen hoidon jälkeen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]