Tuberkuloosin kirurgiset menetelmät

Kirurgiset tutkimusmenetelmät psytoosialalla - erilaiset invasiiviset manipuloinnit tai "pienet" toiminnot erityisten kirurgisten instrumenttien, laitteiden ja diagnostiikkalaitteiden avulla.

Huolimatta suuresta kliinisestä kokemuksesta kotihoidosta ja erilaisista diagnoosimenetelmistä joissakin tapauksissa on tarpeen soveltaa sellaisia tutkimusmenetelmiä, jotka vaativat kirurgisen henkilöstön erityisolosuhteita ja taitoja.

Tutkimuksen kirurgisten menetelmien tarkoituksena on saada aikaan tai selventää tuberkuloosin diagnosointi, prosessin esiintyvyyden aste ja aktiivisuus, komplikaatioiden esiintyminen tai puuttuminen. Joissakin tapauksissa kirurgisia tutkimusmenetelmiä voidaan käyttää samanaikaisten tai kilpailevien tautien muodostamiseen.

Kirurgisten tutkimusmenetelmien tehtävät:

• patologisen aineen hankkiminen sytologisiin, bakteriologisiin tai morfologisiin tutkimuksiin;
• keuhkojen, keuhkopussin, keskushermoston, imusolmukkeiden ja muiden elinten suora tutkiminen ja palpataatio (mukaan lukien instrumentaali);
• diagnoosi- tai huumeiden käyttöönotto ontelossa ja fistulassa.

Kaikki diagnoosiin liittyvät kirurgiset menetelmät (ottaen huomioon käytettävien keinojen ja menetelmien invasiivisuuden aste) on jaettu kolmeen pääryhmään: neulamenetelmät, "pienet" diagnostiset operaatiot ja endosurgiset interventiot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Tuberkuloosin tutkimusmenetelmät

Neulan tutkimustekniikoihin on puhjennut keuhkopussin ontelo ja transtoraalinen neulan biopsia.

Yhteenveto neula kohde-elimeen tai kudokseen vaatii alustavan arvion topografoanatomicheskih suhteita ja luoda tarkka paikallistaminen pistokohdan kautta radiodiagnostiikassa menetelmiä: polypositional läpivalaisuun, röntgen, CT, ja ultraääni.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen - neulan vieminen rintaseinämän pehmeiden kudosten läpi suonensisäiseen onteloon nesteen tai ilman vastaanottamiseksi ja poistamiseksi.

Tärkeimmät indikaatiot: exudatiivinen tai valutettu pleuraus, pleuran empiema, intrapleuraalinen verenvuoto, pneumothorax, hydropneumothorax.

Jokaisen psykiatrisen henkilön on tiedettävä, miten suonensisäinen lävistys suoritetaan. Potilaan erityistä valmistusta ei tarvita. Puhalluspuhdistus suoritetaan potilaan istuma-asennossa (jos potilaan tila sallii). Välivarastojen laajentamiseksi olkapää vedetään ylös ja eteenpäin. Manipulointi suoritetaan paikallisen tunkeutumisen anestesian aikana rintakehän ihon ja pehmytkudosten välillä. Jos keuhkopussin ontelossa on vapaata nestettä, rintakehän puhkeamisen klassinen paikka on seitsemäs tai kahdeksas välikappale avaruuden keskikarmien ja sääriluiden välissä. Kapseloituneen nesteen lävistys suoritetaan ottaen huomioon röntgentutkimuksen tai ultraäänen tiedot. Pneumothoraaksessa punktuuri suoritetaan keuhkopussin ontelon antero-superior-osissa.

Ihon puhkaisu suoritetaan normaaleilla, eri pituisilla ja paksuisilla neuloilla. Joka on liitetty ruiskuun siirtymäkauden tai silikoniputken avulla (jotta ilma ei pääse keuhkopussin sisään). Neula johdetaan välikappaleen läpi alareunan yläreunan yli. Punkkurion aikana on toivottavaa poistaa kokonaan keuhkopussin ontelon koko sisältö tiiviyden saavuttamiseksi. Väliaineselinten asteittaiseen siirtymiseen suuri määrä nestettä tulee poistaa hitaasti. Joissakin tapauksissa (märkivä pleuriitti, keuhkopussin sisäistä jatkuva verenvuoto, puute tiiviys keuhkokudoksissa) keuhkopussin pistopään thoracentesis ontelon antiseptiset liuokset pesemällä ja tyhjennys. Punktiossa saadusta nesteestä otetaan näytteitä bakteriologista tutkimusta varten, määritetään nesteen suhteellinen tiheys, soluskoostumus, proteiinimäärä ja glukoosi määrä steriileihin putkiin.

Yleisin komplikaatio keuhkopussin puhkaisemiseksi on keuhkopurkaus pneumotoraksin tai verenvuodon kehittymisen kanssa. Pneumothorax eliminoituu toistuvilla keuhkopussitulehduksilla, verenvuoto yleensä lakkaa itsestään tai hemostaattisten aineiden antamisen jälkeen. Komplikaatioiden ennaltaehkäisevä kunnossapito: pistekohdan tarkka määritys ja neulan suunta, pistekokeen tarkka noudattaminen.

Neulan biopsia

Kulma-biopsia on joskus ainoa tapa määrittää tarkka morfologinen diagnoosi keuhko-, pleura-, perifeeristen ja intratoraakkisten imusolmukkeiden vaurioille. Biopsian saamiseksi käytetään erikoisneuloja. Erilaisia lähestymistapoja voidaan käyttää: tavanomainen pinnanmuodostuksen, transbronkialisten, transtoraalisten, endosurgisten lähestymistapojen puhkaiseminen.

Aspiraatiopyrkimysbiopsi on diagnostinen manipulaatio, tutkittavan elimen tai kudoksen lävistys, jotta saadaan solumateriaali sytologiseen tutkimukseen imemällä se neulan lumeneen.

Neulan imututkimuksen indikaatiot: pintapuolisesti sijaitsevat tai ääreislihaksen imusolmukkeet, suonikohjut ja intrapulmonaariset muodostumat. Suoraan rintakehän vieressä.

Pinnallisten muodostumien lävistys suoritetaan ottaen huomioon tutkimukset ja palpataatiotiedot, yleensä ilman anestesiaa. Käytä tavanomaisia neuloja lihaksensisäisille injektioille kanyylillä kertakäyttöruiskusta.

Patologisen koulutuksen syvällä (vaginopleural tai intrapulmonary) järjestelyssä tutkimus suoritetaan paikallispuudutuksessa fluoroskopialla tai CT: llä. Käytä ohuita neuloja, joiden pituus on 10-16 cm. Pistokohta määritetään lyhyimmällä etäisyydellä tutkittavalle kudospaikalle. Kevyessä neulassa ruiskutetaan matala-inspiraation aikana, jonka jälkeen potilasta pyydetään hengittämään pintaan ja ei yskää. Jotta estettäisiin lumen ihon epidermis tai rintakehän pehmytkudos, neula työnnetään tuurnaan. Neulan asentoa kudoksissa seurataan fluoroskopialla tai CT: llä. Näin voit määrittää tarkimmat ja tarvittaessa muuttaa sijaintia. Mandriini poistetaan, neula liitetään ruiskuun ja sisällön imeminen suoritetaan. Neulan sisältö poistetaan kuorituvalle lasilevylle ja sytologista tutkimusta varten valmistetaan tahra, joka suoritetaan välittömästi lävistämisen aikana (tarvittaessa kudosten imemistä voidaan toistaa välittömästi).

Diagnoosin sytologisen todentamisen tehokkuus neulahuuriprobiopian kanssa on suurin tuumoriprosessien diagnosoinnissa ja saavuttaa 97%. Ei-kasvain sairauksista, tekniikka on vähemmän tehokas, koska tarkka diagnoosi edellyttää histologista tutkimusta.

Komplikaatioita aspirabiopsian kanssa tapahtuu yleensä vain transtoraalisella punktuurilla. Yleisimmät komplikaatiot ovat verenvuoto ja pneumotorax. Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi ei saa katkaista syvälle sijoitettuja radikaaleja leesioita. Biopsia olisi suoritettava mahdollisimman nopeasti, mikä ei sallisi suurta amplitudi hengitystä tutkimuksen aikana.

Vasta-aiheet transtoraasiseen aspiratiobiopsiin - veren hyytymisreaktiot, vakava emfyseema, vakavat samanaikaiset sydän- ja verisuonitaudit, valtimon kohonnut verenpaine.

Aksikulaarinen punktuuri (trepanation) -biopsi on tutkimuksen kohteena olevan patologisen yksikön diagnostinen lävistys, jotta saatiin kudosmateriaali histologiseen tutkimukseen erikoisneulojen avulla.

Merkintöjen neula biopsia käytännössä TB: keuhko pyöristetty muodostumisen (paitsi luonteeltaan neoplastisiin muodostumista), pinta on sijoitettu keuhkonsisäisesti infiltraattien tai ryhmä vaurioiden, krooninen toistuva keuhkopussintulehduksesta epäselvä alkuperä, mukana on terävä keuhkopussin paksuuntumista.

Vasta-aiheet ovat samanlaisia kuin vasta-aiheet aspiriatabiopsia vastaan. Transtoraalinen punkturabiopsi suoritetaan erityyppisten biopsia-neulojen avulla. Neulojen tärkeimmät vaatimukset: käytön luotettavuus, atraumaattinen ja potilaan turvallisuus, mahdollisuus saada histologiseen tutkimukseen riittävä kudosfragmentti.

Useimpien biopsia-neulojen rakenne on sama: ne koostuvat hyvin neulasta ja stetosta, jonka avulla materiaali otetaan. Käsittelyvaiheen aikana poikkileikkaus poistetaan neulasta ja kudospaikka leikataan ja leikataan ja vedetään sitten neulan lumeen. Mekanismi biopsian saamiseksi ja katkaisemiseksi riippuu styletin rakenteesta: käytetään useammin halkeamia, koukkuja ja valmiita stetoksia. Joissakin tapauksissa boraxia, myös ultraääniä, käytetään materiaalin keräämiseen.

Transtoraalinen lävistysbiopsi on traumaa- timaisempi kuin toivomus. Tältä osin on tärkeää, että neulan sisääntulo testikudoksella on tärkeää, tätä ohjataan säteilyn diagnostisilla menetelmillä. Tarkimmat menetelmät ovat CT- ja polyposive-ultraäänikuvaus käyttäen pistosovittimia.

Sahatavaran biopsia, kudoksen paikka voidaan tutkia sytologisten, histologisten, bakteriologisten, immunohistokemiallisten, elektronimikroskooppisten menetelmien avulla, mikä nostaa huomattavasti diagnostiikan tehokkuutta ja luotettavuutta. Diagnoosin tarkistaminen transtoraalisella neulan biopsialla on mahdollista 80-90 prosentissa tapauksista. Menetelmän tehokkuus pahanlaatuisten kasvainten diagnosoinnissa on suurempi kuin tulehdussairauksien diagnosoinnin yhteydessä.

Rintaseinämän ja keuhkopussin pehmytkudosten tutkimukset ovat erittäin harvinaisia. Neulabiopsiaan keuhko - vaarallinen manipulointi, ja joissakin tapauksissa voidaan vaikeuttaa ilmarinta, keuhkojen verenvuoto, keuhkopussintulehdus, hemothorax, istutuksen etäpesäkkeitä, ilma veritulppa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Avaa diagnostiikkatoimet

Avotut diagnostiikkatoimenpiteet suoritetaan tarvittaessa sekä pinta- että intratoraakkikoostumusten biopsiateilla. Nenäverenvuotoon tehdään perifeeristen imusolmukkeiden biopsia, parasternal mediastinotomia, diagnostista rintakehää, jossa on avoin keuhko ja keuhkopussin biopsia.

Perifeeristen imusolmukkeiden biopsia

Perifeeristen imusolmukkeiden biopsia on osoitettu tapauksina, joissa aikaisemmat manipulaatiot eivät antaneet diagnoosia, useammin tutkivat kohdunkaulan, kainaloiden ja imusolmukkeiden soluja. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa tai suonensisäisessä anestesiassa.

Prevalted (transcervical) biopsia - selluloosan ja imusolmukkeiden kirurginen poistaminen kaulan etuportaiden pinnalla. Leikkaus on 3-5 cm yhdensuuntainen yläpuolella olevan solisluun kanssa. Histologisessa tutkimuksessa poistetaan kudos, jossa on imusolmukkeet. Komplikaatio: vahinko subklavialle tai ulkoiselle emätinlaskimolle, jolloin keuhkopussin ontelo avautuu pneumotoraksin kehittymisen myötä.

Kainaloiden imusolmukkeiden biopsialla suoritetaan kynsiin 3-5 cm: n leikkaus. Lisääntyneet imusolmukkeet eivät aina ole helposti tunnistettavissa huomattavan määrän ihonalaista rasvaa. Irrota ne huolellisesti, jotta ne eivät vahingoita keuhkoputkia ja hermoja.

Saatavilla on helpommin ulottuvilla imusolmukkeita, jotka sijaitsevat suoraan ihon alle ja joita voidaan suhteellisen helposti poistaa pienen viillon avulla.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Avaa biopsia keuhkosta

Avoin biopsia - vastaanottaa keuhkojen, pleuran tai imusolmukkeiden biopsia avaamalla rintakehän tai välikarsinan. Menetelmää käytetään diffuusi ja levitetään keuhkosairaus, keuhkopussintulehduksen ja hilar lymfadenopatia alkuperä on tuntematon, sekä tapauksissa, joissa aiemmin tehty manipulointi ei ole mahdollista vahvistaa diagnoosin.

Toimenpide suoritetaan anestesian kautta intercostal tai parasroom access. Leikkauksen aikana käytetään perinteisiä kirurgisia instrumentteja. Pienellä poikkileikkaus (mini-thoracotomy) parempaa tutkimusta ja koepalan Keuhkopussi sijaitsee syvällä keuhkoissa alueilla tai hilar imusolmukkeet käytetään toisinaan endosurgical instrumentit ja videolaitteiden (video-kirurgia). Diffusoiduilla tai levitetyillä keuhkojen vaurioilla suoritetaan vaikuttavan keuhkon marginaalinen resektio. Kun keuhkopussiin kohdistuu vaikutusta, kouristusten biopsia tehdään useista pleura-osista. Kun imusolmukkeet ovat vaikuttaneet - keuhkojen juuren yhden tai useamman solmun lymfadenectomia ja mediastinum.

Avoimen biopsian edut: suuri luotettavuus, mahdollisuus saada suuria biopsia-näytteitä yhdestä ja useammasta osaan pleura-, keuhko- tai imusolmukkeista. Tuloksena oleva materiaali sijoitetaan tunnistettuihin säiliöihin ja sitä käytetään erilaisiin tutkimuksiin (morfologinen, bakteriologinen, immuuni). Toimenpiteen jälkeen jäteveden silikoniputki jätetään 1-2 päivän ajan keuhkopussin ontelossa. Komplikaatiot avoimen koepala komplikaatiot vastaavat normaalin toimintansa keuhkojen (ilmarinta, hydrothorax, hemothorax. Hengityslama, infektio), mutta ovat paljon harvinaisempia (alle 1%: ssa tapauksista).

Endosurgiset toimet

Endosurgisia toimenpiteitä käytetään laajalti diagnoosissa. Niiden toteutusta varten käytetään lävistyksiä tai pieniä viiltoja, joiden kautta valaisevat ja optiset instrumentit, televisiokamera, erityiset endosurgiset instrumentit viedään keuhkopussin onteloon tai mediastinumiin. Psykiologiassa yleisimmin käytetyt olivat thoracoscopy (pleuroskopia) ja mediastinoscopy.

[31], [32], [33]

Thoracoscopy

Thoracoscopy avulla voit tutkia yksityiskohtaisesti minkä tahansa pleuraalisen ontelon osia ja (jos tarpeen) tehdä biopsia keuhkopussin, keuhkojen ja mediastinumin eri osista.

Video-thoracoscopiaa varten käytetään torakoskooppia eri näkökulmista, videokamerasta. Valaisin, näytön värikuva, valvontalaitteet, lisäkirurgiset laitteet erilaisiin terapeuttisiin manipulointeihin.

Keuhkopussin puuttuminen ja keuhkojen romahdus 1/2 - 1/3 tilavuudesta ovat välttämättömät edellytykset videotorakoskopian suorittamiseksi. Toimenpide suoritetaan usein anestesian aikana, jossa on erillinen keuhkoputkien intubointi ja yhden keuhkojen poistaminen ilmanvaihdosta. Jos rintakehässä on jäykkä jäännösontelo, jäykkä jalka puristuu jäykkäästi, tutkimus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Optinen thoracoscope asetetaan keuhkopussin onteloon trokarin (thoracoport) kautta. Kytke se videokameraan ja suorita pleuraontelon tutkiminen. Suorittamiseksi eri kirurgisten toimenpiteiden annetaan 2-3 lisäkäsittelyn troakaarin kautta, jonka erityinen endosurgical välineet toimivat biopsia tai terapeuttinen käsittely vaaditaan (erottaminen kiinnikkeitä, harjaus onteloita, poisto patologisten rakenteiden). Rintakehäkosteen keuhkopussin ontelosta valokuvataan tai tallennetaan digitaaliseen videokameraan.

Videotorakoskooppia käytetään laajalti eri eksudatiivisten pleurisioiden ja levottomien vaaleiden epämääräisten etiologioiden diagnoosissa.

Exudatiivisella pleurisyydellä videotorakoskopiaa suoritetaan milloin tahansa. Taudin alkuvaiheissa (enintään 2 kuukautta) se on vain diagnostinen arvo. Myöhemmin (2-4 kuukautta) jälkeen, kun organisaation fibriinin tulehdusnestettä, ja kehitys kiinnikkeiden osumkovaniya onteloiden kautta videothoracoscopy suorittaa puhtaanapito keuhkopussiontelosta pleurectomy osittainen kuoriminen ja keuhko.

Levittämättömillä keuhkovaivoilla ei ole tarkkaa kuvausta taudista, joten näillä potilailla on usein keuhkosairaus. Videotorokoskopian avulla voit tutkia lisäämällä "epäilyttävää" osaa keuhkopussista ja keuhkoista. Pintapuolisesti sijaitsevilla leesioilla yksinkertaisin ja tehokkain menetelmä on keuhkojen gingivaalinen biopsia. Kun keuhkot sijaitsevat soikeilla, näkyy reuna-resektio. Videotorakoskoopin avulla keuhko-osa valitaan ja resektoidaan endo-nitojalla.

Komplikaatiot: verenvuoto, ihonalainen emfyseema, pitkittynyt aerostaasin puuttuminen. Komplikaatioiden esiintymistiheys, kun asiantuntija suorittaa laajan kokemuksen manipuloinnista, ei ylitä 1%. Vasta-aiheet videothoracoskopiaan: hengitysvajaus ja keuhkopussin ontelon irtoaminen. Menetelmän haitat: keuhkojen erillisen ilmanvaihdon tarve ja keuhkojen ja muiden rintaontelon rakenteiden kyvyttömyys palpata.

Mediastinoskopiya

Mediastinoskopia on diagnostinen operaatio, jossa tutkitaan anteriorista mediastinumia mediastinoskopilla tai monitorilla liitetyllä video-mediastinoskoopilla.

Mediastinoscopy suoritetaan nukutuksessa päällystää. Etupinnalle kahvan kaulan reunalla rintalastan on leikattu ihon ja pehmytkudosten kaulan etuseinän henkitorven. Sormi on muodostettu tunneli pretracheal tila, johon Mediastinoscopy ja alle visuaalinen ohjaus suoritetaan punktio tai poistaa (paratracheal ja haarautumiskohdan imusolmukkeiden Edut videolle :. Saatavuus kuva paitsi kirurgi, mutta myös avustaja, kyky (oppiminen, optimaalinen valaistus ja kuvan selkeys, kyky sen lisääntyminen ja pitäessään tietokannasta. Täydellinen työkalu mediastinoskopicheskih toimintojen osaltaan parantaa turvallisuutta toimintaa.

Psytiologian mediastinoskopiaa käytetään selkeyttämään epäselvän etiologian keskushermoston lymfadenopatian syy. Usein se tehdään sarcoidoosi, tuberkuloosi ja lymphogranulomatosis. Mediastinoskopian komplikaatioiden esiintymistiheys ei ylitä 1-2%. Mahdollinen verenvuoto, pneumothorax, kurkunpään vaurio.