Rh-konflikti raskauden aikana: diagnoosi
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Anamneesin huolellinen keruu ja analysointi
I. Verityypin määrittäminen, puolisoiden Rh-tekijä, Rh-vasta-aineet.
II. Rhesus-immunisaation anamnestristen riskitekijöiden arviointi.
- Aikaisempaan raskauteen liittyvät tekijät:
- ektopaattinen raskaus;
- raskauden keskeytyminen (spontaani abortti, keinotekoinen abortti, sikiön kuolema ennen syntymää);
- Invasiiviset menettelyt aikaisemmissa raskauksissa (amniocentesi, kaviosentesi);
- verenvuoto aikaisemmissa raskauksissa (normaalin ja matalaa istukan irtoaminen, vatsavaivo, lantio);
- toimituksen ominaisuudet (keisarileikkaus, synnytyksen jälkeisen kohdun manuaalinen tutkimus, istukan manuaalinen poisto ja istukan poistaminen); Rhesus-immunisaation ennaltaehkäisy aikaisemmissa raskauksissa tai puerperiumissa (mikä lääke, millä annoksilla).
- Raskautta aiheuttavat tekijät:
- Verensiirto ilman Rhesus-tekijää, yhden ruiskun käyttö huumeriippuvaisilla.
III. Tietoa aiemmista lapsista tai aikaisempien raskauksien tuloksista korostetaan erityisesti hemolyyttisen taudin vakavuutta edellisessä lapsessa.
- Sikiön kasvavan riskin yhteydessä raskauden aikana on tärkeää selvittää, millä raskauskaudella hemolyyttisen sairauden merkkejä edellisessä lapsessa ja vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden vakavuus on ilmennyt.
- Edellisen lapsen hoidon ominaispiirteet, erityisesti siitä, korvaavat verensiirrot (kuinka monta kertaa) tai fototerapia, epäsuorasti osoittavat hyperbilirubinemian ja anemian asteen.
[Rhesus-immunisoinnin arviointi raskaana oleville naisille
- Jos äidillä ja isällä on Rh-negatiivista verta, vasta-ainetasojen dynaamista määrittämistä ei tarvita.
- Jos raskaana olevalla naisella, jolla on Rh-negatiivista verta Rh-positiivisen veren kanssa, seuraava vaihe on vasta-ainetiitterin määrittäminen dynamiikassa.
- Aiempien vasta-ainetitterien saatavuus on välttämätöntä päättää, onko tähän raskauteen liittynyt immunisointi tai onko se kehittynyt.
- Harvinaiset aiheuttaa herkistymistä (noin 2% kaikista tapauksista), nimeltään "isoäiti teoria" - naisten tietoisuuden Rh-negatiivisten verta syntyessään, aiheuttama altistuminen Rh-positiivisia punasoluja äidistään.
- Määritys vasta-aineen luokka: IgM (täysi-vasta-aine), ei ole vaaraa raskauden aikana sikiön, IgG: tä (epätäydellinen vasta-aine) voi aiheuttaa hemolyyttinen tauti sikiön, joten kun ne on todettu tarpeelliseksi vasta-ainetiitterin määrittämiseksi.
Ennen immunisoinnin aikana sikiön hemolyyttinen sairaus voi kehittyä ensimmäisen raskauden aikana.
Rhesus Immunisaation riskitekijät
- Spontaani abortti - 3-4
- Keinotekoinen abortti - 2-5
- Ektopinen raskaus <1
- Termin raskaus ennen toimitusta on 1-2
- Synnytys (yhteensopivuus ABO-järjestelmän kanssa) - 16
- Synnytys (AB0 yhteensopimattomuudella) - 2-3,5
- Amniocentesi - 1-3
- Rh-positiivisen veren verensiirto - 90-95
Erityiset tutkimusmenetelmät
Yleisin vasta-aineiden havaitsemismenetelmä on suorat ja epäsuorat Coombs-koettimet käyttäen antiglobuliiniseerumia. Vasta-aineiden aktiivisuus arvioidaan tavallisesti niiden titerillä, mutta titteri ja aktiivisuus eivät aina ole samat.
Serologisten ominaisuuksien mukaan vasta-aineet jaetaan täydellisiin tai suolaliuoksiin, agglutiniineihin ja epätäydellisiksi. Täydellisille vasta-aineille on tunnusomaista kyky agglutinoida erytrosyyttejä suolaliuoksessa. Ne tunnistetaan tavallisesti immuunivasteen alkuvaiheissa ja viittaavat IgM-fraktioon. Täydellisten vasta-aineiden molekyylit ovat suurikokoisia. Suurten vasta-aineiden suhteellinen molekyylipaino on 1 000 000, mikä estää niiden kulkeutumisen istukan esteen läpi. Siksi niillä ei ole merkittävää roolia hemolyyttisen sairauden kehittymisessä sikiössä. Epätäydelliset vasta-aineet (estäminen ja agglutinaatio) reagoivat erytrosyyttien kanssa kolloidisessa elatusaineessa, seerumissa, albumiineissa. Ne kuuluvat IgG- ja IgA-jakeisiin. Vasta-aineiden estäminen herkistää punasoluja ilman agglutinaatiota.
Rengasherkkyys määritetään titterillä 1: 4 ja enemmän. Raskauden aikana, jota Rh-herkistyminen vaikeuttaa, käytetään vasta-ainetitteriä sikiön hemolyyttisen sairauden riskin arviointiin.
Riski sikiölle, kun merkittävä vasta-ainetiitteri 1:16 tai enemmän ja se osoittaa, että tarvitaan amniocentesis, johtuen siitä, että kun äidin vasta-ainetiitteri havaittu 01:16 määritellään riski sikiön kuoleman 10%: ssa tapauksista.
Epäsuoran Coombs-kokeen titteri, joka on 1:32 tai enemmän, on merkittävä. Vasta-aineiden määritys on suoritettava samassa laboratoriossa.
Tiitterin kriittinen taso olisi määritettävä jokaiselle laboratoriolle (se tarkoittaa, että hemolyyttisen taudin seurauksena sikiön kuolema ei ilmennyt viikkoa ennen toimitusta, jos titteri ei ylittänyt kriittistä tasoa). Eri kirjoittajien mukaan vasta-aineiden kriittinen taso vaihtelee välillä 1:16 - 1:32 ja yli.
Äidin vasta-aineiden titteri yhdistettynä synnytystutkimuksen tietojen kanssa mahdollistaa sikiön hemolyyttisen sairauden vakavuuden ennustamisen raskauden aikana noin 62 prosentissa tapauksista.
Amniocentesia- ja ultraäänidiagnostiikan avulla ennustustarkkuus kasvaa 89 prosenttiin.
Kehitysvaiheessa on menetelmiä sikiön Rh-tekijän määrittämiseksi antenaattisesti (raskauden aikana) kiertä- mällä sikiön Rh-geenin äitiä veressä polymeraasiketjureaktiolla. Tekniikan menestyksekkäästi toteuttamalla ei ole mahdollista suorittaa diagnostisia, ennaltaehkäiseviä ja hoitotoimenpiteitä äideissä, joiden hedelmät ovat Rh-negatiivisia.