Diagnoosi gestosi

Elvoston diagnoosi voidaan tehdä kliinisten ja laboratoriokriteerien yhdistelmällä.

Preekliinisen gestissian diagnoosi raskauden toisen raskauskolmanneksen alussa suoritetaan seuraavien laboratorioindikaattoreiden muutosten perusteella:

• Testaa kääntäen (kolme kertaa verenpaineen mittaus 5 minuutin välein naisen sivussa, selässä ja taas puolella). Testiä pidetään positiivisena, kun diastolinen paine muuttuu enemmän kuin 20 MMHg;
• kohdunkaulan verenkierron rikkominen (SDS: n väheneminen myometrian kohdun verisuonissa ja spiraali-artereissa 14-16 viikon aikana);
• raskauden edetessä kehittyvien verihiutaleiden määrän väheneminen (alle 160-10 ⁹ / l);
• hypercoagulation plasmassa ja solukomponenttien hemostaasin (verihiutaleaggregaation nousu 76%, vähensi aPTT on pienempi kuin 20 sekuntia, hyperfibrinogenemia 4,5 g / l);
• antikoagulanttien määrän väheneminen (endogeeninen hepariini jopa 0,07 yksikköä ml, antitrombiini III jopa 63%);
• lymfopenia (18% tai vähemmän);
• lipidiperoksidaation aktivaatio;
• veren antioksidanttisen aktiivisuuden väheneminen.

Käyttötarkoituksen kriteeri on yli 0,3 g / l: n proteiiniarvoja, verenpainetauti yli 135/85 mm Hg: n valtimopaineessa. Ja hypotensiona systolisen verenpaineen nousu on yli 30 mmHg. Art. Alkaen ja diastolinen - 15 mm Hg. Artikkeli.; Turvotus on otettava huomioon vain, jos ne eivät häviä yötyön jälkeen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Erityiset tutkimustyöt gestosissa

Vaaditaan tarkastus menetelmiä ovat mittaus paino, verenpaine molemmissa hoitoryhmissä, pulssi, diureesi, Clinical veren ja virtsan analyysi, päivittäinen virtsan proteiini, biokemialliset verestä (kokonaisproteiini, albumiini, urea, glukoosi, elektrolyytit, kreatiniini, jäännöstyppi, kolesteroli, suora ja epäsuoran bilirubiinin, alaniiniaminotransferaasin (ALT), aspartaattiaminotransferaasi (AST), alkalisen fosfataasin, triglyseridit).

Koska lisätutkimusmenetelmiä sovelletaan:

• valtimonpaineen päivittäinen seuranta, EKG, CTG;
• äidin ja sikiön hemodynaamisen dopplerometria;
• rahastoesitteen tarkastelu;
• virtsan analyysi Nechiporenkon mukaan, virtsananalyysi Zimnitskin mukaan, Rebergin testi, virtsan bakteerikulttuuri;
• Äidin ja sikiöiden elintärkeiden elinten ultraääni;
• hemostasiogram [Tromboelastografia, aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika (APTT), ja määrä verihiutaleiden aggregaatiota, fibrinogeenin hajoamistuotteiden pitoisuus endogeenisen hepariinin, antitrombiini III];
• lupus-antikoagulantin määritelmä;
• määritetään vasta-aineiden määritelmä korioniin gonadotropiinille;
• keskuspainetta (CVP).

Iisian ja II-raskauskolmanneksen diagnoosi ennen kliinisten oireiden ilmaantumista tehdään seuraavien muutosten perusteella:

• verihiutaleiden määrän väheneminen (enintään 160 × 10 ⁹ / l tai vähemmän), kun raskaus etenee ;
• hyperkoagulaatio hemostaasin solu- ja plasmayhteyksiin:
  • lisätä verihiutaleiden aggregaatiota jopa 76 prosenttiin;
  • APTT: n pieneneminen alle 20 s;
  • hyperfibrinogeenisuus enintään 4,5 g / l;
• antikoagulanttien määrän väheneminen:
  • endogeeninen hepariini jopa 0,07 U / ml;
  • antitrombiini III jopa 63%;
• lymfopenia (18% tai vähemmän);
• lipidiperoksidaation aktivointi (normaalin yläpuolella riippuen määritysmenetelmästä);
• veren antioksidanttisen aktiivisuuden väheneminen (normin alapuolella riippuen määritysmenetelmästä);
• verenvirtauksen rikkominen utero-istukan sängyn astioissa. Edellä olevien merkkien 2-3 esiintyminen viittaa raskauden 20 viikkoa kestäneen gestisoitumisen todennäköisyyteen.

Gestossi voi ilmetä verenpaineen nousuna monosytooppina ja myös yhdessä proteiinin ja / tai turvotuksen kanssa, joka ilmenee 20 viikon raskauden jälkeen.

Pysyvä turvotus on alkion oire. Seuraavia tyyppisiä turvotuksia on olemassa.

• Piilevä turvotus (patologinen painonnousu 500 g ja enemmän 1 viikon ajan, positiivinen oire rengas, noktauria, alempi diuresis alle 900-1000 ml ja veden kuormitus 1400-1500 ml).
• Eksplisiittinen (näkyvä) turvotus:
  • I astetta - alentavan ja ylemmän ääripään turvotus;
  • II astetta - alemman ja ylemmän ääripäiden turvotus, vatsan seinämä;
  • III astetta - ylä- ja yläraajojen turvotus, vatsan seinämä ja kasvot;
  • IV astetta - anasarca.

88-90 prosentissa tapauksista raskaana olevan naisen turvotus tulee gestosi.

Gestosis-organismin arvioi gestismin vakavuuden asteikolla.

Geneettisen vakavuuden arvioimiseksi Goecke-asteikkoa käytetään GM-muokkauksessa. Savelieva et ai.

Vakavuuden kannalta gestosis on jaettu helposti (jopa 7 pistettä), keskipiste (8-11 pistettä) ja raskas (12 pistettä tai enemmän).

Vaikeuden vakavuuden arviointi asteikolla on varsin kätevä. Se ei kuitenkaan ota huomioon verenpaine ennen raskautta, mikä on erittäin tärkeää verenpainetta alentavien sairauksien diagnosoimiseksi. Siksi valtimoverenpainetaudin 3 asteen jakautuminen perustuu raskauden aikana verenpaineen nousun tasoon raskauteen verrattuna.

Seuraavia kriteerejä pidetään objektiivisten kriteerien vakavuuden kannalta:

• systolinen verenpaine 160 mm Hg. Art. Ja edellä, diastolinen 110 mm Hg. Art. Ja korkeammat;
• proteiiniarvoja enintään 5 g / vrk tai enemmän;
• oliguria (virtsan määrä päivässä <400 ml);
• hypokineettiset perusseos keskeinen verenkiertoon (Guo) ja lisääntynyt OPSS: lla ilmaistuna ihmisen munuaisen verenvirtausta, veren virtaus häiriön kahdenvälistä kohdun valtimoissa, lisäys tykytys indeksi sisäiseen kaulavaltimoon> 2,0, taaksepäin veren virtausta valtimoissa suprapubic;
• hemodynaamisten muuttujien normalisoinnin tai heikentymisen puuttuminen gestossi-intensiivisen terapian taustalla;
• trombosytopenia (100 x 10 ⁹ / l);
• gipokoagulyatsiya;
• maksan entsyymien lisääntynyt aktiivisuus;
• hyperbilirubinemia.

Ottaen huomioon vakavuus komplikaatioita seurauksineen verenpainetauti raskauden, on välttämätöntä käyttää avohoidossa verenpainemonitoreille varmistaa ajoissa ja oikea diagnoosi verenpaineesta raskauden ja ennustaminen preeclampsia sekä merkintöjen ja valmistelut pitämällä verenpainelääkityksellä. 24 tunnin mittaus 24-30 minuutin välein mittausten välillä toistaa riittävästi valtimopaineen päivittäisen dynamiikan. Lisäksi Ambulatorisen verenpaineseurannan avulla tunnistamaan tapauksia ylidiagnostiikka, mikä on erittäin tärkeää, koska nimittäminen antihypertensiohoidon voi aiheuttaa iatrogeeninen komplikaatioita.

Äidinhemodynamiikan tutkimuksessa tunnistetaan neljä suurta verenkierron häiriön patogeneettistä varianttia.

• Hyperkinetic-tyyppi CMG riippumatta OPSS: n ja eukinetiikan tyypistä OPSS: n normaaleilla arvoilla. Tämän tyyppinen levy kohtalainen aivojen häiriöt (9%), munuaisen (9%), kohdun-istukan ja sikiön (7,2%) ja vnutriplatsentarnogo (69,4%) liikkeeseen. 11%: lla sikiökehityksen kohdalla on havaittavissa kohdunsisäinen hidastuminen. 91%: lla potilaista kliinisesti havaitaan lievä gestossi. Suoritettu hoito gestosi on tehokas useimmissa tapauksissa. Äidin ja sikiön ennuste on suotuisa.
• Eukinetiikka CMG: llä, jolla on korotetut OPSS-arvot ja hypokineettinen CMG-tyyppi normaaleilla OPSS-arvoilla. Tämän tyyppisissä verenkiertohäiriöissä, jotka ovat pääasiassa luokkaa II, on kirjattu munuaisvaltimojärjestelmään, utero-istukan sikiöön ja intraplacental-verenkiertoon. Yleiset maltilliset gestisoitavat muodot. Laskimonsisäisen sikiön kehityksen viive paljastuu 30%, dekompensoitu istukan vajaatoiminta - 4,3%, pre-eklampsia - 1,8%. Suoritettu hoito gestosi on tehokas 36%.
• Hypokineettinen CMG-tyyppi OPSS: n lisääntymisellä. 100%: lla esiintyy pääasiassa II- ja III-asteista peräisin olevia munuais-, utero-istukan ja intraplacentaalisen verenkierron epämuodostumia. 42%: ssa verenvirtauksen kahdenväliset häiriöt kohdun valtimoissa määritetään. Tämän tyyppinen tyypillinen kohtalainen ja vakava muoto pre-eklampsia, kohdunsisäisen kasvun hidastuminen 56%, kompensoimaton placentofetal jättäminen 7%, 9,4% preeclampsia. Hemodynamiikan ja kliinisten indeksien parannuksia käynnissä olevan hoidon taustalla ei ole havaittavissa, ja puolet raskaana olevista naisista kärsii heikkenemisestä. Prediction äidin ja sikiön epäsuotuisat, koska tietyn tyyppisen huomautuksen hemodynaamisia suurin määrä vakavan preeclampsia, istukan vajaatoiminnan vajaatoimintaan ja perinataalisten ja ennenaikaiseen synnytykseen tappioita.
• Aivojen hemodynaamisuuden ilmaantuneet häiriöt (pulssin indeksin nousu sisäpuolisessa valtimotossa yli 2,0 ja / tai retrograabinen verenvirta suprapubisiin valtimoihin). Tämän tyyppisellä tavalla gestonismin muodot paljastuvat kliinisen kuvan nopealla lisääntymisellä (2-3 päivän sisällä). Riippumatta keski-, munuaisten, utero-istukan ja intraplacentaalisen hemodynamiikan indekseistä 100-prosenttinen tyyppi kehittää preeklampsia. Verenvirtauksen patologisten arvojen rekisteröinnissä enimmäisajaksi sisäisillä kaulavaltimoilla esieclampsian kliinisen kuvan kehittämiseen ei ole yli 48 tuntia.

Gestoosin erilainen diagnoosi

Kohonnut verenpaine raskauden aikana voi johtua verenpaineesta edellisen raskauden (yleensä kohonnut verenpaine), diabetes, munuaissairaus, kilpirauhasen vajaatoiminta, liikalihavuus, verenpainetauti esiintyy raskauden aikana (hypertensio raskauden), ja pre-eklampsia. Yhteisistä ilmenemismuodoista huolimatta nämä ovat erilaisia sairauksia. Heidän patogeneesi, hoito ja ennuste äidille ja sikiölle vaihtelevat. On kuitenkin tärkeää muistaa, että nämä taudit voidaan yhdistää.

Klassiset komplikaatiot gestossi:

• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• kardiopulmonaalinen vajaatoiminta;
• Raskaana olevien naisten HELLP-oireyhtymä ja akuutti rasva-hepatoosi (OZHGB);
• aivojen turvotus ja verenvuoto siinä;
• aivokomaan.
• verkkokalvon irtoaminen;
• normaalisti sijainneen istukan ennenaikainen irtoaminen.

Tällä hetkellä HELLP-oireyhtymä ja OZHGB ovat yhä tärkeämpiä.

Kysymys siitä, onko HELLP-oireyhtymä tulisi käsitellä itsenäisenä sairaus tai yhtenä komplikaatioita raskauden, on pysynyt pitkään kiistanalainen. Ensimmäistä kertaa HELLP-oireyhtymä kuvattiin JA Pritchard vuonna 1954. Vuonna 1982 Weinstein ehdotti termin «HELLP-syndrooma" määritellä erityinen ryhmä raskaana olevien naisten pre-eklampsia, jotka ovat merkitty hemolyysi, hyperfermentemia ja vähentynyt verihiutaleiden määrä. Monet lääkärit pitävät HELLP-oireyhtymää komplikaationa gestossiin.

HELLP-oireyhtymä: hemolyysi H (hemolyysi), maksan entsyymien EL-aktiivisuuden (maksan maksan entsyymit) lisääntynyt aktiivisuus, alhainen verihiutaleiden määrä LP (alhainen verihiutaleiden määrä). Vaikeassa gestosissa ja eklampsiaan se kehittyy 4-12 prosentilla ja sillä on suuri äidinmaito (jopa 75%) ja perinataalinen kuolleisuus. HELLP-oireyhtymä kehittyy raskauden kolmannella kolmanneksella 33: sta 39: een viikkoon, useammin 35 viikon ajan. HELLP-oireyhtymää 30 prosentissa tapauksista havaitaan synnytyksen jälkeen. Kliinistä kuvaa on ominaista aggressiivinen kurssi ja oireiden nopea lisääntyminen. Alkutapahtumat ovat epäspesifisiä ja sisältävät päänsärkyä, väsymystä, oksentelua, vatsakipua, usein paikallista oikeaan hypokondriumiin tai diffuusiin. Sitten on oksentelua, värikylläistä verenvuotoa, pistoskohdan verenvuotoja, lisääntynyt keltaisuus ja maksan vajaatoiminta, kouristukset, voimakas kooma. Noudata usein maksan repeämistä verenvuodolla vatsaonteloon. Synnytysjakson aikana koagulaatiojärjestelmän rikkomisesta voi aiheutua runsaasti kohdun verenvuotoa. HELLP-oireyhtymä voi ilmetä klinikalla, joka on normaalisti sijait- sevan istukan ennenaikaisesta irtoamisesta, johon liittyy massiivinen koagulopaattinen verenvuoto ja maksan ja munuaisten vajaatoiminnan nopea muodostuminen.

HELLP-oireyhtymän laboratorio-ominaisuudet ovat:

• (AST> 200 U / l, ALT> 70 U / l, LDH> 600 U / l);
• trombosytopenia (<100 x 10 ⁹ / l); antitrombiinin III tason aleneminen alle 70%;
• intravaskulaarinen hemolyysi ja lisääntynyt bilirubiiniarvot, lisääntynyt protrombiiniaika ja APTT;
• fibrinogeenin pitoisuuden pieneneminen - raskauden aikana on alhaisempi kuin tarpeen;
• veressä olevan typpipitoisuuden lisääntyminen;
• verensokeritaso alenee hypoglykemialle.

Kaikkia HELLP-oireyhtymän merkkejä ei voida havaita. Hemolyyttisen oireyhtymän puuttuessa oirekompleksia kutsutaan NELLP-oireyhtymiksi. Jos ei ole tai vähän ilmaistu trombosytopenia, tauti kutsutaan HEL-oireyhtymiksi.

Raskaana olevien naisten akuutti rasvahappopotilaisuus (OZHGB) on harvinaista, esiintyy usein 1 - 13 tuhatta syntymässä, mutta raskauden vaarallinen komplikaatio kehittyy usein ikuisesti. Äidin kuolleisuus on 60-85%, sikiö kuolee yhä useammin. Taudin kliinisessä vaiheessa on 3 vaihetta.

• Ensimmäinen dystonia alkaa yleensä pääsääntöisesti raskauden 30-34-viikolla. On selviä merkkejä gestosista. Tyypillisiä oireita pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, vatsakipu, heikkous, väsymys, kutina, närästys, joka on aluksi lyhytaikainen, ajoittainen, ja sitten tulee tuskallista, ei ole hoidettavissa ja päättyy oksentelu "kahvinporot". Patologinen perusteella tämä oire on erozirovanie tai haavaumia limakalvon ruokatorven kehittämisen kanssa DIC-oireyhtymä (DIC).
• Toinen (1-2 viikon kuluttua taudin puhkeamisesta) on icterinen. Keltaisuus on yleensä voimakasta, mutta voi olla lievä. Tällä kertaa aseman heikkenemisen, pahempaa närästys, pahoinvointi ja oksentelu (usein verinen), takykardia 120-140 per minuutti, polttava tunne rinnassa, vatsakipu, kuume, oligoanuria, ääreisturvotus, nesteen kertyminen seroosi onteloita, kasvava maksan vajaatoiminta oireita. Munuaisten vajaatoiminta kehittyy asteittain tai toiseen munuaisvaurion seurauksena. Kliiniset merkit yhdistetään maksan nopeaan laskuun.
• Kolmas (1-2 viikkoa keltaisuuden alkamisesta) on ominaista vakava fulminantti maksan vajaatoiminta ja akuutti munuaisten vajaatoiminta. Potilaiden tietoisuus säilyy pitkään, jopa taudin loppuvaiheeseen saakka. Vaikea DVS-oireyhtymä kehittyy voimakkaimmilla verenvuodoilla kohtu, muut elimet ja kudokset. OZHGB: ää monimutkaistaa usein ruokatorven limakalvojen, vatsa- ja suoliston haavaumat. Aivoissa on massiivisia verenvuotoja, haima, mikä nopeuttaa sairauden tappavaa tulosta. OZGBB kehittää usein maksan komeata, jolla aivoista on heikentynyt toiminta pienistä tietoisuuden häiriöistä sen syvälle menetykseen refleksin estossa. Päinvastoin kuin tavanomainen maksasairaus tässä patologiassa, ei alkaloosia, vaan metabolista asidoosia. Taudin kesto on useasta päivästä 7-8 viikkoon.

Kun biokemiallinen verikoke paljasti:

• Suora fraktio johtuva hyperbilirubinemia;
• hypoproteinemia (<60 g / l); hypofibrinogeemia (<2 g / l);
• ilmaisematon trombosytopenia; transaminaasiarvojen vähäinen kasvu, antitrombiinin III tason voimakas väheneminen;
• lisääntynyt seerumin virtsahappotaso, leukosytoosi (jopa 20 000-30 000), metabolinen asidoosi.

Maksan ultraäänellä ilmaantuu lisääntynyt egeogeenisuus ja laskennallisen tomografian avulla säteilytiheyden väheneminen.

OZHGB: n morfologiset oireet ovat hyvin spesifisiä ja ne ovat luonteenomaisia siitä, että elimistön centrolobulaarisessa osassa hepatosyyttien voimakas rasvahäiriö on osoitettu, jos nekroosi puuttuu. Kehon keskusholkkuissa esiintyvät maksasolut ovat turvonnut ja vaahtoava ulkonäkö johtuen pienimpien rasvapisaroiden kerääntymisestä sytoplasmaan.

Maksan biopsia on yleensä mahdotonta vaikeiden verenvuotohäiriöiden vuoksi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]