Iskeemisen aivohalvauksen diagnosointi

Sairauden anamneesin keräämisen yhteydessä on tarpeen selvittää, milloin aivoverenkiertohäiriö on alkanut, samoin kuin tiettyjen oireiden esiintymisnopeus ja sekvenssi. Erityistä huomiota kiinnitetään aivokalvon (tietoisuuden heikentyminen, oksentelu, yleistyneet kouristukset) ja fysiologisten oireiden (moottori, puhe, aistihäiriöt) dynamiikkaan. Aivohalvaukseen on tyypillistä neurologisten oireiden äkillinen esiintyminen; Focal symptomatology on ratkaisevan tärkeää aivojen verenkierron akuutin heikentymisen diagnosoimiseksi.

Kerätessään sairaushistoria on tunnistaa mahdolliset aivohalvauksen riskitekijöitä - verenpainetauti, diabetes, eteisvärinä ja muut sydämen rytmihäiriöt, ateroskleroosin siirretty verisuonitaudit (esimerkiksi sydäninfarkti, akuutti iskeeminen aivohalvaus), hyperkolesterolemia, tupakointi, jne myös tarpeen. Selventää perinnöllistä verisuonipatologian historiaa potilaan sukulaisissa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Fyysinen tarkastelu

Fysikaalinen tutkimus potilaan akuuttia aivohalvaus suorittaa yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen elinjärjestelmien (hengitys-, sydän-, ruoansulatus, virtsan jne). Arvioitaessa neurologinen tilanneraportin läsnäolo ja vakavuus aivo-oireet (rikkoo tajunnan taso, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, yleistynyt kouristuksia), meningeaalinen oireet, ja polttoväli neurologisia oireita. Jälkimmäisen tunnistamiseksi on välttämätöntä arvioida johdonmukaisesti aivojen hermojen, moottorijärjestelmän, herkkien ja koordinoivien pallojen, kasvua ja korkeammat henkiset toiminnot.

Määrällinen arviointi neurologisia puutoksia, potilailla, joilla on aivohalvaus mahdollista, kun käytetään erikoistuneita mittakaavassa, kuten aivohalvaus alue National Institutes of Health (NIH Stroke Scale), Scandinavian mittakaavassa et ai. Aste funktionaalista paranemista potilailla, joilla on aivohalvaus arvio indeksi Bartel modifioitu Rankin mittakaavassa, asteikko Glasgow'n tulokset.

Iskeemisen aivohalvauksen laboratoriodiagnoosi

Potilaat, joilla on aivohalvaus CBC on suoritettava (mukaan lukien verihiutaleiden määrä), biokemiallinen analyysi (glukoosi, kreatiniini, urea, bilirubiini, kokonais-proteiinin, elektrolyyttien, KLF), koagulaatio (fibrinogeenipitoisuuden, aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika, INR), yhteensä virtsan analyysi.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Instrumentaalisen diagnostiikan perusta aivohalvauksessa on neuroimaging-menetelmiä, erityisesti CT ja MRI. Näitä menetelmiä käytetään erotusdiagnoosissa aivohalvauksen ja muiden patologisten kallonsisäinen, päivittää merkki aivohalvaus (iskeeminen tai hemorraginen) ja muutosten seurantaa luonnetta kudoksen tartunta-alueella aivohalvauksen hoidossa.

Akuutissa vaiheessa aivoinfarktin määräävän kudosten muutokset iskeemisen vaurion alue on sytotoksinen turvotus, tavallisesti siihen liitetyn vasogeeninen turvotus vaurioita pienissä verisuonissa. CT-kuvien perusteella aivovaurion alue taudin ensimmäisellä viikolla näyttää olevan tasaisesti yliherkkä alue, jolla on tavallisesti kohtalainen tilavuusvaikutus ympäröivään aivorakenteeseen. Useimmissa tapauksissa tämä sivusto vastaa tiettyä verisuonisairautta ja sillä on kiilamainen muoto, jonka pohja on ulospäin. Aivojen infarktin alue alkaa näkyä CT-kuvissa yleensä 10-14 tuntia taudin puhkeamisen jälkeen.

Varhaisin merkki CT-iskeemisen vaurion keskimmäisen aivovaltimon on puuttuminen linssimäinen kuvantamisen ydin- tai kuori saaren kehityksestä johtuen vaikutusalueella sytotoksisen aivojen turvotusta. Suurille puolipallon aivoinfarktin ensimmäisten tuntien aikana aivohalvauksen ennen ulkonäköä gipodensivnyh muutoksia aineen aivojen voi tunnistaa paikallisen tilavuuden vaikutus kaventamalla aivokuoren sulci olevalla alueella ja puute kontrasti harmaa ja valkoinen aine.

Joissakin tapauksissa iskeeminen aivohalvaus jo muutokset paljastavat giperdensivnost piirtää keskimäärin, ainakin - posteriorisen aivovaltimon vaikuttaa puolella, mikä osoittaa, että läsnä on tai veritulpan alusten. CT on myös mahdollista havaita eri verisuonten muutoksia, mahdollisesti kykenee indusoimaan iskeemisen aivovaurion: kalkkeutumiset ateroskleroottisten plakkien valtimoiden seinämiin, ja puristus vasodilataatio, erityisesti dolihoektazii Nikama- verisuonisto, aivoverisuonten epämuodostumia.

Lopulta lähtien ensimmäisellä viikolla harmaat aivosolut alalla verettömyysvaurion havaittiin lisäävän tiheyttä izodensivnogo, ja joskus jopa slabogiperdensivnogo ehto, joka liittyy kehittämiseen ja neovazogeneza verenkierron heikkeneminen. Tämä ilmiö antaa "sumutusvaikutuksen", mikä vaikeuttaa iskeemisen vaurion vyöhykkeen todellisia rajoja aivojen infarktin subakuutissa. Mutta koska kehitys tällä kaudella neovazogeneza huomata kertymistä kontrastia harmaat aivosolut teennäinen (ns giralny tyyppinen kontrastinparannuksen), jonka avulla voit määrittää tarkasti infarktin rajalla. Aivoverenkierron 2. Viikon aikana volumetrisen altistuksen positiivinen vaikutus yleensä regressoituu ja myöhemmin aivojen aineen menetyksen vaikutus alkaa näkyä. 1,5 - 2 kuukauden kuluttua CT-kuvista paljastuu hypodensitiiviset muutokset, jotka vastaavat nousevaa postinfarktikystää.

CT: ssä paljastuu hemagraafinen transformaatio akuutin iskeemisen vaurion alueella aivojen aineen veren kyllästämisen tyypin tai hematomamuodostuman muodossa. Vastaavasti hemorrhagisen muunnoksen vyöhykkeillä havaitaan kohtalaisen voimakkaita tai voimakkaita hyperdenssejä.

Magneettikuvaus muuttuu aivojen infarktilla ennen CT: n muutoksia. T2-painotetuissa kuvissa signaalin kasvua sydänlihaksen aivoissa havaittiin useita tunteja yhtenä kokonaisuutena ennen gipodensivnye muutoksia CT-kuvia, koska suuri herkkyys T2-painotetuissa kuvissa lisätä vesipitoisuus aine aivojen. T1-painotetuilla kuvilla signaalin väheneminen aivoinfarktivyöhykkeellä on kohtalainen ja diagnoosi on heikosti informatiivinen. Mutta verenvuodon muutoksessa T1-painotettujen kuvien signaalin lisääntyminen, joka liittyy methemoglobiinin esiintymiseen solunulkoisessa tilassa, on tärkein diagnostinen kriteeri. Tämä oire alkaa näkyä 5-7 vuorokautta hemorragisen muunnoksen kehittymisen jälkeen ja jatkuu useita viikkoja, kun CT-merkkejä tästä aivoveren infarktin komplikaatiosta on jo rappeutunut.

Yhdessä signaalin muutos intensiteetti MP-kuvat näkyy aivoinfarkti ja lisää volumetrinen vaikutus ilmenee sileys kuvio sulci ja gyri, puristus sisäinen ja ulkoinen nestettä tiloihin. Nämä muutokset magneettikuvauksessa paljastavat tarkemmin CT: hen verrattuna mahdollisuuden saada kuvia eri ennusteissa.

Prosessissa aivoinfarktin organisaation havaittiin 2 perustyyppiä kudoksen muutokset vaurion alueella - muodostumista kystisen onteloita täynnä nestettä likvoropodobnoy (kystinen muutos), ja gliasolujen proliferaatiota (glial transformaatio). Erilaistuminen tiedot kudosten muutokset on monimutkainen ja CT-kuvia, ja normaali T2 ja Tl-painotettu kuvia, koska niissä osissa glial muutos Veden kokonaissisältö on myös lisääntynyt, mutta vähemmässä määrin kuin post-MI kystat.

Vapaa-vesisignaalin (FLAIR) tukahduttamistoiminnolla saaduilla kuvilla loogisen transformaation alueilla on suuri signaali, koska vesi on sitoutunut gliasoluissa; Sitä vastoin postinfarkti-kystat ovat hypostenssia, koska ne sisältävät enimmäkseen vapaata vettä. Tämän hoitomenetelmän avulla voidaan määrittää kudostyyppien kaltaisten kudostyyppien suhde kroonisen aivoinfarktin alueella ja siten tutkia niiden vaikutusta erilaisiin tekijöihin, mukaan lukien terapeuttiset vaikutukset.

Käyttö CT: n tai MP-angiografia avulla voidaan todeta tukkeuman ja ahtauma aivojen ja ekstraserebraalisiin verisuonten iskeemisen aivohalvauksen ja arvioida rakenteen suoritusmuotojen ympyrän Willis ja muiden vaskulaaristen rakenteiden.

Viime vuosina kliiniseen käytäntöön on sisällytetty menetelmiä aivojen verenkierron arvioimiseksi paitsi CT: n lisäksi myös MP-tekniikoiden perusteella. Molemmat menetelmät perustuvat vastaaviin boluksen kontrastin ja tekee mahdolliseksi saada CT perfuusion ja MR-kuvia painotettu eri parametrien aivojen perfuusio (suhteellinen alueellinen aivojen verenvirtauksen aikana veren kauttakulun veritilavuuden aivokudoksessa). Näiden menetelmien avulla voidaan tunnistaa aivojen hypoperfuusion alueet, mikä on erittäin tärkeää aivoverenkiertoon liittyvien akuuttien loukkausten vuoksi.

Aivojen vaskulaarisiin vaurioihin uusi ja tehokas on MRI-tutkimuksen tila, joka mahdollistaa diffuusiopainotettujen kuvien saamisen. Sytotoksisen turvotuksen kehittyminen akuutissa iskeemisessä aivovaurioinnissa seuraa vedenmolekyylien siirtyminen solunulkoisesta solunsisäiseen tilaan, mikä johtaa niiden diffuusionopeuden vähenemiseen. Tämä ilmenee diffuusiopainotetuissa MRI-kuvissa signaalin parannuksen muodossa. Tällaiset hyperintensiteettiset muutokset yleensä viittaavat aivojen aineen palautumattomien rakenteellisten vahinkojen kehittymiseen ja ilmenevät infarktin alueella jo jälkimmäisen kehityksen ensimmäisinä minuutteina.

Diffuusiopainotettujen ja perfuusion MR-kuvien käyttö mahdollistaa diagnostisten ongelmien ratkaisemisen, joita ei voida ratkaista muilla CT- ja MRI-menetelmillä. Perfusion MR -kuvat paljastavat aivojen hypoperfuusion alueita. Vertailu esiintyvyys nämä muutokset suuruuden hyperintensiivistä alueiden diffuusion painotettu kuvia mahdollistaa erottamaan vyöhyke peruuttamatonta iskeemisen aivovaurion Aineesta penumbra - hypoperfusion vyöhykkeen mahdollisesti palautuvia muutoksia kudoksessa.

CT- ja MRI-diagnoosimenetelmien nykyinen kehitysaste mahdollistaa useimpien diagnostisten ongelmien onnistuneen ratkaisemisen akuutissa aivoverenkierron häiriöissä. Käyttö jotkut heistä ajan myötä voit seurata muutoksia kudoksen alueella iskeemisen vaurion, mikä avaa uusia mahdollisuuksia valinnassa sopivin menetelmiä hoitotoimenpiteitä, ja seurata tehokkuutta uusien hoitojen akuutin aivoverisuonitapahtumia.

MRI on kaikkein informatiivinen menetelmä Elintensisäistä aivoinfarktin diagnostista kuvantamista akuutin fokaalin aivoiskemian on jo saatavilla muutaman minuutin kuluttua sen aloittamisesta (käyttäen diffuusio ja perfuusio-painotettu sekvenssit). MRI rajoitus on pidemmän aikaa ja kalliimpaa Tutkimuksen on mahdotonta tutkia potilaille metalli elinten kallon sisään ja tahdistimet. Tällä hetkellä hyväksytty standardi tutkimuksessa potilailla, joilla on akuutti verisuonten neurologisia häiriöitä pidetään edullinen käyttö CT alkuaikoina taudin erotusdiagnostiikkaan välillä iskeemisen vaurion ja hemorragisen aivohalvauksen, koska tuolloin havaita verenvuotoa CT on korkeampi kuin MRI, lukuun ottamatta Erikoistutkimustilat korkean kentän MR-skannereilla.

Iskeemisen aivohalvauksen erilainen diagnoosi

Iskeeminen aivohalvaus on erotettava ennen kaikkea solunsisäisistä verenvuodoista. Keskeistä on neurovisualisointi - CT tai MRI. Myös joskus on tarvetta erilaistuneeseen diagnoosiin seuraavien sairauksien ja sairauksien varalta:

• traumaattinen aivovaurio;
• metabolinen tai myrkyllinen enkefalopatia (hypo- tai hyperglykemia, maksan enkefalopatia, alkoholimyrkytys);
• epileptiset kohtaukset (Toddin halvaus tai kouristuskohtaus);
• akuutti hypertensio enkefalopatia;
• aivokasvain;
• tarttuvien aivojen vaurioita (enkefaliitti, absessi);
• multippeliskleroosi jne.

[9], [10], [11], [12], [13]