Miten tularemia diagnosoidaan?
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Tularemian diagnoosi perustuu kliinisiin, epidemiologisiin ja laboratoriotietoihin.
Veren yleisessä analyysissä alkuvaiheessa on normosytoosi tai pieni leukosytoosi, ESR: n kasvu. Taudin korkeuden jaksolle on ominaista leukopenia lymfo- tai monosytoosilla. Neutrofiilinen leukosytoosi havaitaan vain silloin, kun kupuista puristetaan.
Tularemian erityinen diagnoosi perustuu serologisten ja allergisten testien, bakteriologisten tutkimusten ja biologisten näytteiden käyttöön. Tärkeimmät serologiset menetelmät ovat RA ja RPHA, joiden diagnostinen titteri on 1: 100 ja korkeampi (diagnostinen standardi). RPHA: n diagnostinen arvo on korkeampi, koska vasta-aineita titterissä 1: 100 havaitaan varhaisessa vaiheessa ensimmäisen viikon lopussa (RA: ssa 10-15 päivää). Akuutin sairauden diagnosoimiseksi ja postvaccinaalitiitterien määrittämiseksi tutkimus suoritetaan dynamiikassa viikossa. Jos vasta-ainetta ei tutkita uudelleen tai titteriä ei muuteta, potilaan verta tutkitaan kolmannen kerran viikossa toisen tutkimisen jälkeen. Vasta-ainetiitterin lisääntyminen 2-4 kertaa RA: lla ja RPHA: lla vahvistaa tularemian diagnoosin. Kasvun puuttuminen osoittaa reaktion anamnistisen luonteen. Muita tularemian diagnosointimenetelmiä on kehitetty: RPGA, ELISA. ELISA kiinteässä faasikantajassa on positiivinen 6-10 päivän kuluttua taudista (diagnostinen titteri 1: 400); herkkyys on 10-20 kertaa korkeampi kuin muut serodiagnostisen menetelmät.
Tularemian diagnoosi voidaan suorittaa ihon allergisella testillä, jolle on ominaista tiukka spesifisyys. Sitä kutsutaan varhaisiksi diagnostisiksi menetelmiksi, koska se tulee positiivisiksi jo taudin 3.-5. Päivästä lähtien. Tularinia ruiskutetaan intradermaalisesti tai ihon läpi (tiukasti käytettyjen ohjeiden mukaisesti) keski-kolmanneksen kyynärvarren palmupinnalla. Tulos otetaan huomioon 24,48 ja 72 tunnissa, näytteen katsotaan olevan positiivinen ja läpimitta infiltraatiota ja hyperemia vähintään 0,5 cm. Yksi hyperemia, joka katoaa 24 tunnin kuluttua, pidetään negatiivisena tuloksena. Tulariinilla tehty näyte ei salli eroa tuoreiden anamneesin ja anamnestisten ja oksastusreaktioiden välillä. Kun on olemassa vasta-aiheita ihokokeiden (lisääntynyt herkistyminen), turvautua Allergodiagnostics menetelmä in vitro - leukosyyttisen reaktion.
Apulähteitä ovat bakteriologiset menetelmät ja biologinen testi, jotka voidaan suorittaa vain erikoistuneissa laboratorioissa, joilla on lupa työskennellä tularemian taudinaiheuttajan kanssa.
PCR, jolla on mahdollista havaita spesifinen DNA erilaisissa biologisissa substraateissa, on positiivinen taudin alkuvaiheen aikana, joten sitä pidetään arvokkaana tularemian varhaisessa diagnoosissa.
[Tularemian erilainen diagnoosi
Erotusdiagnoosissa Tularemian alkuperäisen ajan taudin suoritetaan flunssa, lavantauti ja pilkkukuume, keuhkokuume, ja myöhemmin - rutto pernaruton, nekrotisoiva tonsilliitti, kurkkumätä, epäspesifinen lymfadeniitti, tuberkuloosi, sepsis, malaria, luomistaudista, sikotauti, hyvänlaatuinen limforetikulozom, tarttuva mononukleoosi.
Ruttelulle on ominaista voimakkaampi myrkytys. Plague bubonille on ominaista terävä arkuus, tiheys, ääriviivat, periadeniitti, ihon hyperemia, lisääntynyt paikallislämpötila. Rutto-bubo liukenee harvoin, mutta tukahdutetaan ja avataan aikaisemmin kuin tularemiaa (vastaavasti 1 ja 3 viikon kuluttua). Buboon hallitseva lokalisointi on rintakehän kohdunkaulan ja reisiluun imusolmukkeiden alue (niitä esiintyy harvemmin tularemian yhteydessä). Haavauma tularemian kanssa on vähemmän tuskallista kuin rutto, tai yleensä kivuttomasti. Rutto on usein kauheita komplikaatioita ja epäsuotuisa lopputulos.
Tularemia-keuhkokuume ruttoa vastaan poikkeaa verisen ysköksen puuttumisesta (harvoin poikkeuksin). Tularemiapotilaat eivät ole tarttuvia. On pidettävä mielessä, että rutto- ja tularemian jakautumisalueet eivät ole samat.
Epäspesifinen lymfadeniitti (stafylokokki ja streptokokki) liittyy usein lymphangitis ja periadenitis. Niille on ominaista vaikea ihottuma ja ihon hyperemia, varhainen supistuminen (verrattuna tularemiaan). Niiden ulkonäkö on yleensä edeltää Primaarivaurio on märkivä rikollinen, paise, rubinilla, tulehtuneita haavoja, hankaumia ja toiset. Kuumetta ja myrkytysoireita esiintyy usein myöhemmin puuttuu tai lymfadeniitti. Hemogrammissa, toisin kuin tularemia, kirjataan neutrofiilinen leukosytoosi ja ESR: n kasvu.
Aivokalvomainen muodon tularemian erilainen diagnoosi suoritetaan tavallisella anginaarilla. Tularemialle on tunnusomaista yksipuolinen tonsilliitti; Tonsillien raidat muistuttavat kurkkumätäkäyriä: niiden hylkäämisen jälkeen ne havaitsevat haavaumia. Alueelliset (submandibulaariset) imusolmukkeet suurentuvat huomattavasti, mutta ne ovat käytännössä kivuttomia palpataatiossa. Kurkkukipu on vähemmän voimakasta kuin angina pectoris, ja esiintyy myöhemmin (2-3 päivän kuluttua).
Toisin kuin kurkkumätä, tulaarisella angina pectorisilla on tyypillisempää akuutin pahenemisvaihe, tavallisesti yksipuolinen lokalisointi ja harvoin leviäminen piikkilastujen ulkopuolella. Laboratoriotutkimuksen tulokset ovat ratkaisevan tärkeitä.
Tuberkuloosin lymfadeniitti, tauti alkaa vähitellen, kuumalla lämpötilalla. Imusolmukkeet ovat tiheitä, kivuttomia, pienempiä kuin tularemian.
Ihon haavaumat tularemian kanssa eroavat pernaruton kivutuksesta, pienemmästä koosta, mustan kuoren puuttumisesta ja ympäröivien kudosten turvotuksesta.
Tularemia-keuhkokuume poikkeaa kruunusta vähemmän myrskyisestä alusta, kohtalaisesta toksemiaan ja hitaasta kurssista.
Hyvänlaatuisen imusolmukkeiden (felinoosi) vuoksi. Samoin kuin tularemiaa, on tyypillistä primäärisen vaikutuksen esiintyminen infektioportin ja bubon alueella (useimmiten kainalo- ja ulnar-imusolmukkeissa). Tärkeintä on kosketus kosketukseen kissan kanssa (90-95% potilaista) naarmuuntumisen tai pureuksen muodossa. Taudin kulku on hyvänlaatuista, myrkytystä ei ilmaista.