Toistuva kystiitti naisilla: syyt ja patogeneesi

Yli 95% yksinkertaisista virtsatietulehduksista aiheutuu yhdestä mikro-organismista. Yleisimmät patogeenit ovat Gram-negatiiviset enterobakteerit, tavallisesti Escherichia coli (70-95% tapauksista). Toinen yleisin patogeeni on Staphylococcus saprophyticus (5-20% kaikista virtsatietulehduksista), joka on useimmiten eristetty nuorilla naisilla. Merkittävät harvinaiset syyt toistuvan kystiitin hoidossa naisilla ovat Klebsiella spp. Tai Proteus mirabilis. 1-2 prosentissa tapauksista, mutkikkaat virtsatieinfektiot aiheuttavat patogeenejä ovat Gram-positiiviset mikro-organismit (ryhmä B ja D streptokokit). Kystiitin aiheuttavat aineet voivat olla mykobakteereja tuberkuloosi ja harvoin vaalea treponema. Kuitenkin 0,4-30% potilaiden virtsanäytteistä ei osoita patogeenistä mikroflooria. Etiologia virtsaputken ja virtsarakon naisilla on kiistaton rooli virtsa-(Chlamidia trachomatis Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). On olemassa tieteellistä näyttöä siitä, että esimerkiksi, U. Urealiticum, yleensä myy ominaisuudet on yhdessä muiden patogeenisten (opportunistisia) mikro-organismien ja kehitys tulehduksellinen prosessi riippuu massiivisuus levittämistä. Tässä suhteessa erittäin tärkeänä saada tieto siitä asuttaminen urogenitaalielimiin noin 80%: lla terveistä seksuaalisesti aktiivisia naisia U. Urealiticum, joka ilmeisesti voi joissakin tapauksissa toteuttaa patogeenisiä ominaisuuksia. Ureaplasma infektio toimii johtimen, edistää saastuminen virtsaelimissä opportunistipatogeeneja (endogeeninen ja eksogeeninen) ja toteuttaa ominaisuuksien jälkimmäisen.

Yksinkertaisten virtsatietulehdusten ominaispiirteitä ovat toistuva toistuminen, joka 90 prosentissa tapauksista liittyy reinfektioon. Havaittiin, että 50% naisista jälkeen virtsarakon episodi uusiutumisen vuoden sisällä, 27% nuorista naisista uusiutuu 6 kuukauden kuluessa, 50% potilaista retkahduksen havaita yli kolme kertaa vuodessa. Tämä uusiutumisen suuri taajuus voidaan selittää seuraavilla tekijöillä:

• naisen kehon anatomiset ja fysiologiset piirteet - lyhyt ja leveä virtsaputki, läheisyys luonnollisiin infektion säiliöihin (peräsuoli, emätin);
• emättimessä esiintyvät tulehdustekniset prosessit, hormin häiriöt, jotka johtavat emättimen dysbioosiin ja patogeenisen mikrofloorin lisääntymiseen;
• geneettinen alttius;
• gram-negatiivisten mikro-organismien kyky aiheuttaa virtsaputken ja virtsarakon infektiivisen prosessin tarttumista epiteelin soluihin pimplesin ja villin avulla;
• seksuaalisten tekojen esiintymistiheys ja käytettyjen ehkäisyvälineiden ominaisuudet.

Täydellisempi luokitus on AV Lyulko -virtsarutiinin luokitus ottaen huomioon etiologian ja patogeneesin, tulehdusprosessin esiintyvyyden asteen, taudin kliinisen kuvan ja virtsarakon morfologisten muutosten.

Toistuvan kystiitin patogeneesin ominaisuuksissa naisilla:

• ensisijainen:
• toissijainen.
• kemialliset;
• lämpö;
• myrkyllinen;
• officinalis;
• neurogeeninen;
• säteily;
• kiertyminen;
• leikkauksen jälkeinen;
• loinen:
• virus.

Down stream:

• akuutti;
• krooninen (latentti, toistuva).

Tulehdusprosessin esiintyvyyden mukaan:

• diffuusi:
• fokaali (kohdunkaulan, trigonitis).

Morfologisten muutosten luonteesta ja syvyydestä riippuen:

• akuutti:
  • bluetongue;
  • aivoverenvuotoon;
  • rakeistus:
  • fibrinoznыy:
  • haavainen;
  • gangrenoznyj;
  • paise.
• krooninen:
  • bluetongue;
  • haavainen;
  • polypoid;
  • kystinen;
  • inkrustiruyushtiy;
  • nekrotisoiva.

Seuraavassa esitetään kroonisen kystiitin luokittelu.

• Krooninen piilevä kystiitti:
  • krooninen piilevä kystiitti, jolla on vakaasti latentti virtaus (valitusten puuttuminen, laboratorio- ja bakteriologiset tiedot, tulehdusprosessi havaitaan vain endoskooppisesti);
  • krooninen piilevä kystiitti, jolla on harvinaisia pahenemishäiriöitä (tulehduksen aktivaatio kuin akuutti, enintään kerran vuodessa);
  • piilevä krooninen kystiitti, johon liittyy usein pahenemisvaiheita (kaksi kertaa vuodessa ja enemmän kuin akuutti tai subakuutti kystiitti).
• Oikeastaan krooninen kystiitti (jatkuva) - positiivinen laboratoriotutkimus ja endoskooppiset tiedot, pysyvät oireet, kun virtsarakon säiliöfunktiota ei ole rikottu.
• Interstitiaalinen kystiitti (IC) on pysyvä kipu-oireyhtymä, merkittävät kliiniset oireet, joskus virtsarakon säiliöfunktion väheneminen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Interstitiaalinen kystiitti

Interstitiaalinen kystiitti on itsenäinen nosologinen muoto, joka vaatii erillistä harkintaa.

Yksi selitys useammin virtsarakon tulehdukset ja kehitystä kystiitin naisilla pidetään erityisesti niiden virtsaaminen: pyörivä hydrodynamiikkaa virtsan tyhjentämisen rakko voi liittyä infektio virtsarakon (urethrovesical refluksoiden).

Venäläisten tutkijoiden mukaan jopa 59% alhaisen virtsateiden kroonisesta epäspesifisestä tulehduksesta kärsivillä naisilla on merkkejä infrapunaläpäyksestä. Useimmissa tapauksissa tukosvyöhyke sijaitsee virtsarakon kaulassa ja virtsaputken proksimaalisessa osassa. On teoksia, joissa näkyy roolissa UFP jotka aiheuttavat VSP, joka johtaa toissijaiseen virtsarakon diverticula, ureterohydronephrosis, krooninen pyelonefriitti naisilla, joilla on pitkäaikainen virtsarakkotulehdus. Klamydia ja mykoplasmat voivat aiheuttaa akuutteja ja kroonisia kystiittien muotoja, joihin liittyy limakalvon proliferatiivisia muutoksia. Kokeilu osoitti, että käyttöönotto U. Urealiticum virtsarakon rottien aiheuttaa kehityksen tulehduksellinen prosessi, mukana muodostumista Struvite virtsarakon kiviä ja limakalvon vaurio edullisesti hyperplastinen luonne. Lisäksi kokeessa ja kliinisesti todistettu roolia urogenital infektioiden etiologiassa toistuvat virtsarakon ja obstruktiivista pyelonefriitti naisilla. Joidenkin tietojen mukaan urogenitaalisia infektioita havaittiin 83%: lla potilaista, joilla oli pyelonefriitti ja 72% potilaista, joilla oli toistuva kystiitti PCR-menetelmää käyttäen. Useiden ulkomaisten ja kotimaisten tutkijoiden vahvistavat rakon virtsarakon kasvavan infektion käsite.

Rikkoo limakalvoesteen ominaisuudet sukupuolielimet, läsnäolo aiheuttaa eri syistä urogenitaalisen liittyvien infektioiden gynekologisten sairauksien, mikä johtaa bakteerien määrää näillä alueilla ja luo edellytykset säiliön muodostamiseen infektio ulkoisen virtsaputken auki, ja on usein - sen distaalisessa osassa. Koska markkinoilla on opportunistisia infektioita sukupuolielinten silpomisen, voimme olettaa todennäköisyys dekompensaatio tekijät, anti-infektiivinen kestävyys ja luoda edellytykset mikro-organismien invaasio, kuten U. Urealiticum, rakkoon.

Bakteereja virtsarakkoon ei pidetä tärkeimpänä edellytyksenä tulehdusprosessin kehittymiselle, mikä vahvistaa kliiniset ja kokeelliset tutkimukset. Naisen virtsarakon on merkittävä vastustuskyky, joka johtuu useista antibakteerisista mekanismeista, jotka jatkuvasti ja tehokkaasti toimivat terveillä naisilla. Urothelium tuottaa ja erittää pinnalle solupinnan peittävän mupopysakkaridiaineen ja muodostaa suojakerroksen, joka toimii antiadhesivoivana tekijänä. Tämän kerroksen muodostuminen on hormonaalista riippuvainen prosessi: estrogeenit vaikuttavat sen synteesiin, progesteroni sen vapautumiseen epiteelisoluilla. Normaalisti virtsalla on bakteriostaattinen vaikutus, joka johtuu alhaisesta pH: sta, korkeasta ureapitoisuudesta ja osmolaarisuudesta. Lisäksi virtsan voi sisältää IgA: n, G: n ja sIgA: n spesifisiä tai epäspesifisiä kasvun estäjiä.

Kuitenkin bakteerien tarttuminen uroepiteelisoluihin on yksi tärkeistä patogeenisista tekijöistä virtsatieinfektioiden kehityksessä. Se toteutetaan kahdella tavalla:

• rinnakkaiselo isäntäsolulla yhdistetyllä glykosyyttisyydellä (pysyvyys);
• vahingoittaa glykokaliksia ja joutua kosketukseen solukalvon kanssa.

Tarttuneita mikro-organismeja ei tavallisesti tunnisteta, koska ne eivät muodosta pesäkkeitä ravintoalustalle. Tästä syystä heitä aliarvioidaan osallistumisesta toistuvien infektioiden kehittymiseen. Escherichia colin uroopatogeeniset kannat sisältävät proteiinirakenteita (adhesiineja, pilinejä), jotka ovat vastuussa bakteerien tarttuvuudesta. Pilien avulla mikro-organismit sitovat toisiaan ja välittävät geneettistä materiaalia - plasmideja, joiden avulla kaikki virulenssitekijät kuljetetaan. Escherichia colin urogatogeeniset kannat eroavat adhesiineilla (fimbri ja ei-fimbrial). Useat adhesiinityypit (P, S, AFA) ovat trooppisia eri tyyppisille epiteelille. Escherichia coli -kannat - adgezin R-kantajat liitetään kiinteästi virtsaputken siirtymän ja litteän epiteelin kanssa ja osoittavat tropismia munuaisen parenchymaan. Yksi uropatogeenisen E. Colin kanta voi syntetisoida geneettisesti erilaisia adhesiineja. Bakteerien suojaavien ominaisuuksien vaihtelevuus määrittää mikro-organismien pysyvyyden mahdollisuuden ihmisen virtsatietojärjestelmässä. Makro-organismin geneettiset tekijät määräävät toistuvan virtsateiden infektion altistumisen ja erityisten reseptorien läsnäolon erilaisille limakalvojen mikro-organismeille.

Naiset, joilla on "vaginalizatsiey virtsaputken" yhdynnän aikana voi rikkoa epiteelin kerros virtsaputken, joka luo edellytykset sen asuttaminen suoliston mikrobisto ja emättimen. Jättää ulkoisen virtsaputken suuaukon sijainnin poikkeamia potilas on tutkittava gynekologi. Kliininen tutkimus on myös arviointi limakalvon eteinen, ulkoinen avaaminen virtsaputken, määrittää sen topografia tilalla O'Donnelin näytteen (indeksi ja keski- käden sormilla, tuli introitus, laimennettiin sivusuunnassa ja käyttää painetta sekä takaseinän emättimen). Kun tämä arvio jäykkyys tähteet gimenalnogo rengas emättimeen aiheuttaa siirtymän virtsaputken yhdynnän aikana, ja sen jatke (vakio tekijä alempien virtsateiden infektio. Logolla usein toistumisen ja krooninen kystiitti). Virtsaputken ja parauretraalisten kudosten kuntoarvon arviointi.

15%: ssa tapauksista voi esiintyä usein kivutonta virtsaamista vaginitis.

Bakteriaalisen hoidon epärehellisyys ja irrationaalisuus ovat tekijöitä, jotka johtavat prosessikronisaatioon ja heikentyneisiin immunoregulaatiomekanismeihin. Yhden ryhmän antibioottien uudelleen antaminen johtaa resistenttien kantojen muodostumiseen.

Usein kystiitin esiintyminen liittyy virtsarakon katetrointiin leikkauksen jälkeen. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä liian usein esiintyvän vaaran syntyyn ilman riittäviä ohjeita menettelystä. Inutripuzyrnye manipulointi (esim., Talteenotto katetri virtsa bakteriologista analyysiä) voi myös johtaa kehityksen vaikea hoitaa kroonisia kystiitti, indusoi polymikrobisten sairaala mikroflooraan.

Kroonista kystiittiä voi esiintyä virtsarakon neoplasmien taudin, keskushoidon, virtsaputken, tuberkuloosin ja aiempien vammojen taustalla.

Kroonisessa kystiitissä kaikki vesikerroksen seinämän kolme kerrosta ovat tavallisesti mukana patologisessa prosessissa, minkä seurauksena jälkimmäinen sopeutuu voimakkaasti. Virtsarakon fysiologinen kapasiteetti pienenee merkittävästi. Kuten akuutti kystiitti, patologiset muutokset miehittävät Lieto-kolmiota ja virtsarakon pohjaa, joka sijaitsee lähinnä suun ja kaulan ympärillä.