Toistuva kystiitti naisilla - Hoito

Naisten toistuvan kystiitin hoidon tulee olla kattavaa (etiologista ja patogeneettistä) ja sen on ensisijaisesti pyrittävä poistamaan alempien virtsateiden infektioiden usein toistuvien syiden syyt.

Kystiitti on tartuntatauti , joten ilman taudinaiheuttajaa ei ole infektiota.

Tällä hetkellä on kehitetty patogeneettisesti perusteltuja algoritmeja toistuvan kystiitin konservatiiviseen hoitoon naisilla. Patogeneettisiin hoitomenetelmiin kuuluu toistuvan kystiitin kirurginen hoito naisilla, jolla pyritään korjaamaan anatomisia muutoksia ja poistamaan urodynaamisten häiriöiden syyt.

Jos virtsarakon kaulan kudoksessa on vakavia hyperplastisia muutoksia, on tarpeen suorittaa toistuvan kystiitin kirurginen hoito naisilla, joiden tarkoituksena on poistaa tukos ja palauttaa normaali anatomia: meatotomia, virtsarakon kaulan transuretraatio. Sisäisen uretrotomian ja virtsarakon kaulan transuretraation yhdistelmä ennen lääkehoidon aloittamista auttaa parantamaan sen tuloksia. Virtsarakon kaulan ja proksimaalisen virtsaputken pseudopolypoosin yhteydessä kroonisen kystiitin taustalla ensisijainen menetelmä on virtsarakon kaulan ja proksimaalisen virtsaputken transuretraalinen elektrovaporisaatio, joka poistaa taudin syyn ja on tärkein osa monimutkaista hoitoa, mikä on lisännyt hoidon tehokkuutta 1,98-kertaisesti.

Jos virtsaputken dystopia havaitaan, suositellaan virtsaputken sijainnin kirurgista korjausta virtsaputken transposition ja uretrohymenaalisten adheesioiden leikkauksen määrässä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Naisten toistuvan kystiitin antibakteerinen hoito

Naisten toistuvan kystiitin etiologinen hoito on antibakteerinen hoito.

Mikrobilääkkeen valinnan tulee perustua mikrobiologisten tutkimusten tietoihin. Jos akuutissa, mutkattomassa kystiitissä on suositeltavaa käyttää lyhyitä antibakteerisia hoitojaksoja (3–5 päivää), niin kroonisessa, uusiutuvassa sairaudessa taudinaiheuttajan täydelliseen hävittämiseen antibioottihoidon keston tulisi olla vähintään 7–10 päivää.

Euroopan ja Amerikan urologisten yhdistysten suositusten mukaan virtsatieinfektioiden hoitoon aikuisilla ei-raskaana olevilla naisilla, joilla on akuutti kystiitti, käytetään empiiristä antibakteerista hoitoa, joka on standardi empiirisesti ko-trimoksatsoli (sulfametoksatsoli + trimetopriimi) tai trimetopriimi (jos resistenssiä ei ole yli 10–20 % alueella). Näille lääkkeille resistenssin esiintyessä ensisijaisia lääkkeitä ovat suun kautta otettavat fluorokinolonit, joita määrätään kolmen päivän ajan, nitrofurantoiini (seitsemän päivän ajan), fosfomysiini ja trometamoli (3 g:n kerta-annoksena). Lapsille määrätään inhibiittorisuojattuja penisilliinejä ja ensimmäisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiineja (suun kautta), raskaana oleville naisille ensimmäisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiineja, fosfomysiinitrometamolia (kerta-annos), nitrofurantoiinia (raskauden toisella kolmanneksella). Kaikki edellä mainitut lääkkeet määrätään suun kautta avohoidossa. Toistuvien virtsatieinfektioiden yhteydessä antibakteerinen hoito määrätään ottaen huomioon bakteriologisessa tutkimuksessa eristetty taudinaiheuttaja ja sen herkkyys antibiooteille.

Kansainvälisessä ARESC-tutkimuksessa fosfomysiiniä, trometamolia, nitrofurantoiinia ja siprofloksasiinia pidetään lääkkeinä, joille taudinaiheuttajien herkkyys on yli 90 %. Niinpä uusimpien tutkimusten mukaan empiiriseen hoitoon käytetään fosfomysiiniä ja trometamolia 3 g:n annoksella, nitrofurantoiinia (viiden päivän ajan) ja fluorokinoloneja (siprofloksasiinia, norfloksasiinia kolmen päivän ajan). Systeemisiä fluorokinoloneja (siprofloksasiinia, ofloksasiinia, levofloksasiinia, lomefloksasiinia) pidetään ensisijaisina lääkkeinä toistuvien virtsatieinfektioiden hoidossa. Niillä on erittäin korkea aktiivisuus E. colia ja muita gramnegatiivisia urologisten infektioiden taudinaiheuttajia vastaan, mikä luo suuren pitoisuuden kudoksiin ja vereseerumiin.

UTIAP-1- ja UTIAP-11-tutkimuksissa (2004) havaittiin E. coli -bakteerin korkea resistenssi ampisilliinille ja ko-trimoksatsolille, minkä vuoksi näitä lääkkeitä ei voida suositella virtsatieinfektioiden hoitoon. Ko-trimoksatsolin käyttöä pidetään hyväksyttävänä vain alueilla, joilla E. coli -resistenssin esiintyvyys ei ylitä 20 %. Jos paikallisesta antibioottiresistenssistä ei ole tietoa, lääkettä ei tule käyttää.

Fluoraamattomat kinolonit - pipemidihappo ja oksoliinihappo - ovat menettäneet johtavan roolinsa patogeenien korkean resistenssin vuoksi. Niille on annettu lääkkeiden rooli, joiden käyttö on mahdollista toipumisvaiheessa komplisoitumattomissa virtsatieinfektioissa.

Jos sukupuolitauti havaitaan, määrätään antibakteerinen hoitojakso, joka sisältää makrolideja, tetrasykliinejä ja fluorokinoloneja taudinaiheuttajan hävittämiseksi. Tämän jälkeen suoritetaan bakteriologinen kontrollitutkimus.

Vaikka käytössä on nykyaikaisia antibakteerisia ja kemoterapeuttisia lääkkeitä, jotka mahdollistavat virtsatieinfektioiden uusiutumisen nopean ja tehokkaan estämisen ja niiden esiintymistiheyden vähentämisen määräämällä pieniä profylaktisia lääkeannoksia pitkäksi aikaa, antimikrobiseen hoitoon liittyy useita ongelmia. Vaihtoehtoinen lähestymistapa virtsatieinfektioiden hoitoon on potilaan omien patogeenista mikroflooraa vastaan suun kautta annettavien immunoterapeuttisten lääkkeiden stimulointi. Yksi näistä on kylmäkuivattu proteiiniuute, joka saadaan fraktioimalla joidenkin E. coli -kantojen emäksistä hydrolysaattia. E. coli -bakteerilysaattia (uro-Vaxom) on saatavana kapseleina, joista jokainen sisältää 6 mg standardoituja fraktioita. Epäspesifisten immuunipuolustusmekanismien stimulointi tällä aineella on hyväksyttävä vaihtoehto, yhtä tehokas kuin pieniannoksinen pitkäaikainen kemoprofylaksia, jota pidetään yleisesti hyväksyttynä menetelmänä virtsatieinfektioiden ehkäisyssä. Lääkettä käytetään yksi kapseli päivässä tyhjään mahaan 3 kuukauden ajan, sitten yksi kapseli päivässä tyhjään mahaan 10 päivän ajan kuukaudessa (kuurin kesto - 6 kuukautta). Lääkkeen ottamista suositellaan spesifisen hoidon jälkeen.

Harkittaessa toistuvan kystiitin hoitoa naisilla on kiinnitettävä huomiota polyvalenttien bakteriofagien käyttöön, mikä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on polyvalentti allergia bakteerilääkkeille tai moniresistenttien taudinaiheuttajien esiintyminen. Huolimatta lumekontrolloitujen tutkimusten puutteesta pyobakteriofagien käytöstä, näiden lääkkeiden kliininen teho on kiistaton.

Yrttiperäisiä diureetteja käytetään virtsatieinfektioiden uusiutumisen ehkäisyyn ja avohoidon jatkohoidossa. Canephron H1 on yhdistelmäyrttivalmiste, joka sisältää sappirappea (Gentianaceae), lipstikkakasveja (Apiaceae) ja rosmariinia (Lamiaceae). Sillä on monimutkainen vaikutus: diureetti, kouristuksia estävä, tulehdusta estävä, antioksidantti, antimikrobinen ja munuaisia suojaava. Lääke lisää antibakteerisen hoidon tehoa ja pidentää kroonisten virtsatieinfektioiden uusiutumisvapaata aikaa. Levitä 50 tippaa tai kaksi kapselia kolme kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan.

Yleisten hoitomenetelmien ohella on mahdollista suorittaa hydrokortisonisuspension, natriumhepariinin ja muiden mukopolysakkaridien, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin virtsarakon seinämän glykosaminoglykaanit, tiputuksia, jotka auttavat palauttamaan sen eheyden ja stabiloimaan mastosoluja.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Naisten toistuvan kystiitin hoidon periaatteet

Potilaille, joilla on usein toistuvia, komplisoitumattomia virtsatieinfektioita (yli kaksi pahenemisvaihetta kuuden kuukauden aikana ja yli kolme pahenemisvaihetta vuoden aikana), määrätään profylaktista hoitoa. Profylaktiseen antibakteeriseen hoitoon on neljä pääasiallista lähestymistapaa:

• Pitkäaikainen profylaktinen hoito pieninä annoksina fluorokinoloneilla (norfloksasiini 200 mg, siprofloksasiini 125 mg, pefloksasiini 800 mg/viikko) tai nitrofurantoiinilla (50–100 mg), ko-trimoksatsolilla (240 mg) tai fosfomysiinillä ja trometamolilla (3 g) kymmenen päivän välein kolmen kuukauden ajan. Raskauden aikana määrätään kefaleksiinia (125 mg/vrk) tai kefakloria (250 mg/vrk).
• Potilaille, joilla on toistuvia, komplisoitumattomia virtsatieinfektioita yhdynnän yhteydessä, suositellaan lääkkeen ottamista yhdynnän jälkeen. Tämä ennaltaehkäisevä hoito vähentää lääkeannosta, haittavaikutusten esiintyvyyttä ja resistenttien kantojen valikoitumista.
• Potilaille, joilla on harvinaisia toistuvia, mutkattomia virtsatieinfektioita, jotka eivät pääse lääkäriin, voidaan suositella antibakteerisen lääkkeen ottamista yksinään. Taudinaiheuttajan poistamisen varmistamiseksi on suositeltavaa tehdä virtsan bakteriologinen tutkimus 1-2 viikkoa lääkkeen ottamisen lopettamisen jälkeen.
• Postmenopausaalisille naisille, ellei vasta-aiheita (hormoniriippuvaisten kasvainten esiintyminen) ole, suositellaan estrogeenia sisältävien hormonaalisten voiteiden käyttöä virtsaputken ympärillä tai emättimen sisällä. Tämän potilasryhmän hoitoon tulisi kuulua paikallisten hormonaalisten lääkkeiden (kunhan on suljettu pois sisäisten sukupuolielinten hormoniriippuvaiset kasvaimet), kuten estriolin (emättimessä), käyttö estrogeenitason normalisoimiseksi. Peräpuikkoja tai voidetta määrätään päivittäin viikkojen ajan, sitten yksi peräpuikko yöllä joka toinen päivä viikon ajan, minkä jälkeen siirrytään ylläpitohoitoon (kahdesti viikossa pitkään - vuodesta tai pidempään). Dynaaminen seuranta suoritetaan sisäisten sukupuolielinten hormonaalisesti aktiivisten sairauksien oikea-aikaiseksi diagnosoimiseksi.
• Invasiivisten urologisten toimenpiteiden indikaatioiden tarkka noudattaminen ja antibioottiprofylaksian pakollinen käyttö ennen niiden suorittamista.

Kystiitin lääkkeellinen postkoitalinen profylaksia on tehokas, kun sellaiset riskitekijät kuin sukupuolitaudit, sukupuolielinten tulehdussairaudet ja virtsaputken ulkoisen aukon sijainnin poikkeavuudet on suljettu pois.

Krooninen kystiitti on harvoin itsenäinen sairaus. Siksi tarvitaan kokonaisvaltaista lähestymistapaa diagnostiikkaan (taudin syyn selvittämiseen), hoitoon (tulisi olla etiologinen ja patogeneettinen) ja ehkäisyyn.

Leukoplakia on valkeahko läiskä näkyvillä limakalvoilla (suuontelo, virtsaelimet, kohdunkaula jne.). Leukoplakia-alueiden morfologisessa tutkimuksessa havaitaan siirtymäepiteelin metaplasiaa kerrostuneeksi levyepiteeliksi (joskus keratinisaatiolla). Virtsarakon leukoplakian ensimmäisen kuvauksen jälkeen on ehdotettu useita teorioita sen alkuperästä: alkionkehityshäiriöitä, tietyn infektion vaikutusta (tuberkuloosi, kuppa), A-vitamiinin puutosta. Nämä oletukset on nyt kumottu. Pitkään hyväksyttiin virtsarakon leukoplakian alkuperästä tulehdusteoria, jota P. A. Herzen (1910) kannatti. Ulkomaisten morfologien teoksissa on kuitenkin osoitettu, että epiteelin metaplasiaan liittyy alla olevan kudoksen turvotusta ja vasodilataatiota, mutta ei voimakasta tulehdusta. Analogisesti muiden lokalisaatioiden leesioiden kanssa monet kirjoittajat pitivät virtsarakon leukoplakiaa syöpää edeltävänä tilana, mutta ei ole olemassa yhtä luotettavaa havaintoa virtsarakon leukoplakian siirtymisestä syöpään. Nykyaikaisen tutkimuksen valossa leukoplakia on patologinen prosessi, jolle on ominaista kerrostuneen levyepiteelin päätoimintojen rikkominen (glykogeenin muodostumisen puuttuminen ja keratinisaation esiintyminen, jotka puuttuvat normaalisti).

Yllä esitetyt tiedot vahvistavat urogenitaaliinfektioiden (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae, M. genitalium, T. vaginalis, Herpes simplex I, II) roolin naisten virtsaputkentulehduksen ja kystiitin etiologiassa. Samalla on osoitettu, että urogenitaaliinfektioiden aiheuttajat aiheuttavat virtsateiden kudoksiin epätavallisia tulehdusvaurioita, jotka eroavat epäspesifisen mikroflooran (E. coli jne.) aiheuttamista vaurioista. Tieteelliset julkaisut ovat osoittaneet, että vastauksena infektion tunkeutumiseen uroteeliin esiintyy jatkuvasti erilaisia dystrofisia vaurioita: okakerroksen solujen vakuolaarista, pallomaista ja retikulaarista dystrofiaa, pieniä akantolyysipesäkkeitä ja sienimäisten vesikkelien muodostumista. Levyepiteelin metaplasian pesäkkeitä yhdistetään usein siirtymäepiteeliin ilman proliferaation merkkejä, mutta useammin hyperplastiseen uroteeliin. Proliferoivassa ja ei-proliferoivassa siirtymäepiteelissä havaitaan pinnallisen kerroksen sateenvarjosolujen dissosiaatiota ja hilseilyä. On osoitettu, että potilailla, joilla on jatkuvaa dysuriaa ja virtsaamispakkoa, johon liittyy tai ei liity bakteriuriaa, havaitaan kystoskopian ja biopsian aikana levyepiteelimetaplasiaa ja eriasteista submukoosista fibroosia. Mielenkiintoista on, että bakteriuriaa ei esiintynyt, ja morfologiset muutokset olivat merkittäviä. Infektio on uroteelin vaurioiden ja metaplasian muodostumisen etiologinen tekijä, kun taas lisämuutokset tapahtuvat siitä riippumatta ja johtavat jatkuvaan dysuriaan. Levyepiteelimetaplasiaa sairastavilla potilailla havaitaan epiteelin läpäisevyyden lisääntymistä, eikä uroteelin adaptiivinen uudelleenjärjestely ole mahdollista virtsarakon fysiologisen täyttymisen yhteydessä, mikä johtaa virtsakomponenttien diffuusioon interstitiumiin ja tiheän virtsaamiskivun kehittymiseen, kipuun häpyluun yläpuolella, virtsaputkessa jne. Virtsarakon leukoplakian patogeneesin päävaiheena pidetään virtsarakon seinämän normaalin glykosaminoglykaanikerroksen tuhoutumista urogenitaalisten infektioiden vaikutuksesta. Vaikka taudinaiheuttaja hävitetään spesifisen antibakteerisen hoidon jälkeen, kliiniset oireet jatkuvat.

Näin ollen, kun otetaan huomioon jatkuvasti kasvava osuus primaarisista, mutkattomista virtsatieinfektioista ja kroonisista prosesseista, joissa tulehduksellisten urologisten sairauksien rakenteessa esiintyy usein uusiutumisia oireettoman urogenitaalisen infektion taustalla, jälkimmäisen etiologinen rooli mutkattomien virtsatieinfektioiden patogeneesissä vaatii lisätutkimuksia ja hoitotaktiikan kehittämistä tälle potilasryhmälle.

Joidenkin tietojen mukaan vuosina 2005–2007 tutkittiin 70:tä toistuvia virtsatieinfektioita ja jatkuvaa dysuriaa sairastavaa 16–40-vuotiasta naispotilasta. Kaikille tehtiin virtsan yleisanalyysi ja bakteriologinen tutkimus. Sukupuolitautien diagnosoimiseksi tehtiin tutkimus PCR-serologisella diagnostiikalla kahdessa biotoopissa - kohdunkaulan ja virtsaputken kanavista. Kaikille potilaille tehtiin vaginaalinen tutkimus ja O'Donnellin testi. Kystoskopia tehtiin 54 naiselle, joiden sairaus oli kestänyt yli kaksi vuotta. Mikroflooran kasvua havaittiin virtsan bakteriologisessa tutkimuksessa 44 potilaalla (63 %), ja E. coli -bakteeria eristettiin 30 näytteestä (43 %). Sukupuolitautien taudinaiheuttajien esiintyminen havaittiin PCR-menetelmällä 51 potilaalla (73 %): Ureaplasma urealyticum (biovar Parvo) - 24 potilaalla (34 %), Chlamydia trachomatis, Herpes simplex tyyppi I, II - 16 potilaalla (23 %); lopuilla potilailla todettiin sekainfektio. Emättimen tutkimuksessa 24 naisella, joilla oli toistuvia virtsatieinfektioita, havaittiin virtsaputken ulkoisen aukon emättimen ulkopuolinen epämuodostuma. Kystoskopialle tehdyistä potilaista 4) 26:lla diagnosoitiin virtsarakon kaulan ja rakkokolmion leukoplakia, ja morfologisessa kuvassa näkyi epiteelin levyepiteelin metaplasiaa ja glykosaminoglykaanikerroksen tuhoutumista. Kahdella naisella havaittiin levyepiteelisyöväpapillooma ja kolmella tutkitulla naisella virtsarakon kaulan pseudopolypoosi.

Vaikka virtsarakon leukoplakian endoskooppinen kuva on varsin tyypillinen (kuva "sulavasta lumesta"), diagnoosin histologinen vahvistus on tarpeen. Differentiaalidiagnostiikka tulisi suorittaa levyepiteelisolupapillooman ja harvinaisissa tapauksissa virtsarakon syövän yhteydessä.

Diagnoosin morfologisen vahvistuksen jälkeen voidaan aloittaa hoito. Patogeenisesti perusteellista leukoplakian hoitoa pidetään sukupuolitautien taudinaiheuttajien hävittämisenä.

Valitettavasti vaurioitunutta virtsateeliä ei saada korjattua eikä kliininen kuva parane pelkällä antibakteerisella hoidolla. On todennäköistä, että tuhoutuneen glykosaminoglykaanikerroksen palauttamiseen tähtäävä hoito on jatkuvaa. Kliinisiä tutkimuksia eksogeenisten glykosaminoglykaanianalogien (natriumhepariini, hyaluronihappo, kondroitiinisulfaatti, natriumpentosaanipolysulfaatti jne.) intravesikaalisesta antamisesta tälle potilasryhmälle on parhaillaan käynnissä. Alustavat tiedot osoittavat tämän hoitomenetelmän korkean tehokkuuden. Transuretraalinen leikkaus (TUR) suoritetaan vain, jos hoito on tehoton tai jos esiintyy pseudopolyyppeja.

Toistuvien virtsatieinfektioiden hoito

• Naisten toistuvan kystiitin patogeneettinen hoito.
  • Anatomisten poikkeavuuksien korjaus. Potilaille, joilla on kehittynyt krooninen kystiitti virtsaputken ulkoisen aukon "vaginaation" taustalla, suositellaan virtsaputken transpositiota ja uretrohymenaalisten kiinnikkeiden dissektiota kroonisen prosessin pahenemisen ulkopuolella.
  • Sukupuolitautien hoito. Valitut lääkkeet: makrolidit (josamysiini, atsitromysiini, midekamysiini), tetrasykliinit (doksisykliini), fluorokinolonit (moksifloksasiini, levofloksasiini, ofloksasiini).
  • Postkoital-profylaksia.
  • Tulehduksellisten ja dysbioottisten gynekologisten sairauksien hoito.
  • Hygieenisten ja seksuaalisten tekijöiden korjaus.
  • Immuunijärjestelmän häiriöiden korjaus. Käytetään epäspesifisiä immunomodulaattoreita (dioksometyylitetrahydropyrimidiiniä 0,5 g 3 kertaa päivässä 20–40 päivän ajan).
  • Naisten toistuvan kystiitin paikallinen hoito. Mukopolysakkaridien (25 000 U natriumhepariinia kerran päivässä 10 päivän ajan) intravesikaalinen infuusio, joka on rakenteellisesti samanlainen kuin virtsarakon seinämän glykosaminoglykaanit, auttaa palauttamaan sen eheyden ja stabiloi syöttösoluja.
  • Diureetteja ja rohdosvalmisteita (Kanefron) käytetään virtsatieinfektioiden uusiutumisen ehkäisyssä ja avohoidon seurantavaiheessa.
• Naisten toistuvan kystiitin etiologinen hoito on antibakteerinen hoito.
  • Kesto jopa 7-10 päivää.
  • Lääke on valittava ottaen huomioon eristetyn taudinaiheuttajan herkkyys antibakteerisille lääkkeille.
  • Bakterisidista vaikutusta omaavia antibiootteja määrätään:
    • mutkattomissa alempien virtsateiden infektioissa (jos sukupuolitaudit on suljettu pois) käytetään fosfomysiiniä, trometamolia, fluorokinoloneja (norfloksasiinia) ja nitrofurantoiinia;
    • Sukupuolitautien läsnä ollessa ensisijaisia lääkkeitä ovat makrolidit (josamysiini, atsitromysiini, midekamysiini), tetrasykliinit (doksisykliini) ja fluorokinolonit (moksifloksasiini, levofloksasiini, ofloksasiini).
  • Toistuvan kystiitin antiviraalinen hoito naisilla, kun sukupuolielinten herpes havaitaan: asykloviiri, valasykloviiri, famsykloviiri.
  • Immunobioterapia Uro-Vaxomilla.

Yksi lupaavimmista lääkkeistä on Lavomaks (tiloroni), synteettinen pienimolekyylinen interferonin indusoija, joka on tehokas suun kautta otettuna. Lääkkeellä on immunomodulatorinen ja antiviraalinen vaikutus. Tiedot Lavomaksin immunomodulatorisista vaikutuksista osoittavat sen käytön tarkoituksenmukaisuuden erilaisissa tarttuvissa ja ei-tarttuvissa sairauksissa, joihin liittyy immuunipuutostiloja, erityisesti kroonisessa toistuvassa kystiitissä. Lääkkeen immunomodulatorinen vaikutus ilmenee myös soluvälitteisen immuniteetin aktiivisuuden lisääntymisenä.

Osana monimutkaista hoitoa lääke Lavomaks edistää kystiitin kliinisten oireiden nopeampaa katoamista.

Lääkkeen Lavomaksin sisällyttäminen kroonisen kystiitin hoitoon auttaa vähentämään relapsien esiintymistiheyttä.

Lääke ei biotransformoidu eikä kerry elimistöön.

Lavomaks kystiitin hoitoon määrätään seuraavan kaavan mukaisesti: ensimmäisenä päivänä 0,125 g 2 kertaa, sitten 0,125 g 48 tunnin välein. Hoitojakso on 1,25 g (10 tablettia). Sitten lääke määrätään ennaltaehkäisevästi 0,125 g kerran viikossa 6 viikon ajan. Ennaltaehkäisevän hoidon jakso on 0,75 g.

Herpesinfektion hoitoon Lavomaksia määrätään seuraavan kaavan mukaisesti: 0,125 g kahden ensimmäisen päivän ajan, sitten 0,125 g 48 tunnin kuluttua. Kurssiannos on 2,5 g.

Klamydiainfektion hoitoon käytetään seuraavaa hoito-ohjelmaa: 0,125 g päivässä kahden ensimmäisen päivän ajan, sitten 48 tunnin kuluttua. Kurssi on 1,25 g.