Toistuva kystiitti naisilla: hoito

Hoidettaessa toistuvia kystiitti naisilla tulisi olla laaja (etiologinen ja patogeenisten) ja suunnattu pääasiassa syihin on usein toistumisen alempien virtsateiden infektio.

Sikiö on tarttuva tauti, ja näin ollen ilman ainetta, ei ole infektiota.

Tällä hetkellä on kehitetty patogeenisesti perusteltuja alueväriaineita, jotka liittyvät toistuvan kystiitin konservatiiviseen hoitoon naisilla. Pathogeneettisiä hoitomenetelmiä ovat kirurginen hoito toistuvan kystiitin hoidossa naisilla, joilla pyritään korjaamaan anatomisia muutoksia ja poistamaan urodynaamisten häiriöiden syyt.

Karkeille hyperplastic muutokset virtsarakon kaulan kudos tarpeen toteuttaa operatiivista hoitoa toistuvien kystiitti naisilla, jonka tarkoituksena on poistaa esteitä ja palauttaa normaalin anatomian: meatotomy, TUR virtsarakon kaulan. Yhdistelmä sisäisen urethrotomy ja TUR virtsarakon kaulan ennen lääkehoitoa auttaa parantamaan tuloksia. Jos pseudopolyposis virtsarakon kaulan ja proksimaalinen virtsaputken, joilla on krooninen kystiitti pidetään menetelmän valinta electrovaporization transuretraalisen virtsarakon kaulan ja proksimaalinen virtsaputken, eliminoi taudin syyt ja on tärkeä osa monimutkaisia hoito lisää hoidon tehokkuutta on 1,98 kertaa.

Havaitessaan dystoniaa virtsaputken suositellaan toiminnalliset virtsaputken sijainti korjauksen määrän osaksi virtsaputki ja uretrogimenalnyh dissecting kiinnikkeistä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Toistuvan kystiitin antibakteerinen hoito naisilla

Toistuvan kystiitin etiologinen hoito naisilla - antibakteerinen hoito.

Antimikrobisen aineen valinnan tulisi perustua mikrobiologisiin tutkimustietoihin. Jos akuutit komplisoitumattomat kystiitin etusijalle olisi lyhytkestoinen antibioottihoidon (35 päivän), sitten krooninen relapsoiva tauti täydellinen häviäminen, taudinaiheuttaja antibiootin keston pitäisi olla vähintään 7-10 päivää.

Suositusten mukaan Euroopan ja Amerikan Urologisessa Association hoitoon virtsatietulehduksia huumeisiin standardin empiirisen antibioottihoidon-raskaana aikuisten akuutti kystiitti sisältävät sulfatrimetopriimin (Trimetopriimille sulfametoksatsolin) tai trimetopriimin (resistenssi enintään 10-20% alueella). Jos on vastus mainittuun tekijöille lääkkeet valinta suun fluorokinolonien, kolmen päivän ajan annettuna, nitrofurantoiini (seitsemän päivää), ja fosfomysiini trometamoli (annoksella 3 g kerta-annos). Lapset nimittää ingibitorozaschischonnye penisilliinit ja kefalosporiinit, ensimmäinen kolmannen sukupolven (sisällä), raskaana olevat naiset - ensimmäisen kefalosporiinit Kolmannen sukupolven, FT (kerran), nitrofurantoiinia (II kolmanneksella). Kaikki määrätyt valmisteet outpatiisissa olosuhteissa nimeävät tai nimeävät sisälle. Joilla on uusiutuva virtsatietulehdukset, antimikrobinen hoito on määrätty, kun otetaan huomioon valitun tutkimus on bakteriologiset taudinaiheuttaja ja sen herkkyys antibiooteille.

Kansainvälisesti ARESC tutkimus valmisteisiin, herkkyys aineet, jotka on suurempi kuin 90%, ovat fosfomysiini trometamoli, nitrofurantoiini ja siprofloksasiini. Näin ollen viimeaikaiset tutkimukset, empiiristä hoitoa ja fosfomysiini trometamoli käytetään annoksena 3 g Nitrofurantoin (viisi päivää), fluorokinolonien (siprofloksasiini, norfloksasiini kolmen päivän kuluessa). Järjestelmä fluorokinolonien (siprofloksasiini, ofloksasiini, levofloksasiini, lomefloksasiini) pitää lääkkeitä valinta hoitoon toistuvat virtsatieinfektiot. Heillä on erittäin korkea aktiivisuus E. Coliin ja muihin gram-negatiivisiin urooppisten infektioiden patogeeneihin, he aiheuttavat suuren pitoisuuden kudoksissa ja veriseerumissa.

Tutkimuksissa UTIAP-1 ja UTIAP-11 (2004) havaitsimme korkeita kestävyys E. Coli ampisilliinille ja TMP-SMX, joka ei salli suositella näiden lääkkeiden hoitoon virtsatieinfektiot. Co-trimoksatsolin käyttöä pidetään hyväksyttävänä vain niillä alueilla, joilla E. Colin resistanssitaajuus ei ylitä 20%. Jos antibioottien paikallista vastustuskykyä ei ole saatavilla, lääkettä ei tule käyttää.

Fluorattomat kinolonit - pipemidihappo ja oksoliinihappo ovat menettäneet tärkeän merkityksen patogeenien suuren resistenssin vuoksi. Niille annetaan rooli huumeita, joiden käyttö on mahdollista rekonvalektiovaiheessa mutkikkaissa virtsatietulehduksissa.

Kun STI havaitaan, määrätään antibakteerisen hoidon kulku, johon sisältyy makrolidien, tetrasykliinien ja fluorokinolonien sisällyttäminen taudinaiheuttajan hävittämiseen. Tulevaisuudessa suoritetaan bakteerologinen tutkimus.

Vaikka käytetään moderneja antibioottien ja kemoterapia-aineiden, jonka avulla on mahdollista nopeasti ja tehokkaasti pidättää toistumisen virtsatieinfektioiden sekä vähentää niiden taajuus nimeämällä pitkään pieniannoksisen lääkkeitä profylaktisesti, antimikrobinen hoito liittyy useita ongelmia. Vaihtoehtoinen lähestymistapa hoitoon virtsatieinfektiot - stimulaatio potilaan oman immuunijärjestelmän mekanismeja patogeenisiä mikro-organismeja, kautta nieltynä immunoterapeuttisen lääkeaineen. Yksi niistä on lyofilisoitu proteiinituote, joka on saatu fraktioimalla eräitä E. Colin kantoja emäksistä hydrolysaattia. E. Coli -bakteerien lysaatti (uro-Vax) vapautuu kapseleissa, joista kukin sisältää 6 mg standardoituja fraktioita. Stimulaatio epäspesifisen immuunipuolustuksen mekanismien avulla tämän työkalun - hyväksyttävänä vaihtoehtona, yhtä tehokas kuin alhaisen annoksen jatkuva kemoprofylaksia, jota pidetään tavanomaisella menetelmällä, jotta virtsatieinfektiot. Käytetyn lääkeaineen yksi kapseli päivässä tyhjään mahaan 3 kuukausi, sitten - yksi kapseli päivässä tyhjään mahaan 10 päivä kunkin kuukauden (kurssi pituus - 6 kuukausi). Lääke suositellaan erityishoidon jälkeen.

Harkitsee hoito toistuvien kystiitti naisilla tulisi kiinnittää huomiota käytön polyvalenttisten bacteriophages on erityisen tärkeää, että potilaat polyvalenttien allergia antibiootteja tai läsnäolo monille lääkkeille vastustuskykyiset taudinaiheuttajat. Huolimatta lumelääkekontrolloitujen piobakteriofagien tutkimusten puuttumisesta näiden lääkkeiden kliininen tehokkuus on kiistaton.

Kasvi-diureetteja käytetään menetelmänä estää virtsatieinfektioiden uusiutuminen ja avohoidon vaihe. Kanefron H1 - yhdistetty kasviperäinen lääke, johon kuuluu sentiaalinen (Gentianaceae), lovage (Apiaceae), rosmariini (Lamiaceae). Se on monimutkainen toiminta: diureetti, spasmolyyttinen. Anti-inflammatorisia, antioksidantteja, antimikrobisia ja nefroprotektoreita. Lääke lisää antibioottihoidon tehokkuutta ja lisää virtsateiden kroonisten infektioiden uudelleenkäynnistymätöntä jaksoa. Levitä 50 tippaa tai kahta pilleria kolme kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan.

Yleisten hoitomenetelmien ohella on mahdollista suorittaa laitteita, joissa hydrokortisoni, natriumhepariini ja muut mukopolysakkaridit suspendoidaan. Rakenteeltaan samanlaiset kuin glykosaminoglykaanit, rakon seinät, jotka edistävät sen eheyden palautumista ja stabiloivat syöttösoluja.

[11], [12], [13], [14], [15]

Toistuvan kystiitin hoidon periaatteet naisilla

Ennaltaehkäisevää hoitoa suositellaan potilaille, joilla on usein toistuva, mutkaton virtsatietulehdus (yli kaksi kuuden kuukauden pahenemisvaihetta ja yli 3 pahenemista yhden vuoden kuluessa). Ennalta ehkäisevää antibioottiterapiaa on neljä pääasiallista lähestymistapaa:

• Jatkuva matalan annoksen profylaktinen vastaanotto yhden fluorokinolonien (norfloksasiini, 200 mg, 125 mg siprofloksasiini, pefloksasiini 800 mg / viikko) tai nitrofurantoiinia (50-100 mg), tai cotrimoxazole (240 mg), ja fosfomysiini tai trometamolia (3 g) joka kymmenes päivä kolmen kuukauden ajan. Raskauden aikana, kefaleksiini määrätty (125 mg / päivä) tai kefakloria (250 mg / päivä).
• Potilaita, joilla on sukupuolisen yhdynnän yhteydessä esiintyviä mutkaamattomia virtsatietulehduksia, on suositeltavaa ottaa lääke kiinni koiran jälkeen. Tällä ennaltaehkäisyllä lääkkeen annos pienenee, ei-toivottujen reaktioiden kehitysaika, resistenttien kantojen valinta.
• Potilaita, joilla on harvinaista virtsateiden infektioita, joilla ei ole mahdollisuutta nähdä lääkäriä, voidaan suositella ottamaan vain bakteerilääkkeitä. Taudinaiheuttajan poistamisen varmistamiseksi on toivottavaa suorittaa bakteriologinen virtsan tutkimus 1-2 viikon kuluttua lääkeaineen saannin päättymisestä.
• Naiset postmenopausaalisella jaksolla, kun vasta-aiheet puuttuvat (hormoniriippuvaisten kasvainten esiintyminen), suositellaan estrogeeneja sisältävien hormonaalisten voiteiden periuretraalista tai intravaginaalista käyttöä. Hoito tämän ryhmän potilaista tulisi sisältää soveltamista paikallisten hormonaalisia ehkäisyvalmisteita (jälkeen ilman hormonaalisen kasvaimet sisäisen sukupuolielimissä), esim. Estrioli (per vaginum), normalisoida estrogeenin tausta. Suppositorioita tai kermaa määrätään päivittäin viikossa, sitten yksi peräpuikko yöksi joka toinen päivä viikossa, jota seuraa siirtyminen tukevalle kurssille (kaksi kertaa viikossa pitkään, vuoden tai kauemmin). Sisäisten sukupuolielinten hormonaalisten aktiivisten sairauksien oikea-aikaiseen diagnosointiin tehdään dynaaminen seuranta.
• Tiukasti noudatettava indikaatiot invasiivisessa urologisessa manipulaatiossa ja antibioottisen profylaksin pakollista käyttöä ennen niiden antamista.

Virtsarakon jälkipuhdistuma on tehokas estämään sellaiset riskitekijät kuin STI, sukupuolielinten tulehdussairaudet, virtsaputken ulkoisen avautumisen poikkeavuudet.

Krooninen kystiitti on harvoin itsenäinen sairaus. Siksi tarvitaan diagnoosiin perustuvaa kokonaisvaltaista lähestymistapaa (taudin syyn selvittäminen), hoitoa (tulisi olla etiologisia ja patogeenisiä) sekä ennaltaehkäisyä.

Leukoplakia - vaaleat näkyvät limakalvot (suuontelot, virtsateet, kohdunkaula jne.). Leukoplakian paikkojen morfologisessa tutkimuksessa siirtymäepiteelin metaplasia paljastuu monikerroksisessa litteässä (joskus kohokuvioinnilla). Koska ensimmäisen kuvauksen leukoplakia virtsarakon on ehdotettu erilaisia teorioita sen alkuperä: vikoja alkion kehityksen, vaikutus tietyn infektioiden (tuberkuloosi, syfilis), vitamiinin puute A. Tällä hetkellä, nämä olettamukset kumota. Pitkäaikaisesti hyväksyttiin virtsarakon leukoplakian puhkeamisen tulehduksellinen teoria, jonka hyväksi P.A. Herzen (1910). Ulkomaiset morfologit ovat kuitenkin osoittaneet, että epiteelin metaplasiaan liittyy peräsuolen kudoksen ja vasodilaation turvotus, mutta ei merkitsevä tulehdus. Analogisesti johon osallistuvat muiden lokalisointi valkotäpläisyydestä virtsarakon, monet kirjoittajat pitää prekanseroosisen ehto sillä välin ei ole luotettavia havaintoja mennä valkotäpläisyydestä virtsarakon syöpään. Valossa nykyajan tutkimusten valkotäpläisyydestä - patologinen kuvatun perustavanlaatuinen rikkoo toimintoja kerrostunutta levyepiteeliin (puute keratinization glikogenoobrazovaniya ja ulkonäkö, normaalisti puuttuvat).

Edellä esitetyt tiedot esitettiin, mikä vahvistaa tehtävän virtsa-(Chlamidia trachomatis Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simplex I ja II) etiologiassa virtsaputken ja virtsarakon naisilla. Samalla se on osoitettu, että aktivaattorit urogenitaalisten infektioiden aiheuttaa poikkeavia olla tulehduksellisen kudosvaurion virtsateiden, erilainen kuin vaikutuksesta epäspesifisen mikroflooran (E. Coli, jne.). Tieteellisissä tutkimuksissa on osoitettu, että vasteena tunkeutumisen infektiota uroteelin jatkuvasti syntyy erilaisia degeneratiiviset vahinko: vakuolaarinen, ballooning rappeutuminen ja verkkomainen oka- solukerros pieni pesäkkeitä acantholysis spongiformisia muodostamiseksi vesikkeleitä. Pesäkkeitä squamous metaplasiaa yhdistetään usein siirtymäkauden epiteelin ilman merkkejä proliferaatiota, mutta useammin hyperplastinen uroteeliin. Lisääntyvissä ja ei-jakautuviin siirtymävaiheen epiteelin hilseily havaitaan dissosiaatio ja sateenvarjosolulle pintakerros. On osoitettu, että potilailla, joilla on jatkuva dysuria ja kiireellisyys, kanssa tai ilman bakteriuriaa aikana kystoskopia biopsian havaittiin levyepiteelikarsinooma metaplasiaa kanssa submukosaaliseen fibroosi eriasteisia. Mielenkiintoista, kun merkitty morfologisia muutoksia bakteriuriaa oli poissa. Infektio - etiologinen tekijä ja muodostumista vaurioita uroteeli- metaplasiaa, kun taas lisämuutoksia tapahtuu siitä riippumatta johtaa myös pysyviä dysuria. Potilaat, joilla on levyepiteelikarsinooma metaplasiaa oli läpäisevyyden lisääntymiseen epiteelin, ei voi mukautuva uudelleenjärjestymisen uroteelin fysiologisissa johdosta rakko, joka johtaa diffuusion virtsan komponenttien välitilaan ja kehitys eläviksi kivulias virtsaaminen, kipua edellä emättimen, virtsaputken, ja muut. Tärkein vaihe patogeneesin leukoplakia virtsarakon kupla uskovat tuhoaminen normaalin glykosaminoglykaanin kerroksen virtsarakon seinämään vaikutuksen alaisena urogenital infektioita. Vaikka bakteeri hävitysnopeutta jälkeen erityisiä antibioottihoito kliiniset oireet jatkuvat.

Koska osapuolet ovat yhä Primaaripartikkelien mutkatonta infektioita virtsateiden ja kroonisia prosesseja usein toistuminen rakenteen tulehdussairauksien urologiset sairaudet etenee taustalla oireeton virtsa-, etiologinen rooli jälkimmäinen synnyssä virtsatieinfektioiden mutkatonta infektiot edellyttää lisätutkimuksia ja kehittää hoitostrategioita että potilaiden luokka.

Eräiden raporttien mukaan vuosina 2005-2007, Tutkittiin 70 potilasta, jotka olivat iältään 16-40 vuotta, joilla oli toistuvia virtsatieinfektioita ja jatkuvaa dysuriaa. Yleinen analyysi ja virtsan bakteriologinen tutkimus suoritettiin. STI-testien diagnoosiin tehtiin seerumin diagnostinen tutkimus käyttäen PCR: tä kahdessa biotoopissa, kohdunkaulasta ja virtsaputkesta. Kaikki potilaat suorittivat vaginaalitutkimuksen ja O'Donnel-testin. 54 naista, joilla on sairauden kesto yli kaksi vuotta, suorittivat kystoskopiaa. Mikrofloraalin kasvua bakteerologisessa virtsan tutkimuksessa havaittiin 44 (63%) potilasta, kun taas E. Coli eristettiin 30 (43%) näytteessä. Saatavuus STD taudinaiheuttajien PCR löytyy 51 (73%) potilaalla: Ureaplasma urealyticum (biovari Parvo) - 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I ja II tyyppi - 16 (23%); jäljelle jääneillä potilailla todettiin olevan seka-infektio. Kun emätin tutkimusta 24 naista, joilla on toistuvia virtsatietulehduksia paljasti emättimen ectopia ulkoisen virtsaputken suu. Potilailla, joille tehtiin kystoskopia "4) 26 diagnosoitu valkotäpläisyydestä virtsarakon kaulan ja virtsarakon kolmion morfologinen kuva squamous metaplasiaa epiteelin ja tuhoaminen glykosaminoglykaanin kerroksen. Kaksi naista sai diagnoosia squamous cell papilloma, kolme heistä oli pseudopolyposis on kaulan rakon.

Huolimatta siitä, että virtsarakon leukoplakian endoskooppinen kuva on hyvin ominaista ("sulavan lumen" kuva), diagnoosin histologinen vahvistus on välttämätöntä. Differentiaalinen diagnoosi on tehtävä squamous cell papilloomalla ja harvinaisissa tapauksissa virtsarakon syövän kanssa.

Diagnoosin morfologisen vahvistuksen jälkeen hoito voidaan suorittaa. Leukoplakian patogeenisesti perusteltua hoitoa pidetään STD-taudinaiheuttajien hävittämisenä.

Valitettavasti vain antibakteerisella hoidolla ei tapahdu vahingoittuneen urotheliumin palautumista eikä kliinisen kuvan regressiota. On todennäköisesti välttämätöntä jatkaa hävitetyn glykosaminoglykaanikerroksen palauttamisen hoitoa. Tällä hetkellä kliiniset tutkimukset virtsarakonsisäiseen analogit eksogeeninen glykosaminoglykaanien (natriumhepariiniin, hyaluronihappo, kondroitiinisulfaatti, pentosaanipolysulfaattinatriumin jne) tähän luokkaan kuuluvien potilaiden. Alustavat tiedot osoittavat tämän hoitomenetelmän tehokkuuden. TUR suoritetaan vain, jos hoito on tehoton tai pseudopoliitin läsnäollessa.

Toistuvien virtsatietulehdusten hoito

• Toistuvan kystiitin patogeneettinen hoito naisilla.
  • Anatomisten häiriöiden korjaaminen. Potilaat, jotka ovat kroonisia kystiitti kehittänyt taustaa vasten "vaginalizatsii" ulkoinen avaaminen virtsaputken, virtsaputken osaksi suositellaan, leikkaa uretrogimenalnyh kiinnikkeistä ilman pahenemista krooninen prosessi.
  • STI: n hoito. Lääkkeet valinta: makrolidit (josamysiininä azitromi-Ching, midekamysiini.), Tetrasykliinit (doksisykliini), fluorokinolonien (mock sifloksatsin, levofloksasiini, ofloksasiini).
  • Postcoital ehkäisy.
  • Tulehduksellisten ja dysbioottisten gynekologisten sairauksien hoitoon.
  • Hygienian ja seksuaalisten tekijöiden korjaaminen.
  • Immuunihäiriöiden korjaaminen. Käytä epäspesifisiä immunomodulaattoreita (diokso- metyylitetrahydropyrimidiiniä 0,5 g: aan 3 kertaa päivässä 20-40 päivän ajan).
  • Toistuvan kystiitin paikallishoito naisilla. Rakkoon infuusio mukopolysakkaridit (25 000 yksikköä natriumhepariinia kerran vuorokaudessa 10 päivä), rakenteellisesti samankaltaisia glykosaminoglykaanien virtsarakon seinämään talteenoton helpottamiseksi sen eheyden ja vakauttaa syöttösoluja.
  • Kasvien alkuperää (Kanefron) käyttäviä diureetteja ja valmisteita käytetään menetelmänä estää virtsatieinfektion toistuminen ja avohoidon vaihe.
• Toistuvan kystiitin etiologinen hoito naisilla - antibakteerinen hoito.
  • Kesto jopa 7-10 päivää.
  • Lääke on tarpeen, kun otetaan huomioon valitun taudinaiheuttajan herkkyys bakteerilääkkeille.
  • Annos antibiooteille bakterisidinen vaikutus:
    • kanssa komplisoitumattomat virtsatieinfektiot, alempi (tapauksessa uc lukuun ottamatta STI) käytetään fosfomysiini trometamoli, fluorokinolonien (norfloksasiini), nitrofurantoiini;
    • kun läsnä on STI pidetään huumeiden valinta makrolidien (josamysiini, atsitromysiini, midekamysiini), tetrasykliinit (doksisykliini), fluorokinolonien (moksifloksasiini, levofloksasiini, ofloksasiini).
  • Virtsarakon hoito toistuvan kystiitin hoidossa naisilla, joilla havaitaan sukupuolielinten herpes: asykloviiri, valasikloviiri, famsikloviiri.
  • Immunobioterapia uro-rokotetta.

Yksi lupaavimmista huumeista on Lavomax (tiloroni), joka on synteettinen pienimolekyylinen indusoiva interferoni, joka on tehokas oraaliseen antoon. Lääkeaineella on immunomodulatorinen ja antiviraalinen vaikutus. Tiedot vaikutuksista immunomodulatoristen Lavomax demonstroida sen käyttöä eri sairauksien tarttuva ja ei-tarttuva luonne, mukana immuunipuutos, erityisesti krooninen toistuva kystiitti. Lääkeaineen immunomoduloiva aktiivisuus ilmenee myös solu-immuunihoidon aktiivisuuden lisääntymisen myötä.

Monimutkaisessa hoidossa huumausaine Lavomax edistää nopeampaa virtsatietulehduksen kliinisiä oireita.

Lavomaxin sisällyttäminen kroonisen kystiitin hoitoon vähentää relapsien taajuutta.

Lääke ei ole biotransformaatio eikä kerääntyy kehoon.

Lavomaxia, jossa on kystiitti, määrätään seuraavan kaavan mukaan: ensimmäinen päivä 0,125 g 2 kertaa, sitten 0,125 g 48 h. Hoito on 1,25 g (10 tablettia). Seuraavaksi lääke on määrätty profylaksian 0,125 g: lla kerran viikossa 6 viikon ajan. Ehkäisevä hoito on 0,75 g.

Herpesisän infektion hoitamiseksi Lavomaxia määrätään seuraavan kaavan mukaan: kaksi ensimmäistä päivää 0,125 g, sitten 48 h - 0,125 g.

Klamydiainfektion hoidossa on noudatettava kaavaa: 0,125 g vuorokaudessa kahden ensimmäisen päivän ajan, sitten 48 tunnin kuluttua.