Aivojen ja selkäytimen paiseet: syyt ja patogeneesi

Aivojen ja selkäytimen abscesseiden syyt

Infektioiden aiheuttavan aineen ei aina ole mahdollista eristää aivojen paisun sisällöstä. Noin 25 prosentissa tapauksista absessi on steriili. Hematogeenisten paiseiden eristettyjen patogeenien joukossa on streptokokkeja (aerobinen ja anaerobinen), usein bakteereiden (Bacteroides spp.) Kanssa. Hematokroosista abscesseista, johtuen keuhkojen paiseesta, esiintyy usein Enterobacteriaceae (erityisesti Proteus vulgaris). Sama patogeeni on tyypillistä otogeenisille paiseille.

Perustavan kraniocerebral traumaa aivojen paiseiden patogeneesissä, stafylokokit ovat vallitsevia (ensinnäkin St. Aureus). Löydettiin myös Enterobacteriaceae- suvun aiheuttajia .

Potilailla, joilla on erilaiset immunodeficenssitilat (immunosuppressoreiden vastaanotto elinsiirron jälkeen, HIV-infektio) patogeenien joukossa, Aspergillus fumigatus on vallitseva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Aivojen ja selkäytimen absessiosien patogeneesi

Tärkeimmät infektion tunkeutumiset kallon ja selkäydinkanavan onteloon ovat seuraavat:

• hematogeeniset;
• avoin tunkeutuva kraniocerebral trauma tai selkäydin trauma;
• märehtävä-tulehdusprosessit paranasal-sinusissa;
• haavan infektio neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Epäpuhtauden muodostumisen edellytykset infektion tapauksessa ovat taudinaiheuttajan luonne (patogeenin virulenssi) ja potilaan koskemattomuuden väheneminen. Kehittyneissä maissa hematogeeniset paiseet ovat tyypillisimpiä. Kehitysmaissa aivojen paiseet muodostuvat useimmiten vierekkäisten kudosten kroonisten tulehdusprosessien taustalla, mikä liittyy jälkimmäisen riittämättömään hoitoon. Noin 25 prosentissa tapauksista ei ole mahdollista luoda sellaista lähdettä, joka johti aivojen paisun muodostumiseen.

Haimatulehduksilla bakteerimembolin lähde on useimmiten tulehduksellinen prosessi keuhkoissa (keuhkosepsaasi, keuhkoputken sairaus, keuhkopussin empiema, krooninen keuhkokuume). Bakteeriperäinen embolus on infektoituneen trombin fragmentti tulehduksen keskipisteen kehältä. Trompi tulee suuren verenkierrospiirin sisään ja viedään aivojen verisuoniin, jossa se on kiinnitetty pienten läpimittojen (arteriol, preapillary tai capillary) aluksiin. Vähemmän tärkeitä absasteiden patogeneesissä ovat akuutti bakteeri-endokardiitti, krooninen bakteeri-endokardiitti, sepsis ja ruoansulatuskanavan tulehdukset.

Syy aivopaise lapsilla on usein "sininen" sydänviat, erityisesti Fallot'n tetralogia ja keuhkojen valtimo-suntista (50% heistä liittyy oireyhtymä Rendu-Osler - useita perinnöllinen telangiectasias). Aivojen pahenemisriski näillä potilailla on noin 6%.

Kun pyo-inflammatoristen prosessien nenän sivuonteloiden, keski- ja sisäkorvan, tartunnan leviäminen voi tapahtua joko taaksepäin sini Dura ja aivojen verisuonia, tai suoralla tunkeutuminen infektion kautta kovakalvossa (ensimmäinen muodostettu rajattu painopiste tulehdusta ja aivokalvoa sitten - aivojen jatkuvassa jakautumisessa). Harvemmin ovat odontogeenisiä paiseita.

Läpäisevällä ja avoimella kraniocerebral traumalla voi aivojen paiseet kehittyä suoran infektion seurauksena kallon onteloon. Rauhan aikana tällaisten paiseiden osuus ei ylitä 15%. Taistelutoimien olosuhteissa se kasvattaa merkittävästi (laukaisua ja miinoja räjähtäviä haavoja).

Aivohalvaumat voivat myös muodostaa intrakraniaalisten tarttuvien komplikaatioiden taustalla neurokirurgisten toimenpiteiden (aivokalvontulehduksen, kammiotulehduksen) jälkeen. Yleensä ne esiintyvät vaikeissa, heikentyneissä potilailla.

Pathomorphology

Aivokammion muodostuminen menee läpi useita vaiheita. Alun perin kehittyy aivokudoksen - enkefaliitin ("varhaisen aivovamman") nykyinen englanninkielisen terminologian rajoitettu tulehdus. Tämän vaiheen kesto on korkeintaan 3 päivää. Tässä vaiheessa tulehdusprosessi on palautuva ja se voidaan ratkaista joko spontaanisti tai antibioottihoitoa vastaan. Jos suojamekanismit ovat riittämättömiä ja jos hoito on riittämätöntä, tulehdusprosessi etenee ja 4.9.päivänä sen keskellä on ontelolla täynnä pussi, joka voi lisääntyä. Kymmenennestätoistakymmenennestä päivästä märkivien suonien ympärillä alkaa muodostua suojaava sidekudoskapseli, joka estää märkivän prosessin leviämisen. Kolmannen viikon alussa kapseli tulee tiheämmäksi, ympärille muodostuu loioosialue. Aivokammion jatkuva kulku johtuu kasviston virulenssista, organismin reaktiivisuudesta ja terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden riittävyydestä. Joskus absessiin kohdistuu käänteistä kehitystä, mutta useammin sen sisäisen tilavuuden lisääntyminen tai uusien tulehduskipujen muodostuminen kapselin reunalla.

Brain abscesses voi olla yksi ja moninkertainen.

Abscesses subdural tai epiduraalinen tila muodostetaan harvemmin kuin intracerebral. Kuten paiseet johtuvat yleensä paikallisen infektion leviämisen viereisten märkivä vaurioita nenän sivuonteloiden, ja myös ilmenee, kun avataan kallo-aivo-trauma, osteomyeliitti kallon luut. Kuten intraserebral abscesses, tiheä sidekudos kapseli voi muodostaa tapauksissa subdural ja epiduraalinen abscesses. Jos näin ei tapahdu, diffuusi purulentti tulehdus kehittyy vastaavaan tilaan. Tällaista prosessia, kuten yleisessä leikkauksessa, kutsutaan subduraaliseksi tai epiduraaliseksi empiemaksi.