Kyynärvarren luiden rungon murtumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10 -koodi

• 552,2. Ulnan rungon murtuma [diafisi].
• 552,3. Rungon murtuma [diafisi].
• 552,4. Kyynärnän ja säde-luiden rintakehän yhdistetty murtuma.

Kyynärvarren anatomia

Kyynärvarsi koostuu kahdesta luusta: säteen ja ulnar. Jokaisella niistä on keho, proksimaalinen ja distaalinen pää. Kyynärvarren luiden proksimaaliset päät ovat mukana kyynärliitoksen muodostamisessa. Keho on jaettu ylä-, keski- ja alempaan kolmasosaan. Ulnan distaalinen pää päättyy ulnan päällä, johon styloidiprosessi sijaitsee sisäpuolella ja jonkin verran takana. Radiaalisen luun distaalinen pää laajenee ja muodostaa nivelpinnan ranteen luiden kanssa nivelöimiseksi. Radiaalisen luun distaalisen päädyn ulompi reunus on jonkin verran, ja sitä kutsutaan styloidiprosessiksi.

Kyynärvarren luut peitetään lihaksilla, ja ne jakautuvat kolmeen ryhmään: etuosaan, sivuun ja takaosaan.

• Edessä oleva lihasryhmä on neljä kerrosta.
• Ensimmäinen kerros koostuu pyöreästä pronat- torista, ranteen säteittäisestä flexorista, pitkästä palmarihaksesta ja ranteen ulnar-flexorista.
• Toista kerrosta edustaa sormien pinnallinen joustaja.
• Kolmas kerros sisältää sormien syvän taipumisen ja peukalon pitkän taipumisen.
• Neljäs kerros on neliömäinen pronatori.
• Lihaksen sivusuuntainen ryhmä koostuu brachial lihaksesta ja käden pitkistä ja lyhyistä extensoreista.
• Hiirien takaryhmässä on kaksi kerrosta.
• Pinnallinen kerros koostuu ranteen kyynärpäästä, sormien yhteisestä laajentumasta ja pikkusormen laajentimesta.
• Syväkerrosta edustavat supinaattori, pitkä lihas, sormi, peukalon lyhyet ja pitkät ulokkeet sekä käden etusormen ulostyökalu.

[1]

Kyynärvarren murtumien luokittelu

Kyynärvarren taipumusmurtumia ovat molempien luiden murtumat tai eristetyt ulnar- ja radiaalivammat. Eheyden rikkomuksen tasossa on kyynärvarren luiden ylä-, keski- ja kolmasosassa murtumia.

[2], [3]

Kummankin luuston murtumat

ICD-10 -koodi

S52.4. Kyynärnän ja säde-luiden rintakehän yhdistetty murtuma.

Molempien kyynärvarren luun murtumien syyt ja oireet

Siirrot ovat pituutta, leveyttä, kulmaa ja pyörimisnopeutta pitkin. Offset leveys tapahtuu vaikutuksen alaisena mekanismin vahingon, pituus - kustannuksella pitoa kaikkien lihasten tuppi kyynärvarren kulmassa - seurauksena on vamman mekanismia ja vähentää vallitseva ja säteittäinen koukistajalihaksiin lihasryhmiä, jotka ovat vahvempia kuin niiden antagonisteja. Vaikeimmat ovat akseleiden siirtymät. Pyörimisen aste riippuu sekä tasosta luunmurtuman tai värttinäluun ja vaikutus antagonicheskih lihasryhmiä fragmenteilla. Jos murtuma tapahtui ylemmässä kolmanneksessa kyynärvarren alapuolelle olevan kiinnityskohdan jalkatuet, mutta ennen kiinnittämistä pronator teres lihaksen, keskeinen fragmentti on kaikkein saamaton ja reuna - maksimaalisesti pronated. Fragmenttien pyörimisliike ylittää 180 °. Toinen murtuma on, kun murtolujuus kulkee pyöreän pronatorin kiinnityksen alapuolelle. Tässä tapauksessa keskeinen otlomok sijaitsee kannan välissä supination ja pronaatio lihasvoimaa, kiertämällä kyynärvarren kämmeneen ja takana on tasapainoinen. Perifeerinen fragmentti tunkeutuu neliömäisellä pronat- torilla.

Molempien kyynärvarren luun murtumien hoito

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Potilaille, joilla on kyynärvarren luiden murtumat, on sairaalahoitoa.

Molempien kyynärvarren luun murtuman konservatiivinen hoito

Koska siirtymä fragmenttien hoito koostuu anestesian 1% liuos prokaiinin murtuma määränä 20-30 ml, ja pyöreä kiinnitys- osa kipsin keskimmäisen kolmanneksen olkapään pään metakarpaaliluusta. Rungon sijainti: korkeissa murtumissa kyynärvarsi on selkäranka, jossa keskellä ja kolmannessa kolmanneksen rajoissa on murtumia, keski-asema supistamisen ja pronationin välityksellä. Kiertokulmion jousto on 90 °, ranteen liitoksessa - takajousitus 30 ° kulmaan, sormet tennispallon asennossa. Pysyvän immobilisoinnin kesto on 8-10 viikkoa, irrotettava - 1-2 viikkoa.

Käsivarren luiden murtumissa fragmenttien siirtymisen avulla suoritetaan suljettu uudelleenpaikkaus. Se voi olla joko käsikirja tai laitteisto. Fragmenttien vertailun helpottamiseksi laitteilla Sokolovsky, Ivanov, Kaplan-taulukko, NI. Mileshina.

Paikallispuudutuksen aikana kappaleiden venyttämisen ja pyörimisen jälkeen (murtumistasosta riippuen) kirurgi käsi vertaa vahingoittuneiden luiden päitä. Ilman työntövoiman löystymistä, lantion muotoinen linglet sijoitetaan olkapään keskikohdasta metakarpaalisten luiden päähän paikalleen sijoittamalla paikalleen. Suorita kontrolliradio. Jos uudelleenasennus onnistuu, side muodostuu pyöreästä sidoksesta. Massiivisella turvotuksella pitkäikäisyys voidaan jättää 10-12 vuorokautta ennen kuin se putoaa, ja sitten asetetaan pyöreä kipsikastike. Röntgenkuvaus on pakollinen! Se suoritetaan aina, kun turvotus katoaa (riippumatta siitä, vaihdetaanko vaippa), jotta fragmentit eivät toistuisi. Pysyvän immobilisaation kesto on 10-12 viikkoa, irrotettava - 24 viikkoa.

Kummankin luiden murtumien kirurginen hoito

Operatiivinen hoito muodostaa kyynärvarren luiden avoimen uudelleen sijoittamisen, joka suoritetaan kahdesta itsenäisestä leikkauksesta radiaalisten ja ulnaristen luiden murtumapaikan yli. Irrota palaset ja kiinnitä ne valitulla tavalla. Intraosseo-kiinnitys tehdään useimmiten Bogdanovin tapilla. Yksi sauva ajetaan ulnan keskimmäisen fragmentin keskiviivaan, kunnes se ilmenee ihon alle kyynärprosessin alueella. Iho leikataan. Fragmentteja verrataan, tappi käännetään periferaaliseen fragmenttiin. Säteen distaalisen pään takapinnalla sen jälkeen, kun ihon pieni ylimääräinen viilto on irrotettu, porataan kanava, jonka läpi tanko työnnetään, kunnes se jättää perifeerisen fragmentin loppuun. Tuotetaan uudelleenposition ja osteosynteesi, syvennettiin tappi keskeiseen fragmenttiin. Kourujen kiinnittymisessä käytetään useimpia levytilaa useimmin.

Kun minkä tahansa menetelmän mukainen kirurginen hoito vaatii ulkoista immobilisointia. Levitä kipsilevy 10-12 päivän kuluttua se muunnetaan pyöreäksi kipsikudokseksi. Pysyvän immobilisaation kesto on 10-12 viikkoa, irrotettava - 1-2 viikkoa.

Käsitelty kirurgisen hoidon järjestelmä viimeiseen vuosikymmeneen saakka pidettiin klassisena. Hyvin harvinaiset hoitotulokset pakottivat traumatologien tutkimaan syvemmälle implanttien biomekaniikkaa, implantaation tekniikkaa, immobilisaation riippuvuutta ja paljon muuta. Tiede on muuttanut paljon eteenpäin. Kuitenkaan kaikki eivät ole siirtyneet pois perinteisistä hoitomenetelmistä. Jotkut - huonosti varustettujen perifeeristen lääketieteellisten laitosten vuoksi toiset ilmeisesti yrittävät tehdä arvojen uudelleenarvostusta.

Näin ollen Holmenschlager F. Et ai. (1995) tehtiin sarjan osteosynteesioperaatioita kyynärvarren luista, joissa oli palloja, kolme kussakin luussa (eri paksuilla päillä) ja saivat hyviä tuloksia.

Silti lukittava intramedullaarinen kiinnityksen nastat, ja (erityisesti) osteosynteesilevyt LCP ja PC - Fix tullut paras menetelmä hoidossa diafysiaalisia kyynärvarren murtumat. Levyt, joissa on lukittu ruuvi ja kulmanvaihde, kiinnitetään 6 ruuvilla (3 murtoluvun yläpuolella ja alapuolella). Osteosynteesi alkaa säteellä. Operaation lopussa kaistale ei ole ommeltu eikä leikannut edes leikkaamalla Volkmannin iskeemisen kontraktion kehittymistä. Asenna tyhjennys vastapäivän kautta 2 päivän ajan. Ulkoinen immobilisointi ei ole tarpeen.

Kyynärvarren luiden moninapaisissa avoimissa murtumissa on suositeltavaa käyttää ulkoisen kiinnityksen selkärangan ja tangon laitteita.

Arvioitu työkyvyttömyysaika

Murtumien jälkeen ilman siirtymistä työhön ne alkavat 10-12 viikon kuluttua loukkaantumisesta. Muissa tapauksissa työn kapasiteetti palautuu 12-16 viikossa.