Olkapäämurtumat kyynärliitoksen muodostumispaikassa

ICD-10 -koodi

S42.4. Alareunan alapään murtuma.

[1], [2], [3]

Kyynärliitoksen anatomia

Kyynärpään on muodostettu olake, kyynärluu ja säde, jotka on yhdistetty toisiinsa kolme paria vastinpintojen: humeroulnar - olakkeen lohkon ja nivelnastan semilunar lovi kyynärluu; pelviculus - olkapään condilan ja säteen pään välillä; säteen suuntaisesti - säteen pään ja ulnan radiaalisen leikkauksen välillä.

Brachial-liitoksessa on mahdollista taipua ja laajentamista, jonka amplitudi rajoittaa eturaajat ja ulnan ulnar-prosessin takana. Lantionivel on liikkuvampi. Siinä taivutuksen ja taipumisen lisäksi on mahdollista kiertää ulkona ja sisälle. Radicoloured-liitoksessa vain pyörimisliikkeet ovat mahdollisia.

Kaikki kolme niveltä ovat yhdessä suljetussa ontelossa, rajoitettu kyynärliitoksen pussilla. Pussi sivulta on paksuuntunut johtuen takakaiuttimesta ja radiaalisesta nivelsiteestä, joka takaa olkapään muodot ja kyynärvarren luut. Muiden voimakkaiden nivelsiteiden nivelsiteiden tulisi soittaa rengasmainen säde, joka kattaa sen kaulan ja pään ilman liittämistä niihin. Se kiinnittyy molemmista päistä ulnaan ja kauluksessa säteittäinen-kuitumainen nivelöinti.

Kyynärliitoksen etupinnassa kulkee arva-anturi ja valtimo, joka sädealueen kaulalla on jaettu säteen suuntaisiin ja ulnar-valtimoihin. Täällä kyynärpää taivutettu alue on mediaani-hermo. Kynsisangan pylväspinnalla, joka kulkee sisäisen epicondylen läpi, kulkee ulnar-hermoja.

Kyynärliitoksen verenkierto suoritetaan brachial-valtimon haarautumisesta muodostuneesta verkosta. Yhteinen kapseli on innervoitunut keskivälin, säteen ja ulnar hermoja.

[4], [5]

Olkapään condylen murtumat

Mahdolliset vauriot seuraavat osiot muodostavat nivelnastan olkaluun: sisemmän ja ulomman sivunasta olkaluun päätä nivelnastan olkaluun, lohko itse nivelnastan lineaarisena T- ja Y-muotoinen murtuma.

Olkavarren epicondyliitin murtumia

Olven epicondylen murtumia luokitellaan ekstra-niveltyisiksi vaurioiksi, useimmiten niillä esiintyy lapsilla ja nuorilla.

Mekanismi epäsuoraa vauriota - liiallista poikkeamaa kyynärvarren sisään- tai ulospäin (avulsion murtuma), mutta voi olla suora - laukaus alue kyynärpää tai putoaminen sitä. Humeron sisäinen epicondyle kärsii useammin.

Munuaisen epicondylen murtumien oireet ja diagnoosi

Anamnesiikka, tentti ja fyysinen tutkimus. Häiritsee kipua loukkaantumispaikassa. Täällä näkyy turvotusta, mustelmia. Kun palpataatio, arkuus, joskus liikkuva luun fragmentti, kaventuminen paljastuu. Yhteisen liitoksen ulkoiset viitepisteet ovat rikki. Yleensä kestävät kohta sivunasta ja olecranon kun taivutettu kyynärvarren muodostavat tasakylkisen kolmion, ja laajentaminen kyynärpää pisteen hajaantumispisteeseen, jotka muodostavat suoran linjan - kolmio ja Gyutera linja. Epicondylen siirtyminen johtaa näiden ehdollisten lukujen muodonmuutokseen. Liikkuminen kyynärliitoksessa on kohtalaisen rajallinen kipun takia. Samasta syystä, mutta selvempi rajoitus pyörimisliikkeitä kyynärvarren ja ranteen fleksion vaihteessa sisäisen sivunasta ja laajentaminen ranne vammoja ulommassa sivunasta olkaluun.

Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus. Yhteenveto kyynärliitoksen röntgenkuvauksen diagnoosista suorissa ja sivusuuntaisissa ulokkeissa.

Hailon epicondylen murtuman hoito

Murtumilla ilman siirtymää tai niissä tapauksissa, joissa fragmentti sijaitsee yhteinen uran yläpuolella, käytetään konservatiivista käsittelyä.

Murtuvyöhykkeen procain-saarron jälkeen raaja pysyy immobilisoimalla kipsin pituus ylävartalon kolmannesta kolmasosasta metakarpaalisten luiden päähän käsivarsiasennossa, keskiarvon supinoinnin ja pronitaation välillä. Jousto kyynärliitoksessa 90 °, ranteenivel on taivutettu 30 ° kulmassa. Immobilisaation aika on 3 viikkoa. Sitten tehdään ennaltaehkäisevä hoito.

Jos fragmentin merkittävä syrjäytyminen havaitaan, suoritetaan suljettu manuaalinen uudelleensijoittaminen. Anestesian jälkeen kyynärvarsi ohjataan rikki epicondylen puolelle ja sormet painetaan fragmentille emokenttään. Kyynärvarsi on taivutettu oikeaan kulmaan. Levitä lavan yläosasta ympyränmuotoinen kipsikudos metakarpaalisten luiden päähän 3 viikon ajan, jonka jälkeen sidos irrotetaan 1-2 viikkoa. Anna korjaavaa hoitoa.

Kirurginen hoito. Joskus kyynärvarren irtoamisessa sisempi epicondyle irtoaa ja loukkaantuu niveltelossa. Siksi kyynärvarren uudelleenasentamisen jälkeen kyynärliitoksen ("nivelten esto") toiminnot eivät palaudu ja kipu-oireyhtymä pysyy. Röntgengrammissa näkyy olkapäästä syntyvä kapillaari. Kiireellinen kirurginen toimenpide on osoitettu. Kyynärliitäntä avataan sisäpuolelta altistettaessa epikondyylitasoa. Avaa nivelten aukko kääntämällä kyynärvarsi ulkopuolelle. Yksittäisen virkkauksen avulla poistetaan loukkaantunut luun fragmentti siihen liitetyillä lihaksilla. Tämän manipulointi on tehtävä hyvin huolellisesti, koska epicondyle voi olla loukussa ulnar-hermolla. Poistettu luun fragmentti on kiinnitetty äitialustalle, jossa on puu, ruuvi, ja lapsilla epicondyle ommellaan transossaalisilla catgut-ompeleilla. Immobilisaation ehdot ovat samat kuin konservatiivisessa hoidossa.

Arvioitu työkyvyttömyysaika. Murtumilla ilman siirtymistä työn kapasiteetti palautuu 5-6 viikon kuluttua. Muissa tapauksissa työn takaisin työhön murtuman jälkeen olkavarren ulkoinen epicondyle on ratkaistu 5-6 viikon kuluttua, sisäinen - 6-8 viikon kuluttua.

Condyle- ja humeruslohkon pään murtumat

Condyle- ja humerusblokin pään murtumat erillisiksi nosologisiksi trauma-muodoiksi ovat hyvin harvinaisia.

Oireet ja diagnoosi murtumien päätä condyles ja humerus estää

Anamnesiikka, tentti ja fyysinen tutkimus. Murtumat ovat intraartikulaarisia, mikä määrittää niiden kliinisen kuvan: kipujen ja nivelteniveltoimintojen rajoittamisen, hemartroosin ja merkittävän niveltulehduksen, aksiaalisen kuormituksen positiivisen oireen.

Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus. Diagnoosi vahvistetaan radiografisesti.

Condyle- ja humerusblokin pään murtuman hoito

Konservatiivinen hoito. Murtumissa, joissa ei ole syrjäyttämistä, punkturoi kyynärliitos, poista hemarthrosis ja injektoidaan 10 ml 1-prosenttista prokaiiniliuosta. Raaja on kiinnitetty kipsikoneella funktionaalisesti edullisessa asennossa olkapään yläosasta metakarpophaalisten nivelten kanssa 2-3 viikon ajan. Sitten he alkavat kehittää liikkeitä, ja immobilisointia käytetään irrotettavana vielä neljän viikon ajan. Restaurointikäsittely jatkuu myös kipsilangan poiston jälkeen.

Siirrettävissä murtumissa suoritetaan suljettu manuaalinen uudelleensijoittaminen. Anestesian jälkeen käsivarsi on epämuodostunut kyynärliitoksella, pituusakselin pitkin vetovoimaa luodaan kyynärvarren taakse ja taivutetaan uudelleen, yrittäen laajentaa kyynärnivelen rakoa mahdollisimman laajasti. Leikkautunut fragmentti, joka sijaitsee yleensä etupinnalla, kirurgi säätää peukalojensa paineita. Raajo on taivutettu 90 ° kulmaan alkyörän kyynärvarren kanssa ja kiinnitetty kipsisidoksella 3-5 viikon ajan. Määritä aktiivisen tyypin kuriva voimistelu, ja immobilisointi säilyy vielä yhden kuukauden ajan.

Kirurginen keuhko. Jos ei ole mahdollista sulkea palasia, Kirschnerin neulojen neulojen avoin uudelleensijoittaminen ja kiinnittäminen. On tarpeen pitää vähintään kaksi pintaa sulkemaan pois mahdolliset kappaleiden pyöriminen. Raaja on immobilisoitu kipsipeitteellä. Pinnat poistetaan 3 viikon kuluttua. Samaan aikaan immobilisointi muuttuu irrotettavaksi ja säilyttää vielä neljä viikkoa. Monen murtuman murtumissa saadaan hyvät toiminnalliset tulokset saatuaan olakkeen condileen murtuneen pään resektion.

Arvioitu työkyvyttömyysaika. Kun murtumia ei ole siirretty, työkyky palautuu 8-12 viikon kuluttua. Murtumilla, joissa on siirtymä ja sen jälkeen konservatiivinen hoito, työkyvyttömyysaika on 12-16 viikkoa. Kirurgisen hoidon jälkeen työkyky palautuu 10-12 viikossa.

Alareunan olkapään lineaariset (marginaaliset), T- ja Y-muotoiset murtumat

Tällaiset murtumat ovat monimutkaisia intraartikulaarisia vaurioita, joihin liittyy kyynärliitoksen toimintojen rajoitus tai menetys.

Vammojen mekanismi voi olla suora tai epäsuora.

Oireet ja diagnoosi

Oireille on ominaista kipu, raajojen toimintahäiriö, merkittävät turvotus ja kyynärliitoksen epämuodostuma. Rikkominen, ja joissakin tapauksissa kolmion ja Güter-rivi, Marxin merkki, ei ole määritetty. Diagnoosi puhdistetaan röntgenkuvauksen mukaan.

Hoito

Konservatiivinen hoito. Murtumissa ilman fragmenttien siirtymistä hoito käsittää hemartroosin eliminoimisen ja nivelten anestetisoinnin. Loppu on kiinteä kourun muotoinen kipsi longus olkapään yläosasta metakarpaalisten luiden päähän. Kyynärvarsi on taivutettu 90-100 ° kulmaan ja antaa keskiasennon supistamisen ja pronationin välillä. 4-6 viikon kuluttua immobilisointi muuttuu irrotettavaksi 2-3 viikon ajan. Määritä kattava hoito. Jatka työskentelemään 8-10 viikossa.

Murtumien käsittely fragmenttien siirtymisen avulla vähenee suljetuksi uudelleen sijoittamiseksi. Se voi olla joko yksivaiheinen käsikirja tai asteittainen luistonivelen avulla kyynärprosessin tai ulkopuolisen kiinnityslaitteen ulkopuolella. Tärkeintä on, että palauttaminen anatomiset suhteet luunpaloja tulee olla yhtä tarkka kuin epätarkkoja vertailun ja liiallinen känsä rikkovat kyynärpään toiminto. Asettelun uudelleenjärjestelytapa on epätyypillinen, sen vaiheet valitaan erikseen kullekin yksittäiselle tapaukselle. Periaate se on pitoa taivutettu suorassa kulmassa kyynärvarren, jotta lihasten rentouttamiseen kyynärvarren poikkeama ulospäin tai sisäänpäin korjata kulmasiirtymän, mallintaminen (poistaminen bias leveys). Kyynärvarsi asetetaan keskiasentoon supinaation ja pronationin välillä.

Anestesia on parempi soveltaa yleistä. Onnistunut rinnakkain fragmenttien, vahvisti röntgensäteiden, täydellinen peitto kipsilastalle on olkanivelen päät kämmenluiden taivutus ja kyynärpää 90-100 °. Kyynärpään alueelle sijoitetaan löyhä puuvillanvärinen palanen. Tiiviit sidokset, nivelkohdat tulisi sulkea pois, muuten kasvava turvotus johtaa puristukseen ja iskeemisen kontraktion kehittymiseen. Pysyvän immobilisaation kesto on 5-6 viikkoa, irrotettava - vielä 3-4 viikkoa.

Kirurgista hoitoa käytetään epäonnistuneisiin konservatiivisiin vertailuyrityksiin. Avaa uudelleenasennus suoritetaan mahdollisimman säästeliäästi. On mahdotonta erottaa luunpaloista yhteinen kapseli ja lihakset. Tämä johtaa luutervaajien aliravitsemukseen ja aseptiseen nekroosiin. Vastaavat fragmentit on kiinnitetty jollakin tapaa.

Sen jälkeen, kun haava on ommeltu, raaja on kiinnitetty kipsin pituudella, sama kuin konservatiivisella hoidolla. Pysyvän immobilisaation kesto - 3 viikkoa, irrotettava - 4 viikkoa.

Arvioitu työkyvyttömyysaika. Suotuisan tuloksen myötä työkapasiteetti palautuu 10-12 viikon kuluttua vammasta.