Traumaattinen sairaus

Viime vuosikymmeninä ongelma vammoja ja niiden seurauksista tarkastellun aspektin konseptin, jonka nimi - vammoista. Tärkeyttä tämän teorian monitieteinen harkita laitteen kaikkia elimistön siitä hetkestä vamman kunnes saatiin tai uhrin kuolemasta, kun kaikki prosessit (murtuma, vamma, sokki, jne) pidetään yhtenäisyyttä kausaalisuhteiden.

Arvo lääkärintoimen johtuu siitä, että ongelma koskee lääkäreiden monia erikoisuuksia: elvytys, trauma kirurgit, sisätautilääkärien, perhelääkärit, psykologit, immunologit, fysioterapeutit, sillä potilas, jolle tehtiin trauman johdonmukaisesti saaneen näiden ammattilaisten sairaalassa , ja poliklinikassa.

Termi "traumaattinen sairaus" ilmestyi 50-luvulla XX-luvulla.

Vammoista - oireyhtymä korvaavia-mukautuva ja patologinen reaktiot kaikki elimistön vastauksena eri syistä johtuva trauma, tunnettu siitä, että vaiheessa ja koko nykyisen, määrittää sen tulokset ja ennusteen elämän ja vamma.

Traumaattisen taudin epidemiologia

Kaikissa maailman maissa on taipumus vuosittain lisätä vammoja. Tänään tämä on ensisijainen lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma. Vammat saavat yli 12,5 miljoonaa ihmistä vuodessa, joista yli 340 000 kuolee ja 75 000 on vammautunut. Venäjällä vammojen mahdollisen elämän menettämisen indikaattori on 4 200 vuotta, mikä on 39% enemmän kuin verenkiertoelinten sairauksista, koska suurin osa potilaista on nuoria, eniten potilaan ikäisiä. Nämä tiedot antavat traumatologeille erityistehtäviä terveydenhuollon ensisijaisen Venäjän kansallisen hankkeen toteuttamisessa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Traumaattisen taudin oireet

Trauma - tehokas emotionaalinen ja kipua stressiä, joka johtaa kehitystä kärsivän muutoksia kaikissa järjestelmissä, elinten ja kudosten (psyko-tunnetila, keskushermoston ja autonomisen hermoston, sydän, keuhkot, ruoansulatuskanavan, aineenvaihduntaan, immunoreagoivuuden, hemostaasi, hormonaaliset reaktiot), t .e. Homeostaasi on häiriintynyt.

Kun puhutaan hermostojärjestelmän roolista posttraumaattisten häiriöiden kliinisten varianttien muodostumisessa, ei voida kuitenkaan auttaa, vaan vain itse tilannetta, kun trauma tapahtuu. Samanaikaisesti monet yksilön todelliset tarpeet ovat estyneet, mikä vaikuttaa elämänlaatuun ja johtaa muutoksiin psykologisen sopeutumisen järjestelmässä. Ensisijainen psykologinen vaste traumaan voi olla kahta tyyppiä - anozognosic ja ahdistunut.

• Kun anosognostic tyyppi jopa 2 viikkoa vamman jälkeen huomattava positiivinen emotionaalinen tausta, minimi autonomisen ilmenemismuotoja ja taipumus kieltää tai vähätellä oireita sairaudestaan, ovat ominaisuuksia psykologinen Traumareaktiot on tyypillistä lähinnä nuoria miehiä, johtava mobiilin elämäntavan.
• Potilaat, joilla ahdistus tyyppinen samana aikana erikoinen ankaruuden olosuhteet, epäluuloisuutta, masennus, negatiivisesti värillinen emotionaalinen tausta, runsas kasvullisen oireita, vaikea kipu, pelko, ahdistus, luottamuksen puute hyvä tulos, huonovointisuus, unihäiriöt, vähentynyt aktiivisuus, joka voi johtavat samanaikaisen patologian pahenemiseen ja vaikeuttavat taustalla olevan taudin kulkua. Tämä reaktio on yleisempi yli 50-vuotiailla potilailla, pääasiassa naisilla.

Tulevaisuudessa dynamiikkaa lopusta ensimmäisen kuukauden traumaattinen tauti useimmilla potilailla, joilla ahdistusta tyyppistä reaktiota alkaa vakiintua psyko-tunnetila, vähentää vegetatiivisen ilmenemismuodot, mikä viittaa enemmän asianmukaista havaitsemista ja realistinen arvio niiden kunto ja tilanteesta yleensä. Kun taas potilailla, joilla on tyypin anozognosticheskim 1-3 kuukauden kuluessa vahingon alkavat kasvaa merkkejä ahdistusta, turhautumista, emotionaalinen epämukavuus, niistä tulee aggressiivinen, äkkipikainen, on huolissaan nykyisen ja tulevaisuudessa ( "huolestuttava näkymien arviointi"), mikä osaltaan voi selittää kyvyttömyys potilaat selviytyvät tilanteesta yksin. Yrityksiä houkuttelee sukulaisten ja ystävien huomion.

Taudin kolmannella kuukaudella vain kolmannes potilaista läpäisee psykologisen tilan yhdenmukaistamisen, kun he huomaavat hyvää sosiaalista sopeutumista, aktiivista osallistumista hoitoprosessiin ja vastuun ottamista omasta kunnostaan. Suurin osa potilaista tänä aikana ensisijainen psyykkisistä reaktioista onkin haitallista kehitystä yleisyydestä patologisten tyyppisten asenne taudin esiintyvyys lisääntyy ahdistuneisuus psyykkinen ahdistus osa kasvi- lisääntynyt aggressiivisuus ja jäykkyyttä. Tämä kehitys hankkii psykoemotionaalisen tilan puolessa potilaista, joilla on primäärinen anosognostinen ja 86% potilaista, joilla on aluksi ankarat traumavälitteiset reaktiot.

Kuuden kuukauden kuluttua siitä päivästä, jona vahingon 70%: lla vammoista jatkuu maladaptive psykologinen edellytys liittyy usein sairaalahoitoa ja pakotti pitkäaikaiset erillään tutusta ympäristöstä. Lisäksi puoli niistä muodostettu dysphoric tyyppi tunnettu konfliktit lisääntyivät, aggressio, itsekeskeisyys ja ärtyneisyys, heikkous, purkauksia ja vihan ulkopuolelle, ohjaus tunteiden ja tekoon, vähenee. Toisessa osassa kaikkien tuotosta apaattinen tyyppiä, jossa hallitseva itseluottamuksen puute, avuttomuuden tunteet, ja huomautus todisteiden kasvullisen komponenttien, potilaat menettävät uskonsa elpymistä, on tunne doom, epäonnistuminen viestintä, apatiaa ja välinpitämättömyyttä kaikkea, myös omasta terveydentilastaan. Kaikki tämä on merkittävä vaikutus potilaan kuntoutus prosessi ja vaatii siksi pakollista osallistumista lääketieteellisen psykologi diagnosointiin ja hoitoon potilailla, joilla on traumaattinen tauti.

Traumaattisten sairauksien psyykkisen tilan rikkomuksiin liittyy usein autonomisia oireita.

Autonomisen hermoston (VNS) vasteena vammalle on neljä muotoa:

• jossa parasympaattisten reaktioiden hallitseva vaikutus on kaikissa tutkimusajanjaksoissa;
• läsnäolo traumaattisen vagotonian alkuvaiheessa ja kaukaisessa - sympatycotoniassa;
• jossa sympaattisen osaston lyhytaikainen aktivointi ja vakaat eutoniamuutokset tulevaisuudessa;
• joka pysyy vakaana myötätuntoa aina.

Esimerkiksi kun kyseessä on korostunut voittopuolisesti parasympaattisen oireiden alkuvaiheessa ovat kriittisiä 7-14 päivänä, jolloin Kliinisissä kuvaa hallitsee uupumus, hypotensio, ortostaattinen pyörtyminen, bradykardia, hengitysarrytmia ja muut oireet vagotonia jotka olivat poissa edeltäneisiin vammoja . Pitkäaikaisen traumaattisen taudin osalta kaikkein vaarallisimpi vegetatiivisen patologian kehittymiselle tämän vasteen muodon katsotaan olevan 180-360. Päivä. Kehittyy alkuvaiheessa noidankehä autonomisen epätasapainon ilman vastaavan korjauksen näillä potilailla voi johtaa kauko-aikoja muodostumista patologian, kunnes diencephalic oireyhtymä. Viimeksi nähty useita variantteja: vegetatiivinen-sisäelinten tai neurotrofinen, oireyhtymä, unihäiriöt ja valveen, vago-saaristoalueita kriisejä. Tämä autonomisen hermoston reaktiolle trauma-variantti on nimeltään parasympaattityypin "kompensoimaton muoto".

On myös toinen tapa vastata autonomisen hermoston vammoja, kun havaittu kahden diametraalisesti vastakkaisen: ensimmäinen kautta 30 päivän vallitsee parasympaattisen sävy, ja 90-360 päivänä - sympaattinen. Aika, joka 7.-14 päivä loukkaantumisen jälkeen näillä potilailla kirjattiin oireita kuten ylivoima parasympaattisen tonusta bradykardia (syke 49 minuutissa ja vähemmän), hypotensio, lisälyöntien Ia vastustuskykyisiä punainen dermografismi, hengitysarrytmia; 30-90. Päivä - kasvukauden sopeutumisprosessien korvauskausi; 90-360 päivänä vuoksi vajaatoiminnan korvaavien kapasiteetin järjestelmä on havainnut useita oireita hallitsevuus sympaattinen jako autonomisen hermoston: takykardia (vakio sini- tai kohtauksittaisen supraventrikulaarista ja kammiotakykardia), laihtuminen, kohonnut verenpaine, alttius subfebrilitet. Tämä tapa vastata autonomisen hermoston ehdot traumaattinen tauti olisi mainittava subcompensated.

Yleisin muoto fysiologista ja vasteen autonomisen hermoston vammoja olosuhteet yksinkertainen traumaattinen tauti on seuraava: lyhyen aikavälin (7 enintään 14 päivä) sympathicotonia, jossa täydellinen toipuminen autonomisen tasapaino 3 kuukausi, niin sanottu "korvaa muodossa." Tällaisissa prosesseissa, merkki vegetatiivinen organismin ilman korjausta pystyy palauttamaan rikki seurauksena trauma sääntelyn suhteen sympaattisen ja parasympaattisen.

On olemassa yksi vaihtoehto vegetatiivisesta vasteesta traumalle. Hänen todettu potilailla, joilla on ollut jaksoja kohonnut verenpaine (BP), joka liittyy psyko-emotionaalista tai fyysistä ylirasituksen kuormaa. Näillä potilailla enintään 1 vuoden kuluessa vammautumisesta vallitsee sävy sympaattisen komponentti. Alkuvaiheessa kriittisen piikin nousu sympathicotonia tallennetaan päivä 7 muodossa takykardia (120 ppm), kohonnut verenpaine, sydämen, ihon kuivumista ja limakalvojen, huomaa huono siedettävyys tukkoisuus parantaminen, tunnottomuus raajojen aamulla, valkoinen dermografismi. Ilman asianmukaista hoitoa Tällaisen dynamiikan autonomisen säätelyn sydämen ja verisuonten vähitellen johtaa kehittämään puolet syrjäisillä ajoitus sairaudet (90-360 päivänä) tällaiset patologisten tilojen kuten korkean verenpaineen kriisi tietenkin usein tai puuskittaista takykardia. Kliinisesti nämä potilaat 90 päivänä kiihtyvyys kohtausten havaittiin äkillinen verenpaineen nousua (kohteesta 160/90 mmHg 190/100 mmHg) vaaditaan soittavan ambulanssin. Näin ollen monille traumapotilaiden oli aluksi taipumusta kohonnut verenpaine, se alkaa vaikuttaa provosoinnissa etenemistä verenpainetauti. On huomattava, että kliinisen itse hypertensiiviseen kriisiin sopii käsitteen "sympatoadrenaalisen" tai "kriisi kirjoitan", koska verenpaine nousee nopeasti (30 minuutista tuntiin), kun taas osa vapina, punastuminen, sydämentykytys, ahdistuneisuus, emotionaalinen väri, ja paineen alenemisen jälkeen polyuria esiintyy usein. Tämä tapa vastata autonomisen hermoston vammoja myös syytä antaa dekompensoitunut mutta sympaattinen tyyppi.

Siksi vaikeampia ja ennusteen epäsuotuisa ennusteen suhteessa kaukana uskoa hallitseva alkuvaiheessa traumaattisen taudin (ensimmäisestä 14. Päivä) vaikutuksesta parasympaattisen jako ANS. Potilaat, joilla on ollut osoitus taipumus nostaa verenpainetta tai muita verenpaineesta riskitekijät, tarvitaan varhaisesta ehdoista kun niitä vammojen ehkäisyä lisääntyivät sympaattinen vaikutusvaltaa VNS, järjestelmällinen seuranta verenpaineen ja EKG-seuranta, harjoitustyö räätälöityjä annoksia verenpainelääkkeet (esim enalapriili, perindopriili, jne), käyttö integroidun lähestymistavan kuntoutukseen :. Sähkö, järkevä hoito, kuulo koulutus, ja muut.

Niistä sisäelinten patologian on yksi ensimmäisistä paikoista traumaattinen sairaudet ovat muutoksia sydämen ja verisuonten: alentaisi toiminnallinen aktiivisuus koko Koko verenkiertoelimistön kannalta vuodessa tai enemmän loukkaantumisen jälkeen. Kriittiset osalta kehittyi sydämen vajaatoiminnan ja traumaperäisen myocardiodystrophy uskovat 1-21 päivänä, joka ilmenee vähentämään aivohalvauksen indeksin indikaattoreista (IM) ja ejektiofraktio (EF). Yhden sydämen suorituskyky riippuu useista tekijöistä: määrä inflowing verta, tila sydänlihaksen supistumista ja diastolinen aikaa. Vakavassa mekaanisessa traumassa kaikki nämä tekijät vaikuttavat merkittävästi UI: n suuruuteen, vaikka niiden kunkin ominaispaino on vaikea määrittää. Useimmiten alhaiset arvot UI uhreille alussa traumaattinen tauti (ensimmäisenä päivänä 21) johtuen gipovole-Mia, vähentäminen Diastolen takia takykardia, jatkuva hypoksinen episodi, vaikutus sydämeen kardiodepressornyh aineet (kiniinien) vapautuu vereen, kun vaurioitunut suuria määriä lihaskudoksen gipodina-iCal oireyhtymä, endotoksemia joka varmasti tulee harkita potilaille, joilla on mekaaninen vamma

Samaan aikaan kuin tekijät kehittämiseen traumaperäisen BCC alijäämä olisi nähtävä suonenulkoiseen (verenvuoto, eksudaatiomehu) ja suonensisäisen (veri patologinen laskeuma, nopea tuhoutuminen luovuttajan punasoluja).

Lisäksi, raskas mekaaninen vamma liittyy merkittävä lisääntyminen entsyymin aktiivisuus (2-4-kertainen verrattuna normi) sydämen entsyymien, kuten kreatiinikinaasin (CPK), kreatiinikinaasin MB-muodossa (MW-CK), laktaattidehydrogenaasin (LDH), a-hydroksibutyraatti (a-HBB), myoglobiinin (MGB), jolla on korkein huippu ensimmäisestä 14. Päivänä, mikä osoittaa selvä hypoksinen tila sydänlihassolujen ja ilmeinen taipumus olla sydänlihaksen toiminta. Tämä on erityisesti otettava huomioon potilailla, joilla on ollut osoitus sepelvaltimotaudin sekä trauma ne voivat aiheuttaa angina, sepelvaltimotautikohtauksen, ja jopa sydäninfarkti.

Traumaattisen sairauden tapauksessa hengityselin on erittäin haavoittuva ja kärsii ensimmäisestä. Keuhkojen tuuletuksen ja veren perfuusion välinen suhde vaihtelee. Usein ilmenee hypoksia. Akuuttia pulmonaarista vajaatoimintaa leimaavat valtimon hypoksemia. Ylihypoksiapotilailla on hemoglukoosia, joka johtuu veren happikapasiteetin vähenemisestä johtuen sen laimennuksesta ja punasolujen aggregaatiosta. Myöhemmin ilmenee ulkoista hengitystä, joka kehittyy parenkymaalisen hengitysvajeen tyypiksi. Hengityselinten osana traumaattisen sairauden vaikeimmat komplikaatiot ovat hengitysvaikeusoireyhtymä, akuutti keuhkokuume, keuhkoödeema, rasva-embolia.

Vakavien vammojen jälkeen veren kuljetusfunktio muuttuu (hapen ja hiilidioksidin siirto). Tämä johtuu laskusta traumaattinen taudin 35-80% määrästä erytrosyytit, Hemi rautaa ja alentaa kudoksen tilavuus, veren virtaus, rajoitettu kudosten happi; tällaiset muutokset pysyvät keskimäärin 6 kuukauden ja 1 vuoden välillä vahingosta.

Happihäiriön ja verenkierron epätasapaino, erityisesti shokkivalossa, vaikuttaa metaboliikan ja katabolian prosesseihin. Erityisen tärkeänä tässä tapauksessa ovat hiilihydraattien metabolian loukkaukset. Rungossa vammojen jälkeen ilmenee hyperglykemian tila, jota kutsutaan "vamman diabeteksi". Se liittyy glukoosin kulutusta vahingoittuneita kudoksia, sen poistumisen varikolla elimiä, verenhukka, lisäämällä märkivä komplikaatioita, mikä vähentää sydänlihaksen varaukseen glykogeenisiksi muuttaa hiilihydraattien aineenvaihduntaan maksassa. Energian vaihto kärsii, ATP: n määrä pienenee 1,5-2 kertaa. Samanaikaisesti näiden prosessien traumaattinen tauti esiintyy rasva-aineenvaihdunnan häiriön, joka on liitetty hitaassa vaiheen sokin ja acetonemia acetonuria, pienemmät pitoisuudet beeta-lipoproteiinien, fosfolipidien, kolesteroli. Nämä reaktiot palautuvat 1-3 kuukauden kuluttua loukkaantumisesta.

Häiriöt proteiinien aineenvaihduntaan tallennetaan enintään 1 vuosi ja näkyvät alkuvaiheessa (1 kuukausi) hypoproteinemia kasvaneen katabolisia prosesseja (pienentyneen pitoisuuden funktionaalisten proteiinien: transferriiniä, entsyymejä, lihasten proteiinit, immunoglobuliinit). Vakavia vammoja päivittäin proteiinin menetys on 25 sisään edelleen (enintään 1 vuosi) kirjataan pitkäaikainen Dysproteinemia yhdistetty rikkominen suhde albumiinit ja globuliinit ja jälkimmäisten esiintymisestä, määrän lisääminen akuutin faasin proteiinien ja fibrinogeeni.

Trauman tapauksessa elektrolyytti ja mineraalien aineenvaihdunta häiriintyvät. Ne paljastavat hyperkalemian ja hyponatremian, jotka ovat voimakkaimmin shokkituotteita ja jotka ovat toipuneet melko nopeasti (1 kuukauden sairaus). Kalsiumin ja fosforin pitoisuuden lasku on havaittavissa jopa yhden vuoden kuluttua vahinkoa saamisen jälkeen. Tämä osoittaa, että luukudoksen mineraalinen aineenvaihdunta kärsii merkittävästi ja pitkään.

Traumaattinen sairaus johtaa veden-osmoottisen homeostaasin muutokseen, happo-emäs-tilaan, pigmentin aineenvaihduntaan, vitamiinivarat ovat tyhjentyneet.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä sellaisten tärkeiden järjestelmien, kuten immuunijärjestelmän, endokriinisen ja homeostaasin, toimintaan, koska taudin kliininen kulku ja vaurioituneen organismin palauttaminen riippuvat suuresti niiden tilasta ja vasteesta.

Immuunijärjestelmä vaikuttaa traumaattisen sairauden kulkuun, mutta mekaaninen trauma häiritsee normaalia toimintaa. Muutoksia organismin immunologisessa aktiivisuudessa vasteena traumalle katsotaan yleisen sopeutumisongelman ilmentymiksi,

Varhaisessa posttraumatic ajan (enintään 1 kuukauden kuluttua vahingon) saa aikaan voimakkaan immuunikato sekoitettu alkuperä (keskimäärin 50-60% pienempi, useimmat immuniteetti). Kliinisesti tällä hetkellä on eniten tulehdustilojen (puolet potilaista) tai allergisia (kolmannes potilaista) komplikaatioita. 1 - 6 kuukautta, monisuuntaiset siirtymät kirjataan, jotka ovat luonteeltaan sopeutuvia. Huolimatta siitä, että 6 kuukauden muodostumista känsä ja riittävää tukea raajan toiminto talteen (mikä vahvistettiin röntgen), immunologisia muutoksia näillä potilailla pitkittyneen ja eivät häviä edes 1, 5 vuoden kuluttua vahingon. Kauko-aika (alkaen 6 kuukausi jopa 1,5 vuosi) potilailla, joilla on immuunikato-oireyhtymän muodostuu pääasiassa T-geenittömän (pienempi määrä T-lymfosyyttien, T-auttajien / indusoijia, komplementin aktiivisuus, määrä fagosyyttien), joka ilmenee kliinisesti puoli , ja laboratorio - kokonaan kärsinyt vakavaa vahinkoa.

Mahdollisten immunopatologisten komplikaatioiden kriittinen ajoitus:

• ensimmäinen päivä, 7.-30. Päivän ja 1 vuoden ja 1.5 vuoden välinen aika - ovat prognostisesti epäedullisia infektio-tulehduksellisille komplikaatioille;
• jaksot ensimmäisestä 14. Päivään ja 90. Päivästä 360. Päivään - suhteessa allergisiin reaktioihin.

Tällaiset pitkäaikaiset immuunivaiheet vaativat asianmukaista korjausta.

Vaikea mekaaninen trauma johtaa vakavaan muutokseen hemostaasi-järjestelmässä.

Hemostaasin tilassa potilaat ensimmäisten 7 päivän aikana diagnosoidaan trombosytopeniaa intravaskulaarisella verihiutaleiden aggregaatiolla ja monisuuntaisilla siirtymillä hyytymistutkimuksissa:

• trombiiniajan vaihtelu;
• aktivoidun osittaisen tromboplastiinikauden pidentäminen (APTT);
• protrombiinindeksin (PTI) vähentäminen;
• antitrombiinin III aktiivisuuden väheneminen;
• liukoisten fibriinimonomeerikompleksien (RNMC) määrän huomattava lisääntyminen veressä;
• positiivinen etanolitesti.

Kaikki tämä viittaa leviämiseen levitetylle intravaskulaariselle hyytymiselle (DVS-oireyhtymä).

DIC-oireyhtymää tutkituissa potilailla - prosessi on reversiibeli, mutta antaa pitkäaikaisen seurantareaktion. Useimmiten tämä johtuu hemostaasijärjestelmän korvaavien mekanismien syvästä vaurioitumisesta vaikean mekaanisen trauman vaikutuksen alaisena. Tällaiset potilaat kehittävät pitkäkestoisen koagulopatian (enintään 6 kuukautta loukkaantumisajasta). 6 kuukauden ja 1,5 vuoden iän välillä, trombosytopenia, trombofilia ja fibrinolyysireaktiot kirjataan. Laboratorio näinä aikoina voi vähentää verihiutaleiden määrää, antitrombiinin III aktiivisuutta, fibrinolyysiaktiivisuutta; kasvatti RFMC: n määrää plasmassa. Kliinisesti joillakin potilailla havaitaan spontaani gingivaalinen ja nenäverenvuoto, petechial-spotted-tyypin ihon hemorrhages ja osa tromboosista. Siksi traumatisen sairauden muodon muodostumisen ja muodostumisen patogeneesissä hemostaattisen järjestelmän rikkomukset ovat yksi johtavista tekijöistä, ne on diagnosoitava ja korjattava oikea-aikaisesti.

Funktionaalisessa hormonaalisessa järjestelmässä on yksi dynaamisista järjestelmistä, se säätelee kaikkien kehon morfofunktionalisten järjestelmien toimintaa, on vastuussa organismin homeostaasista ja resistenssista.

Mekaanisten vammojen tapauksessa määritetään aivolisäkkeen, kilpirauhasen ja haiman rauhasen ja lisämunuaisten toiminnallinen toiminta. Traumaattisen sairauden potilailla on kolme hormonikorvaushoidon jaksoa: ensimmäinen vaihe - ensimmäisestä päivästä 7. Päivään; toinen jakso on 30. Ja 90. Päivä; Kolmas jakso on 1 - 1,5 vuotta.

• Ensimmäisessä jaksossa, oli merkittävä aktiivisuus vähenee hypotalamus-aivolisäke-kilpirauhasen järjestelmä, yhdistettynä jyrkkä nousu aktiivisuuden aivolisäke-järjestelmässä, vähentää endogeenisen haiman toiminnan ja aktiivisuuden lisäämiseksi kasvuhormonia.
• Toisessa vaiheessa kilpirauhasen toimintaa lisätään, aivolisäkkeen toimintaa vähennetään lisämunuaisten normaalilla toiminnalla, kasvuhormonin (STH) ja insuliinin synteesi vähenee.
• Kolmassa jaksossa kilpirauhasen ja aivolisäkkeen aktiivisuuden lisääntyminen on todettu lisämunuaisten alhaisella toiminnallisella kapasiteetilla, C-peptidin pitoisuus kasvaa, kasvuhormonin määrä tulee normaaliksi.

Suurin ennusteen arvioinnissa traumaattinen taudin kortisolin, (T4), insuliini, kasvuhormoni. Selviä eroja toiminnan yksittäisistä hormonitoimintaa alussa ja kauko kausia traumaattinen tauti. Lisäksi, alkaen 6 kuukausi jopa 1,5 vuosi vamman jälkeen potilailla, joilla on kilpirauhasen liikatoimintaa havaitaan johtuen T4 vajaatoiminta haiman johtuen insuliinin alentava vaikutus johtuu aivolisäkkeen kortikotropiini (ACTH) ja kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TTT), lisääntynyt aktiivisuus lisämunuaiskuoren huomioon kortisoli.

Käytännön lääkärille on tärkeää, että endokriiniset muutokset vasteena traumalle ovat epäselviä: jotkut ovat adaptiivisia, ohimeneviä eivätkä tarvitse korjausta. Muut muutokset, joita kutsutaan patologisiksi, edellyttävät erityistä hoitoa ja tällaisia potilaita - endokrinologin pitkäaikaisessa seurannassa.

Potilailla, joilla on traumaattinen sairaus, ruoansulatuselimissä esiintyy metabolisia ja tuhoisia muutoksia, jotka riippuvat trauman lokalisoinnista ja vakavuudesta. Ehkä kehitys maha verenvuoto, syövyttävän gastroenteriitti, stressi haavaumia mahan ja pohjukaissuolen, cholecystopancreatitis, toisinaan pitkiä aikoja rikottu happamuutta ruoansulatuskanavassa ja imeytymistä ruokaa suolistossa. Vaikeissa traumaattinen tauti havaitaan kehittämisen aikana suolen limakalvon hypoksia, jolloin nekroosi voi olla hemorraginen.

Traumaattisen taudin luokittelu

Traumaattisen taudin luokittelu I.I. Deryabin ja O.S. Nasonkin vuonna 1987. Taudin kulkuvälineet.

Painovoimalla:

• valossa;
• keskimäärin;
• raskas.

Luonteeltaan:

• mutkaton;
• on monimutkainen.

Tuloksista:

• suotuisa (täydellinen tai puutteellinen elpyminen, anatomiset ja fysiologiset puutteet);
• haitallinen (tappava tulos tai siirtyminen krooniseen muotoon).

Sairausjaksot:

• akuutti;
• kliininen elpyminen;
• kuntoutus.

Kliiniset muodot:

• pään vaurioituminen;
• selkävaurio;
• rintavaurio eristetty;
• useita vatsavaivoja;
• lantiovammat yhdistettynä;
• raajojen vammat yhdistettynä.

Traumaattisten sairauksien muodon luokittelu elinten ja järjestelmien toimintojen korvaamisen asteella on seuraava:

• kompensoitu;
• subcompensated;
• dekompensyrovannaya.

Trauman ja traumaattisen patologian ongelmaan liittyvä käytännön lääkäri ottaa huomioon seuraavat periaatteet:

• oireyhtymää diagnoosiin;
• pääsy sairauden ennaltaehkäisyyn ja niiden oikea-aikaiseen korjaamiseen;
• yksilöllinen lähestymistapa kuntoutukseen;
• hoito ei ole tauti ja potilas.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Traumaattisen sairauden hoito

Traumaattisen sairauden hoito riippuu sairauden vakavuudesta ja ajanjaksosta, mutta yleisistä periaatteista huolimatta tärkein on yksilöllinen lähestymistapa, jossa otetaan huomioon yksittäisen potilaan kompleksisuus oireyhtymään.

Ensimmäinen vaihe (esi-sairaala) alkaa paikalta ja jatkuu erikoistuneen ambulanssin mukana. Se sisältää hätäjarrutuksen verenvuoto, hengitysteiden, mekaaninen ilmastointi (ALV), suljettu sydänhieronta, riittävä puudutus, infuusiohoito, määrääminen aseptisen sidosten haavat ja immobilisointi kuljetuksen, toimituksen on hoitolaitoksen.

Toinen vaihe (kiinteä) jatkuu erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa. Se koostuu traumaattisen shokin poistamisesta. Kaikilla potilailla trauma on vaikea kipu reaktio, joten ne tarvitsevat riittävää kivunlievitystä, mukaan lukien kehittyneet ei-narkoottiset aineet (lornoksikaamin, ketorolaakki, tramadoli + parasetamoli), narkoottiset analgeetit, psykoterapian, jonka tarkoituksena on kivunlievitystä. Verenhukka klo lonkkamurtuman on 2,5 litraa, joten veren määrä tarpeen täyttää. Tätä varten on olemassa moderneja lääkkeitä: hydroksietyylitärkkelys, gelatiini, antioksidantit ja detoxikantit (reamberiini, sytoflaviini). Sokkolaisten prosessien käynnistyessä iskun ja varhaisen shokkireaktion aikana. Vakavia henkilö- päivittäinen menetys proteiinia on 25 grammaa, lisäksi on olemassa niin sanottu "Syöminen" omaa luurankolihasten, ja jos potilas ei auta, oma lihasmassaa on laskettu vain 1 vuosi (eivätkä kaikki potilaat) tällä kaudella. Emme voi unohtaa parenteraalisen ja enteraalisen ravitsemuksen potilailla, joilla on trauma profiilin, paremmin tämäntyyppisen Nutrikomb tasapainoinen sekoitus enteraaliseen ravitsemukseen ja huumeet, "kolme yhdessä" - ruoansulatuskanavan (Kabiven, Oliklinomel). Jos onnistunut ratkaisu näihin ongelmiin on normalisointi BCC, palauttaa hemodynaaminen epävakaus, joka tuottaa happea, muovi- materiaalien ja energian kudoksissa, ja näin vakauttaa homeostaasiin yleensä. Lisäksi lihasmassan, proteiini häiriöistä tukea saatavilla traumaperäisestä immuunipuutos, mikä johtaa tulehduksellinen komplikaatioihin ja jopa sepsis. Siksi asianmukaisen ravitsemuksen ohella on välttämätöntä tehdä immuunihäiriöiden (esim. Polyoksidoniumin) korjaus.

Läsnä DIC mainittuun hoito on tarpeen lisätä jääplasman sisältää kaikki tarvittavat komponentit hyytymisenestohoitoa järjestelmä (antitrombiini III, proteiini C, jne.) On yhdessä hepariinin kanssa; antiaggregantit (pentoksifylliini, dipyridamoli); terapeuttinen plasmapheresi mononukleaarisen fagosyyttijärjestelmän vapauttamiseksi ja kehon detoksifikaamiseksi; polyvalenttiset proteaasi-inhibiittorit (aprotiniini); perifeeriset a-adrenoblockerit (fentolamiini, droperidoli).

Posttraumaattisen akuutin hengitysvajeen (ODN) eliminointi tulee olla patogeneettinen. Hengitysteiden hätätapauksessa tarkastetaan ylähengitysteitä, eliminoimalla kielen ja alaleuan. Sitten sähköpumpun avulla limaa, verta ja muut nestemäiset ainesosat imetään pois trakeobronchial-puusta. Jos potilas on tietoinen ja riittävä hengitys palautuu, määrätään höyryhappohoito ja ilmanvaihtoa valvotaan. Vaikeat potilaat, joiden ulkoiset hengitykset ovat riittämättömiä tai liiallinen stressi, osoittavat henkitorven intubaatiota (harvemmin trakeotomiaa), jota seuraa keuhkojen keinotekoinen tuuletus (IVL). Sitä käytetään myös aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymän estämiseen ja hoitoon. Seuraava ja vaikein osa ODN: n torjumisesta on rintakehän palauttaminen rintavaurioon ja pneumotoraksin poistamiseen. ODN: n torjunnan kaikissa vaiheissa vaaditaan riittävää kudoksen kylläisyyttä hapen kanssa keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen avulla ja ensimmäisessä mahdollisuutena - painekammiossa.

Psychogenic sairastaa (aggressiivisuus, ilmaistuna jännitystä, jne) tarpeen ottaa käyttöön jokin seuraavista lääkeaineista: klooripromatsiini, haloperidoli, levomepromatsiini, bromdigidrohlorfenilbenzodiazepin. Vaihtoehto tähän on seos, joka koostuu klooripromatsiinista, difenhydramiinista ja magnesiumsulfaatista. Kun raskaana, 10% kalsiumkloridiliuosta (10-30 ml) ruiskutetaan laskimoon, joskus käytetään raushanestesiaa. Ahdistus-masennustiloissa määrätään amitriptyliini, propranololi, klonidiini.

Poistamisen jälkeen uhri akuutista hätätilan, ja kirurgisen toimenpiteen on tarpeen täydentää Potilaan tutkimisen kantaen lykätään toiminnasta tai muista manipuloinnin pyritään poistamaan vikoja (soveltamalla luuston veto, heittää, jne). Määrittämisen jälkeen johtava kliinisen oireyhtymiä on oltava yhdessä isossa käsittelyprosessi (vammat tietyn alueen) suorittamaan korjauksen Reaktiot vammoja. Ajoissa lääkkeiden antamista, jotka edistävät palauttaminen homeostaasin kuten antihomotoxic lääkkeitä ja välineet systeemisen entsyymiterapiaksi (Phlogenzym, vobenzim) parantaa aikana traumaattinen tauti, vähentää tarttuvien ja allerginen komplikaatioiden palauttaa neuroendokriiniset vasteita, kudos hengitys säätää mikroverenkiertoa, ja siten, optimoida reparative ja regeneraatioprosessit luiden murtumien läsnäollessa, vältetään kehittyminen pitkällä aikavälillä taudin n suhteen Saatu immunologinen vajaatoiminta, hemostaasi-järjestelmän patologian oireet. Monimutkainen kunnostustoimia on huolehdittava riittävästä fysioterapia (hieronta, UHF, elektroforeesi kalsiumin ja fosforin ionit, laser bioaktiiviset pistettä LFK), hyperbaric hapetuksen (korkeintaan 5 kertaa), akupunktio, painovoiman terapiaa. Hyvä vaikutus on mineraali-vitamiinikompleksien sisältävien huumeiden käyttö.

Ottaen huomioon trauman psykologisen vaikutuksen lääkäreiden tulisi osallistua psykologiaan ja käyttää erilaisia psykoterapeuttisia menetelmiä, lääkkeitä ja sosiaalisen kuntoutuksen ohjelmia. Tyypillisen suojelun, emotionaalisen tuen ja kognitiivisen psykoterapian tavallisimmin käytetty yhdistelmä, mieluiten ryhmän asettamisessa. Psykososiaalisia toimenpiteitä on vältettävä, jotta vältetään taudin toissijaisen hyötyvaikutuksen muodostuminen.

Siksi traumaattinen sairaus on erittäin kiinnostava monille eri toimijoille, koska kuntoutusprosessi on pitkä ja vaatii erilaisten profiilien asiantuntijoiden osallistumista ja vaatii myös pohjimmiltaan uusia hoitotoimenpiteitä ja ehkäiseviä toimenpiteitä.