Meniskin vauriot: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Menisit ovat puolikierteisiä muodostamia fibro-rustoja. Leikkauksessa on kolmion muoto. Meniskin paksu reuna kääntyy ulkopuolelle ja sulautuu liitoksen kapseliin ja ohennetaan - liitoksen sisäpuolelle. Meniskin yläpinta on kovera ja alapinta on lähes tasainen.

Menisci toimivat polvinivelen iskunvaimentajina, pehmentävät shokkikuormituksia ja suojaavat hyaliinihermorustasta traumaattisia vaikutuksia. Muuttuessaan muodonsa ja liikkuen niveltelossa, menisillä saadaan aikaan nivelten ja sääriluun nivelpinnat. Punching- ja semimembranous-lihakset kohtaavat meniskin, mikä helpottaa niiden liikkumista nivelen sisällä. Menisien ja lateraalisten nivelsiteiden välisen yhteyden vuoksi meniskit säätelevät näiden ligamenttien jännitystasoa.

Median meniskin ympärysmitta on suurempi kuin sivusuunnassa. Sisäinen etäisyys latvaisen meniskin sarvien välillä on puolet niin kauan kuin välimatka. Median meniskin etumainen sarvi kiinnittyy sääriluun nivelpinnan etupuolelle etu- sisäkondokossa. Sivusuuntaisen meniskin kiinnityspaikka sijaitsee hieman takaosassa, ennen kuin etupään ristisolmion distaalipää kiinnitetään. Väliaistelevan ja sivusuunnan meniskin takana olevat sarvet kiinnittyvät sääriluun takana olevaan intercondylariseen fossa, joka on välikuvion korkeuden tuberkuloiden taakse.

Ulkopinnan ulkopinta on keskittynyt tiiviisti liitoksen kapseliin ja keskimmäiseen osaan - keskimmäisen sivusuuntaisen ligamentin syvillä nippuilla. Verrattuna lateraaliseen meniskiin se on vähemmän liikkuvia. Sivusuuntainen meniskus on tiukasti kytketty kapseliin vain sen sarvien alueella. Sivusuuntaisen meniskin keskiosa on löyhästi fuusioitunut kapseliin. Kun sarvi siirtyy lateraaliseen meniskiksi, ponnahduslihaksen jänne kulkee. Tässä paikassa meniskus erotetaan kapselista.

Normaalilla menisillä on sileä pinta ja ohut terävä reuna. Menisci väärin verta. Alukset sijaitsevat etu- ja taka-sarveissa sekä parakapsulaarisessa vyöhykkeessä, so. Lähempänä liitoksen kapselia. Alukset tunkeutuvat meniskiksi meniskapselikytkennän läpi ja levittävät enintään 5-6 mm meniskin ulkoreunasta.

[1], [2]

Meniskivamman epidemiologia

Polvinivelen meniskin repeämät muodostavat 60-85% kaikista suljetuista polven nivelvammoista.

[3], [4],

Meniscal vaurioita

Mediallisen meniskin epäsäännöllisten pituussuuntaisten vammojen vuoksi visuaalinen tutkimus ei paljasta ominaisia muutoksia. Vaurioiden tunnistamiseksi meniskin ylä- ja alapinta on tutkittu käyttäen artroskooppista koukkua. Jos meniskin paksuudessa on aukko, koetin kärki epäonnistuu. Meniskin patchwork-murtumalla läppä voi kallistua posterioriseen mediaaliseen osaan tai medialuun, tai taipua meniskin alle. Tällöin meniskin reuna näyttää paksuuntuneena tai pyöreänä. Jos meniskikappale loukkaantuu sarjaportin siirtymispaikassa, meniskin patologinen liikkuvuus voidaan havaita vetämällä parakapsulaarisessa vyöhykkeessä oleva koukku. Kun meniski repeytyy kuin "kastelukannen kahva", keskeinen irrotettu osa voi olla heikentynyt konditioiden välillä tai merkittävästi siirtynyt. Tällöin perifeerinen repeytymisalue näyttää kapealta ja pystysuoralta tai vinoelta reunalta.

Meniskin degeneratiiviset muutokset tapahtuvat ikääntymiseen liittyvien muutosten seurauksena. Ne ilmenevät kudoksen hajoamisen ja pehmenemisen muodossa ja yhdistetään nivelruston eheyden rikkomiseen. Meniskin kroonisen pitkäaikaisen rappeutumisen vuoksi sen kudoksessa on tylsää, kellertävää värisävyä, ja meniskin vapaa reuna on hävinnyt. Meniskin degeneratiiviset taukot eivät ehkä ole kliinisiä oireita. Degeneratiiviset repeytymät sekä meniskien vaakasuorat niput usein esiintyvät yhdessä vino- tai hajukaasujen kanssa. Sivusuuntaisen meniskin diskoidiseen muotoon on ominaista epätavallisen laaja marginaali. Jos meniskus kokonaan peittää sääriluun sivusuuntaisen condilian, se voidaan sekoittaa sääriluun nivelpintaan. Artroskopisen koukun käyttö mahdollistaa meniskin erottamisen sääriluun peittävästä hyaliinirkosta. Toisin kuin nivelrustossa, kun anturi liukuu meniskin pinnalle, se aaltoilee aaltomuodossa.

Meniskivamman luokittelu

Meniskin repeämiä on eri luokituksia. Tärkeimmät nivelkierukan vaurioita ovat seuraavat: kuilu etusarven, poikittainen tai säteittäinen, täydellisen tai osittaisen murtumisen meniskin kehon hajanaisia pitkittäinen aukko, pitkittäinen aukko tyyppi "kahva kasvaimet" parakapsulyarny kuilu posterior sarvi aukko, horisontaalinen aukko.

Vahinkoa sivu- ja keskiosan meniskit ovat hyvin samankaltaisia samalla mediaalista meniskin ovat tunnusomaisia pitkittäis- ja kirjava, ja sivusuunnassa - vaakasuora ja poikittain murtumia. Medialiskin meniskin vaurio on 3-4 kertaa useammin kuin sivusuuntainen. Usein samanaikaisesti molemmat meniskit ovat rikki, mutta niiden kliiniset ilmenemismuodot ovat vallitsevia. Ylivoimaisia aukkoja ilmenee meniskin sarveissa. Tässä paikassa esiintyy yleensä vino tai tilkkutähtö. Taajuuden toisessa paikassa on meniskin pituussuuntainen repeämä. Kun meniski siirtyy pituus pituussuunnassa raon voi muuttua aukon tyyppi "kastelu voi käsitellä." Takasarvessa mediaalinen nivelkierukka vanhemmilla potilailla 30-40 vuotta kohtaavat usein horisontaalinen kuorinta kuilu. Kaikki nämä epäjatkuvuudet voidaan yhdistää vinoihin tai hajanaisiin taukoihin. Sivusuunnassa meniskillä poikittaiset (säteittäiset) repeytymät ovat yleisempiä. Revitty osa nivelkierukan, pysyminen etu- tai taka-torvi, usein biasoitu ja haittaa välillä kondyyleja reisiluun ja sääriluun, aiheuttaen yhteinen salpaus, joka ilmenee äkillinen liikkeen rajoitusta (laajennus), akuutti kipu, synoviitti.

[5], [6], [7]

Meniscal vaurio

Meniskusvaurion diagnoosi perustuu seuraaviin oireisiin.

• Baikovin oire. Painettaessa sormi yhteinen rako taivutettu 90 ° kulmaan, että sääriluun polvinivelen näkyy huomattavaa sairastuvuutta, jossa on jatkuva paine ja laajentaminen säären kipu kasvaa johtuen siitä, että kun meniski laajennus lepää masentunut sormi kiinteä kudos. Kun meniski siirtyy taipumisen taaksepäin, paine laskee, kipu menee pois.
• Chaklinin oire. Jos sisäinen meniskus on vaurioitunut, tonus pienenee ja reisilihaksen lihaksen keskipää on hypotrofia. Lonkan lihasten jännitys reiden nivelakselin lihaksen keskipisteen hypotrofian taustalla voi havaita t. Sartoriuksen erilainen jännitys .
• Oire Apley. Kipu polviliitoksessa sääriluun pyöriessä ja nivelen koukistuksessa 90 °.
• Oire Land, tai oire "Palm". Potilas ei pysty suorittamaan täysin polvenivelen särkynyttä jalkaa. Tämän seurauksena polvinivelen ja sohvan tason välillä muodostuu "lumenia", joka ei ole terveellä puolella.
• Perelmanin oire tai "tikapuut" oire. Kipu polviliitoksessa ja epävarmuus laskettaessa portaita.
• Oire Steimann. Terävän arkuuden ulkonäkö polvinivelen sisäpuolelta sääriluun ulkopuolisella pyörimisellä, säärin taipuessa kipu siirtyy taaksepäin.
• Oire Bragarda. Kipu säärin sisäkierrossa ja säteilytys se taaksepäin jatkuvalla taivutuksella.
• Oire McMurray. Polvinivelessä on huomattava taipuminen, säärin (sisä- tai ulkopuolen) pyöriminen ja sen asteittainen laajentuminen, kipu esiintyy polvinivelen vastaavassa osassa.
• Oire "vihjeestä" tai Krasnovin oireesta. Pelon tunne ja epävarmuus kävellessäsi, tunne ulkomaalainen, häiritsevä kohde.
• Kauppiaan oire. Polven nivelen sisäpinnalla ihon hypotensio tai anestesia.
• Belerin oire. Jos meniski on vaurioitunut, kävely takaisin vahvistaa kipua nivelessä.
• Dedushkin-Vovchenko-oire. Sääriluun jatko ja sormien samanaikainen paine etu- ja sivusuuntaisen tai median kondiilin projektioon aiheuttavat kipua vaurion sivussa.
• Oire Merke. Tarjoaa medialisille ja sivusuuntaisille menisyypeille aiheutuvan vahingollisen diagnoosin. Potilas seisoo, hieman vääntyy jalkojaan polviliitoksissa ja kääntää kehon vuorotellen yhteen suuntaan tai toiseen. Syntymistä kipu polven kun kääntämällä sisäänpäin (suhteessa loukkaantunut jalka) osoittaa vahingoittaa mediaalinen nivelkierukan, ja jos on olemassa kipua, kun kääntämällä ulospäin - vahinkoa sivusuunnassa.
• Gaidukovin oire. Nesteen esiintyminen polvinivelessä. Poikittaisten vapinausten tarkempi siirtäminen ylemmän kaarevuuden alueella sääriluun maksimaalisella taipuisuudella (verrattuna ehjään yhteyteen).
• Payra-oire. Painaminen polviliitoksella potilaan kohdalla, jossa ristitut jalat aiheuttavat voimakasta kipua.
• Rauberin oire. Meniskin kroonisesta vaurioitumisesta esiintyy exostosis keuhkopussin yläreunassa.
• Hadzhistamovin oire. Enintään fleksion sääriluusta polvinivelen puristus paisunut ja saatavilla suun kautta neste siirretään edessä yhteisen ja erotettiin muodostaa puolin lumpionivelsiteen pieni ulokkeita.

[8], [9], [10],

Meniscal vaurio

W. Hackenbruchin mukaan viimeisen 15 vuoden aikana on niveltulehdus menisektomia tullut "kulta-standardiksi" meniskusvaurioiden hoitoon. Artroskopia pystyy havaitsemaan, määrittämään ja luokittelemaan meniskusvaurion tyypin. Artroskopisten toimenpiteiden alhainen invasiivisuus johti siihen, että potilaan oleskelun kesto sairaalassa väheni merkittävästi verrattuna avoimeen leikkaukseen. Aiemmin harjoitettu avoin meniscaectomia mahdollisti vain osan meniskin poistamisen. Nykyinen endoskooppinen menettely mahdollistaa osittaisen menisektomian, ts. Leikkauksella vain vaurioitunut osa nivelkierukan avulla erikoistyökaluja säilyttäen tärkeä toiminnallisesti reunan nivelkierukan, jota tarvitaan tavanomaisen biomekaniikan liitoksen ja ylläpitää sen vakaus, mikä estää kehitystä nivelrikko.

Nuorilla potilailla, joilla oli äkillinen trauman kesto , artroskopia mahdollisti meniskin ompelun. Meniskin ompelun suorittamiseksi tärkein tekijä on sen vahinkojen lokalisointi. Verisolun vyöhykkeen meniskin ääriosien repeämät paranevat paremmin kuin keskeisten osien repeämät, joissa avaskulaarinen vyöhyke sijaitsee.

Artroskopian ansiosta voimme tarkistaa kuntoutuksen aloittamisen ja keston jälkikäteen. Artroskopian jälkeen raajojen varhaista kuormitusta, yhteisten liikkeiden varhaista kehitystä ja varhaista paluuta ammatilliseen toimintaan ovat mahdollisia.