Anteriorisen ristisilmasilman vaurio

Useiden vuosikymmenien ajan on tehty työtä tutkimaan polven nivelen kapselin ligamenttilaitteiston vahinkojen niveltulehduksen käsittelyn tuloksia.

Huolimatta erilaisia arthroscopic hoitoon traumaperäisen etummainen epävakaus polvi on edelleen merkittävä osuus huonoja tuloksia, tärkeimmät syyt ovat komplikaatioita seurauksena virheitä vaiheissa diagnoosin, kirurgisen hoidon ja kuntoutuksen traumaperäisen etummainen epävakaus potilaista.

Kirjallisuudessa on melko laajasti keskusteltu mahdollisista komplikaatioista anteriorisen posttraumaattisen epävakauden artroskooppisen hoidon jälkeen. Kuitenkin vain vähän huomiota kiinnitetään niiden oireiden ja menetelmien analyysiin niiden korjaamiseksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Politiepatologian hoitoon liittyvä ongelma on tähän päivään saakka tärkeä ja yksi vaikeimmista traumatologiassa . Polvinivel on tavallisimmin loukkaantunut nivelet, se on jopa 50% kaikista nivelvaurioista ja jopa 24% alaraajan loukkaantumisista.

Erilaisten kirjoittajien mukaan polvinivelen ristisolmurektioiden murtumien taajuus on 7,3 - 62% kaikkien polvinivelen kapselisilmälaitteiston kaikkien vammojen joukossa.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Diagnostiikka anteriorinen ristisilmäisnestysvamma

Kaikki potilaat ennen leikkausta suorittivat kliinisen ja radiologisen tutkimuksen. Suorita historia ottaen, lääkärintarkastus, tunnustelu, kliinistä testausta vaurioita polvinivelen rakenteita, röntgen-, täydellinen verenkuva ja virtsa, biokemialliset veri- ja virtsanäytteitä. Indikaatioiden mukaan suoritetaan seuraavat instrumentaaliset tutkimukset: CT-1000, CT, MRI, ultraääni. Diagnostinen artroskopia välittömästi edeltää operatiivista hoitoa.

Potilaan tutkiminen alkaa valitusten selventämisestä ja anamneesin keräämisestä. On tärkeää määrittää polvinivelen ristiselän ja nivelsiteiden vaurioitumismekanismi ja kerätä tietoa siirretyistä toimenpiteistä polvinivelessä. Lisätutkimuksia suoritetaan, tunnustelu, mittaus kehän yhteisen, määrätä amplitudi passiivisia ja aktiivisia liikkeitä käytetään yleisesti myös kyselylomakkeen Lysholm testaus pöytä urheilijoille ja 100 pisteen asteikolla suunniteltu TSITO potilailla, joilla on vähemmän fyysistä patenttivaatimuksista.

Arviointi alaraajan toiminto suoritetaan seuraavat parametrit: valituksia epävakauden yhteinen, mahdollisuus aktiivisen poistamisen passiivisesti annettuja patologisten bias säären tukemiseen kyky, ontuminen, suorittavat tiettyjä moottori tehtäviä, maksimiteho periartikulaaristen lihasten jatkuvassa käytössä, tuhlaa reiden lihasten, lihasjänteys, valitukset nivelkipu, läsnä synoviitti, vastaavat moottorin kyvyt olevien funktionaalisten patenttivaatimuksista.

Jokainen ominaisuus arvioidaan 5 pisteen asteikolla: 5 pistettä - ei patologisia muutoksia, toimintojen korvaamista; 4-3 pistettä - kohtalaisesti ilmaistut muutokset, subcompensation; 2-0 pistettä - voimakas muutos, kompensointi.

Hoidon tulosten arviointi sisältää kolme astetta: hyvä (yli 77 pistettä), tyydyttävä (67-76 pistettä) ja epätyydyttävä (alle 66 pistettä).

Yksi hoitotulosten subjektiivisen arvioinnin perusteista on potilaan arvio toiminnallisesta tilasta. Hyvän tuloksen tila on toimintakyvyn palauttaminen. Ilman tätä, hoidon tuloksia pidetään tyydyttävinä tai epätyydyttävinä.

Kliinisessä tutkimuksessa arvioidaan liikkeiden määrää ja suoritetaan stabiilisuuskokeet. On aina tärkeää poistaa etulokeron oire.

Potilaat valittavat kipu ja / tai epävakaus tunne yhteinen. Kipu voi johtua erittäin epävakaasta tai siihen liittyvästä ruston tai meniskin vahingoittumisesta. Jotkut potilaat eivät muista edellisiä vahinkoja, yhtäkkiä kuukausina tai vuosina kiinnittävät huomiota polviniveleseen. Potilaat harvoin kuvaavat polviniveltä epävakaisena. Ne kuvaavat tavallisesti epävarmuutta, löysäämistä, kyvyttömyyttä hallita liikkeet vioittuneessa nivelessä.

Karhunpoisto patellan alle biomekaniikan takia patellofemoral artikulaatiossa.

Usein hallitseva ovat toissijaisia oireita: krooninen effuusi oireyhtymässä, degeneratiiviset muutokset Bakerin nivelissä tai kystissä.

Tärkeää on myös aktiivisen dynaamisen stabilisaation rakenteiden tila sekä ennen toimintaa että sen jälkeen. Tämä johtuu suhteellisen luotettavasta stabiloivasta vaikutuksesta, joka johtuu periartroskalvoista.

Merkittävä merkitys liittyy lihasvoiman indikaattoriin.

Diagnosoimiseksi etu- epävakauden ja arvioida sen pitkän aikavälin tulosten hoidon käyttämällä mahdollisimman informatiivinen testit: edessä oire "laatikon" vapaa-asennossa, säären, sieppaus testi adduktsionny testi, Lachman-testi.

Tärkeä mittari toiminnallisesta tilasta on kyky poistaa aktiivisesti sääriluun passiivisesti määrätyn patologisen syrjäytymisen aktiivisuus lonkan suhteen.

Erityisistä moottoritehtävistä käytämme kävelyä, juoksua, hyppäämistä, portaiden kiipeämistä, kyykkyjä jne.

Pakollista harkintaa pidetään pitkittäisen työn aikana pitkittäisten lihasten kestävyydestä.

Monimutkainen passiivinen testaus sisältää oire edessä "laatikon" kolmeen asentoon säären sieppaus ja adduktsionny testit 0 ja 20 ° fleksion yhteisessä, rekurvatsii testi ja testi lateraalisiirto tukipiste, Lachman-Trillat testi, mittaus patologisten pyörimisen sääriluun.

Aktiivinen testauskompleksi sisältää etulokeron aktiivisen testin kolmessa sääriluokan asennossa, aktiiviset sieppaus- ja adduktiokokeet 0 ja 20 °: n taipuessa aktiivisessa Lachman-testissä.

Anteriorisen ristisolmion aiheuttaman vahingon tai inferioriteetin määrittämiseksi käytetään etummaisen "laatikon" oireita - passiivinen sänkynsiirtymä (etukulmaus), myös sääriluun eri taipumuksella. Suosittelemme ohjaa yksi hyväksytty, kirjallisuuden mukaan, porrastus tämän oire: I aste (+) - 6-10 mm, II asteen (++) -11-15 mm, III asteen (+++) - yli 15 mm .

Lisäksi etuosan "laatikon" oire on arvioitava erilaisella pyörivällä asennoituksella säärin - 30 °, ulkoisella tai sisäisellä pyörimisellä.

Lachmanin oire tunnistetaan eniten patognomoniseksi testiä edeltävän ristiinnaulilinnun aiheuttaman vamman tai sen siirron havaitsemiseksi. Uskotaan, että se antaa eniten tietoa tilasta etummaisen ristisiteen vahinkoa akuutti COP, koska sen suorituskyky on lähes kokonaan poissa lihas vastus anteroposterior käännös (siirtymä) Shin, sekä krooninen epävakaus COP.

Lachman-testi suoritetaan taka-asennossa. Lachman-testiä arvioidaan sääriluun etummaisen siirtymän koon suhteen reisiluun suhteen. Jotkut kirjoittajat käyttävät seuraavia asteikkoja: I aste (+) - 5 mm (3-6 mm), II astetta (++) - 8 mm (5-9 mm), III aste (+++) - 13 mm (9- 16 mm), IV astetta (++++) - 18 mm (enintään 20 mm). Jotta pyrimme yhtenäistämään arviointijärjestelmän, käytämme kolmen asteen gradienttia, joka on samanlainen kuin aiemmin kuvattu etulokeron oire.

Oire muutos kierto piste, tai oire etuosan sijoiltaan menon sääriluun dynaaminen (pivot shift-testi), jota kutsutaan myös oireita patognomisia vahinkoa anterior ristisiteen vähemmässä määrin, se on ominaista yhdessä repeämä sisäsivun nivelsiteiden rakenteita.

Testaus suoritetaan selässä takana olevassa asennossa, jalkojen lihasten tulee olla rennossa. Yksi käsi tarttuu jalkaan ja kääntyy säärin sisäänpäin, toinen sijaitsee reiden sivusuuntaisen condilian alueella. Kun COP on hidas taivutettu 140-150 °: een, käsi tuntuu sääriluun etupuolelta tulevan subluksaation ulkonäönä, joka eliminoidaan edelleen taivuttamalla.

Pivotshift testi ei Macintosh esiintyvät vastaavassa asemassa potilaan. Yhdellä kädellä, tuottaa sisäinen kierto säären, ja muut - valgus poikkeama. Jos positiivinen testitulos, sivuttainen osa nivelpinnan sääriluun (ulkoinen tasanne) siirretään anteriorisesti, hitaasti taivuttamalla COP 30-40 ° sen kääntää bias tapahtuu. Vaikka katsotaan, että tapin siirtyminen testi patognomisia varten huonommuus etummaisen ristisiteen, se voisi olla negatiivinen, jos vahingoittunut iliotibialnogo suolikanavan (ITT) koko pitkittäis- repeämä mediaalisen tai lateraalisen meniski sijoiltaan sen rungon (repeämä tyypin "kahva kasvaimet"), ilmaistuna rappeuttava menetelmä sivusuunnassa yhteinen osasto liikakasvu tubercles nivelnastojenvälisen ensisijaisuus sääriluun, ja muut.

Aktiivista Lachmann-testiä voidaan käyttää sekä kliiniseen että röntgentutkimukseen. Jos etupään ristisilmiö on vaurioitunut, sääriluun etummainen siirtymä saavuttaa 3-6 mm. Testaus suoritetaan taakse sijoitettuna täysin suoristettuihin jalkoihin. Toisaalta asetetaan reiteen tutkittu raajojen, taivuttamalla se polven kulmassa 20 °, ja pito harjalla COP toinen haara siten, että reisi tutkittu raajojen antaa kyynärvarren tutkijan. Toinen harja asetetaan potilaan nilkanivelen etupinnalle, hänen kantapäänsä painetaan pöydälle. Sitten potilasta pyydetään venyttämään reisilihaksen lihakset ja seurata tarkasti sääriluun tuberositeen liikkumista eteenpäin. Kun se siirretään yli 3 mm: n etäisyydellä, oiretta pidetään positiivisena, mikä osoittaa etummaisen ristisolmion aiheuttaman vaurion. Median ja sivureunojen stabilisaattoreiden tilan määrittämiseksi voidaan suorittaa samanlainen testi säärin sisä- ja ulkokierron avulla.

Radiografia

Radiografia suoritetaan vakiomenetelmän mukaisesti kahdessa standardiulokkeessa sekä toiminnallisissa röntgenkuvissa.

Kun arvioidaan kuvia ottaa huomioon kannan polvilumpio, tibiofemoralny kulma, pullistuman lateraalisen sääriluun, mediaalinen koveruus, pohjeluu selkä sijainti suhteessa sääriluun.

Röntgenkuvat mahdollistavat polven nivelen yleisen tilan arvioinnin, tunnistavat degeneratiiviset muutokset, määrittävät luun tilan, metallirakenteiden tyypin ja sijainnin, tunneleiden sijainnin ja niiden laajentamisen operatiivisen hoidon jälkeen.

Erityisen tärkeä on lääkäreiden kokemus, koska kuvan arviointi on melko subjektiivista.

Sivusuuntaiset röntgenkuvat on tehtävä 45 °: n taivutuksessa liitoksessa, jotta voidaan tarkasti arvioida sääriluun ja patellin välinen suhde. Sääriluun pyörimisen puolueettomasti arvioimiseksi on välttämätöntä asettaa päällekkäin sääriluun lateraalinen ja mediaalinen condile. Myös patellin korkeutta arvioidaan.

Riittämätön jatko on helpompi diagnosoida sivusuunnassa, potilas on lävistetty jalka.

Rungon akselin määrittämiseksi potilaan seisoma-asentoon vaaditaan ylimääräisiä röntgenkuvia suorassa projektiossa pitkäkokoisissa kaseteissa, koska deformoituvassa niveltulehduksessa on epänormaaleja ominaisuuksia. Reunan anatominen akseli, jonka reuna on pitkittäissuuntainen ja sääriluun suuntainen, on keskimäärin 50-80 °. Tämä on tärkein kohta lisäkirurgisen hoidon aikana (korjaava osteotomia, artroplasty, endoprostetics).

Säärikytkentäaste suhteessa reisiluun suhteen anteroposteriorisessa ja keski-sivusuunnassa on määritetty funktionaalisilla röntgenkuvauksilla, joissa on kuorma.

Krooninen anteriorinen epävakaus taitekohdan ominaisuus radiologisesti merkkejä: kaventuminen nivelnastojenvälisen fossa, kapenee yhteisen tilan, kun läsnä on reuna osteophytes on sääriluu, ylempi ja alempi napa polvilumpio, etummainen meniski syvennys urat sivusuunnassa reisiluun nivelnastan, tubercle liikakasvu ja zaostronnost nivelnastojenvälisen paremmuus.

Sivusuuntainen röntgenkuva ilmaisee usein liikkuvuuden rajoittamisen syyn. Sivusuunnassa röntgenkuvat enintään laajennus voi osoittaa puute laajennus, jossa paikka-arvio suhteen tibiaalisen tunnelin nivelnastojenvälisen kaari, joka näyttää rivin tiivisteen (Blumensaat linja).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Laskennallinen tomografia

CT: tä ei pidetä rutiinitutkimuksena. CT suoritetaan potilailla, joilla ei ole riittävästi tietoa muun tyyppisistä tutkimuksista, varsinkin sääriluun tyyppisten puristumurtumien tapauksessa.

CT: n avulla luusto- ja rustovauriot näkyvät hyvin. CT: llä on mahdollista suorittaa erilaisia dynaamisia testejä, joilla on taipumus polviliitoksessa eri kulmissa.

[21], [22], [23], [24], [25]

CT-1000

Sääriluun anteroposteriorisen siirtymän mittaamiseksi käytetään KT-1000-laitetta.

CT-1000 on nivelmittari, joka koostuu sääriluun etu- ja taaksepäin siirtymisestä mittariin suhteessa reisiluun ja lantion ja jalkojen alempien kolmasosien tukiin. Laite kiinnitetään telalle tarranauhakiinnikkeillä, ja nykyinen kosketuslevy puristaa patellaa reisiluun etupintaan. Tällöin yhteinen aukko on yhdistettävä laitteen viivaan. Alaosassa oleva alempi raaja on taivutettu polviliitoksella 15-30 °: n etäisyydellä etuhaaran siirtymän mittaamiseksi ja 70 °: n mittaiseksi sääriluun posteriorisen siirtymän mittaamiseksi reisiluun suhteen.

Ensinnäkin loukkaantunut polvinivel testataan. Mittaamaan siirtymä eteenpäin sääriluun lääkäri vetää nuppia etuosassa-top laite itse ja yrittää, jolla kosketuslevy on polvilumpio, tuottavat etummainen siirtymä sääriluu. Samanaikaisesti käytä 6, 8 ja 12 kg voimia, joita ohjataan äänisignaaleilla. Jokaisen äänisignaalin esiintyessä lääkäri merkitsee nuolen poikkeaman mittakaavassa ja kirjaa laitteen merkinnät. Sylin siirtyminen suhteessa reisiin ilmaistaan millimetreinä. Seuraava, lääkäri testaa posteriorinen siirtymä säären taivuttamalla se polven kulmaan 70 ° ja tekee kynällä laite yrittää siirtää sääriluu posteriorisesti. Äänisignaali, joka tapahtuu, kun nuoli on taipunut, osoittaa sääriluun posteriorisen siirtymän määrän suhteessa reisiluun suhteen.

Samanlainen testaus suoritetaan terveessä polviliitoksessa. Sitten suoritetaan vertailemalla ja vähentämällä vastaavia tietoja terveistä ja vahingoittuneista polviliitoksista. Tämä ero osoittaa sääriluun etummaisen siirtymän suhteen reisiin 6, 8 ja 12 kg: n kuormituksella.

Etummainen siirtymä määritetään säärin 30 ° taipumiskulmalla.

Kun etummaisen syrjäytymisen arvon ero 67 N: n ja 89 N: n välillä on heikentynyt ja terve nivel, on yli 2 mm, epäillään etummaisen ristisolmion hajoamista.

COP: n epävakaudessa on olemassa tiettyjä instrumentaalisen testauksen periaatteita. On tarpeen ottaa huomioon seuraavat parametrit: aste jäykkyys raajan kiinnittäminen hihnat, paikka-antureita on yhteinen, täydellinen rentoutuminen jalan lihaksia, arthrometer sijainti suhteessa yhteiseen tilaan, pyörimisen aste säären, jalka massa koukistuskulmaan polven.

Vahingon jälkeisessä akuutissa ajanjaksossa arthrometerin käyttö ei ole suositeltavaa, koska periartristen lihasten täydellistä rentoutumista ei voida täysin purkaa. On tarpeen valita säärin neutraali asento oikein, ottaen huomioon sisäisen pyörimisen säärin eteenpäin siirtymisen aikana, kun taas ulkopuolinen pyöriminen tapahtuu ulomman varren kohdalla. Muuten anteroposkeettisen käännöksen määrä on pienempi kuin todellinen arvo. Jotta saataisiin epänormaalin varren syrjäytyksen suurin arvo, myös sen vapaa pyöriminen on välttämätöntä.

Käännöstaso riippuu käytetyn voiman suuruudesta, vetovoiman ja suunnan pisteestä.

Tukiharrastuksen käyttö ei saisi rajoittaa säärinten pyörimistä. On välttämätöntä sijoittaa anturitunnistimet, jotka kohdistuvat tarkasti nivelrakenteeseen, koska jos ne ovat etäisyyksiä, lukemat ovat pienemmät kuin todellinen arvo, jos ne ovat lähempänä, sitten enemmän.

Objektiivisen arvioinnin pakollinen edellytys on patella kiinnitys intercondylar sulcusissa. Tätä varten on tarpeen antaa sääriluulle koukutuskulma nivelessä 25-30 °. Patelan synnynnäisten ja posttraumaattisten subluksaatioiden avulla kallistuskulma nostetaan 40 °: een. Etureunan epästabiilisuudella kaltevuuskulma nivelessä on 30 °, takana 90 °.

Testaukseen kuuluu kaksi äänisignaalia: ensimmäinen - kuormalla 67N, toinen - 89N. Joskus etummaisen ristisolmion hajoamisen määrittämiseksi tarvitaan enemmän voimaa.

Tavallisesti molempien ääripäiden välinen ero anteroposkeuman siirtymän testauksessa ei ylitä 2 mm, mikä joskus osoittaa alle 3 mm: n arvon normaalin raja-arvona.

Ottakaa huomioon etenemisindeksi, eli erotus 67 N: n ja 89 N: n välillä. Tämän arvon ei myöskään pitäisi yleensä ylittää 2 mm.

Yli 2 mm: n siirtymällä voimme puhua rintakehän etupäässä olevan ristisolmion (etummaisen ristisolulinjan siirron) murtumisesta.

Haluaisin myös huomata, että molempien polviliitosten tai hypermobilityn epävakauden vuoksi CT-1000 -antrometerin käyttö on epäkäytännöllistä.

Lopuksi on sanottava, että kun käytät tätä artrometriä, tietenkin on olemassa subjektiivinen elementti, joka riippuu useista parametreista, mukaan lukien tutkija. Siksi potilaiden tutkiminen tulisi suorittaa (jos mahdollista) yksi lääkäri.

KT-1000: n avulla voidaan todeta vain sääriluun anteroposteriorinen siirtymä suhteessa reisiluun suhteen eikä sivusuuntaista epävakautta ole kirjattu.

Magneettiresonanssikuvaus

MRI on kaikkein informatiivisin ei-invasiivisin tutkimusmenetelmin, joiden avulla voidaan visualisoida sekä luun että pehmeän kudoksen rakenteita polvinivelessä.

Terveet anterioriset ristisilmäsauvat näyttävät vähemmän voimakkaalta kaikissa kuvissa. Verrattuna taaksepäin olevaan posteriorisen ristisillan ligamenttiin, anteriorinen ristisilmasolmio voi olla hieman epähomogeeninen. Viistosti suunnassaan monet käyttävät mieluummin vino-sepelvaltimoita. Kun etummaisen ristisolmion ligatointi murtuu, MRI antaa sinulle mahdollisuuden havainnollistaa vaurion sijaintia.

Anteriorinen ristisilmäinen ligamentti on hyvin visualisoitu sivuseinissä sääriluun laajenemisen ja ulkoisen pyörimisen aikana. Anteriorinen ristisilmiö on kirkkaampi kuin posteriorinen ristisilmäsaippa, rintakehän eturaajojen ligamentaaliset kuidut kierretään. Kuitujen jatkuvuuden puuttuminen tai niiden kaoottinen orientaatio viittaa nivelsilman murtumiseen.

Täydellinen anterior cruciate ligament repeämä suurempi diagnosoitu epäsuoralla merkkejä: eteenpäin siirtymä sääriluu, liiallinen takana kaltevuus takaristisiteen, aaltoileva ääriviivat anterior cruciate ligament.

Ultraäänitutkimus

Edut ultraäänellä - edullinen, turvallinen, nopea, erittäin informatiivinen kuva pehmytkudoksista.

Ultraääni mahdollistaa heijastavaa rakenteita tilan tutkimiseksi polvinivelen pehmeän kudoksen, luun ja ruston pinta myös vähentää kaikuominaisuuksia määrittää kudoksen turvotus, nesteen kertyminen nivelonteloon tai periarticular kokoonpanoissa. Ultrasounda käytetään polven nivelen meniskien, kollektiivisten nivelsiteiden, polviniveltä ympäröivien pehmytkudosrakenteiden vammojen havaitsemiseen.

Artroskopia

Diagnostisessa artroskopiassa kirjoittajat käyttävät tavanomaisia lähestymistapoja: anterolateral, antero-media, yläpinta patelarinen.

Arthroscopic anterior cruciate ligament arviointiin sisältyy ulkonäkö etummaisen ristisiteen, eheyden oman nivelkalvon tuppi johdot, suuntautunut kollageenisäikeiden ei ainoastaan sääriluun nivelside kiinnityspisteet, mutta myös sen pituudella, etenkin reisiluun insertiokohdassa. Jos tapauksissa vahinkoa etummaisen ristisiteen aikana ja sääriluun kiinnityskohta marginaalilla luupalasten artroskooppisen diagnoosi ei ole vaikeaa, diagnoosi intrabursal (vnutristvolovyh) tuore ja krooninen vammoja etummaisen ristisiteen on hyvin vaikeaa. Tämä johtuu siitä, että ulkoisesti, ensi silmäyksellä näyttää siltä, anterior ristisiteen koko: synovium koko, tunnustelu etummaisen ristisiteen artroskooppisen koukku rakenne osoittaa, että läsnä koko paksuuden ja nivelsiteet, anteriorinen arthroscopic oire "laatikko" osoittaa riittävä jännitys nivelside kuituja. Kuitenkin, lähempi tarkastelu kapillaarin verkon keskellä osien ja reisiluun nivelside ja nivelkalvo leikkelyn mahdollistaa määrittää nivelside vamman nivelsiteiden kuituja ja läsnäolo verenvuoto tai arpikudosta. Toissijainen ominaisuus vanhan intrasynoviaaliset vaurioitunut anterior ristisiteen ja nivelkalvon liikakasvu on rasvakudos reisi osa takaristisiteen ja lonkan katon nivelnastojenvälisen loven (oire "kudoksen kasvun").

Joskus vain artroskopisesti on mahdollista korjata seuraavat vahinkotyypit etupäässä ristiliitokselle:

• vahingoittaa anteriorisen ristisilmasolmun reisiluun kiinnityspaikassa kantta muodostettaessa ja ilman sitä;
• Intrasynovial anterior cruciate ligament vahinko;
• vahinkoa etummaiselle ristisillalle kaikkialla;
• harvinaisissa tapauksissa - etummaisen ristisolmion aiheuttamat vauriot intercondylar-korkeuden alueella ja luun fragmentin irtoaminen.

[26], [27], [28]

Hoito anteriorinen ristisilmäisnestysvamma

Jalkojen kompensoidussa muodossa polven nivelen epästabiilisuuteen hoito koostuu immobilisaatiosta, johon liittyy myöhemmin liikkumisen liikkuvuus ja aktiivisten stabilisaattorien (lihakset) toiminnot.

Alipäästämättömillä ja kompensoiduilla anteriorisen epävakauden muodoilla tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan ensisijaisesti staattisten stabilisaattoreiden eheys. Monimutkainen hoito edellyttää välttämättä funktionaalista hoitoa aktiivisten stabilisaattoreiden tehostamiseksi.

On myös huomattava, että seurauksena lääketieteellisiä toimenpiteitä, lähinnä muodossa anteromedialnom epävakaus siirtyy subcompensated Kompensoidussa muoto, koska tämä anatominen alue on suurin määrä sekundaarisia stabilointiaineita, että suotuisasti vaikuttaa hoidon seurauksena.

Sairastavien potilaiden hoidosta etuosan epävakaus polven riippuu monista tekijöistä: ikä, tyyppi ammatillisen toiminnan taso urheilulliseen samanaikaista nivelensisäinen vaurioita, epävakauden, riski uudelleen vahinkoa ajan kuluessa vahingon. Ensinnäkin etummaisen ristisolmion plastisen palauttamisen murtumisen aikana on osoitettu ammattiurheilijoille, erityisesti muiden polvinivelen rakenteiden samanaikaisten vammojen kanssa. Myös eturaajojen ristinivelen rekonstruktio suositellaan polvinivelen krooniseen epästabiiliuteen.

Merkintöjen etuosan artroskooppisessa staattinen vakautus- pidetään primääristen ja uusiutuvien Subcompensated ja kompensoimaton muodot ja tyypit anteromedialnoy (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZMZ) ja anterolateraalisesti (A2L1, A2L2, A2LZ, AZL1, AZL2, AZLZ) epävakaus, kykene kompensoimaan patologian konservatiivinen menetelmät hoitoa.

Päätös edeltävän ristisolmion limakalvon nivelten palautumisesta yli 50-vuotiaille potilaille riippuu potilaan iän ja tason fyysisestä aktiivisuudesta, muodonmuutoksen muodostamasta niveltulehduksesta. Muovinen anteriorinen ristisilmäsaippa suositellaan, jos liikuntaa rajoitetaan voimakkaasti polvinivelen epävakauden vuoksi.

Kustakin yksittäisestä tapauksesta päätös kirurgisesta hoidosta tehdään ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet.

Staattisen stabiloinnin vasta-aiheet ovat seuraavat sairaudet ja sairaudet:

• III-IV asteen gonartroosin esiintyminen;
• lonkkaisten lihasten voimakas hypotrofia;
• yhteistoiminta;
• pitkällä aikavälillä yli 3 päivän ja alle kolmen viikon loukkaantumisen jälkeen;
• tartuntataudit;
• osteoporoosi;
• alemman raajan verisuonitukos.

Anteriorisen posttraumaattisen epävakauden operatiivisen hoidon indikaatioiden ja vasta-aiheiden määrittelyvaiheessa syntyy joskus ongelmia. Toisaalta, seuraukset kroonisen epävakauden (reisilihakseen hypotrophy, nivelrikko deformans) ovat vasta suorittamaan staattinen stabilointi ja stabilointi artroskooppisen graftit luun lohkojen lisää kuormitusta nivelruston (seurauksena - ja etenemisen artroosi deformans). Toisaalta, konservatiivinen menetelmät eivät tarjoa riittävää vakauttava vaikutus, joka myös on mukana kehittämässä nivelrikon nivelrikon.

Toisinaan on suositeltavaa lykätä toimenpidettä polven nivelen voimakkuuden lisääntymiseen, joka voi kestää 2-3 viikkoa. Leikkauksen lykkääminen akuutissa vaiheessa johtaa komplikaatioiden vähenemiseen kuntoutustoimenpiteissä, jotka liittyvät kirurgisen käsittelyn jälkeen polvinivelen liikkeiden määrän palauttamiseen.

Autograftin valinta ja kiinnitysmenetelmä

Palauttaa anterior cruciate nivelside on useimmin käytetty omaluusiirre on lumpionivelsiteen, jänne ja hellä semimembranosus harvoissa tapauksissa akillesjänteen ja quadriceps jänne. Kahden luukappaleen patellaariligamentin keskimmäinen kolmasosa on edelleen yleisimpiä autograftia urheilijoiden etummaisen ristisilmin liikkumisen rekonstruoinnissa. Kaksisuuntaista jänteitä, joissa on yksi luukappale tai ilman luulohkoa, käytetään yhä useammin autograftina, joka korvaa eturaajojen ristisolmion. Useimmiten käytetty autologinen materiaali CITO: n anteriorisen ristisolmion siirrossa on pylväsliittymän kolmasosa. Tällä siirrolla on kaksi luulohkoa (sääriluun patellasta ja tuberositeetista), jotta saadaan aikaan ensisijainen, luotettava, kiinteä kiinnitys, joka edistää varhaista lastaamista.

Autograftin edut patellaarisesta ligamentista ovat seuraavat.

• Normaalisti patellaarisen ligamentin leveys mahdollistaa halutun leveyden ja paksuuden autograftin. Yleensä elinsiirroksen leveys on 8-10 mm, mutta toisinaan jälleenrakennuksen tapauksessa tarvittava leveys voi olla 12 mm.
• Patellar-laastari on aina saatavana automaattisena materiaalina ja sillä on pienet anatomiset vaihtelut. Tämä mahdollistaa milloin tahansa teknisen näytteenoton automaattisesta materiaalista.
• Luuston lohkot mahdollistavat elinsiirron kiinteän kiinnittymisen, esimerkiksi väliin kiinnitetyillä ruuveilla, ruuvaamalla ne luuosan ja luutunnelin seinän väliin. Tämä menetelmä tarjoaa erittäin korkean kiinnittymisen.

Autograftin käyttö useiden kirjoittajien mukaan puolisuuntaisten ja helläisten lihasten jänteistä kasvattaa varren patologista ulkoista kiertoa 12 prosenttiin. Anteriorisen ristin ligamentin rekonstruoinnin onnistuminen riippuu merkittävästi siirteen biologisesta remodelingista.

Liuskalevyjen poistamisen yhteydessä luun lohkoista patelasta ja sääriluun tuberositeetista tämä alue tulee kivulias. Vaikka luunvika voi olla suljettu puusilmäisellä luulla, ei aina ole mahdollista peittää vikaa pehmeillä kudoksilla, varsinkin jos ensisijainen vaurio on aiheuttanut arven muodostumista jänteen ympärille.

Koska luun lohko poistetaan sääriluun kyhmyn, mikä on tärkeää tukea polven, joillakin potilailla (sporstmen palomiesten, taiteilijoita, ja papit ai.) Voi valittavat kivun aikana suoraan kuormituksen polvinivelen tai kyvyttömyys tukea polven. On havainnointi, kun potilas ei valita polvinivelen epävakautta ja puute raajan toiminnon leikkauksen jälkeen, mutta koska tämä komplikaatio pakko luopua tai rajoittaa tavallista ammattitoimintaa. Siksi hyvä tulos perustuu paitsi vakauteen.

Urheilu- ja balettivammojen klinikassa CITO mieluummin käyttää autograftteja patellar ligamentista, jossa on kaksi luulohkoa ja kiinnittää ne kiinnitysruuveilla.

Polvenivelen anterior staattinen stabilointi vapaan autotransplantaatin kanssa patellaariligamentista suoritetaan diagnostisen artroskopian jälkeen määrittämään intervention laajuus ja tyypit.

Autograftinäytteenotto suoritetaan yleensä ipsilateralisella raajalla kontralateralin säilyttämiseksi tukena. Ensinnäkin luukappale otetaan sääriluun tuberositeetilta, sitten patellasta. Yksi luukappaleista tulee olla tarpeeksi massiivinen kiinnittämään reisiluun tunneliin.

Vähentää luulohkojen jakautumismahdollisuuksia ja vahinkojen määrää luovuttajapisteessä otetaan trapetsoidun autograftin luupatikka; tällainen luun lohko on helpompi käsitellä puristamalla punkkeja, mikä antaa siirteen pyöreä muoto, jolla on pienempi riski patella-murtumasta.

Tällainen autograft on helpompi asentaa intraosteal tunneleihin. Autograft katkaistaan ensin sääriluun tuberositeetista, sitten patellasta.

Artroskopisten kiinnittimien avulla luuosat kiinnitetään pyöristettyyn muotoon

Samanaikaisesti autograftin valmistuksen kanssa määritetään sääriluun tunnelin optimaalinen (isometrinen) asema. Tätä varten käytetään erityistä stereoskooppista järjestelmää (stereoskooppisen järjestelmän kulma on 5,5 °). Tunneli keskitetty, keskittyen jäljellä olevan osan tibiaalisen anterior cruciate ligament, ja sen puuttuessa - välisellä alueella kuoppien nivelnastojenvälisen paremmuus, tai 1-2 mm posteriorisesti niitä.

Sen halkaisija vaihtelee riippuen autograftin koosta (sen tulisi olla 1 mm suurempi kuin elinsiirron halkaisija). Jälkikäteen porakoneen määritelty halkaisija muodostuu intraosseous-tunnelista (tiukasti puomille, muuten kanavan laajennus). Yhdistelmä pestään runsaasti luusirujen poistamiseksi. Artroskopisen rasvan avulla sääriluun kanavan ulostulon reunat tasoitetaan.

Seuraavassa vaiheessa porakoneella tuottaa määritetään reisiluun lisäyskohta ulomman nivelnastan reisiluun (5-7 mm takareunasta) oikean polvinivelen 11 tuntia. Kun tarkistuksia rekonstruoidaan, käytetään yleensä "vanhaa" kanavaa, jolla on pieniä aseman vaihteluja. Käyttäen putkimainen pora on porattu reisiluun kanava, sen syvyys tulisi olla enintään 3 cm. Valmis pora kanavan kautta artroskooppisessa käsiteltiin raspi reisiluun kanava reuna.

Joissakin tapauksissa valmistetaan intercondylar-loven muovisuutta (gothic arch, intercondylar romutus ramppi).

Ennen luutuntelien autograftin irrottamista niveltelosta, kaikki luuporottomat fragmentit poistetaan artroskooppisen kiristämisen ja syvä huuhtelun avulla.

Ompeltu elinsiirto suoritetaan intraosteal tunneleissa ja kiinnitetään reisiluun tunneliin häiritsevällä ruuvilla.

Rungon reisiluun päät kiinnittymisen jälkeen liitos pestään antiseptisilla aineilla murentavien komplikaatioiden estämiseksi.

Sitten alempi haara on täysin epämuodostunut ja suorittaa kiinnityksen tibiaalikanavaan, välttämättä polvinivelen täydellä laajenemisella. Säikeet jännitetään kanavan akselin suuntaisesti, artroskoopin syötetään alempaan sääriluun portaalin kautta pinnat määrittävät pisteen ja suunnan ruuvin kiinnitys (jos luu tällä alueella kiinteä aine, annetaan Metchik). Ruuvaamalla ruuvin kanta ja jännityksen filamentit seuraa offset luu estää niin, että se ei ole työnnetty ulos kanavan nivelonteloon. Seuraavassa vaiheessa kautta artroskoopin visualisoitiin ilman ottaen, jos luu lohko yhteisessä koska sen siirtymisen akselia pitkin kanavan, kun ruuvaamalla ruuvi (ja sen vuoksi parempi käyttö samonatyagivayuschy ruuvi), sitten kautta artroskoopin asteen arvioimiseksi tuki luun lohko seinään luutunnelin, sitten ruuvi pyöritellään kokonaan.

Jos luullisten lohkojen alkuperäisen pituus on yli 10 cm, luustolohko työntyy suuresti tibiaalikanavasta ulospäin.

Jotta vältettäisiin leikkauksen jälkeinen kipu patellofemoral-liitoksessa kiinnittymisen jälkeen, luuosan ulkoneva osa on kyllästynyt.

Ennen sulkemista pehmeillä kudoksilla särmät sileästi äkilliset luun reunat ja kulmat ja sitten ompele pehmytkudokset.

Seuraavaksi tarkasta huolellisesti tibiaalisen ruuvin alue verenvuodon varalta, tarvittaessa suorita perusteellinen hemostaasi hyytymisen avulla.

Röntgenkuvausten säätö kahdessa ulokkeessa suoritetaan suoraan leikkaussalissa.

Haavat ovat suturoituja kerroksia kappaletta tiukasti, älä suosittele viemäröinnin asentamista, koska ne tulevat yhdyskohdaksi infektioon; jos se on tarpeellista (ulkonäkö nesteen yhteydessä) seuraavana päivänä, puhkaise nivel.

Käytetyllä rungolla on jälkikäteen toimiva sulku, jonka lukko on 0-180 °.

Toimenpiteen jälkeen kylmää systeemiä levitetään nivelelle, mikä vähentää huomattavasti komplikaatioiden määrää, kuten paraartikulaarista turvotusta ja effuusiota nivelessä.

Ensimmäistä kertaa Venäjän TSITO vireille käyttää enemmän yleinen menetelmä Rigidfix järjestelmä autografteilla kiinnitystapit polymaitohapon ja interferenssivirta uusimman sukupolven ruuvi Mi-La-Gro varten siirteiden luun lohkoja. Menetelmän monipuolisuus on sen soveltaminen pehmytkudossiirtoihin ja luulohkoihin. Menetelmän edut - vaaraa ei vaurioita pehmeän kudoksen siirteen luuhun lohko aikaan kiinnityksen, jäykkä kiinnitys, ei ollut ongelmia poiston kanssa lukitustapin koska niiden hajoaminen. Primaarisen kiinnityksen jäykkyys ja luunsiirto-lohkojen tiukka sovitus saadaan aikaan nastojen turpoamisen ja tuloksena olevan puristuksen avulla.