Tulehdushaavan ankiloosi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Aivolisäkkeen ankylosis - niveltulehdus - kuitu- tai luusfuusio nivelpinnoilla, mikä aiheuttaa yhteisten aukkojen osittaisen tai täydellisen häviämisen.

Läsnä potilaan, yhdessä niveleen (selkärankareuman) piikistä myös nivelien ulkopuolella luun muodostusta (contracture) pitäisi puhua yhdistelmä ankyloosi leukanivelen kontraktuura alaleuan. Tällainen diagnoosi vaatii tarkoituksenmukaisen kirurgisen interventiosuunnitelman.

Perusteella luokituksen sairauksien luiden ja nivelten lapsilla (MV Volkov) NN Kasparov viittaa tilaan kuitu- adheesioiden nivelpintojen (ts. E. Kuitu- niveljäykistymää TMJ), yhdistettynä karkea kannan nivelnastan (sen lyheneminen ja liikakasvua ryhmittymän) , toissijainen osteoartroosia (VDOA). Tämän perusteella asiassa jaamme kuitumainen ankyloosi kahteen ryhmään, jolla on oikeus itsenäiseen nosological muoto:

1. yksinkertainen fibroosi ankiloosi ja
2. monimutkaistuu (deformaatiolla) fibroosi ankiloosilla, jota voidaan kutsua myös toissijaiseksi deformoituvaksi osteoartroosi- tai ankylosotarkoitukseksi.

[1], [2], [3], [4]

Mikä aiheuttaa temporomandibulaarisen nivelten ankyloosia?

Syövän intraartikulaarisia taisteluita voi olla tarttuva nivelrikko ja trauma, mukaan lukien syntymävilheet; yksittäisissä tapauksissa nivelissä on jäykkyys, joka esiintyy jo ennen lapsen syntymää. Se on hyväksytty jakamaan ankylot osaksi hankittu ja synnynnäinen, tulehduksellinen ja traumaattinen.

Lapsilla ankyloosi kehittyy useimmiten tarttuvan taudin (punatutkuta, sikotauti jne.) Aiheuttamaa märkivää otitis- tautia.

Myös ankiloosin kehitys on mahdollista (sekä lapsilla että aikuisilla) minkä tahansa muun etiologian niveltulehduksen vuoksi. Raporttien mukaan rauhanaikana ankyloosi noin 30% tapahtuu vahingoittumisen myshelkovogo prosessi alaleukaa ja lapaluun nivelkuopan temporaaliluualueen laskuna, iskee leuka ja trauma synnytyksen aikana; 22% - sekundaarisen septisen nivelvaurion takia purulentti otitis; 13% - johtuen alaleuan päästä osteomyeliitistä; gonorrheaalinen, reumaattinen, deformoituva niveltulehdus aiheuttavat ankyloosia 13%: lla potilaista. Mukaan meidän klinikalla, 13% potilaista syy on ankilozirovaniya syntymä vammoja, 25% - koti vamma (sokki, painovoima), 47% - kondylaaristen prosesseja hematogenous osteomyeliitti Otogenic ja muut etiologies, 7% - polyartriitti; 7-8 prosentissa potilaista syy ei ole todettu.

Traumaattinen ankylosis yleensä kehittyy sen jälkeen, kun alemman leuan kondyyliopro- sessin suljetut murtumat. Kun auki, varsinkin ammuttu, ankylozirovanie vahingoittaa ei niin usein.

Joskus ankylosis kehittyy johtuen alemman leuan suunnittelemattomasta sijoittelusta. Imeväisillä saattaa esiintyä traumaattista ankylosis-oireita johtuen nivelvaurioista, kun pihdeitä käytetään synnytyksen aikana.

Järjestelmässä on esitetty ankiloosin ja toissijaisen muodonmuutoksen osteoartroosin kehityksen mekanismi.

Kehittymismekanismi luun ankyloosi jälkeen murtuma kaulan alaleukaa lapset voidaan kuvitella seuraavasti: siirtää pään alaleuan pitää pään kasvu- alueilla, toimivat edelleen - tuottaa uutta luukudosta, joka täyttää vähitellen alaleuan fossa, yhdistää sen kanssa ja johtaa ankyloosi.

Kasvavyöhykkeelle aiheutunut vahinko johtuu leuan vastaavan haaran myöhemmästä kehittymisestä; jos se ei ole vaurioitunut, microgeny kehittyy johtuu siitä, että "energia" kasvun vyöhykkeen menee luun ryhmittymän: korkeampi, raskaampi, sitä enemmän kehittymätön haara hänen leuka korkeus. Siksi lapsille posttraumaattisen ankiloosin estämiseksi on suositeltavaa tarkasti verrata ja kiinnittää varovasti leuan haaran leikkeet.

Tuumorintaisen nivelten ankylooman patologinen anatomia

Kun ankiloosi kehittyy lapsuudessa ja nuorena, useimmiten nivelpintojen luun fuusio tapahtuu ja kypsyneempi ikä - kuitu. Tämä johtuu siitä, että lapsilla alaleuan pää on peitetty verrattain ohuella hyaliinirustoksella, ja nivellevy ei ole rustosta vaan kollageenista sidekudosta. Lisäksi mandibular fossa ja niveltulehdus on vuorattu vain periosteumilla ja niillä ei ole rustovoimaa. Tämä määrää nivelruston tuhoutumisprosessin nopean loppuunsaattamisen, nivelten luiden altistuksen ja luun tarttumisten muodostumisen niiden välillä.

Aikuisikään väliaikaiset nivelet periosteum ja perikondria korvataan kuitumustrustolla, ja levy muuttuu tiheäksi kuitourrustoksi. Hidasta tuhoutumisesta johtuen muodostuu runsaasti arpikudosta. Nämä anatomo-histologiset iän muutokset määräävät useammin kuituisen (eikä luun) fuusion aikuispotilaiden nivelissä.

Usein akuutti tulehduksellinen prosessi yhteisessä ulottuu viereisiin luun ja pehmytkudoksen, joka myöhemmin johtaa nopeaan proliferatiivisen prosessin kehittämiseen karkea cicatricial kiinnikkeiden ja luun, kaukana rajat hermot. Siten kehittää laaja yhteenluutuma temporaaliluualueen, sen poski prosessi ja koko yläosa alaleukaa.

Yhdistelmä arpikuroumien tai luun leukanivelen ankyloosi, että meillä on tapana kutsua "monimutkainen luu ankyloosi" tai ankyloosi, contracture, löytyy kirjallisuudesta, kuten yhteisen ankyloosi. Tämä ryhmittymän joskus ei edes mitata määrittämään todellisen ääriviivat pään ja leikkaamalla alaleuka, joka on joskus niin litistetty että lisätä injektioneula tai koetin sen ja alareuna poskikaariin on mahdotonta.

Mitä aiemmin potilas kehitti liitoksen patologisen prosessin, sitä voimakkaammin koko alemman leukan toissijainen epämuodostuma ilmaistaan erityisesti sairaalla puolella. Tämä johtuu leuan haara-alueen kasvualueiden vaurioitumisesta ja alaleukun adynamiasta (purutafunktion puuttuminen) sekä leukaan kiinnitetyn lihasryhmän vetovoimasta. Tämän seurauksena mandibulaarisen haaran yksipuolinen alikehitys havaitaan, kehon lyhentäminen ja leukan syrjäytyminen; Leuan kulman alueella sen alareunan patologinen kaarevuus ilmenee pyörän muodossa.

Alhaalheen kehittyminen aiheuttaa viivästymisen kasvojen jäljellä olevien luiden kehityksessä ja niiden muodonmuutoksesta, erityisesti yläleuan ja ylähammasmuodon muodonmuutoksesta.

Hengenauhan ankyloosin oireet

Synnynnäinen ankylosis on erittäin harvinaista. Käytettävissä olevien tietojen mukaan jopa 80% väliaikaisen nivelten ankylosista kehittyy alle 10-15-vuotiailla lapsilla. Kuitenkin monet potilaat tulevat lääketieteellisiin laitoksiin paljon myöhemmin.

Ankiloosi voi olla täydellinen ja osittainen, luu ja kuitu, yksi (noin 93%) ja kaksipuolinen (noin 7%).

Välttämätön oire ankyloosi - vakaa kokonaan tai osittain rajoitus paljastamiseksi suuhun, eli rajoitus alentaa alaleukaa ja täydellinen puuttuminen liukuvan liikkeen vaikuttaa yhteiseen vaakasuoraan ... Joidenkin kirjoittajien mukaan pienimmän leudon täydellinen liikkumattomuus kahden kahdenvälisen ankylosioosin kanssa havaitaan 50 prosentilla potilaista ja yksipuolisesti - 19 prosentissa. Mahdollisuutta avata suun potilailla luun ankyloosi jotkut kirjoittajat selittävät hyvin elastisuutta viiltoa, ja toinen - läsnäolo luun monialayritys immured yhteisiä, enemmän tai vähemmän merkittävä kerros sidekudoksen.

Mielestämme mahdollisuus noin kulkeutumisen anteriorinen alaleuka johtuu ensisijaisesti elastisuus sen kulma- alueet, sekä epätäydellinen täyttö nivelontelon luun piikkejä.

Alaleuan pään liikkumisaste määräytyy sen palpataation avulla korvan traguksen edessä ja ulkoisen kuulonsuunnan etuseinän läpi. Kun kuitumainen ankyloosi lääkärin mielestä heikko liikkuvuus pään alaleuka, joka ei ole yhteenluutuma. Kuitenkin, huolimatta täydellisestä sytoosiosta kärsivässä nivelessä, alaleuan pään liikkuminen pysyy terveen puolen , vaikkakin vähäpätöisenä . Tämä on mahdollista koko mandibulaarisen luun joustavuudesta johtuen.

Joskus ankiloosin toistumisessa on kiinteästi kiinteä avoin purenta. Tämä on yleensä seurausta toistumisen leikkauksen jälkeen, jolloin resekoimista merkittävä fragmentti haara leuka, tai johtuvat virheellisestä vahvistamisen alaleuan leikkauksen jälkeen, samoin kuin asianmukaisesti suorittaa Mechano kun potilas kiinnitetään huomiota vain suuaukkoa.

Tutkimisen aikuisten potilas kehitti ankyloosi lapsilla vuotiaiden näyttelytila lausutaan kasvun hidastumista sairaan alaleuka puolikkaat, ja kaikki asiaa puoli kasvot. Kuitenkin, pikkulapsilla, joilla on ankyloosi havaittavissa kasvojen epäsymmetrisyyden takia siirtymää leuka ja nenä vaikuttaa puolella, koon pienentäminen kärsivän kehon puoli ja alaleuan haara (yksipuolinen tai microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya). Lisäksi kurkkukivun korvakappale voi sijaita pienemmäksi kuin terveenä. Tämän seurauksena terve puoli kasvoista näyttää vajonnut ja litistynyt. Leuka siirtyi vaikuttaa puolella, joka, koska sijoittaminen normaalin määrän pehmytkudoksen pienennetty alue ruumiin koon ja oksat alaleuan vaikuttaa pyöristetty ja antaa vaikutelman terve. Siksi on olemassa tapauksia, joissa kokematon lääkäri ottaa terveen puolen potilaalle ja jopa toteuttaa toimenpiteen terveen nivelen suhteen. Tältä osin sinun on määritettävä tarkasti alaleuan päämitat molemmilta puolilta.

Jos molemmissa liitoksissa on lapsuudessa vaikutusta, kehittyy kahdenvälinen mikrogeeni, jolle on tunnusomaista niin kutsuttu lintupuoli, eli kasvojen koko alaosan jyrkkä alikehitys.

Jos ankylosista kehittyy sellainen aikuinen, joka on jo valmistanut luuranon, alemman leuan kehityksen viive on vähäpätöinen tai täysin puuttuu.

Pitkäaikainen ankylosoitumisen seurauksena ravinnon ja puheen toiminta häiritään voimakkaasti, etenkin kahdenvälisten fibroottisten ja luustoriskojen kanssa. Näissä tapauksissa suun puutteellisen avautumisen vuoksi normaalin sakeuden elintarvike-anto on kokonaan tai lähes poistettu kokonaan. Potilaat syövät nestemäistä tai herkullista ruokaa hampaiden rivien välisen kapean kuilun kautta, puuttuvan hampaan paikan tai aukon jälkeisen kuilun väliin; heidän täytyy hieroa sormensa hampaiden välisten rakeiden läpi.

Mukaan kasvot-jousi, murskaus tyyppi pureskelun, puremisliikkeet tehdä harvemmin (jopa 0,4-0,6 1) ovat tunnusomaisia ankyloosi menetys pureskelun tehokkuuden vaihtelee 17-98%.

Biosähköisten aktiivisuus puremalihasten (BAZHM) sairaiden ja terveiden puoli on aivan erilainen ja riippuu siitä, miten arpeutuminen on yhteinen ja ympäröiviin kudoksiin; niissä tapauksissa, joissa luun tai kuitumainen kiinnikkeistä on lokalisoitu liitoksen BAZHM vaikuttaa puolella on aina korkeampi kuin terveillä sekä arpia levitä ympäröiviin lihaksiin ja pehmytkudosten liitoksen BAZHM vaikuttaa puolella on pienempi kuin terve. Kahdenvälisillä ankylosioilla BAJM on melkein sama molemmilla puolilla.

Kyvyttömyys normaalista vastaanotosta ja ruuan pureskelun aiheuttaa ientulehdus, patologinen kumit, tallettaa suuri määrä hammaskiven, useita leesioita ja hampaiden karies -menetelmässä fanlike hammasta.

Tällaiset potilaat ovat yleensä heikentyneitä, köyhdytettyjä ja epäterveellisiä. Useimmilla niistä on mahalaukun mehusta vähentynyt tai vähäisempi happamuus johtuen mahalaukun erittymisestä. Joissakin tapauksissa potilaat ovat kuitenkin hyvin sopeutuneet tällaisiin ruokavaliovara-olosuhteisiin, ja heidän ravitsemuksensa ei ole melkein häiriintynyt. Ankiloosin potilaiden puhe on häiriintynyt ja vaikea.

Hampaiden hoito ja poistaminen leukojen täydellisestä vähentämisestä on erittäin vaikeaa tai täysin mahdotonta.

Jos oksentelua (myrkytys, myrkytys) tällaisia potilaita uhataan imetyksen ja tukahdutuksen vuoksi.

Leuan leikkaus aiheuttaa kielen nukahtamisen unen takana, mikä tekee mahdottomaksi nukkua tässä asennossa tai uneen liittyy voimakkain kuorsaus. Jatkuva unen puute johtaa hermoston sammumiseen, potilas tulee ärtyneeksi, menettää painonsa ja menettää tehokkuutensa.

Alaleuan rakenteelle on tunnusomaista kaoottinen luukuvio, luuston palkkien toiminnallinen orientaatio eri asteissa.

Sitova radiograafisen merkkejä potilailla, joilla on luun ankyloosi ovat täydellinen tai osittainen puuttuminen yhteisen tilan, luun siirtyminen rakenne toisiaan ja ilman kuvan ääriviivojen luun osien, jotka muodostavat liitoksen.

Jos ankyloosi kehitettiin jo kauan sitten (varhaislapsuudessa), määritetään on röntgenkuva lyhentäminen ja paksuuntumista myshelkovogo prosessi, "kannustaa" kulman alaleukaa, läsnäolo alemman unerupted hammas 7 tai 8 alueella sen oksat.

Alaleuan leikkaus pienenee, se sulautuu alemman leuan haaran prosesseihin tai on terävä kulma.

Kun kuitu- yksinkertainen tai monimutkainen ankyloosi nivelonteloon on kavennettu, kuitenkin enemmän tai jopa sen koko pituudelta on selvästi muotoiltu; pään ja kaulan alaleukaa mutkaton voi olla hieman paksumpi tai säilyttää sen normaalissa muodossa kuitu- ankyloosi, kun taas monimutkainen (m. E. Toissijainen muotoaan nivelrikko) pään alaleuka joko jo tuhonnut tai edustaa amorfista ryhmittymän proliferoivien luun Erotettu ajallisesta luusta kapealla kaistalla niveltulehduksesta.

Temnahko-nivelen ankyloosin komplikaatioita

Komplikaatiot on jaettu operaation aikana syntyviin, pian toimenpiteen jälkeen ja myöhemmässä vaiheessa. Yleisin komplikaatio leikkauksen aikana on kasvojen hermojen ja isojen alusten haaroja. Erityisesti kasvohermon haarojen vaurioituminen on havaittavissa, kun imusolmukkeeseen tartutaan ihonalaisen viillon kautta (AE Rauerin mukaan) ja tyypillisellä submandibulaarisella pääsyllä. Siksi suosittelemme GP Ioannidisin edellä kuvattua käyttöä.

Alaselän, osteotomian ja luupetsien skeletonisaation aikana merkittäviä vuotoja voi esiintyä suonien ja verisuonien aiheuttamien vammojen vuoksi. On olemassa vaikeita valtimoverenvuotoja, joiden vuoksi sinun tarvitsee turvautua ulkopuolisen kaulavaltimon sidontaan tai haavan pinnan tiukkaan tamponeadiin ja jopa keskeyttämään toimenpiteen.

Kirjallisuudessa on kuvattu tapauksia, joissa aivosäiliöiden, jotka ovat luiskahtaneet (oksan osteotomian aikana), haavojen tapaukset, jotka tunkeutuvat kallon onteloon.

In alussa leikkauksen jälkeen yleisin komplikaatio - tulehdus, märkiminen vyöhykkeellä toiminta (flegmoni, paise, osteomyeliitti), joka liittyy yleensä repeämä suun limakalvojen ja haavan infektio. Myös kasvohermon alemman leuan marginaalisen haaran paresiilia tai halvaantumista on mahdollista.

Sen jälkeen, kun luun kiinnittimen lepo- ja laskusuunnan alentaminen ja laajentaminen (A. A. Limbergin mukaan) saattaa esiintyä alaleuan marginaalista osteomyeliittiä; leikkauksen jälkeen, jossa on väliin kuidun pedicled läppä (AA Limberg) ~ raon suun limakalvolle, huomattava laskimon verenvuoto haavojen märkiminen levyn puristimen vaurion ympärillä naamahermo runko; leikkausten kanssa tehdyn biomuovien (LM Medvedev) - allerginen reaktio vierasta proteiinia, on myös mahdollista väliaikainen pareesi reunan alaleuan haara naamahermo.

Jopa kohdennettu postoperatiivinen tulehduksen ehkäisy potilailla antibioottien käytöllä ei ole aina onnistunut. Siksi tiukkaa noudattamista aseptisuusvaatimukset ja antisepsis leikkauksen aikana (mukaan lukien ensimmäiset - ehkäisy rei'itys ontelon limakalvon) on keskeinen ensisijainen tarkoitus paranemista eliminoinnin jälkeen TMJ ankyloosi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Etusuojaus temporomandibulaarisen nivelkipu

Yksinkertainen luusto-ankylosis on erotettava alempien leukojen luun kontraktuurista (ks. Edellä) sekä mekaanisilla estolla suun avaamiseksi. Esteet voivat johtua kasvain (osteooma, odontoma, sarkooma ja vastaavat. D.) Kun haarat leuan, yläleuan tai mukula zygoma. Siksi lopullisen diagnoosin on tehtävä huolellisesti sormi tutkimus (etusormi väliin ulkoneman ylemmän leuan ja haara alaleukaa potilaan, ja myös palpoidaan sivusuunnassa nielun seinä), ja X-säteet.

Kun kuitu-, luinen tai luu-kuitu- contracture alaleuan, ei ole yhdistetty ankyloosi, jotka rajoittavat sen liikkuvuutta aiheuttaman nivelien kuitu- tai luinen kyhmyt tai kasvaimet.

Niveltyneen diagnoosin olisi perustuttava historiatietoihin (etiologisen tekijän ja taudin dynamiikan selvittäminen), kliinisen ja röntgenkuvauksen perusteella.

1. pysyvät kokovartiset tai osittaiset rajoitukset liikkumisek- si,
2. condylar-prosessin muodonmuutos;
3. muutetaan leukan kokoa ja muotoa vaurioituneella puolella;
4. rytmihäiriöiden esiintyminen.

Katse alueen ympärille nivelet, on tarpeen kiinnittää huomiota läsnäolo ihon arvet (vammat tai tulehdus trail), leikkauksen jälkeinen arpi korvan taakse (noin mastoiditis, välikorvatulehdus) ja jakaa mätä ulkoisesta korvakäytävän, sekä korvien asento, leuka alaleuka ja sen alareunan tasolle sairastuneilla ja terveillä sivuilla. Näitä ja muita tietoja analysoitiin kuvaamalla ankiloosin kliinisiä oireita.

[12], [13], [14]

Hammaslääkkeen ankyloosin hoito

Aloita ankiloosin hoito mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, mieluiten fibroosi-intraartikulaaristen adheesioiden vaiheessa. Tämä estää kallon koko kasvojen osan vaikeiden sekundaaristen muodonmuutosten kehittymisen.

Kirurgin tehtävänä on palauttaa alaleuan liikkuvuus ja yhdistää ankylosis ja mikrogeenia (retrognathy) - korjata kasvojen muoto.

Kohtele ankiloosia vain kirurgisesti, lisäksi nimetä ortodontiset ja ortopediset toimenpiteet.

Paikalliset ja yleiset muutokset potilaan kanssa ankyloosi leukanivelen (muutokset luuston rakenne, purra, hammas järjestely, häiriöt, kohdunkaulan selkärangan; .. Läsnäolo tulehduksellisten muutosten suun limakalvolla, jne.) Jossain määrin vaikeissa olosuhteissa ja henkitor- ven intubaatio, vaikuttaa valintaan anestesian induktion ja määrittää virtausominaisuudet välittömästi leikkauksen jälkeen.

Raporttien mukaan, potilailla, joilla on ankyloosi keuhkojen toiminta on muuttunut donarkoznom esitetty: Kertahengitystilavuus vähenee 18-20%, hengitysteiden minuutin tilavuutta lisätään 180 + 15,2, keuhkojen tilavuus pienenee 62%: iin ja hapen hyötysuhteella 95 %. Siksi anestesia kriisinhallintaoperaatioihin TMJ ankyloosi saa latauksen vain hyvin valmistettu nukutuslääkäri, joilla on suuri kokemus anestesian lapsilla ja aikuisilla häiriöihin leuan alueella. Olisi hyvin valmisteltu ja kun resuskitaattoria ryhtymään välittömiin toimiin, kun lopetat hengitys, lopettaminen sydämen toimintaa, sokki ja romahtaa vaikeissa paikalliset olosuhteet (suu ei avaudu, potilaan pää ei heitä takaisin, nenäkäytävien ovat ylitsepääsemätön, ja niin edelleen. D.) ja läsnä ollessa potilaalla on elintärkeiden elinten esioperatiivisia häiriöitä.

Kun täydellinen vähentäminen leuat sopivin, turvallinen ja vaivaton potilaan kirurgin on nenän ja henkitorven intubaation potilaiden "sokea" paikallispuudutuksessa ylähengitysteiden limakalvon (Spontaanin hengityksen potilasta). Kun nenän kautta tapahtuva intubaatio ei tarvitse käyttää halkaisijaltaan pienempää putkea kuin suun kautta tapahtuvaan intubointiin, täytä hihansuut ja tehdä nielun tampona.

Jos suun avautuminen on mahdollista 2-2,5 cm: n etäisyydellä, järkevämpi on suonetrakeaalinen intubaatiomenetelmä, joka käyttää suoraa laryngoskopiaa ja käyttää litteää lastalla.

Yleisin komplikaatioita aikana anestesian ja intubaation potilailla, joilla on kontraktuura ja ankyloosi alaleuan ovat hypoksian, verenvuoto, trauma, nielun limakalvolle, jyrkkä lasku kylläisyyttä hemoglobiinin, verenpaineen laskua.

Verenvuodon estämiseen ja vahinkoa intubaation jos potilas merkittäviä kontraktuuria sterno under borodochnoy alueelle ja ankyloosi leukanivelen on tarpeen käyttää erityisiä menetelmiä ja välineitä (esim shpateleobraznye laryngoskoopin, henkitorvi-virallinen varoitusvalot ja indikaattoreita, kuuntelu rinnassa, fit Intubaatioputken, vastaava asema pään, oksigenografichesky ja EEG). Rooli pelaa laite asteen määrittämiseksi nukutuksen syvyyden.

Kun haitannut intubaatio henkitorven nenän kautta, koska rajoitetun muodonmuutoksen suuaukon ja voidaan käyttää menetelmää, nazot-rahealnoy intubaation kautta johtimen, ehdottama P. J. Stolyarenko VK V. Filatov ja Berezhnova (1992): induktio taustalla barbituraatti anestesian lihasrelaksantit ja mekaanisen ventilaation on reikä henkitorven on sinettisormuksella-kilpirauhasen kalvo verensiirtoon neula; jolloin neula on suunnattu kohti nenänielun ja kautta onteloon on asetettu johtimen polyamidilankateollisuuden (siima), jonka halkaisija on 0,7 mm ja pituus 40-50 cm. Läpi kulkemisen jälkeen äänihuulten, siima on kelattu pallo suussa. Tämän jälkeen nenän kautta kulkee katetri katetri, jossa on tylpäsmetallikoukku päähän. Katetrin pyörivä viiva kaappaa rivin ja uutetaan nenän läpi. Seuraavaksi endotrakeaalinen putki työnnetään henkitorven sisään. Johdin poistetaan.

Intubointia trakeostomia on tarkoitettu potilaille, joilla on merkittävä kaareutuminen, nenän väliseinä, ja aukoton Rubtsov atresia nenän kovassa sekoitus kurkunpään, henkitorven ja yläosissa t. D.

Niillä potilailla, joilla on alaleuan ankkurointi ja supistuminen, sen leikkauksen jälkeinen asento muuttuu, se sekoittuu, minkä seurauksena ylähengitysteiden liike liikkuu. Kaikki tämä yhdessä ödeeman kanssa, kyvyttömyys avata suu (terapeuttinen immobilisaatio) merkittävästi pahentaa ulkoisen hengityksen toimintaa lähitulevaisuudessa toimenpiteen jälkeen. Tällaisissa tapauksissa trakeostomia-sulkemisen ajoitus voidaan ratkaista 36-48 tunnin kuluttua toimenpiteestä.

Kirurgisen toimenpiteen valinta on monimutkainen tehtävä, kuten sanottuna useilla edellä kuvatuilla olosuhteilla.

Kaikkien ankiloosin hoitoon käytettävät nykyaikaiset kirurgiset menetelmät voidaan jakaa seuraaviin pääryhmään:

1. disarticulation pää alaleuan nivelnastan tai kaikki kondylaari- ja coronoid prosessi yhteen alaleuan osan haarojen ja niiden myöhempi korvaaminen auto-, allo- tai ksenogeenisiä luuhun tai luun rusto siirteen, metallia, sintrattua metallia tai muita eksplantaattikudosta;
2. osteotomia entisen liitoskammion viivalla tai mandibulaarisen haaran kolmannen kolmanneksen vyöhykkeellä ja alaleuan pään myöhempi mallintaminen ja peittämällä se jonkinlaisella korkkilinjalla;
3. leikkaamisen tai repeämisen, joka on muodostunut nivelkapselin sisään, alentamalla condylar-prosessia alaspäin.

Komplisoituneen fibroottisen ankyloosin hoito

Alaleuan leikkaaminen

Yhteen muodostuneiden kuitumateriaalien repeytyminen (ns. Korjaus) on "veretön" toiminta. Tämän hoitomenetelmän osalta kirurgian mielipiteet eroavat toisistaan.

Jotkut kirjoittajat ovat oikeutetusti sitä mieltä, että pyrkimykset paljastamiseksi suuhun ja liikkuvuutta alaleuan väkivaltainen gag jalostukseen leuat nukutuksessa tai nukutusta subbazalnoy hyödytöntä ja haitallista. Löytää pesäkkeitä kroonisen tulehduksen sairaaseen nivelnastaan paksumpi, he uskovat, että redressatsiya, aiheuttaen kuormitus vaikuttaa yhteinen, tehostaa luunmuodostusta prosesseja pinnalta paksuudeltaan alaleuan pään ja siten edistää luinen ankyloosi. Jaamme tämän näkemyksen. On kuitenkin olemassa tekijöitä, jotka uskovat, että joissakin tapauksissa kuitumaisia ankyloosi näiden interventioiden antaa pysyviä hyviä tuloksia. Siksi annamme täällä korvauksen tekniikan.

Nukutuksessa tai riittävästä sytotoksinen paikallispuudutusta alueella foramen ovale välillä premolya asettaa käyttöön metallin lastalla tai litteä osteotome. Vähitellen yrittää laittaa instrumentti reunaan, laajentaa hampaiden välistä kuilua siinä määrin, kuin se on tarpeen geyser expanderin käyttöönotossa.

Asetetaan gag välillä etuhampaat ja hitaasti työntäen poskien, saadaanko tällainen paljastamiseksi suussa, jolloin tulee mahdolliseksi lukita ensimmäisen vieressä olevaan toiseen gag ylemmän ja alemman premolaareille. Samanaikaisesti on tarpeen viedä samanaikaisesti laajennus sekä potilaan että terveen puolen kanssa. Kuitenkin, laimentamisen jälkeen leukojen välillä etuhampaat antagonistit 2cm edelleen ilmaiseminen suun tuottaa gag sovelletaan ainoastaan vaikuttaa puolella välttää häiriöitä terveen yhteinen.

Laimentamisen jälkeen leukojen 3-3,5 cm (välillä leikkurit antagonistit) välillä molaareille säädetty 48 tunnin välike-pysähdyspaikkoja trotverdeyushey muovit, joka on muodostettu suoraan toiminnan aikana (kun läsnä suun gag). Seuraavien 1-2 päivän aikana hoidon jälkeen potilas valittaa yleensä kipua sekä kärsivillä että terveillä nivelillä. Tältä osin on tarpeen määrätä kipulääkkeistä.

Anti-biotilääke tulisi suorittaa estääkseen lepäävän infektion puhkeamisen ennen ja jälkeen suun avautumisen. 2-3 päivän kuluttua toimenpiteestä on määrätty aktiivinen ja passiivinen toimintakyky (terapeuttinen voimistelu), johon kuuluvat seuraavat toiminnot:

1. postoperatiivisen, pelastavan ruokavalion peruuttaminen ja yleisen taulukon nimittäminen;
2. jälkeen 1-+1,5viikko jälkeen käyttää yhteistä taulukon - lisääntynyt purentaelimen (suosittelen syö raakaa porkkanaa, pähkinöitä, kurkut, omenat, jne - ominaisuuksista riippuen kauden ..);
3. Aktiivinen tiukasti mitatusta jumpat johdolla erityiskoulutuksen saaneita fysioterapeuttien taustalla käytön toiminnalliset oikomishoidon, kumi- välilevyt, muovikiilat, korotuslevyt poskihampaat jne. D. On muistettava, että yliannostus lihasten kuormitus voi aiheuttaa kipua, jonka jälkeen refleksi jalusta alhaisen leukan jäykkyys, joka aiheutuu pureskelun lihasten suojaavasta supistumisesta; liiallinen kuormitus nuorten arpikudosta saattaa stimuloida prosessit luun muodostumisen luuleikkausalueilla ja, siksi, johtaa uusiutumisen ankyloosi. 

Kuidun tarttumien hajoaminen nivelessä

Kuidun tarttumien hajoaminen nivelessä ja alaleuan pään laskeminen on esitetty yksipuolisella kuitumaisella ankylosilla ja epäonnistuneiden "veretön" suuonteloyritysten jälkeen.

Toimenpide suoritetaan anestesian tai potentiaalisen alueellisen subtabaalisen anestesia-aineen avulla trigeminaalihermon oksista, joka tunkeutuu nivelen ja pehmytkudosten ympärille.

AE Rauerin tai GP Ioannidisin leikkaamalla leikkaamalla, jossa on leikkausveitsi, avautuu yhteinen kapseli, hevosmuunnettu levy ja ympäröivät arvet poistetaan.

Jos häiriö ei ole saavutettu riittävää paljastamiseksi suun (2,5-3 cm), voidaan sijoittaa nivelontelon loppuun metalli lastalla tai osteotome repeämä ja täydentää toiminnan kiinnikkeiden muodostettu sisäpintaan liitoksen.

Suoritetuilla mooleilla suoritetun käytön jälkeen on sijoitettu välikappale ja 5-6 vuorokautta levitetään välikappaleen pidennys alaleukan pään vetämiseksi mandibular fossa pohjasta. 6 päivän kuluttua irrotetaan vetovoima ja striataatio, antaen aktiivisen ja passiivisen toiminnallisen hoidon.

Luun ankyloosin ja sekundäärisen deformoituneen nivelrikon hoito

Jokaisen luunhormonihoidon yhteydessä on noudatettava seuraavia periaatteita: korkeampi osteotomi, ts. Lähempänä luonnollisen nivelkalvon tasoa ; leuka-haaran korkeuden säilyttäminen ja jos se lyhenee, tuo sen korkeus normaalikokoon.

Osteotomian taso ja arthroplastin luonne määritetään radiografiatiedoista, joka tarkastetaan toimenpiteen aikana tarkastelemalla luuta haava-alueella.

In terävä epäsymmetria alaleukaa (johtuen yksipuolinen microgeny) tarpeen asettaa leuka erotetaan normaalissa keskiasennossa, ja ontelo on muodostettu zachelyustnuyu eliminoitu.

Klo kahdenvälistä ankyloosi, liipaisu terävä kahdenvälistä microgeny pitäisi viedä eteenpäin kaikkia liikkeelle alaleuan korjata disfigurement kasvojen profiilin ( "lintu kasvot"), parantamaan edellytyksiä puremista ja pureskelua, antaa edellytykset normaalin hengityksen ja lievittää potilaan tarttumasta kielen nukkuessa .

Luun halkeamat näkyvät vain yhteisen kapselin, ala-leukan ja mandibular fossa. Ajallisen luun nivelkahva määritetään. Mikrogeenia ei ilmaista

Luun halkeamat halkeamien yhteisen ja posteriorisen osan sisällä. Ajallisen luun nivelkalvoa ei ole määritetty. Mikrogeenia ei ilmaista

Luinen fuusio alueella nivel ja koko leikkaus leuan. Mikrogeeni puuttuu

Luun fuusio liitoksen alueella ja alaleuan koko viilto täydentyy luun kasvulla leuan haaran etureunan edessä. Mikrogenia on kohtalaisesti ilmaistu; Leuan haaran jatke on enintään 10-12 mm. Sama, mutta mikrogeeni on voimakkaasti ilmaistu; Sen on siirrettävä ala-leuka 13-20 mm ja täytettävä tuloksena oleva paniikkikasva zapadeniya (siirrettäessä leuat eteenpäin).

Kalteva osteotomi alaleuan kaulan tasolla syvemmällä iholla tai valkoisella kerroksella tai sclerokornealikalvolla.

Sama on condylar-prosessin pohjan tasolla.

Horisontaalinen osteotomia ja alakynteen pään muodostuminen sclerokornealikalvon väliin.

Arthroplasty käyttäen autovenechnogo prosessi tai artroplasti-ka autosustavom ja jalka menetelmällä VA Malanchuk, endoproteesi YE Bragin, tai M. Ja E. Sonnenburg, I. Hertel tai huokoinen implantti FT Temerhanova

1. Arthroplasty käyttämällä haaran auto-, allo- tai xenoplastista jäykkää venymää ja alemman leuan runkoa.
2. Suspendoitu "artroplasty" VS Yovchevan menetelmällä.
3. Explantation metallin tai metallin proteesin temporomandibular nivelartroplastiassa autosustavom tai menetelmällä, VA Malanchuk, endoproteesi YE Bragin, tai M. Ja E. Sonnenburg, I. Hertel tai huokoinen implantti FT Temerhanova.

Arthroplasty PP Lvov -menetelmän mukaan

Viillon pääsyn jäykistynyt nivelet alkaa 1,5-2 cm alle korvanipukka, särmäys kulma leuat ovat reunan suuntaisesti alaleuan (eroamalla se 2 cm) ja päättyy noin keskellä leuan runko. Tämän leikkauksen kautta rintakehä- ja mediaalisten pterygoidien kiinnityspaikat paljastuvat.

Liikkuminen 0,5 cm alempaan leukaan kulmaan, näiden lihasten jänteet ristittyvät leikkaavilla. Yhdessä periosteumin kanssa lihakset leikataan zygomaattiseen kaariin, ensin ulkopuolelta ja sitten sisäpuolelta.

Tässä tapauksessa alempi alveolaarinen valtimo vaurioituu foramenin mandibulae sisäänkäynnillä. Tuloksena oleva verenvuoto päättyy nopeasti tiukan tamponadin jälkeen 3-5 minuutin kuluessa tai kun catgut-ligaturaa käytetään. Täten leuan haaran ulompi ja sisäpinnat ovat alttiina.

Osteotomiaa varten käytetään pyörösahat, keihäänmuotoiset ja halkeamat, jotka on kiinnitetty porauksen suorassa päässä tai laitteen luukun kudoksen hoitoon. Luun liiallisen massiivisen paksuuntumisen vuoksi on vaikeaa tai mahdotonta suorittaa osteotomia pelkästään pyörösahan tai keihään ja halkeamurskain; Tällaisissa tapauksissa käytä osteotomia.

Onnettomuuksien välttämiseksi sirkkeli avustaja irrallaan Poskilihakset käyttäen esimerkiksi koukkuun tai mela farabeuf Buyalsky, työntää ulospäin varsi yhdessä parotid sylkirauhasten. Jotta pehmytkudoshaukka ei repeytyisi leuka-haaran sisäpuolelta, toinen avustaja pitää Bujalskyn lastan luun ja pehmytkudosten välillä.

Seuraava tehtävä on alentaa alaleukaisen alaleukaisu alaspäin ja interpoloida luun raon materiaali, joka jäljittelee nivelrustetta ja meniskia (levy). Tätä tarkoitusta varten, kulma leuan pito Bone tilalla pihdit ja vedetään alas luuhun tai rako antaa gag Heister tai laaja lastan ja laimennettiin niiden luun haavan reuna tarvittavaa etäisyyttä (1,5-2,5 cm).

Mitä enemmän leikkaushaaran alikehittyneisyysaste oli vaikuttaneella puolella oli ennen toimenpidettä, sitä enemmän on tarpeen laajentaa aukko luukudoksen alueella. Vain tällä ehdolla voidaan saavuttaa hyviä kosmeettisia ja toiminnallisia tuloksia. Lisäksi luun fragmenttien laimennuksen lisääntyminen vähentää ankiloosin toistumisen riskiä.

Kun leuka lasketaan ja siirretään eteenpäin (jos mikrogeenia esiintyy), on joskus riski, että suu limakalvo puhkeaa ja haava tulee tarttumaan. Tämän estämiseksi seuraa kaareva laskeutusaine huolellisesti erottaaksesi pehmytkudokset leukan haaran etureunasta ja retro-molaarisesta kolmiosta alemman viisauden hampaaseen asti.

Kun erittäin voimakas microgeny tarvittaessa merkittävä liikkuminen alaleuan eteenpäin, on tarpeen leikkauksella luun alue soveltamisalan etuosan haarojen leuan, ja joissakin tapauksissa jopa poistaa yläosassa 8. Hampaan kyljessä ankyloosi. Tämä eliminoi limakalvon murtumisriskin siipi-leuan taitoksen tai ulkonäön alueella sen jälkeen, kun tämän hampaan ja mandibulaarisen haaran etureunan välisen dekubituksen toiminta on tapahtunut.

Jos kaikista toteutetuista toimenpiteistä huolimatta limakalvon repeytyminen on tapahtunut, repeytymispaikka on ommeltu ainakin kahdella rivillä varustetulla katgut-ompeleella.

Joilla on huomattava lyheneminen haarojen alaleuan ja stimuloitiin suuri laimennus luupartikkelien luuleikkauskohtien ja tarvittaessa merkittävä liikkuminen leuka eteenpäin (palauttamiseksi normaaliasentoon) ei aina ole mahdollista poistaa kokonaan lävistävän viesti ulompi haavan kanssa suuontelossa. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen dab limakalvon vauriota suun yodoformnoy harso, joka vähitellen poistetaan 8-10 päivää leikkauksen jälkeen.

Kahdenvälisen luun ankkiloosin kanssa tehdään arthroplasty molemmilta puolilta.

Jos jossakin nivelessä on luun ankyloosia, ja toisessa luun sivussa olevasta kuidusta syntyy artroplastiasta ja toisessa - kuitumaisten tarttumien repeämää tai hajoamista.

Toimenpiteet ankiloosin toistumisen estämiseksi leikkauksen aikana PP Lvov -menetelmällä

Shealy jäljellä leikkaus luun piikkejä ja ulokkeet, erityisesti taka- ja sisäosat haavan, luun muodostumisen edistämiseksi ja toistumisen ankyloosi. Näin ollen, valmis alentamaan leuka, kirurgi käyttää suora terä pyörimään laitteen luun, luun on oltava tasainen alareunan haavan (alasmiksaa) ja yläleuan fragmentit ja oksat otmodelirovat päätään. Tämän jälkeen haava tulee huuhdeltava perusteellisesti poistaakseen luun sirut siitä, mikä voi edistää luukudoksen muodostumista.

Selkärankareuman toistumista edesauttaa myös luun peittävän leukan periosteum osteotomian kohdalla. Siksi, jotta voitaisiin estää kyky niveltulehdus, on toivottavaa tällä alalla valmisteverosta tai koaguloitava se.

Ankiloosin toistumisen ehkäisemistä edistetään myös suuressa määrin huollettavan hemostaasin avulla, joka on hyvin vaikeata suorittaa rakoilla tapahtuvalla haavalla. Tästä huolimatta on välttämätöntä aikaansaada verenvuotojen lopettaminen sekä suurilta että pieniltä aluksilta. Voit tehdä tämän esimerkiksi turvautumaan tilapäiseen tamponeadin haavasideeseen, joka on liotettu vetyperoksidin liuokseen tai kuumaan isotoniseen natriumkloridiliuokseen. Voit käyttää myös hemostaattista sientä, jauhetta tai aminokapronihappoliuosta (tamponilla), joilla on hyvin määritelty hemostaattinen vaikutus kapillaariverenvuodoilla.

Normaalin, etuhampaisen nivelen nivelpinnat peitetään rustolla ja erotetaan nivelrungolla. Alueella, jossa osteotomia suoritettiin, nämä rakenteet puuttuvat. Siksi kirurgi ovat jo pitkään etsineet materiaalia, joka voitaisiin interpoloida luupatojen välillä jäljittelemään puuttuvia kudoksia ja ehkäisemään sahaavan luun fuusiota. Jo 1860, Vernenil, ja vuonna 1894 Helferich ja muut tekijät ehdottivat keinotekoisen pehmeiden kudosten väliintuloa. Joten, Helferich käytti läppä (jalan) ajallista lihaksia.

Kuten interponiruemogo materiaali ehdotetaan käytettäväksi laikkuja pureskelun, Pakaralihas, fascial tai fascial rasvaa siirteen alueelta ohimolihas läppä kojelauta lata ja viereisen ihonalainen kudos reiden vapaasti siirrettyjen ihonalainen kudos tai dermis, ihon rasvan läppä, pala kylkiluun rustoa , akryyli- tai muut muovi, erityisesti silikoni silastinen (Rast, Waldrep, Irby, 1969), ja niin edelleen. D. Seuraavassa on joitakin nykyisin käytetyt menetelmät.

Arthroplasty A. Limberg

Kirjoittaja käyttää interosseous kirjanmerkin side- emäksistä pedicled läppä Filatov, jolla on edellä mainitut ominaisuudet ja lisäksi poistaa pehmytkudoksen sulkeutuminen takana leuan haarojen (sen jälkeen, kun sekoittaminen Kapasiteetti eteenpäin).

Tätä varten käytä riittävän pitkä (vähintään 25-30 cm) filataista. Sen toinen pää sen jälkeen, kun asianmukainen koulutus on siirretty ranteeseen, ja toinen alemman leukan kulmaan ajan myötä. Kolmen viikon kuluttua leikkaa haavan pedaali siveltimestä ja siirrä se symmetriseen kohtaan alaleuan toisen kulman alueella. Tämän seurauksena varsi on matalassa kaaressa alaleuan alla.

Jälkeen Kestävä juurtumista molempien haarojen varren (noin 3-4 viikkoa) tuotti kahdenvälistä osteotomian haarojen alaleuan, sileä pinta luun leikkurin osteotomian paikkaan ja puhdistettiin (pesty) haava luun sahanpurua.

Varsi leikataan poikittaisella keskiviivaisella viillolla 2 yhtä suureen osaan, epidermisoidaan ja sijoitetaan vastaavan aukon kummallekin päähän osteotomiassa.

Kunkin puoleisen puolen on täysin uppoutunut ihon alle, joten epidermisointi on suoritettava koko varren läpi.

Molaaristen hampaiden väliin molemmilta puolilta tulevat antagonistit sijoitetaan kumisidekkeisiin (tiivisteet); välilevyjen elastisen veto- tai leukaputken avulla saadaan aikaan yhteys antagonisti-etuhampaiden väliin.

Arthroplasty Yu.I. Vernadskin mukaan

Interpunktiivisena materiaalina käytetään vapaasti siirrettävää epidermaalista iholevyä, joka on kokonaan pois ihonalaisesta kudoksesta (koska se liukenee pian).

Tarvittaessa leuhan palasien huomattava laimentaminen läpästä voi tehdä riittävän paksuisen (kaksi-, kolmikerroksinen tiiviste) ja sijoittaa sen väliin; Tämän lautasliinan takapäätä käytetään täyttämään tuloksena oleva tukos alaleuan haaran takana.

Deepidermis-läppä vahvistetaan kiinnittämällä se paksujen katgut-ompeleiden kanssa pureskelu- ja mediaalisten pterygoidien jäänteihin (reunat), jotka on jätetty tätä tarkoitusta varten leuan kulman reunaan. Tämä menetelmä poikkeaa edullisesti menetelmästä, jonka ovat kuvanneet A. A. Limberg, koska se ei vaadi monivaiheista kirurgista interventiota, joka liittyy korjuun, migraation ja varren liittämiseen.

Yu.I. Vernadskin menetelmän haitta on operaation traumaattinen luonne ja kesto, vaikka se maksaa itsensä jossakin vaiheessa.

Lyhentää toiminta on suositeltavaa suorittaa sen kaksi kirurgit ryhmää: kun taas kun ensimmäinen ryhmä tuottaa osteotomian haara leuka ja muodostaa uuden yhteisen, toisen deepidermiziruet ihon alue on leikkaaminen, leikattiin se ja ommellaan haava luovuttajan maaperän (tyypillisesti etupinnan vatsa).

Tämän menetelmän käyttö suoritetaan asteittaisen (pudotuksen) kompensoivan verensiirron taustalla.

Kuten työntekijämme V.F. Kuzmenkon (1967) kokeellisten tutkimustulosten mukaan, rajapintainen auto-iho luotettavasti suojaa leuan luun fragmenttien päitä fuusioista.

Kuukauden kuluttua toimenpiteestä luun päissä (leikkausviivalla) nähdään tiheä luulevy (sulkimen tyypin mukaan), jonka muodostuminen päättyy kolmannen kuukauden lopussa.

Dermiksen histologisesti kuiturakenteiset rakenteet, jotka on vapaasti siirretty ja jotka on sijoitettu kokeessa olevien luufragmenttien väliin, vaihtelevat vähän ensimmäisten kolmen kuukauden aikana toimenpiteen jälkeen. Sitten kuormituksen vaikutuksesta ne skleroivat, karkeavat ja muunnetaan tiheäksi kuitukudokseksi. Tämän lisäksi ensimmäisen viikon loppuun mennessä ihonalaisen kudoksen jäänteet ovat nekroottisia; on myös vakio atrofia ja kuolema niiden solujen osia niiden appendages.

Deepidermis-läppä sulkeutuu luun ja ympäröivien lihasten kanssa viikon 1 loppuun mennessä, mutta kahden ihokerroksen välillä ensimmäiset pienet tartunta-alueet näkyvät vain kuukauden kuluttua toimenpiteestä.

Lisäksi ihon kerrokset eivät täysin sula; on pieniä rako-tyyppisiä tiloja, joissa ei ole vuorausta tai vuorattu epiteelillä, joka ilmeisesti täyttää nivelkalvon roolin.

Nämä muutokset ihon sisässä vaikuttavat merkittävästi sen kuormituksesta. Tämän vahvistaa se seikka, että muutokset iho on väliin (zachelyustnoy alalla), luonteeltaan erilaisia: kuiturakenteen ihon on pitkä aika pysyy maloizmenennymi ja soluelementtien myös merkittävästi pitempi on eläviä. Lisäksi ihon sisällä oli osteotomiakuilun ulkopuolella, että pieniä kystat havaittiin yksittäisissä valmisteissa, jotka oli valmistettu eläimen lopettamisen jälkeen 3 kuukautta operoinnin jälkeen.

Kystsejä ei muodostunut interponoituun ihoon.

Kliininen kokemus ja histologisten tutkimusten tulokset vahvistavat mahdollisuuden käyttää autodermia pakkausmateriaalina ja tasoittaa yläleuan syvennystä, joka tapahtuu sen jälkeen, kun alaleuka siirretään eteenpäin.

Arthroplasty GP Vernadskayan ja Yu I. Vernadskin I. Menetelmän mukaan

Mukaan raportit artroplastialaitteen suuret nivelet tunica albuginea kives (sonnien) ja havaintojemme voidaan päätellä, että tämän tyyppinen materiaalin väliin soveltaa täysimääräisesti tekonivelleikkaus ja leukanivelen.

Johtuen siitä, että käyttö Filatov toinen varsi on yhdistetty soveltamista potilaan toistuvasti lisää vahinkoa, ja koot sonni kivekset on paljon suurempi kuin mitat mallinnetun pään alaleuan (ja sen vuoksi ne on aikaan leikkauksen koko pienenee ja toteuttaa), ehdotimme käyttöä artroplastialaitteen ksenogeenisen sclerocorneal kuori, jossa on useita etuja, nimittäin: se on pienempi kuin tunica valkokalvoon kiveksissä, ja hryashepodobnuyu yhdenmukaisuus; tarvittaessa, luomista laajemman tiiviste voi olla pään alaleuan laittaa 2-3 kovakalvoon.

Ulkopuolisen altistuksen jälkeen mandibulaariset oksat tuottavat mandibulaarisen pään tai vaakasuoran osteotomia mobilisoimisen leuan haaran ylä- ja alaosassa. Sitten alemman leukan pää (osteotomoituneen leukahaaran alemman fragmentin) mallinnetaan ja peitetään härän sclerokornealikalvon korkilla.

Ja sclerocorneal korkki kuori ei siirretä liikkeiden aikana alaleuan pään, se on kiinteä nivelet (kromihappoa katgutti) reunaan nokka lihaksen, vasemmalle kulman alaleuan aikana se leikkaa. Seuraavaksi haava on ommeltu kerros kerroksittain; kulmassa se jätetään valmistuneelle 1-2 päivää.

Tarvittaessa leuka offset symmetrisesti asennossa leuka venytys suoritetaan yleensä lohkon läpi erityiseen palkki tai kiinnitetty sen akseliin asennettu kipsi tai vaahto (VF Kuz'menko) pää korkki.

Tee toimenpiteen jälkeen tiiviste tiivisterenkaan toimilaitteen molojen väliin, ja ompeleiden poiston jälkeen välittömästi määrätään aktiivinen ja passiivinen toiminnallinen yhteishoito.

Tämä hoitomenetelmä on esitetty neo-slozhnennom kuitu- ja luinen ankyloosi ei ole yhdistetty microgeny edullisesti tunnettu siitä, että pehmustavaa materiaalia ei ole autologinen materiaali siirtoa, joka liittyy sovelluksen potilaalle ylimääräisen vamma (esim. Fascia lata, deepidermizirovannaya iho, Filatov keskiosa varren), ja ksenogeenisen - sclerocorneal kuori. Toisin tunica albuginea sonni kivekset, tämä materiaali voidaan ottaa mistä tahansa karjaa. Säilöntää ksenogeeninen sclerocorneal tuppi tavanomaisella tavalla, esimerkiksi käyttämällä apuna liuosta, №31-th AD Belyakov, joka koostuu: natriumsitraattia (1,0), glukoosia (3,0), furatsilin (0,01), etyylialkoholia 95% (15,0) , natriumbromidia (0,2) ja tislattua vettä (85,0).

Hyvä lisä osteotomialle ja tiivisteen käyttö on luupäiden kemiallinen tai lämpökäsittely. Jotkut kirjoittajat suosittelevat, että luun fragmenttien päät poltetaan savuttomalla typpihapolla (1-2 minuuttia ennen ruostumista), jonka jälkeen neutraloidaan kyllästetyllä natriumbikarbonaattiliuoksella. Tätä tarkoitusta varten käytä tavallista puutappua tai metallisuolaa, jonka pää on kääritty puuvillalla, joka on vahvistettu kierteellä. Tässä tapauksessa rajat pehmeät kudokset on suojattava sideharso-tamponeilla.

Voit myös käyttää piocidia, jota käytetään pienillä puuvillapalloilla luupäiden pinnalla. Piiosidi aiheuttaa luun vähäistä polttamista, estää osteo-runoutta ja estää siten ankiloosin toistumisen. Piiocidin poissa ollessa luu voidaan hoitaa diathermocoagulantilla tai punahihalla stukolla, 96-prosenttisella alkoholilla, väkevällä kaliumpermanganaatin liuoksella (1:10) jne.

Sen jälkeen, kun luun päitä fragmenttien kemiallisesti tai termisesti käsitelty, ja luuleikkausalueilla kuilu käyttöön ja kiinnitetty tietyn välinen poniruemy materiaali, kaikki otseparovannye kangas asetetaan paikoilleen ja yläpäässä otseparovannoy Poskilihakset ommeltiin hieman yli sen alkuperäiseen asentoonsa.

Poistamalla ankyloosi, usein mukanaan hänelle microgeny (retrognatiyu), on huomattava, että kaikki pehmeän kudoksen limakalvon biologista alkuperää lopulta resorboituu ja korvataan sidekudoksen, jonka tilavuus on huomattavasti pienempi kuin asetettu kirurgin tiivisteet. Tässä yhteydessä haara alaleuan, vähitellen "lyhentäminen" tai palaa lähes täydellisesti alkuperäiseen asentoonsa, ja tämän vuoksi on olemassa uusiutumisen microgeny (retrognatii) ja siihen liittyvät leuka epäsymmetria.

Pitkäaikainen ulottuu alaleuan, sekä tuo alas sen pää lapsille, tai oksat osteotomian leuka ja laaja laimennus fragmentit AA Limberg (1955) vain lyhyen aikaa aikaansaada keskiasennossa leuka, pitää lääkäri ja potilas illuusio kosmeettisia hyvinvointia. Ajan myötä toistuvia kasvojen epäsymmetria alkaa häiritä potilas tai hänen vanhempansa, ja joskus on tarpeen lisätoimintoja (Contour, osteoplastinen venymään leuan elin) antaa symmetriaa kasvot.

Tässä suhteessa, kirurgit käyttävät yleensä (jos mikä tahansa yhdistelmä ankyloosi ja microgeny) tiivisteet yli biologinen kestävästä materiaalista (luu, rusto-autoja, allo- tai ksenografteja), tai metalli, metalli-täytteisiin, eksplantaatteja tai käyttää vaihe-, kuten viime vuosina alemman leuan haaran ulkonema (pituuden pidentämiseksi) jne.

Arthroplasty V.S. Yovchevan menetelmällä

Toimenpide on niin kutsuttu "ripustettu" artroproteaali, joka on tarkoitettu aivojen ankyloosin ja mikrogeenin eliminoimiseen.

Sen jälkeen, kun mandibular haara altistuu submandibulaariselle pääsylle, askelmamaista osteotomiaa tuotetaan ylemmässä kolmasosassa.

Leuka siirretään eteenpäin ja terveelle puolelle, koronoidiprosessin kanto ja haaran sivuprofiili liitetään sutuilla (polyamidilanka). Poistuvan poissaolevan länsimautumisen poistamiseksi kaikkiin alhaisen haaran takareunaan reikiä oleva allogeeninen rusto on hemmed.

Vaikka toimenpidettä kutsutaan arthroplastyksi, itse asiassa mitään yhteistä ei koskaan rekonstruoida.

Artroplasty VI Znamensky -menetelmän mukaisesti

Toimenpide koostuu siitä, että erottamisen jälkeen arpia ja osteotomian haara leuka siirretään oikeaan asentoon ja kiinnitetään sitten hänen siirteen allogeenisten ruston ommeltiin pitkin posteriorinen reuna oksat.

Siirteen proksimaalinen pää on muodostettu pää ja asetettu painopisteenä mandibular fossa.

Artroplastics menetelmällä G. P. Ioannidis

Toimenpide on seuraava. Tee ihon leikkaus 6-7 cm pitemmältä alavartalon kulman takaa 0,5-1,0 cm: n etäisyydellä korvatulpan alapuolella ja pidennä se leukapinta-alaan menemällä leukan alareunasta 2,5 cm: n päähän.

Submandibular viillon alle normaalin siten, että sen jälkeen kun tuo alas alaleukaa arpi oli ei poskelle, kuten sovellettaessa tavanomaista submandibular viilto ja alareunan alapuolella leuan.

Pienen viillon takia on mahdollista välttää ja vahingoittaa alaleuan kasvojen hermon marginaalista haaraa.

Pehmytkudosten leviämisen jälkeen pureskelu- ja sisempien pterygoidien lihakset erotetaan leukalenkaan reunasta kiinnityspisteillä saksilla niin, että periostium ei lohkeile luusta.

Mandibula-haaran osteotomi suoritetaan Jigleyn sahalla tai tavallisella sahanterällä. Voit tehdä tämän syöttämällä Kerger-neulan 1 cm etupuolella korvakärjen trakusta lähelle zygomaattisen kaaren alareunaa. Neulan terävä pää liukuu ensin alaleuan haaran takareunaa pitkin ja sitten sen sisäpintaa pitkin. Sivuliikkeen etureunan ohittaminen tällä tavoin, neulan pää poistetaan poskelle malarin luun alapuolelle. Neulaan, jossa on paksu silkkilanka, sitovat Jigli-sahaa. Tämän jälkeen Kergerin neula poistetaan, ja paikalleen Jigli-saha venytetään.

Sahat oksat on tuotettu mahdollisimman korkealle - alaleuan haaran yläosan kolmanneksen alueella - noin 35 mm alapuolisen leuan leikkauksen alapuolella.

Osteotomian aikana pehmeä spatula korvataan metallisella lastalla leukalenkaan takana ja alapuolella, mikä suojaa heitä loukkaantumiselta ja estää verenvuodon.

Kergerin neulat valitaan leikkauksen aikana leuan paksuuden ja leveyden mukaan.

Tämä osteotomian menetelmä on helppo ja nopea suorittaa (30-60 s).

Haaran alempi fragmentti maksimoituu enintään yhdellä hampaisella virkkauksella. Jäljelle jäävässä yläosassa leikataan ohutta luuhyppää, joka muodostettiin koronoidimenetelmän ja ylemmän luumassaa (niiden erottamiseksi).

Ylempi luumassa poistetaan käyttämällä booria ja taltta. Tässä tapauksessa taltta asennetaan samansuuntaisesti kallon pohjan kanssa tai jopa hieman kallistuksella alhaalta ylöspäin, mikä voidaan aina tehdä submaxilararyn kautta.

Luun tarttumisasteesta riippuen sepelvaltimoprosessi jätetään tai poistetaan. Jos ylemmän luumassan poistaminen on teknisesti mahdotonta, sen keskelle muodostuu syvä vuode ja siihen on sijoitettu osa allochondria, jolloin muodostuu keinotekoinen ontelo.

Joillakin potilailla, kun boorin syvä leikkaus on poistettu, yläholman massa poistetaan leikkauspihdeillä, mikäli mahdollista.

Tällaisella interventiolla voidaan tuhota täydellisesti kasvualueet, jotka on säilytetty ylemmän luumassan alueella, ja sulkee pois mahdollisuuden uuden luun muodostumiseen sen jäännöksistä (ts. Ankiloosin toistumisesta).

Siksi tekijä katsoo, että nuorille potilaille (yli 20-25-vuotiaille) vaaditaan ylemmän luupäästöjen pakollista poistamista, erityisesti traumatisen etiologian ankylosoitumisen ja minkä tahansa etiologian ankiloosin toistumisen vuoksi. Iäkkäillä potilailla voit rajoittaa itseäsi osteotomialle yksin.

Sitten luoda syvennys - vuode alaleuan luuhun array (poistamalla hohkaluun syvyyteen 1-1,5 cm), ja se pantiin otmodelirovanny luu-rusto-allograft reunasta (d, e, nuoli).

Jos on riittävän suuri sänky, siirrännäisen luun osa, 1-1,5 cm pitkä, sijoitetaan siihen kokonaan; jos sänky on kapea, siirrännäisen luun osa on jakautunut pituussuunnassa, jolloin puolet siirrännäisestä sijoittuu sänkyyn ja toinen puolisko alaleuan ulkopinnalle.

Molemmat menetelmät antavat hyvän kiinnittymisen elinsiirtoon ja eivät vaadi ylimääräistä osteosynteesiä. Mallinnuksessa ruston rakenneosa on pyöristetty.

Kun määritetään mandibulaarisen oksan luunmurtajien porsaan allograftit, poistettavan luun massan koko ja leikkaavan haaran lyhentämisen aste on otettava huomioon.

Toimenpidekokonaisuuden seurauksena mandibulaarisen haaran pituus vaurioituneelle puolelle vastaa haaran pituutta terveellä puolella ja väärä yhdistelmä sijaitsee lähes luonnollisen tason tasolla.

Pitkäaikainen elinsiirron jälkeen haara ja koko leuka siirretään terveelle puolelle ja eteenpäin; kun leuka siirtyy keskelle ja vähentää merkittävästi sen uppoamista taaksepäin.

Johtuen liikkeen alaleukaa eteenpäin zachelyustnom tilaa potilaan puolella on merkitty masennus pehmytkudoksen, poistamiseksi, joka on siirretty pala allohryascha sama pituus alaleuka, ja leveys noin 1,5-2 cm; Siirrä on kiinnittynyt leuka-haaran ja pehmytkudosten periosteumiin mandeleen haaran takareunaan.

Kun toiminto on väliin poskihampaiden kumista tai muovista tiiviste, ja leuat on yhdistetty avulla hammaskosketuksen kanssa renkaan langan silmukat overcorrection tilassa 30-40 päivää.

Operaation tuloksena lisäämällä puremalihasten liikutetaan suhteessa laajennettu alaleuka, ja hänen pitkäaikainen kiinnittäminen edistää kestävä kasvu näiden lihasten uusiin paikkoihin, mikä on edellytys stabiilin pitää leuan uuteen paikkaan.

Samanlaista tekniikkaa käytetään kahden hammaslääkkeen kahden hermoston nivelten hoidossa, sillä ainoa ero on se, että toimenpide suoritetaan kahdelta puolelta (yksi päivä).

Ennen leikkausta ja sen jälkeen käytetään yleistä ja paikallista harjoittelua, fysioterapiaa.

Arthroplasty AM Nikandrovin menetelmällä

Resektion jälkeen koko luun ryhmittymän muutettu liitos on muodostettu vika antaa omakudossiirremenetelmiä rivan, joka koostuu reunusosan ja 2 cm: n päässä ruston kasvu levy alueen välissä.

Ruston osa muodostaa alaleuan (nuolen osoittama) samanlaisen muodon, joka tuodaan mandibular fossa.

Siirrännäisen tulee olla niin pitkä ja leveä, että leuan leikkaamatonta haaraa voidaan laajentaa ja siirtää eteenpäin antamaan leukalle symmetrinen (mediaani) asema.

Kiinnitä siirto luun ompeleella.

Alemman leuan immobilisointi (25-30 päivää) suoritetaan hammaslangan säikeillä; kun ne poistetaan, käytetään aktiivista mekaanista hoitoa.

Käytettävissä olevien tietojen mukaan siirteen kasvu on mahdollista pitämällä yllä kasvualuettaan ja autograftin kasvua lapsilla. Tämä seikka on erittäin tärkeä henkilöiden symmetrian säilymisen kannalta pitkällä aikavälillä lapsille suoritettujen toimenpiteiden jälkeen, kun taas allo- tai xenokardiaa käytettäessä on välttämätöntä antaa leukalle hyperkoreastin asema.

Arthroplasty NA Plotnikovin menetelmällä

Pääsy yhteiseen saatu semioval ihoviillon joka alkaa 1,5-2 cm alle korvanipukka, kehän kulmaan ja ulottuu leuan alueella, jossa se johtaa 2-3 cm reunan alapuolella alaleuan kanssa lyhentäminen ja alentamaan sen haara.

Kankaat leikataan kerroksittain kerroksittain luuhun. Rintamahdoksen lihasten jänteet eivät ole leikattuja luusta, vaan ne erotetaan yhdessä alaleuan kompakti aineen ulomman levyn kanssa. Tehdä tämä lineaarinen viilto alemman sisemmän reuna mu leuka kulma t. E. Rajapinnalla ja pureskelun ja kiinnitys mediaalinen pterygoid lihakset leikattiin jänne-lihassäikeiden ja leikkaa ne alareunasta luun.

Alueella alareunan alaleuan kulma, ja etureunan puremalihakset poralla tai pyörösaha leikata tuotteita ultraääni ulomman levyn alaleukaa kompakti ainetta, joka on erotettu ja kiinnitetty siihen ohut lihas laaja terävä taltta.

Muualla leukahaarasta (leuan ulko- ja sisäpinnalla) pehmytkudos on subperiosteally erotettu zygomaattisesta kaaresta pitkin zygomaattista kaaria koko pituudelta.

Jotta saataisiin sänkyä leukalenkaan ulkopinnalta, siirtäkää siirto, poista kompaktin aineen jäljellä oleva kerros leikkurilla tasaisesti, kunnes verenpainepisteet tulevat näkyviin.

Mandibulaarisen haaran leikkauspisteen taso määräytyy luun patologisten muutosten luonteen ja esiintyvyyden perusteella. Joten kuitu- tai luupuhdistuksella vain alemman leukan päät ja ajallisen luun nivelten pinta tuottavat condylar-prosessin (condylectomy) resektiota; Luuta leikataan viiran sahan kanssa vinossa suunnassa alaleuan leikkauksen kautta edestakaisin.

Jos condylarioprosessin poistamisen jälkeen ajallisen lihaksen työntö estää leukan haaran laskemisen, tällöin tapahtuu ostonootomia coronoidiprosessin pohjaan.

Kun massiiviset luun kasvaimet, kun kondylaari- coronoid prosessi ja muodostavat yhden luun ryhmittymän tuottaa poikittainen osteotomian ylemmässä kolmanneksessa alaleuan, niin lähellä kuin mahdollista liitoksen. Tätä tarkoitusta varten käytä erityisen terävää, pitkää trepania. Porauksen avulla tehdään sarja läpimeneviä reikiä, jotka yhdistävät triedyn kirurgisen jyrsimen. Leuka-haaran ylittämisen jälkeen sitä liikutetaan alaspäin ja leikkauspinnan pinta tasataan leikkurin avulla.

Alaleuan irrotettu osa (osteotomi yläpuolella) tulisi olla mahdollisimman suuri lähestymispiste yhteiseen lokalisointiin normaaleissa olosuhteissa.

Joissakin tapauksissa voit poistaa kokonaan alaleuan muutetun pään. Jos luu ryhmittymän jakautunut kallon, yläleuan ja alaleuan fossa, poistaa se kokonaan ei ole tarpeen: näissä tapauksissa luukudoksen poistetaan kuskovaniya käyttämällä erilaisia leikkaustyökaluja suunnilleen tasolle sijaitsee hieman alle nivelen tuberkkeli temporaaliluualueen.

Luonnollisen nivelpinnan tasolle muodostuu puoliksi soikean muotoisen uuden nivelialueen pallonmuotoisen leikkurin avulla. Sen pinnan on oltava täysin "kiillotettu".

Eturauhan etupuolella estää sironta syntyy luupäästö, joka estää alaleuan päätä liikkumasta eteenpäin. (Kirjoittaja uskoo, että tästä syystä alaleuan pää voi tehdä paitsi saranoituja, mutta jossain määrin edistyksellisiä liikkeitä).

Jos tarpeen, vähennä leukan haaraa ja leuka itse siirretään terveelle puolelle niin, että leuka sijaitsee oikeassa asennossa keskilinjaa pitkin.

Kun otetaan huomioon, että lapsille ja nuorille on muodostunut terve puoli leukan jälkeinen kasvu, pureskelu todetaan jonkin verran hyperkoreaktiolla. Tässä asennossa leuka on kiinnitetty renkaalla.

Vaihtamista muodostetun vika alaleuan pään poistamisen jälkeen sen yläosa on käytetty säilöttyjen lyofilisoitu allografti oksat yhdessä alaleuan pää (c), ja joissakin tapauksissa ja coronoid prosessi. Siirrännäisen sisäpinnasta, vastaanottaen vastaavasti vastaanottajan luun pinnasta, poistetaan kompaktin aineen levy.

Ulkopinnan ulkopinnaltaan (kompakti-aineen ulomman levyn kiinnittämisen yhteydessä rintakehässä) luodaan myös aistinvara.

Siirteen otettu ruumis, tulisi sisältää kulma alaleukaa sen koko leveydeltä, niin, että ne voivat samaan aikaan ei vain laajentaa haara, mutta myös luoda kulman leuan, sekä korvaamaan puuttuva osa luun takareunan oksat seurauksena liikkuvan leuan eteenpäin.

Leuan vika korvataan oksastuksella niin, että sen pää samanaikaisesti toiminnan aikana syntyneen nivelkohdan kanssa.

Alemman leukan jäljellä oleva koronoidiprosessi liittyy siirteen sepelvaltimointiin.

Siirteen toinen pää on yhdistetty vastaanottajan leuan päähän ja se on tiukasti vahvistettu kahdella langalla saumalla. Laskimoprosessit on kiinnitetty linjalla tai kromikatoilla.

Jänteistä sisempi siipilihas ja nokka lihaksen kanssa istukkeen on kiinnitetty ei kulmaa leuan ja hänen takanaan takareunaan haarojen leuan, t. E. Muuttamatta pituus lihaksia, pelata niiden fysiologiset jännitteitä. Näiden lihaksien eheyden ja fysiologisen jännityksen säilyttäminen on epäilemättä positiivinen vaikutus ruuhkatoimintoon. Haava ruiskutetaan antibiooteilla ja kerroksen kerros kerros on ommeltu.

Kun kahden- ankyloosi tmj samanlainen operaatio suoritetaan samanaikaisesti toisella puolella.

Niissä tapauksissa, joissa ankiloosi yhdistetään paitsi retrognatialla, myös avoimella pureuksella, molemmissa nivelissä esiintyy samanaikaisia toimenpiteitä. Tässä tapauksessa oksojen osteotomian jälkeen alaleukaa voidaan siirtää mihin tahansa suuntaan, jotta pureus saataisiin oikeaan asentoon. Kun leuka kiinnittyy hammasharjoihin, siirry luun muoviin ensin yhdelle ja sitten toiselle puolelle. Tähän aikaan kiinnitä alahaukka yläosaan.

Sen jälkeen, kun poistopuhaltimen condylar-sivut ovat menneet 5-7 päivän ajan, aseta väliin viimeiset hampaat. Poistamisen jälkeen potilas etenee aktiivisten leukojen liikkeiden asteittaiseen kehittämiseen toiminnallisen hoidon taustalla.

Tämä menetelmä on erittäin tehokas, mutta sillä on yksi merkittävä haittapuoli - se vaatii alemman leuan (yksi tai kaksi) lyofilisoidun kuolleen haaran läsnäolon, mikä tekee siitä käytännöllisesti katsoen mahdottomaksi useimmille nykyaikaisille klinikoille. Luupankin luomisen jälkeen, joka toimittaa kaikki klinikat tarvittavasta muovimateriaalista, tätä menetelmää voidaan pitää hyväksyttävinä.

Arthroplasty NN Kasparovan menetelmän mukaan

Altistuksen jälkeen ja kulma leuan haarojen kautta (submandibular viillon) tuottaa osteotomian haara kirurginen korjaaminen suuontelon Tooth renkaita ja kiinteän leuan oikeaan asentoon.

Luun korvaaminen muovi alaleuka vika, joka esiintyy yhteydessä tuo alas sen alaspäin ja eteenpäin suuntautuvan liikkeen normalisoimiseksi alemman kasvojen muotoja, käyttö ulomman levyn allograftin kompakti aine sääriluu. Sen mittojen tulisi sallia alaleuan siirtyminen oikeaan kohtaan ylemmän leukan suhteen ja varmistaa alhaisen leukan luotettava tuki äskettäin muodostetussa liitoksessa. Suuntaviiva on leuan asema ja purenta.

Alaliittymän superpositiota alaleuan lasketun haaran ulkopinnalle antaa riittävän kosketuksen alueen luupatojen välillä ja mandibletin litistymisen eliminoimisen. Siirteen yläreuna on puolipallon muotoinen ja kiinnitetty ruostumattomasta teräslangasta, joka varmistaa vierekkäisten luupintojen staattisen puristuksen ja liikkumattomuuden.

Uuden liitospinnan tulee olla muotoiltu ja mitoitettu, jotta vältytään liikkeen irtoamiselta suun avaamisen yhteydessä.

Haava on kerros kerrokseltaan, mutta kumitiiviste jätetään päivälle; asettaa aseptisen siteen.

Toimenpiteen jälkeen määrätään ennalta ehkäisevä antibakteerinen (anti-inflammatorinen), dehydraatio- ja desensitisoiva hoito.

Alempi leuka on kiinteä (päivä sen jälkeen, kun leikkaus on suoritettu anestesian aikana) kuukauden ajan. Kiinnityksen poistamisen jälkeen esitetään suuontelon terapeuttinen sanonta, toiminnallinen hoito, okkluusiolle oikomishoitoinen korjaus.

Arthroplasty GP II: n ja Yu. I. Vernadskikh: n menetelmän mukaan

Arthroplasty käyttäen auto-, allo- tai ksenograftin on useita haittoja, nimittäin ylimääräisen vaurion potilaan yhteydessä, kun hänen ripoja tai fragmentti etsii siirteen ottamiseen sopivat ihmisen tai eläimen ruumis; säilytys, varastointi ja kuljetus allo- ja xenografts; potilaan allergisen reaktion mahdollisuus ulkomaiseen luovuttajakudokseen.

Lapsilla, leikkaus liittyy lainaa omakudossiirteeseen (useimmiten kylkiluusta) voi olla vaikeampaa ydintoimintoihin ja kaikissa tapauksissa pidentää aikaa oleskelun potilaan leikkauspöytä. Lisätään tähän ovat muita negatiivisia tekijöitä autotransplan-TATION kuten ylimääräisiä verenhukka, mahdollisuus loukkaantumisen keuhkopussin tai vatsakalvon (jos resektoitua kylkiluun ja suoliluun harjusta), märkivä enemmän haavoja, muodostuu tuloksena lainanoton toiminnan potilailla omaluusiirteellä, heikentynyt vastustuskyky lapsen kehoa , kasvu pituuden sairaalassa, henkilökunnan aikaa, lääkkeet ja siteet ylimääräisiä ne evyazki siirteen otto- ja t. D.

Autograft on kuitenkin sopivin materiaali alemman leuan pidennykselle.

Potilaan lisävaurion välttämiseksi autotransplantaation aikana (kylkiluun tai muun luun fragmentti) suosittelemme käyttämään coronoidiprosessia vaurion puolella, joka on tavallisesti merkittävästi hypertrofoitunut (2-2,5-kertainen).

Kuten myöhemmät tutkimuksemme osoittivat, varsinaisen pureskelu- lihan biopotentiaalien amplitudi pieneni jyrkästi haavoittuneella puolella ja ajallisen lihasten biosähköinen aktiivisuus lisääntyi. Ehkä tämä selittää lievän kehityksen angiotrooppisen alaleuan kuronoidiprosessin vaikutuksesta.

Aiemmin tämä prosessi leikattiin leuka-haarasta ja ajallisen lihasten ja heitettiin pois, mutta se osoittautui, että se voidaan hävittää autograftina.

Toimenpide

Toimenpiteen toimenpide on seuraava. Alaleuan ääriviivat altistuvat ulospäin; Tavallisella tavalla tai tavoittelemien ohjaimien avulla suoritetaan porsaan haaran porrastettu osteotomi, jonka aikana sepelvaltimoniprosessi resektoidaan ja väliaikaisesti asetetaan antibioottien liuokseen.

Vaiheen osteotomy nivelnastan (tyvestä tasolla) liikuttamalla leukaa eteenpäin haara perustaa leuka keskiasentoon (aikuinen potilas) tai joidenkin hyperkorrekti muoto (lapsi) ja kiinteän leuan tässä asennossa hampaiden renkaat ja muut ortopediset tavalla.

Lyhennettyä koronoidiprosessia käytetään oksastajana condylari-prosessin aikaansaamiseksi. Tätä tarkoitusta varten coronoid prosessi muodostaa uran (aallonpohjasta), ja ylemmän takaosan reunan haarojen leuan suoritetaan kuoriminen leikkureilla. Ura ja coronoid prosessi dekortitsirovannyi haara leuka osa on yhdistetty, on rei'itetty kahteen osaan ja liitetty hastate boori kaksoissauman synteettisten filamenttien tai tantaali lanka.

Näin ollen, käyttämällä yleisesti ylipaisunut narashivayut coronoid prosessi ja lisätä korkeutta kehittymättömiä haara alaleuan, sekä sepelvaltimon prosessi, joka liittyy haaraan alaleuan tuolloin tapahtuvat samanaikaisesti ja siirtämällä sitä eteenpäin vaakasuorassa, ja henkilö hankkii symmetria.

Jos osteotomy nivelen prosessivaihe ei ole välttämätön, mutta se toteutetaan ainoastaan putoaminen nivelnastan (komplisoimaton kuitu- ankyloosi), sitten sen "dotachivayut" (komplementti) ja siten pidentää johtuen yhteyden siirretyn coronoid prosessi. Tämän coronoid prosessi resekoimista pihdit vaakasuoraan eväs sen pohja, eli. E. Pihdit, jossa ei ole vaihe-kaltainen ja suora reuna puree.

Jos microgeny aikuinen ei ole kovin voimakas, ja haara alaleuan on riittämätöntä pystysuunnassa, se on lisätä sen korkeutta voidaan yhdistää haaran sepelvaltimon prosessia ei vnakladku takaisin ja pusku päälle.

Vapaa tasossa haarojen leuan osteotomian electrocauter voi polttaa, fenoli piotsidom tai ksenogeeniset sclerocorneal peitekuori, joka on kiinnitetty katgutti.

Toimenpiteen jälkeen tarvitaan seuraavia kuntoutustoimenpiteitä:

1. välikappaleen pidättäminen toiminnan molemmin puolin oleviin molaareihin 25-30 päivän ajan, jotta leukan käytetyn haaran rauha voidaan varmistaa koronoidiprosessin fuusioimiseksi alemman leuan haaraan;
2. alemman leuan aktiiviset toiminnalliset harjoitukset (25.-30. Päivästä lähtien) normaalien myostatica-refleksien luomiseksi;
3. yleisen ruokavalion nimittäminen kotona, kun klinikka on vastuussa;
4. tarvittaessa, 4-5 kuukauden kuluttua, okkluusiolle ortodontinen korjaus tunnettujen menetelmien mukaisesti.

Alemman aivoverenkierron ja mikrogeenien ankylosyyttien yhdistelmää voidaan käyttää apupoikkeaman ja autoplastin kuvaamaan tekniikkaan. Ja lapsilla.

Eräs preimushestv tämä menetelmä on jyrkkä lasku uhkaa toistumisen ankyloosi ja muodonmuutos alaleuan, kahdesta syystä: ensinnäkin siksi, että istutetut sepelvaltimon prosessi, peittää paksu luun levy, mahdollistaa varhainen toiminnalliset hoidon ja luo edellytykset pitkäaikaiseen säilyttämiseen keskiosa alaleuan oikeaan asentoon (kunnes sulkemisen täydellinen tai osittainen itsesäätely on päättynyt); toiseksi, koska osteotomy tuottaa haara kautta eväs (ja ei poraus- tai sahaus) työkaluja, ts. Esim. ilman, että muodostuu useiden luun sirujen ja pieniä fragmentteja, joilla on kyky osteogeneticheskogo kasvua ja stimulaation uuden luun ryhmittymän.

Jos on tarpeen lisätä merkittävästi alaleuan alikehittyneen haaran korkeutta, ehdotamme käyttämään paitsi coronoidiprosessia myös sen laajentamista alareunassa - haaran ulkokorva-levy (sen yläosassa 2/3).

Kun yksivaiheinen poistaminen ankyloosi ja microgeny (retrognatii) voidaan käyttää ehdottaman menetelmän D. J. Gershoni, joka koostuu siitä, että sen jälkeen kun osteotomian oksat kohteen jäykistynyt leukanivelen mobilisointi, ojennuksen ja paikoilleen kiinnittämisen alaleuan leikkauksen jälkeen käyttämällä sitä käsittelylaitteen alemman leukan murtumia. Tähän verrattuna nykyistä menetelmää on seuraavia etuja: takaa istuvuuden alaleukaa muutettuaan oikeaan asentoon ja mahdollistaa alun toiminnallinen kohtelua varhain leikkauksen jälkeen; luoda luotettava erottaminen välillä luun päättyy yhteinen muodostamiseksi väärä luu koko ajan pidennys; eliminoi tarvetta käyttää väliseinämateriaalia, sisäisten renkaiden käyttöä tai hankalia (sairaita lapsia) varten.

Arthroplasty VA Malanchukin ja muiden kirjoittajien menetelmän mukaan

Se on tuotettu luun ja fibroottisen ankyloosin yhdistelmällä tai yhdistettynä mikrogeenien kanssa. Edistääkseen kokeellisen tutkimuksen O. Stutevelle ja PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom vuodesta 1986 lähtien meidän klinikalla autografti käytetty menestyksellisesti II, III tai IV jalkapöydän luun kanssa jalkapöydän ja varpaiden yhteinen. 11 potilasta (28: sta) vaadittiin leukojen lisäpituus (toinen vaihe).

Fibroottisen ankyloosin hoidon ensimmäinen vaihe laajensi leuan rungon.

Potilaan postoperatiivinen hoito

Potilaan on tarjottava monipuolinen, energisesti arvokas ja vitamiinituote; ensimmäisten kahden viikon aikana toimenpiteen jälkeen potilas syötetään nestemäistä ruokaa putken läpi, joka on pukeutunut osoittimen kärkeen.

Jokaisen aterian jälkeen suuontelon on kastettava Esmarchin muki tai ruisku kaliumpermanganaattiliuoksella (1: 1000). Tässä tapauksessa sinun on varmistettava, että kastike ei kosteudu ja se ei saastuta ruoka-ainejäämiä. Siksi ennen kastelua potilas käyttää erityisen kevyttä muovikappaletta, joka sopii tiukasti alahuulen pohjaan. Jos kastike on liotettu, se poistetaan välittömästi ja saumauslinja leviää alkoholilla ja peitetään steriilillä sidoksella.

Kun extraoral veto alaleuan puristimen tai ekstramedullaarista pujotettu leuka osan luun johto polyamidilanka tarvitaan päivittäin tiiviisti saumat pohjan puristin tai poistua piste lanka, jotta estetään tunkeutuminen infektion pehmytkudosten ja luun. Tätä tarkoitusta varten, käsiteltiin päivittäin alkoholin itse tangon (filamentin) ja iho sen ympärillä, jolloin pohjarainan ja saumojen ympärille lähellä yodoformnoy harso nauhan kiinteyttää kipsi.

Osteomyeliitin ehkäisemiseksi mandibulaarisen oksan osteotomisoituneiden päiden alueella ensimmäisten 6-7 päivän aikana toimenpiteen jälkeen määrätään laaja kirjoa vastaava antibiootti. Sutureet poistetaan seitsemäntenä päivänä toimenpiteen jälkeen.

Kun yksinkertainen yksipuolinen osteotomian kanssa väliin pehmeä tiivisteiden aktiivisen mechanotherapy suorittaa 5. Päivänä sen jälkeen, kun kaksisuuntainen - 10-12 th, ja 20 päivä leikkauksen jälkeen käytetään aktiivisena ja passiivisen (hardware) mechanotherapy. Sitä käytetään saavuttamaan potilaat paitsi suu mahdollisimman suurella avautumisella, myös hampaiden ja huulten sulkemisella. Jos ensimmäisestä 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen aikataulun auki purra, sinun on systemaattisesti 30-40 päivää asettaa yö (menetelmällä AA Limberg) kielihaarakkeen tai chin-rintareppu sauva, kiinteä pään korkki ja väliosa molaariset antagonistit (toiminnan sivulla). Seurauksena välilevyt ja leuka intermaxillary linko (tai intermaxillary veto) luo kaksi vivuksi: kulma alaleuan ja haara lasketaan alas, ja se liikkuu ylös leuka erotetaan.

Varmistaa vakiolaimennussuhteeseen leuat voidaan onnistuneesti soveltaa myös Ezhkina NN menetelmä, joka koostuu seuraavista: välissä molaareille läppä taitetaan kahdesti 5 cm pitkä ja 2 cm leveä levyn paksuuden tulisi olla yhtä suuri puoli välinen etäisyys ylemmän ja alemman suuri poskihampaita. Jolloin alalevyn suurin mahdollinen laskeminen on mahdollista. Välttää liukuminen levyn kanssa sen hampaat on kääritty sideharso, ja sitten vietävissä molaareille kaarevan takapuolen. Potilaat käyttävät tällaista levyä 24 tuntia vuorokaudessa, vain silloin kun ruoka otetaan ja suuontelo on poistettu. Joissakin tapauksissa leuat laimennuksen lisäämiseksi levyt asetetaan molemmilta puolilta. Kun suuaukko nousee, levyt korvataan paksummilla.

Niissä tapauksissa, joissa aktiivinen mekaaninen hoito ei anna konkreettista vaikutusta, sitä olisi täydennettävä niin sanotuilla passiivisilla harjoituksilla. Voit tehdä tämän käyttämällä kumitulppia, kaksinkertaisia tai kolminkertaisia kumiputkia, kumia tai puisia kiiloja, muoviruuveja sekä erikoisroottorin laajennuksia.

A. V. Smirnov ehdotti laitetta, joka koostuu kahdesta renkaasta tai ortopedisistä (impression) leluista, jotka on täytetty painomassalla. Sivupintoihin renkaan tai kupit on kiinnitetty kaksi kaarevaa jousiteräslankaa (noin 2-3 mm: n halkaisija), jonka läpi yksikkö tasaisesti painaa ylemmän ja alemman hakasrivien, mikä työntää leuka. Laitteen lusikat on esitäytetty seinällä, jotta hampaiden kiinnitys on riittävän jäykkä.

Suun avautumisasteen kasvattamisen dynamiikka on dokumentoitava millimetreinä määritettynä erityisellä kolmikulmamittarilla, joka on aina asennettava saman antagonistihampaiden eteen; löydöt kirjataan lääketieteelliseen historiaan ja kotona - kannettavassa.

Ankylosihoidon toiminnalliset ja kosmeettiset tulokset

Hoidon tuloksia on tarkasteltava vasta riittävän pitkäksi ajaksi, koska noin 50% ankiloosin toistumisesta tapahtuu ensimmäisen toimintavuoden aikana; muut heistä kehittyvät paljon myöhemmin - 2 ja 3 vuotta. Joissakin tapauksissa ankiloosin esiintyminen tapahtuu 3 vuotta leikkauksen jälkeen ja jopa 5-6 tai useamman vuoden kuluttua.

Käytettävissä olevien tietojen mukaan ankiloosin uusiutumista havaitaan keskimäärin 28-33%: lla potilaista. Kuitenkin todellinen määrä pahenemisvaiheiden ankyloosi paljon suurempi, sillä tulee ottaa huomioon ja tapaukset, että kirjoittajat eivät pystyneet korjaamaan teknisistä syistä sekä tapauksissa huomaamatta osatieto leuat leikkauksen jälkeen (jossa potilas enemmän tai vähemmän tyytyväisiä asteen paljastamiseksi suussa).

Kuten on esitetty kliinisten tutkimusten tulokset, esiintyvyys ankyloosi uusiutumista on riippuvainen toimintatavan (taso osteotomian merkki interponiruemogo materiaali aikana saavutettu alaleuan liikkuvuuden toiminnot), komplikaatioita leikkauksen aikana ja jälkeen (epäjatkuvuuskohtia suun limakalvon, makuuhaavojen hänen verenvuoto, märkiminen hematooma ja ai.), oikeellisuus leikkauksen jälkeisen antibiootin, veto ja mekaaniset et ai.

Säästää ankiloosia yleensä niissä tapauksissa, joissa alaleuka ei liiku riittävästi toimenpiteen aikana, eli suu avattiin vain 1-2 cm.

Korkea taudin uusiutumista havaittu käytettäväksi interosseous muovi tiiviste (73%) kaikista kerroksista ihon tai istukan kalvojen, jotka on säilötty menetelmällä S. N. Kharchenko (66,6%), ja myös niissä tapauksissa. Kun mitään puuttumista ei tehty lainkaan (50%).

Kun väliin deepidermizirovannogo ihosiirrettä, kuten on kuvattu Yu Vernadsky lähinnä epätyydyttävä tuloksia havaittiin. Suun aukon koko, joka saavutettiin käytön aikana ja pian sen jälkeen (5 vuotta), säilyi tai, mitä havaittiin useammin, vähitellen kasvoi 0,3-0,5 cm. Kosmeettiselta kannalta tämä toimintamalli oli myös tehokkaampi. Toimenpiteen jälkeen potilas voi avata suunsa 3-4 cm.

Tutkimus kauempana Hoitotuloksista (jälkeen 8-15 vuotta) on osoittanut, että joillakin potilailla (5 21) toistumisen ankyloosi, mutta merkki, joka pidetään sopimuksen avaaminen suussa alle 1,8 cm .. Syy uusiutumisen näissä tapauksissa voi olla virheitä alalla artroplastiassa satunnainen kuilu suun limakalvon, haavan infektio (aikana alentamisesta oksat leuan) ja siihen liittyvä tulehdus, leikkauksen jälkeinen kaventuminen mechanotherapy ja kudoksen repeäminen ja verenvuoto väistämätöntä, kun redressatsi nivelten jäykkyys vastakkaisella puolella toimintaa.

Käytön jälkeen tiivisteen ksenogeenisiin kuori sonni kivekset uusiutuminen ankyloosi myöhään leikkauksen jälkeen voi johtua mahdotonta luoda välilevyjen leukojen väliin johtuen lausutaan väljyyttä maitohampaiden tai paise kehitysprosessin alueen tulehdus.

Jälkeen arthroplasty käyttämällä tiivisteitä sclerocorneal tuppi ja välilevyt autogeenistä coronoid prosessin seuraavan 5 vuoden kuluttua leikkauksesta pahenemisvaiheita ankyloosi (tarkkailu potilaiden jatkuu).

Toimenpiteen kosmeettinen vaikutus määräytyy sen mukaan, missä määrin leuaksi oli mahdollista antaa oikea (mediaani) asema ja myös poistaa kasvojen epäsymmetrisyys parotidisilla alueilla.

Kuten edellä on todettu, sulkeutuminen ja alaleuan takana esiintyy poistamisen jälkeen sen oksat eteenpäin, on mahdollista täyttää deepidermizirovannym Filatov varsi tai vapaa ihosiirrettä, joka siirrettiin deepidermizirovannym täysin vailla ihonalaisen rasvan; allo- tai ksenogeeninen rusto, ja niin edelleen.

Joskus poistamalla kasvojen epäsymmetrisyys käyttää muovia implantoitavaa, ihonalaisen kudoksen tai ruston vapaata elinsiirtoa terveellä puolella (sen alaosan litteyden poistaminen).

Tulehdukset leukaluvun nivelten artroplastysa

Artroplastin tulokset riippuvat komplikaatioista, jotka ilmenivät toiminnan aikana ja pian sen jälkeen. Pehmopapereiden käyttö ei poista kasvojen epäsymmetriaa, varsinkin kun suu on auki. Tässä yhteydessä on välttämätöntä soveltaa erilaisia proteeseja ja renkaita (kuten Vankevich, Weber jne.) Sekä ääriviivaa, mukaan lukien ne, jotka perustuvat haarojen rekonstruointiin ja alalankoon.