Alaleuan viat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Etiologian mukaan kaikki alemman leukan kaikki viat jaetaan kahteen pääryhmään: ampuma-ammunta ja ei-palo. Ensimmäinen vikoja koskeva ryhmä on tyypillistä lähinnä sodan ajan.

[1], [2], [3], [4]

Mikä aiheuttaa alaleuan virheet?

Rauhajohtona tavallisesti havaitaan alaleuan ei-ampuma-aseet. Ne johtuvat resektio tai disarticulation leuan (yhteydessä hyvän- tai pahanlaatuinen kasvain), se venyy poistamiseksi hypoplasia, kärsittyään osteomyeliitti tai liian suuria ja epätaloudellista sequestrectomy, kun tapaturma ja m. P.

Kliininen kuva alaleuan vika riippuu sijainnista ja pituudesta, läsnäolo cicatricial leuan välillä fragmenttien concretions, fragmenttien läsnäolon hampaiden luiden ja hampaiden-antagonistien yläleuka, ehjälle iholle vierekkäisestä ja t. D. Tekijä kehitetty VF luokitus Rudko, erottele seuraavat alaleuan vikoja:

1. vikoja kehon keskiosassa;
2. ruumiin sivuosien virheet;
3. kehon keski- ja sivureunojen yhdistetyt puutteet;
4. puutteet oksissa ja kulmassa;
5. subtotalin ja kokonaisrungon vikoja;
6. haaran ja osan kehon puuttuminen;
7. useita vikoja.

BL Pavlovin alaleuan vikoja jaetaan kolmeen luokkaan ja 8 alaluokkiin:

• I luokan - terminaalivikoja (yhdellä vapaan luun fragmentilla);
• II luokka - vikoja leuan aikana (kaksi vapaata luupartenttia);
• III-luokka - kaksinkertaiset (kahdenväliset) leukan virheet (kolmella vapaa luupetillä).

I- ja II-luokkaan kirjoittaja laatii kolme alaluokkaa: leikkausosaston säilyttäminen osittaisella (keskellä) menetyksellä ja täydellisellä menetyksellä; ja kolmannella luokalla - kaksi alaluokkaa: leukapartikkelin säilyttämisellä ja ilman sitä.

Nämä luokitukset eivät ota huomioon läsnäolo hampaiden fragmenttien leukaan pötsin supistuminen välillä fragmentteja ja vastaavia. D. Siksi he eivät voi auttaa kirurgi valinnassa muodostamisen menetelmän sängyn taimi, menetelmän bukkaalisen tallennuksesta fragmentteja leikkauksen jälkeen ja muut. Tältä osin myönteisesti luokitusjaksoa ehdotettu hammas- ortopediset, pitää erittäin tärkeänä läsnäolo fragmenttien hampaiden alaleuan, koska tämä ratkaisee ongelman vahvistamiseksi luun fragmentteja ja jos siirteen leuka loput posleo minen.

KS Yadrovoyn luokituksen mukaan ampuma-aukot on jaettu kolmeen ryhmään:

1. epävakaalla fragmenttien siirtymisellä (ilman lyhennettyä arpeutta tai lievää lyhennystä);
2. fragmenttien pysyvän siirtymisen (lyhyellä arvalla);
3. väärin liitetyt murtumat, joissa on alaleuan luuaineksen menetys (leuan lyhentämisellä).

Kukin näistä ryhmistä jaetaan puolestaan seuraaviin alaryhmiin:

1. alemman leuan rungon etuosan yksi vika;
2. alemman leuan runko-osan sivusuuntainen yksi vika;
3. haaran tai haaran yksi vika, jossa on osa alemman leuan runkoa;
4. alemman leuan kaksinkertainen vika.

Tässä luokittelussa, lähellä VF Rudkon luokitusta, myös hampaiden läsnäolo tai poissaolo leukan kehon palasista ei heijastu.

Alhaalisen leuan virheiden luokittelu, joka ei ole suurta ja kätevää sovellettavaksi käytännössä, on yksinkertaisesti mahdotonta. Näin ollen, diagnoosi tulee ilmoitetaan ainoastaan perus vika harakterologicheskie ominaisuudet: sen alkuperä, sijainti ja pituus (cm tai suuntautunut hampaita). Kuten muut ominaisuudet vika alaleuan esiintyy eri luokituksia ja joilla on epäilemättä suuri merkitys, ne täytyy määrittää, mutta ei diagnosoinnissa, ja kuvauksessa paikallinen tila: cicatricial sekoittamalla fragmentteja keskenään, arven lyhyt fragmentti (haara leuka), kun läsnä on tynkä osteomyelitic prosessi, määrä ja kestävyys hampaiden kukin laatta ja yläleuan (hampaisto, yksityiskohtaisesti tekstissä), kun läsnä on pintavikoja alueella rungon ja oksat chelyu suuontelon kielen, eteisen ja pohjan harvennalliset muodonmuutokset. Vikoja leuan, jotka johtuvat laukaus vammoja, usein yhdistettynä arpi kielen ja suun pohjan concretions, jota on hyvin vaikea puheen. Kirurgi on tutustuu tilan pehmytkudosten alueella alaleuan vika etukäteen määrittämiseksi, ovatko ne riittävät luomaan koko siirrännäisen vuode.

Leuan leikkausten päät voivat olla teräviä tai sahahammastettuja skleroottuja piikkejä (silta silloitetulla tavalla). Näitä piikkejä peittää karkeat arvet, joita voi olla vaikea erottaa luusta vahingoittamatta suun limakalvoa. On näyttöä siitä, että väärä leuka-yhteinen, jolla on luunvika, histologisesti määrittää hiljattain muodostuneiden luupyöräkenttien alueen, jotka ovat kuten vanhan sienen rypäleiden jatkuminen. Näiden kanavien neoplasma tapahtuu metaplastisena ja osittain osteoblastisena. Tätä prosessia ei ole riittävästi ilmaistu, joten luun kallus jopa suhteellisen lähellä olevien fragmenttien välillä pysähtyy sen kehittymisen aikana, mikä lopulta johtaa ei-fragmentaatioon ja ns.

Alaleuan vika aiheuttaa pukeutumisen, nielemisen ja puheen vakavan toimintahäiriön. Alaleuan leuan leikkauksessa potilas kärsii kielen pysyvyydestä ja kyvyttömyydestä nukkua selälleen.

Jos luun vika yhdistyy ympäröivien kudosten puutteeseen, on jatkuva syljeneritys.

Jos leukassa on vika, molemmat fragmentit siirretään sisäänpäin ja ylöspäin; leukan sivusuuntaisessa osassa olevan virheen tapauksessa lyhyt (hampaaton) fragmentti vedetään ylöspäin, eteenpäin ja sisäänpäin, ja pitkä fragmentti vedetään ylös ja alas. Tässä tapauksessa leuka siirretään kipeälle puolelle, ja tämän sivun alavanteen kulma imeytyy sisäänpäin.

Alaleuan virheiden hoito

Alaleuan leikkausten hoito on pääsääntöisesti monimutkainen kirurginen tehtävä, jota useiden eri maiden kirurgit ja ortopedistit ovat ratkaisseet yli 100 vuoden ajan.

Virheiden korvaaminen ortopedisesti

Larrey aloitti äkillisen leukan äkillisen korvaamisen ortopedisesti vuonna 1838 tehden hopeaproteesin leuka-alueelle. Tähän asti tapauksissa, joissa kirurginen hoito on lykätty tai tuntuu mahdottomalta, ortopedistit käyttävät erilaisia proteeseja ja renkaita, jotka on vahvistettu hampaisiin tai ikeniin.

Mitä explantation vieraita aineita fragmenttien välinen alaleuan historiallisen näkökohta, se alkaa proteesin kumi ja lanka olkaimet, koskevat vain immobilisointiin, kuin alkua vika. Myöhemmin käyttää tähän tarkoitukseen muita alloplastic eksplantaatteja: metalli (mukaan luettuina kulta) levy, akryyli valmisteet, esim. AOD-7, polyeteeni ja polyvinyy- sienet proteesien vitaliuma, polikrilata, kromi-koboltti-molybdeeni, tantaali ja muita metalleja.

Tällaiset eksplantaatit voivat olla alaleuan palasien välissä vain tilapäisesti, koska ne eivät kykene sulattamaan luunpalasia. Lisäksi syntyy usein komplikaatioita muodossa reikiä ja avanteet limakalvon tai ihon, jonka vuoksi eksplantaattien täytyy poistaa. Näin ollen alloplastic materiaaleja käytetään ainoastaan väliaikaiseen korvaamiseen alaleuan vikoja säilyttämiseksi sängyn myöhemmin luusiirrettä (kun se ei voi suorittaa samanaikaisesti alaleuan resektio) ja estää merkittävää deformaatiota leikkauksen resekoituun osan leuan.

Kehittäminen luusiirrettä mandibular viat voivat tunnistaa useita jaksoja, joiden aikana kirurgien etsivät menetelmiä, olisi säästänyt potilaan autologisesti luun korvaamiseksi tarvitaan leuan vika, eli ylimääräinen trauma "donorikohta" - .. Chest, harjanne lonkkaluun, ja niin edelleen. D. Näihin kuuluvat menetelmät ja alloplasty ksenon sekä kaikkein lempeästi autoosteoplastiki alaleukaa. Tässä ovat tärkeimmät.

Väärennösten ksenonpoisto

Ksenoplasticheskoe korvaaminen alaleuan vikoja potilaan ei lisätoimia - piirustus hänen luu aineen reunoista, jne. Tällainen muovit ovat alkaneet käyttää alussa XIX vuosisadan, mutta sen laaja soveltaminen hylättiin, koska biologinen yhteensopimattomuus xeno-muovia .. .

Tämän esteen poistamiseksi jotkut tekijät ehdottavat xenogeenisuuden esilääkitystä etyleenidiamiinilla, minkä jälkeen kaikki luun orgaaniset komponentit liukenevat ja loput osa koostuu vain kiteisistä ja amorfisista epäorgaanisista suoloista.

Alloplastyka

Alaleuan alloplasiaa on käytetty pitkään; esimerkiksi Lexer teki kaksi tällaista toimintaa vuonna 1908. Mutta kaikki heistä päättyivät pääsääntöisesti täysin epäonnistuneena, ei pelkästään kudosten yhteensopimattomuuden vuoksi, vaan myös suuria vaikeuksia hoitaa välitöntä luunsiirtoa henkilöstä toiseen. Siksi kirurgi alkoivat turvautua erilaisiin menetelmiin ihmisen ruumiin ("os purum" - "puhtaan luun" ja "os novum" - "uuden luun") leukojen palasien kemialliseen prosessointiin ja säilyttämiseen.

Kokeellinen ja kliininen käyttö "puhdas luu" Malevich E. (1959) mukaisesti muunnetun menetelmän A. A. Kravchenkon johti tekijä todeta, että vain silloin, kun luukalvonalainen resektio alaleukaa (hyvänlaatuinen kasvain) avaamatta sarveiskerroksen ontelon korvaaminen tuloksena oleva luun puute "puhtaalla luulla" voi johtaa menestykseen. Sitoutuminen nämä ehdot, ja monimutkaisuus (monivaiheinen) ja työkappaleen pituuden siirteiden "puhdas bones" ennalta määrätty, että tämä menetelmä ei ole löytynyt laaja soveltaminen.

Jokaisella nykyisellä säilytysmenetelmällä on sen edut ja haitat. Tiettyjä indikaatioita varten säilytetään luun fragmentteja.

Joidenkin kirjoittajien mukaan korvakkeiden suurien (yli 25 cm: n) virheiden korvaaminen kylmäsäilytetyillä luu- ja rustallograftilla osoittautui vähäisiksi. Kuten kokeellisten ja kliinisten tutkimusten tulokset osoittivat, allograftit, jotka on kylmässä puristettu, ei voida käyttää toissijaiseen luupeltiin, jos korvaaminen korvataan 2 cm tai enemmän. Samaan aikaan muut tekijät pitävät hyödyllisenä käyttää luu- ja rustokudoksia, jotka säilytetään alhaisissa ja erittäin alhaisissa lämpötiloissa kasvojen rekonstruointitoiminnalle sekä hyvälle kliiniselle ja kosmeettiselle vaikutukselle.

Erikoispaikka viime aikoina alaleuan alaloplastin menetelmien joukossa on lyofilisoitujen allografttien käyttö, erityisesti ruumiin alemman leuka. Tätä materiaalia voidaan säilyttää pitkään huoneenlämmössä, sen kuljetus on yksinkertaista, kehon vastaus tällaisen siirteen siirtämiseen on vähäisempi jne.

Lyofilisointimenetelmän ydin on veden sublimaatiolla esipakastetusta kudoksesta tyhjössä. Kudoksen vedenpoisto suoritetaan ylläpitämällä vesihöyryn pitoisuuden tasapainoa kudoksissa ja ympäröivässä tilassa. Tällaisen kudoksen kuivauksen aikana proteiinien, entsyymien ja muiden epästabiilien aineiden denaturointi ei esiinny. Kuivattua materiaalia oleva jäännöskosteus riippuu pitkälti pakastekuivausmenetelmästä ja laitteistosta ja vaikuttaa erittäin merkittävästi elinsiirron laatuun ja siten siirteen lopputulokseen.

Samaan aikaan viime aikoina on tehty äskettäisiä haut muita keinoja ratkaista kiinteän muovin "luovutuksen" ongelma ihmisen kasvojen vyöhykkeiden rekonstruktiota ja uudelleenrakentamista varten. Esimerkiksi VA Belchenko ja kirjailijat. (1996) ovat osoittaneet, että rei'itetyt titaanilevyt ovat onnistuneesti käyttäneet endoproteetteina laajoihin posttraumaattisiin vikoihin aivojen ja kasvojen kudoksen luukudoksessa .

AI Nerobeev et ai. (1997) toteavat, että potilailla, joilla on vanhusten vaihtoehto luunsiirto voi olla titaani implantit ja potilailla nuorempien olisi pidettävä tilapäinen säännös säilyttää funktio loput (poistoleikkauksen jälkeen) ja alaleuan haavojen paranemista ja muodostumista siirrännäispedille myöhempää luu muovia. Titaani implantit ristikkorakenne, joka on valmistettu muodossa leuan, sallia samanaikaisesti olla luusiirrettä, asettamalla autobone on titaani-implantti kouru.

EW Makhamov, S. Yu Abdulaev (1996), verrataan tuloksia vaihdosta alaleuan vikoja auto-, allograftit ja implantteja lasikeramiikkaa, osoittavat etu käyttää jälkimmäisen.

Lisäksi viime vuosina on aktiivinen uusien implantin materiaalien perustuu hydroksiapatiittia (VK Leontiev, 1996, V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), mikä voi merkitsisi vaihtoehto autologisen ja allogeenisen luun .

Molempien hydroksiapatiitin ja niihin perustuvien materiaalien soveltamisen onnistuminen riippuu niiden erilaisten indikaatioiden kehittymisasteista, joita ne käyttävät kokeessa ja klinikassa; esimerkiksi AS Grigoryan et ai. (1996) eläimissä tehdyissä kokeissa on osoittautunut suurelle lupaukselle käyttää uutta koostumusta, jossa on strukturoitu kollageeni, jauhe ja granulaatti hydroksylipasiitin (MP-2) hoidossa maksakulaarisessa leikkauksessa.

Hydroksiapatiitti, keskimäärin koostumus esitetään yleensä Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, on löytynyt käyttöä korvaaminen vikoja kovan kudoksen, kiinteän elimet tai osat (nivelet, luut, implantit) osana yhdistetyn biologisten materiaalien tai osteogeneesin stimulaattori (VK Leont'ev, 1996). Kuitenkin "viime vuosina on kertynyt useita kiistanalaisia kysymyksiä, mukaan lukien ne, jotka liittyvät kielteisiin kokemuksiin tämän aineiston käytöstä.