Alaleuan viat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Etiologiasta riippuen kaikki alaleuan viat jaetaan kahteen pääryhmään: haulikon aiheuttamat ja ei-haulikon aiheuttamat. Ensimmäinen vikojen ryhmä on tyypillinen pääasiassa sota-ajalle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa alaleuan poikkeavuuksia?

Rauhan aikana havaitaan yleensä alaleuan ampumavirheitä, jotka eivät ole ampumavirheitä. Ne syntyvät leuan resektion tai nivelletyksen seurauksena (johtuen hyvänlaatuisesta tai pahanlaatuisesta kasvaimen), sen pidentymisen seurauksena alikehityksen korjauksen aikana, osteomyeliitin tai liian laajan ja turhan sekvestrektomian jälkeen, tapaturmaisen trauman jälkeen jne.

Alaleuan vian kliininen kuva riippuu sen sijainnista ja laajuudesta, arpi-supistusten esiintymisestä leuan palojen välillä, hampaiden esiintymisestä luunpaloilla ja antagonistihampaiden esiintymisestä yläleuassa, ihon eheydestä viereisillä alueilla jne. V. F. Rudkon kehittämän luokituksen mukaan erotetaan seuraavat alaleuan viat:

1. keskivartalon viat;
2. kehon sivuosien viat;
3. kehon keski- ja sivuosien yhdistetyt viat;
4. haara- ja kulmavirheet;
5. kokonais- ja osakokonaisviat;
6. haaran tai ruumiinosan puuttuminen;
7. useita vikoja.

B. L. Pavlov jakaa alaleuan viat kolmeen luokkaan ja kahdeksaan alaluokkaan:

• Luokka I - terminaaliviat (yksi vapaa luufragmentti);
• Luokka II - leuan suuntaiset viat (kaksi vapaata luunpalasta);
• Luokka III - kaksinkertaiset (kahdenväliset) leukavirheet (kolmella vapaalla luunpalasella).

Luokissa I ja II kirjoittaja erottaa kolme alaluokkaa: leuan osa on säilynyt, leuan osittainen (keskiosaan asti) menetys ja täydellinen menetys; ja luokassa III kaksi alaluokkaa: leuan osa on säilynyt ja sitä ei ole säilytetty.

Yllä olevat luokitukset eivät ota huomioon hampaiden läsnäoloa leukapalojen päällä, fragmenttien välistä arpi-supistumista jne. Siksi ne eivät voi auttaa kirurgia valitsemaan menetelmää taimelle sängyn muodostamiseksi, fragmenttien intraoraalisen kiinnityksen menetelmää leikkauksen jälkeen jne. Tässä suhteessa ortopedisten hammaslääkäreiden ehdottamat luokitukset, jotka pitävät hampaiden läsnäoloa alaleuan fragmenteissa erittäin tärkeänä, eroavat toisistaan suotuisasti, koska tämä ratkaisee leukapalojen kiinnitysongelman ja varmistaa levon elinsiirrolle leikkauksen jälkeisenä aikana.

KS Yadrovan luokituksen mukaan ampumavirheet jaetaan kolmeen ryhmään:

1. fragmenttien epävakaalla siirtymisellä (ilman lyhennettyä arpea tai hieman lyhentyneellä);
2. fragmenttien pysyvällä siirtymisellä (lyhennettyllä arvella);
3. väärin parantuneet murtumat, joihin liittyy alaleuan luukudoksen menetys (leuan lyheneminen).

Jokainen näistä ryhmistä on puolestaan jaettu seuraaviin alaryhmiin:

1. alaleuan rungon etuosan yksittäinen vika;
2. alaleuan rungon sivuttaisen osan yksittäinen vika;
3. haaran tai haaran yksittäinen vika, jossa on osa alaleuan rungosta;
4. alaleuan kaksinkertainen vika.

Tämä luokittelu, lähellä V. F. Rudkon luokitusta, ei myöskään heijasta hampaiden esiintymistä tai puuttumista leukakappaleiden osissa.

Alaleuan virheasennoista on yksinkertaisesti mahdotonta laatia kattavaa, tiivistä ja käytännön käyttöä helpottavaa luokittelua. Siksi diagnoosin tulisi osoittaa vain virheasennon pääpiirteet: sen alkuperä, sijainti ja laajuus (senttimetreinä tai hampaiden suunnassa). Muita alaleuan virheasennon piirteitä, jotka esiintyvät eri luokituksissa ja joilla on epäilemättä suuri merkitys, tulisi osoittaa, mutta ei diagnoosissa, vaan paikallista tilaa kuvattaessa: fragmenttien arpinen supistuminen toisiinsa nähden, lyhyen fragmentin (leuan haaran) arpinen kontraktuura, epätäydellisen osteomyeliittisen prosessin esiintyminen, hampaiden lukumäärä ja stabiilius kullakin fragmentilla ja yläleuassa (hammaskaava, yksityiskohtaisesti tekstissä), ihovaurion esiintyminen leuan rungon ja haaran alueella, kielen, eteisen ja suuontelon pohjan arpiset muodonmuutokset. Ampumavammoista johtuviin leukavaurioihin liittyy usein kielen ja suupohjan arpisten supistuksia, mikä vaikeuttaa puhetta huomattavasti. Kirurgin on tutkittava perusteellisesti pehmytkudosten kunto alaleuan vian alueella voidakseen etukäteen määrittää, riittävätkö ne täysimittaisen elinsiirtosängyn luomiseksi.

Leukapalojen päät voivat olla teräviä tai sahanmuotoisia skleroottisia piikkejä (niiden välissä ikään kuin silta). Nämä piikit ovat peittyneet karkeisiin arpiin, joita voi olla vaikea erottaa luusta vahingoittamatta suun limakalvoa. On näyttöä siitä, että luupuutoksessa alaleuan pseudoartroosissa histologisesti havaitaan vyöhyke, jossa on uusia luupalkkeja, jotka ovat jatkoa sienimäisen kerroksen vanhoille palkeille. Näiden palkojen uudismuodostus tapahtuu metaplastisesti ja osittain osteoblastisesti. Tämä prosessi on usein riittämättömästi ilmaistu, joten luukallus lakkaa kehittymästä jopa suhteellisen lähekkäin sijaitsevien palasten välissä, mikä lopulta johtaa palasten yhteenkasvamattomuuteen ja niin sanotun "väärän" nivelen muodostumiseen.

Alaleuan vika aiheuttaa vakavia häiriöitä pureskelussa, nielemisessä ja puhetoiminnoissa. Alaleuan leuan osan vian yhteydessä potilas kärsii jatkuvasta kielen vetäytymisestä taaksepäin ja kyvyttömyydestä nukkua selällään.

Jos luuvika yhdistetään ympäröivien kudosten vikaan, havaitaan jatkuvaa syljeneritystä.

Jos leuan osassa on vika, molemmat palaset siirtyvät sisäänpäin ja ylöspäin; jos leuan rungon sivuosassa on vika, lyhyt (hampaaton) palanen vedetään ylöspäin ja sisäänpäin ja pitkä alas ja sisäänpäin. Tässä tapauksessa leuka siirtyy vaurioituneelle puolelle, ja alaleuan kulma tällä puolella laskee sisäänpäin.

Alaleuan vikojen hoito

Alaleuan vikojen hoito on pääsääntöisesti monimutkainen kirurginen tehtävä, jonka ratkaisua ovat käsitelleet eri maiden erinomaiset kirurgit ja ortopedit yli 100 vuoden ajan.

Ortopedinen vikojen korvaaminen

Alaleuan puutteiden ortopedistä korvaamista käytti ensimmäisenä Larrey vuonna 1838, joka valmisti hopeisen proteesin leuan alueelle. Vielä tänäkin päivänä tapauksissa, joissa kirurginen hoito lykkääntyy tai tuntuu mahdottomalta, ortopedit käyttävät erilaisia hampaisiin tai ikeniin kiinnitettäviä proteeseja ja kiskoja.

Historiallisessa mielessä alaleuan fragmenttien välisten vieraiden materiaalien poisto aloitetaan kumiproteeseilla ja lankavälikappaleilla, joita käytetään enemmän liikkumattomuuden säilyttämiseen kuin vian täyttämiseen. Myöhemmin tähän tarkoitukseen käytettiin muita alloplastisia eksplantteja: metallilevyjä (mukaan lukien kulta), akryylivalmisteita, kuten AKR-7, polyvinyyli- ja polyeteenisieniä, vitaliumista, polyakrylaatista, kromi-koboltti-molybdeeniseoksesta, tantaalista ja muista metalleista valmistettuja proteeseja.

Tällaiset eksplantaatit voivat sijaita alaleuan fragmenttien välissä vain väliaikaisesti, koska ne eivät kykene kasvamaan yhteen luunpalojen kanssa. Lisäksi komplikaatioita esiintyy usein limakalvojen tai ihon perforaatioiden ja fisteleiden muodossa, minkä vuoksi eksplantaatit on poistettava. Siksi alloplastisia materiaaleja käytetään vain alaleuan virheiden väliaikaiseen korvaamiseen, jotta säilytetään pohja myöhempää luunsiirtoa varten (kun sitä ei voida suorittaa samanaikaisesti alaleuan resektion kanssa) ja estetään merkittävä leikkauksen jälkeinen muodonmuutos leuan resektoidulla alueella.

Alaleuan puutteiden luusiirteiden kehityksessä voidaan erottaa useita ajanjaksoja, joiden aikana kirurgit etsivät menetelmiä, jotka vapauttaisivat potilaan leukapuutoksen korvaamiseen tarvittavasta luun autotransplantaatiosta eli lisätraumasta "luovuttajakohdassa" - rintakehässä, suoliluun harjanteessa jne. Näihin kuuluvat kseno- ja alloplastiamenetelmät sekä hellävaraisimmat alaleuan autoosteoplastiamenetelmät. Listaamme tärkeimmät niistä.

Ksenoplastinen virheiden korvaaminen

Alaleuan virheiden ksenoplastinen korvaaminen vapauttaa potilaan lisäleikkauksesta - luumateriaalin lainaamisesta kylkiluulta jne. Tämän tyyppinen plastiikkakirurgia alkoi käyttää 1800-luvun alussa, mutta sen laaja käyttö oli hylättävä ksenoplastisen materiaalin biologisen yhteensopimattomuuden vuoksi.

Tämän esteen voittamiseksi jotkut kirjoittajat ehdottavat ksenobonin esikäsittelyä etyleenidiamiinilla, minkä jälkeen kaikki luun orgaaniset komponentit liukenevat ja jäljelle jäävä osa koostuu vain kiteisistä ja amorfisista epäorgaanisista suoloista.

Alloplastia

Alaleuan alloplastiaa on käytetty jo pitkään; esimerkiksi Lexer suoritti kaksi tällaista leikkausta vuonna 1908. Mutta kaikki ne päättyivät pääsääntöisesti täydelliseen epäonnistumiseen paitsi kudosten yhteensopimattomuuden vuoksi, myös siksi, että välitön luunsiirto ihmiseltä toiselle oli erittäin vaikeaa. Siksi kirurgit alkoivat turvautua erilaisiin kemiallisiin käsittelymenetelmiin ja ihmisruumiin alaleuan palasten säilömiseen ("os purum" - "puhdas luu" ja "os novum" - "uusi luu").

ES Malevichin (1959) kokeellinen ja kliininen "puhtaan luun" käyttö AA Kravchenkon modifioimalla menetelmällä johti kirjoittajan siihen johtopäätökseen, että vain alaleuan subperiosteaalisen resektion olosuhteissa (hyvänlaatuisen kasvaimen vuoksi) ilman sarveiskalvon ontelon avaamista voidaan korvata syntynyt luuvika "puhtaalla luulla". Edellä mainittujen olosuhteiden välttämättömyys sekä "puhtaan luun" siirtojen valmistuksen monimutkaisuus (monivaiheinen luonne) ja kesto estivät, että tätä menetelmää ei sovellettu laajalti.

Jokaisella olemassa olevalla säilöntämenetelmällä on omat etunsa ja haittansa. Säilötyt luunpalat käytetään tiettyihin käyttöaiheisiin.

Kylmäsäilytettyjen luu- ja rustosiirtojen käyttö suurten (yli 25 cm) alaleuan defektien korvaamisessa on joidenkin kirjoittajien mukaan osoittautunut lupaamattomaksi. Kokeellisten ja kliinisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että kylmäsäilytettyjä luu- ja rustosiirtoja ei voida käyttää toissijaiseen luusiirteeseen, jos korvattava vika on 2 cm tai suurempi. Samaan aikaan jotkut kirjoittajat pitävät suositeltavana käyttää matalissa ja erittäin matalissa lämpötiloissa säilöttyä luu- ja rustokudosta kasvojen rekonstruktiivisissa leikkauksissa, koska tämä tuottaa hyviä kliinisiä ja kosmeettisia tuloksia.

Viime vuosina alaleuan alloplastimenetelmissä erityinen paikka on ollut kylmäkuivattujen allosiirteiden käytöllä, erityisesti ruumiin alaleuasta otetuilla. Tätä materiaalia voidaan säilyttää pitkään huoneenlämmössä, sen kuljetus on yksinkertaista, kehon reaktio tällaisen siirteen siirtoon on vähäisempi jne.

Kylmäkuivausmenetelmän ydin on veden sublimointi aiemmin pakastetusta kudoksesta tyhjiöolosuhteissa. Kudoksen kuivaus suoritetaan ylläpitämällä vesihöyryn pitoisuuden tasapainoa kudoksissa ja ympäröivässä tilassa. Tällaisella kudoksen kuivauksella ei tapahdu proteiinien, entsyymien ja muiden epästabiilien aineiden denaturoitumista. Kuivatun materiaalin jäännöskosteus riippuu suurelta osin kylmäkuivausmenetelmästä ja -laitteistosta ja vaikuttaa merkittävästi siirteen laatuun ja siten siirteen lopputulokseen.

Samaan aikaan on viime aikoina etsitty muita tapoja ratkaista kovan muovimateriaalin "lahjoituksen" ongelma kraniofakiaalisten alueiden korjaavissa ja rekonstruktiivisissa leikkauksissa; esimerkiksi V. A. Belchenko ym. (1996) osoittivat rei'itettyjen titaanilevyjen onnistuneen käytön endoproteeseina kallon ja kasvojen kallon luukudoksen laajoissa traumaperäisissä puutoksissa.

AI Nerobeev ym. (1997) uskovat, että titaani-implantit voivat olla vaihtoehto luusiirrolle iäkkäillä ja seniileillä potilailla, kun taas nuorilla potilailla niitä tulisi pitää väliaikaisena keinona säilyttää alaleuan jäljellä olevan (leikkauksen jälkeen) osan toiminta, kunnes haava paranee, ja siirtopohjan muodostamisena myöhempää luusiirtoa varten. Leuan muotoon valmistetut titaaniverkkoendoproteesit mahdollistavat välittömän luusiirron asettamalla autogeenisen luun titaani-implantin uraan.

EU Makhamov, Sh. Yu. Abdullayev (1996) vertailivat alaleuan virheiden korvaamisen tuloksia auto-, allografteilla ja lasikeraamisilla implanteilla ja osoittivat jälkimmäisten käytön edun.

Tämän ohella viime vuosina on aktiivisesti kehitetty uusia hydroksiapatiittiin perustuvia implanttimateriaaleja (VK Leontiev, 1996; VM Bezrukov, AS Grigoryan, 1996), jotka saattavat olla vaihtoehto auto- ja allogeeniselle luulle.

Erilaisten hydroksiapatiittimuotojen ja niihin perustuvien materiaalien käytön onnistuminen riippuu niiden erilaisten käyttöaiheiden kehittymisnopeudesta kokeissa ja kliinisessä käytännössä; esimerkiksi AS Grigoryan ym. (1996) osoittivat eläinkokeissa uuden, strukturoitua kollageenia, jauhetta ja hydroksiapatiittigranulaattia (KP-2) sisältävän koostumuksen suuren potentiaalin leukakirurgiassa.

Hydroksyyliapatiitti, jonka keskimääräinen koostumus esitetään yleensä muodossa Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, on jo löytänyt sovelluksen kovien kudosten, kovien elinten tai niiden osien (nivelet, luut, implantit) virheiden korvaamiseen, komposiittibiologisten materiaalien komponenttina tai osteogeneesin stimulaattorina (VK Leontiev, 1996). Kuitenkin "viime vuosina on kertynyt useita kiistanalaisia kysymyksiä, mukaan lukien ne, jotka liittyvät joihinkin negatiivisiin kokemuksiin tämän materiaalin käytöstä.