Satulahuovutus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nenä-viat ja epämuodostumat voidaan jakaa synnynnäiseen ja hankittuun. Nenästä johtuvien synnynnäisten puutteiden ja epämuodostumien joukossa on seuraavat ryhmät (GV Kruchinsky, 1964);

1. satulan nenäsumutteen nousu nenä;
2. liian pitkä nenä;
3. liian koukussa oleva nenä;
4. yhdistelmä liikaa nenän pituutta liiallisella koukulla;
5. nenän kärjen muodonmuutos.

Muut kirjoittajat erottavat lisäksi nenän septumin muodonmuutoksen, nenän yhdistetyt epämuodostumat sekä nenä, jossa on ripustettu kärki, leveä kärki, tynnyrimäinen ja kierretty nenä.

VM Ezrokhinin (1996) mukaan kaikkien synnynnäisten ja hankittujen ominaisuuksien nenän epämuodostumat voidaan jakaa 5 astetta kompleksisuuteen:

• I - muodonmuutos yhdellä nenän kohdalla (esimerkiksi seisonta ja jonkin pituuden pidentäminen);
• II - kahdessa osastossa (esimerkiksi selkänojan seisominen + ontelo selkärangan tai nosteen kärjen pidentäminen);
• III - kolmessa osastossa (esim. Selkänoja + luun rustorakenne + nokan kärjen venymä ja septumin ruston päällä olevan kaarevuus vasemmalle);
• IV ja V asteet - yhdistetyt muodonmuutokset lokalisoinnilla 4-5 osastolla ja muissa.

Satulatyyppinen nenän tukkeutuminen voidaan lokalisoida vain septumin luu- tai kalvoosi tai samanaikaisesti molemmissa.

Nenäkappaleen okkluusiota varten on tyypillistä ylemmän leukojen etupro- sessien laaja jakautuminen ja nenän luiden limittuminen, jonka kiinnityskulma on noin 170 °. Nämä luut ja nenän limakalvon osa lyhennetään. Nenä-alueen iho on liikkuva, muuttumaton, vapaasti koottu suuriin rypytöihin.

Septumin kalvon osa sulkeutuu ulospäin satulan loven läsnä ollessa sen luukappaleen reunalla. Tämä johtuu siitä, että nenän septumin ruston etumarginaalilla on satulavika tällä alueella, joka ulottuu myös ylimääräisiin nenän rustoihin.

Samanaikaisen takaisinveto luun, ja kalvomainen osa nenän väliseinän on tunnettu siitä, että litistyminen nenän luut, rusto vika etuosan marginaali nenän väliseinän ja lommo sekä muita nenärustosta, joka ilmenee terävä vystoyanie nenä, painamalla potilaalle.

Nenädeformien kosmeettisten puutteiden lisäksi voi olla hajua, nenän hengitysvaikeuksia, nenäverenvuotoja, kuulovammaisuutta, päänsärkyä, lisääntynyttä henkistä ja fyysistä väsymystä. Monet potilaat, joilla on nenän muodonmuutoksia niiden ulkonäön vuoksi, välttävät viestintää, vaihtavat työtä tai jättävät sen täysin pois.

[1]

Nenän synnynnäisen satulan hoitaminen

Nenäkorjauksen indikaatioiden määrittämisessä ja sen menetelmän valinnassa on tarpeen tutkia, onko suunniteltu nenän muoto vastaa potilaan koko ulkonäköä. Esimerkiksi nenä, jossa on aivan suoran selän ja rikkoutunut kärki, näyttää ruma, koska tässä tapauksessa kasvot yksinkertaistuvat ja menettävät sen yksilöllisyyden; Pyöristetyn kasvon muotoinen, leveä, katkaistu nenä harmonisoi; jossa kalteva otsa ja mikrogeeni (retrognathy), jopa pieni nenä tuntuu liian suurelta. Nainen, jolla on venäläinen kasvotyyppi, nousee hieman nosti ylöspäin kohotetun kärjen kärkeen ja miehen, jolla on nenä, jolla on pieni koukku, joka antaa hänelle erityisen ilmeen ja maskuliinisuuden.

On myös muistettava, että 6-8 kuukauden kuluttua leikkauksesta tapahtuu (prosessissa arpeutumista), jotkut muodonmuutos kankaita nenä ja hän laskee hieman, apotom joissakin tapauksissa sopiva "overcorrection".

Tyttöjen nenän korjaus suositellaan suoritettavaksi aikaisintaan 18 vuoteen eli kallon kasvosuhteen päättymisen jälkeen ja miehillä - aikaisintaan 21-23 vuotta. Yli 40 vuoden ikäisenä ei ole suositeltavaa suorittaa nenän korjausta, koska potilaat ovat vaikeita tottua muuttuneeseen ulkonäköönsä ja joskus jopa pahoillani muutoksesta.

Niskalaskennan hoito suoritetaan yleensä pääasiassa alkohondrialla, teflonilla tai silikonilla. Ihanteellisin materiaali on autochondria tai allochondrices, joka on asianmukaisesti säilytetty esimerkiksi lyofilisoimalla. Kun käytetään lyofilisoidussa rusto harvoin komplikaatioita, kuten märkiminen jälkeen sen toimintaa, altistuminen siirrännäisen tai nenän aiheuttamaa nekroosia sen riittämätön ennen leikkausta rehydration.

Muovimassojen levittäminen tulisi tehdä vain äärimmäisissä tapauksissa, kun on mahdotonta saada sekoitusohjaa tai potilas kieltäytyy "käytä kuorivaa materiaalia". Jos niin kirurgi on soveltaa muovia, hänen pitäisi valita silikonikumista (polydimetyylisiloksaani), jonka seurauksena OD Nemsalze (1991) ylisti.

Poistamalla vika ja viereisen siiven kärkiosaan voidaan toteuttaa kustannuksella varren kanssa sen upotettava epiteelin-ihon lokusten että OP Chudakov (1971-1976), joka AI Pantyukhin et ai. (1992) leikattu etupuolelle tai päänahalle.

Toimenpide (GI Pakovichin mukaan)

Kun kudokset anesteetisoidaan anestesia-liuoksella, tehdään lintuosa (AE Rauerin mukaan). Jotta estettäisiin postoperatiivisen sisäänvedetyn arven muodostuminen, haavan alueen ihon alareuna on katkaistava 1-1,5 mm. Ihon nokan kärkeen ja selkänojan otseparovyvayut syvyys 1,5 cm veitsellä ensin, sitten käyttämällä ei erityisen teräviä tai kapea raspin Cooper sakset. Tulisi tavoitella liikkua yhdessä kerroksessa ja otseparovyvat iho "jossa on marginaali": jonkin verran leveämpi kuin implantoitavien rusto, ja riittävän määrän kanssa ihonalaisen rasvan, tämän jälkeen ihon alle ei näy ääriviivat rusto siirteen.

Tapauksissa, joissa ohut kerros kudosta katkaistaan, ruston yläpuolella oleva iho on aluksi vaalea ja sitten syanoottinen, koska verenkierto ei riitä.

Rustojen taimet leikataan rustorustasta puisella steriilillä levyllä (lepoa varten). Koska kylkiluun poikkileikkaus on soikea, käsiteltävän ruston sijainnin on oltava erilainen riippuen insertin muodosta.

Helpottaa simulointi halutun muodon siirteen, GI Pakovich kannustaa nuoria lääkäreitä käyttää elementti- vahamalli jotka häiritsevät ennen leikkausta 95% alkoholia ja 25-30 minuutin ajan ja sitten kuivattiin, käsiteltiin liuoksella, jossa oli antibioottia ja säilytettiin steriilissä taulukossa.

Jos mallissa ei ole mallia, mittaa satulan kertymisen pituus ennen toimenpiteen alkua steriilillä tangolla, johon on tehty lovi. Tämä tekniikka lievittää kirurgiin tarvetta soveltaa jalostettua rustetta nenäpinnalle määrittämään elinsiirron pituus ja muoto ja vähentää tartunnan uhkaa.

Luomalla halutun muotoisen vuorauksen haavasäde pyyhkiytyy haavasta ja siirrytään ihonalaiseen taskuun.

Jos takaisinveto luinen osa nenän väliseinän terävä, leikata luukalvon edellä nenän luun, se kuoritaan raspatory, joka muodostaa taskun, se annetaan, ja ylempään terävä pää insertin, jolloin se on hyvin kiinnitetty haavan.

Jos satula-takaisinveto luinen osa nenän väliseinän on hyvin voimakkaasti ilmaistaan, voi olla alhainen laajennettavissa luukalvon nostettu haluttuun korkeuteen, ja tuo sen alle loppuun vuorauksen. Tällöin sen pää asetetaan periostiumin päälle.

Klo poistaminen syvennykset kalvomainen osa väliseinän pitäisi tietää, että pieninkin epätarkkuus sovitus insertin ilmestyy kyttyrä takana nenän heti katoamisen leikkauksen jälkeisiä turvotusta. Jos vuoraus on enemmän kuin tarpeen, sen yläpää on asetettu nenän luiden alareunaan ja muodostaa näkyvän ulkoneman. Jos pistos on pienempi kuin tarpeen, nenän luut nousevat sen yläpuolelle. Näin ollen GI Pakovich suosittelee, että luodaan piikki ja ulokkeen yläpäässä siirretyn ruston, jolloin muodostuu pieni sokea tasku etureunan alla nenän luista. Tee näin ensin leikkaamalla nenän septumin ruston poran leikkausosa, leikkaamalla viipaleen poikittaissuunnassa ja hiuttamalla se rihmalla. Tämän seurauksena insertin piikki tulee nenän luiden alareunaan, joka sijaitsee hilseilevällä periosteumilla ja joskus saavuttaa septumin kudoksen osan alareunan; Vuoren uurteessa nenän septumin ruston etu- reuna on kiinnitetty siihen lisättyihin nenän rustoihin. Alempi liner erotettu tiiviisti vieressä on yläreunat sivuhaaraa suurten ruston nenän, ja nenän luut alareuna muodostaa puskuliitos insertin muodossa lukko.

Poistamisessa luun ja takaisinveto nenän väliseinän pereponochnogo rajapintojen tarpeen ensinnäkin tuottamiseksi on pitkä ja ohut liner rusto, joka ei valitettavasti se on vaikea soveltaa lamelliuran, koska se voidaan leikata. Näin ollen, kuten kapea vuoraus on parempi ottaa keskeinen osa pala rustoa yhtä kaukana perikondriumia. Seurauksena, jännitys yksittäisten kuitujen rusto- liner on sama puolelta ja näin ollen sen muodonmuutosta ei tapahdu leikkauksen jälkeen. Toiseksi, on huomattava, että satulan muotoinen syvennykset nenän sillan havaitaan usein jopa synnynnäinen hypoplasia rusto nenän väliseinän alemmassa etuosassa. Näin ollen vuoraus sijoitetaan tällaiset muodonmuutokset ihon alle nenän sillan, toimii ainoastaan pohjassa nenän luun muodossa nenän väliseinän ruston ja alas, koska niille ei ole tukea. Tämä edistää ihon kalvomainen painetta alueella nenän väliseinä, erityisesti sen kärki, jossa iho on paksua ja joustavaa. Tämän seurauksena alentaa alapää vuorauksen yläpään nostetaan, se katkaisee luukalvon ja työntyy huomattavasti pinnan yläpuolelle nenän sillan. Näin ollen, alapää vuorauksen täytyy luoda varmuuskopio stropilki päässä suorakaiteen muotoinen ruston 2,5-3 mm paksuus, sen pituuden tulee vastata korkeus otsutstvuyushego hryasha nenän väliseinä, t. E. Etäisyys eteenpäin harjanne yläleuassa ennen siirtymistä mediaalisen jalkojen suuri ruston nenä siivet sivusuunnassa. Stropilki lopussa etuosaan päin nenän selkärangan luoda kouru vasten selkärangan (B) syvyys 4-5 mm. Että se kiinnitetään tiukasti ja ettei se pääse liukumaan.

Naulan kärjen kohdalla olevaan päädyn päähän on muodostettava neliöpiikki, jonka sivuilla on ulkonemia (ripustimet). Vastaavasti tämän tapin osan koko valmistetaan rungon alareunan alapäässä olevasta aukosta, joka on valmistettu poistamaan nenäosan nenän tukkeuma. Täten kaksi ristikkäistä vuorausta on nivelletty.

Sahan korkeuden määrittämiseksi ja sen sijoittamiseksi oikeaan paikkaan, nenän kärjessä leikkaava AE Rauer jatkaa alas seinän nurin alapuolella alemmalle huulelle. Levitä septumin iho nenäkärjelle, mittaa (teräsrivi tai lineaarinen työkalu) tarvittavan rafterin korkeus ja aloita mallintaminen. Sitten työnnä septumin jakaman ihon oikean ja vasemman puolen väliin, tarkista vakaus ja liitä yllä olevan mukaisesti pääpäällysteen päähän.

Jos räpylässä oleva piikki on pidempi kuin tarpeen, ja se työntyy pääliima-aukon reiän yläpuolelle, sen pää on leikattu päävuorauksen yläpinnan tasolle.

Päävuorauksen alapäätä voidaan antaa mikä tahansa muoto, joka vastaa nenäkärjen haluttua muotoa.

Jos suuri rus- nenän kehitetään normaalisti, ja kärki nenä on säännöllisen muotoinen (taustalla takaisinveto takana nenän ja ilman kalvomainen osa nenän väliseinän), loppuun vuoraus voidaan mallintaa kapea ja sijoitettu uraan välinen suuri ruston nenän.

Jos nenän kärki on leveä ja tasoitettu, voit (ennen linerin asettamista) irrottaa nenän siipien ruston keskimmäisten jalkojen siirtymispaikalle ja ommella ne sitten linerilla. Tämän seurauksena nokan kärki nousee ja pyörii.

Lopuksi, kun oranssien siipien suuret rustot ovat huonosti kehittyneet tai voimakkaasti epämuodostuneet, pään päällysteen pääteosa tulisi tehdä paksuiksi ja pyöreiksi, mikä antaa tarvittavan muodon nenälle.

Käyttöönoton jälkeen insertin ruston esikäsitelty 5% alkoholia jodin, ommeltiin pitkin leikkausviivaa, kaksi alempaa tamponiruyut nenän iskun 1-2 päivää (muodostumisen välttämiseksi on hematomas), ja nokka on sovellettu kollodiumia side sopivia muita kosmeettisia toimintaa. Valmistukseen siteiden sideharso neliön (15x15 cm), taitetaan 4-8 kerrosta ja huolellisesti sileä. Sen varmistamiseksi, että molemmat puoliskot symmetrinen muoto kastikkeet, sideharso taitetaan valmistettuja kerroksia pitkin keskiviivaa. Taitetusta sideharso kappaletta saksilla leikata luku pikemminkin kuvan hattuprofiilia. Käyttöönoton jälkeen, harso side saadaan muodossa Butterfly (B), on kaksi posken osasto, otsa ja nenä-osiosta. Leikkaus juustokangaskerroksen upotetaan dekantterilasi kollodiumiin ja kevyesti puristetaan, levitetään sitten kuivan ihon pinnalle nenän ja poskien. Sormet antavat sidoksen nenämuodon, toistaen helpotuksensa (B). Tällöin purista jäljelle jäänyt veri haavassa, jonka tippaa imeytyy sutuurien väliin.

Tämä side kovettuu 5-8 minuutin kuluttua, on tarpeeksi jäykkä pitämään rustorakenne säädetyssä asennossaan ja estämään hematooman muodostumisen. Lisäksi se tarjoaa aseptisen tilan taustalla olevalle iholle, ei peitä silmiä, ei häiritse ruoka- ja wc-kasvojen saantia.

Poista kollodiohihna 6-10 päivän kuluttua toimenpiteestä, kun se on kyllästynyt eetterillä tai alkoholilla (koska potilaan on helpompi kestää). Kastikkeen poistamista helpottaa sen alla oleva nenä- ja poskipunan ja hikirauhojen kerääntyminen.

Endonasalisimenetelmä allochondrium-vuorauksen käyttöönottamiseksi

Endonasalimenetelmä, jolla alikondriumvuoraus otetaan käyttöön kosmeettisista näkökohdista, on tehokkaampi kuin ekstranasaalinen. Se näkyy nenän selkän länsimaisemalla nenän siipien suuren ruston yläpuolella. Jos satula sijaitsee alla, ei ole suositeltavaa käyttää endonasal-menetelmää kirurgian aikana, sillä sen jälkeen normaalisti on ilmennyt arpien muodonmuutos.

Menettely (G. I. Pakovichin mukaan): leikkaus (pituus 1,5-2 cm) limakalvosta poikittaissuunnassa merkityn ruston välisellä rajalla; pieni kaareva tasapäiseksi sakset kuoritaan ihon jatkeen nenärustosta, ja sitten takaisinveto nenän sillan alueella, ja kärki on nenä siivet. Jos leikkautuneen ihon alue on hiukan pidempi ja laajempi kuin oksastusalue, sen ansiosta se voidaan asettaa oikeaan asentoon.

Siinä tapauksessa, että satulan alareuna sijaitsee limakalvon viillon alapuolella, ihon irtoaminen tulisi tehdä vielä suuremmaksi, jotta siirto voidaan työntää kokonaan viillon yläpuolelle ihon alle. Vain sen jälkeen, kun siirron alaosa on läpäissyt limakalvon leikkauksen, käänteisliikkeellä, ohittamalla viilto, aseta se likaantuneelle alueelle.

Ruiskuvan insertin ylempi pää asetetaan nenän luiden limakalvon alle, kuten ulkoisessa viilto-operaatiossa.

Haavan reidet nenän limakalvolle ommellaan katgutilla, nenän kanavat peitetään harsohihnoilla 2-3 päivän ajan. Ulkopuolella käytetään kiinnityskollodionia

Kun korjaus nenän sillan vikoja muoviverhouksiin välttää elinsiirtoa monoliittinen eksplantaatit, koska tämä johtaa usein pysähtyminen ihon päällä implantin (se on cyanotic, erityisesti ulkoilman lämpötila on alhainen). Sellaisten vuorausten sekvensointi on usein havaittavissa, erityisesti satunnaisen nenän trauman jälkeen.

Kokeellisten tutkimusten ja kliinisten havaintojen tulokset osoittavat, että paras materiaali eksplantaatiolle on Teflon-silmäkooltaan 0,6-0,8 mm paksu. Ulompi leikkaus pitkin Raueria tällaisen eksplantaatin käyttöönotolla vaaditaan vain, kun se saavuttaa suuren koon; joilla on voimakkaat kaarevuudet ja yhdistetyt epämuodostumat, tekevät ulomman ja endonasalin (siiven ja kolmionmuotoisen ruston välistä) viiltoihin terävän silmäripselin kanssa.

Alempi nenän viilto tai sisempi marginaalinen nenä siipi sekä sulkeutuminen tuottaa kalvomainen ja kalvomainen luun osien nenän väliseinän ja joidenkin kantojen nenän siiven.

Synnynnäisten epämuodostumien hoito ja nenän kärjellä (GI Pakovichin mukaan)

Nenäkärjen muodonmuutokset voivat olla nenäkärjen paksuuntuminen, nenän septumin sumentuminen tai sen muotoilun muutokset.