Leveä nenän kärki: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Leveä nenän kärki on epämuodostuma, joka voi johtua nenän siipien suurten rustojen mediaalisen ja lateraalisen cruran välisen kulman kasvusta tai lateraalisen cruran ja mediaalisen cruran siirtymän muodostaman kaaren säteen kasvusta. Näin ollen nenän kärjen levenemisen poistaminen pelkistyy nenän siipien suurten rustojen ylimääräisen osan poistamiseen tai näiden rustojen eriytyneiden mediaalisten cruran ompeluun.

Leveän nenän kärjen hoito

Leikkaus, jossa poistetaan nenän siipien ylimääräiset suuret rustot mediaalisen cruran ja lateraalisten cruran siirtymäkohdista (G. I. Pakovichin menetelmän mukaisesti). Leikkaus viimeistellään ompelemalla ihohaava, tamponoimalla nenä ja asettamalla kollodionsidos. Kirjoittaja ei kuitenkaan suosittele nenän siipien rustojen jäänteiden ompelua seuraavista syistä:

1. kun ne ommellaan yhteen, ylimääräinen limakalvo muodostuu nenäkäytäviin työntyviksi taitoksiksi (c, d); tämä pienentää nenäkäytävien kokoa ja johtaa nenän kärjen muodonmuutokseen leikkauksen jälkeen;
2. Nenän kärjen alueella olevat katguttisolmukkeet imeytyvät hyvin hitaasti ja joissakin tapauksissa ne peittyvät sidekudokseen, työntyen ihon alle kyhmyjen muodossa. Vian uusiutumisen välttämiseksi G. I. Pakovich suosittelee nenän siipien suurten rustojen täydellistä poistamista, jättäen jäljelle vain mediaalisen cruran, joka määrittää nenän väliseinän normaalin korkeuden. Tällainen ruston poisto ei kirjoittajan havaintojen mukaan aiheuta nenän siipien vetäytymistä, jotka muodostuvat ihonalaisesta arvesta sekä nenän tamponaatin ja kollodionsidoksen vaikutuksesta. Tämä leikkaus on vasta-aiheinen lapsille.

Jos nenän kärki levenee nenän siipien suurten rustojen mediaalisen cruran hajaantumisesta johtuen, poistetaan hajaantuneiden mediaalisen cruran välissä oleva kudos ja asetetaan 1-2 patjakatgutiommelta, joiden solmut sidotaan rustojen väliin. Leikkaus suoritetaan kuten edellisessä versiossa.

Nenänpään korjauksiin AS Shmelev ehdottaa seuraavaa menetelmää. Nenänpäähän tehdään aaltomainen viilto, tarkasti nenäkäytävien reunaa pitkin, siirtyen vähitellen nenänvarteen. Tällöin iho kuoritaan leveästi pois nenänpään, takaosan ja siipien alueelta. Tämä mahdollistaa koko leikkauksen suorittamisen silmämääräisesti symmetrian säilyttäen ja kuoritun ihon jakautuen oikeammin ja tasaisemmin vasta muotoillulle nenänpäälle.

Riittämätön ihon irtoaminen rajoittaa sen ylimääräisen osan oikean poiston mahdollisuutta. Tällöin nenän siipien suurten rustojen lateraalisten ja mediaalisten crura-alueiden rustomaiset läpät liikkuvat vastakkain.

Rustot risteävät lateraalisen cruran ja mediaalisen cruran siirtymäalueella eli kupumaisessa osassa; lateraalisen cruran alueella limakalvo on leveästi kuoriutunut pois, jolloin sitä on jäljellä vain tyvestä 0,5–0,7 cm:n kokoinen alue.

Seuraavaksi sidekudos leikataan pois pienellä rustoalueella alueella, jossa lateraalinen pedikkeli siirtyy kolmionmuotoiseen rustoon, jotta vältetään kudoksen kerrostuminen kolmionmuotoisten rustojen päälle niiden risteäessä.

Leikatun kudoksen määrä riippuu nenän siipien suurten rustojen hypertrofiasta ja nenän kärjen muodonmuutosasteesta: mitä suurempi se on, sitä enemmän kudosta leikataan pois.

Seuraavaksi oikeanpuoleinen rustomainen läppä, joka on muodostettu suuren siipiruston oikeasta sivusuunnasta, kiinnitetään katgutilla vasempaan mediaaliseen pedikkeliin, ja vasen rustomainen läppä ommellaan oikeaan mediaaliseen pedikkeliin heittämällä se oikean rustoisen läpän päälle.

Näiden läppien ylimääräinen rusto poistetaan siten, ettei teräviä kulmia jää. Mitä merkittävämpi muodonmuutos on, sitä enemmän kudosta poistetaan. Tapauksissa, joissa rustoläpät sijaitsevat liian leveinä nenänpään alueella, ne viilletään proksimaalialueilta (ruston elastisuuden "löysäämiseksi"). Tällä menetelmällä mallinnettu nenänpään rustollinen runko lepää nenän väliseinän ruston päällä. Tämän rungon yläpuolella oleva iho lasketaan varovasti alas ja jaetaan ruston kärkeen, sen ylimääräinen osa poistetaan viillolla, joka on yhdensuuntainen ihoviillon muodostaman haavan alareunan kanssa.

Ylimääräistä nenän limakalvoa ei poisteta, koska se kutistuu itsestään 6–8 kuukauden kuluttua muuttamatta nenän muotoa.

7-9 hius- tai muoviompeleita käytetään, nenään työnnetään sideharso-tamponeja ja nenään kiinnitetään kollodionia kiinnittävä side (GI Pakovichin mukaan).

Tikit poistetaan 4–5 päivän kuluttua ja kollodionsidos 8–10 päivän kuluttua (mitä traumaattisempi leikkaus, sitä myöhemmin).