Ylähuulen synnynnäinen liitto: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Anatominen rakenne ja huulien koko lapsilla ja aikuisilla vaihtelevat huomattavasti; Heillä on kuitenkin tiettyjä harmonisia rajoja, poikkeama, josta me liitymme huulien rumaisen tai jopa rumaisen muodon käsitteeseen.

Normaalisti kehitetyllä yläleimalla on seuraavat anatomiset komponentit:

1. suodatin (suodatus);
2. kaksi saraketta (columellae);
3. punainen raja;
4. keskellä oleva tuberkuloosi tai proboscis;
5. line (tai kaari) Cupid - niin kutsuttu viiva, joka jakaa punaisen reunan ja ylähuulen ihon.

Kun hoidat lapsen, jolla on synnynnäinen huulet, kirurgin on luotava kaikki sen luetellut osat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oireet ylemmän huulten synnynnäisten hölynpölytysten oireista

Huulihoitoihin liittyvät oireet riippuvat tyypistä ja numerosta. Tyypillisimmät huononemiset, äidin rinnan imetyksen vaikeus, hengityksen loukkaaminen ja äänen ääntämisen seuranta ovat ylemmän huulten kahdenvälisiä, varsinkin täydellisiä, ei-viillotuksia.

Joskus ei-kiintymys alkaa suun kulmasta, kulkee poskion synnynnäiseen vinoon vikaan, aiheuttaen kuvan yksi- tai kaksipuolisesta makrotomiasta. Huulen ja poskien ei-konvergenssi voi ulottua alempaan silmäluomiin, yläleuan infraorbitaaliseen marginaaliin, yläpuoliseen arboreen ja koko etusoluun.

Ylimääräisen huulen ja kitalun synnynnäisissä yhdistelmissä 76,3% tapauksista on dento-leuka-järjestelmän erilaiset muodonmuutokset, joiden eliminointi on erottamaton osa potilaiden monimutkaista hoitoa. Yleisimmät dentoalveolaaristen epämuodostumien muodot huulten ja kitalaessa synnynnäisessä ei-kasvussa ovat kapselin kapillaalin (60,7%) kaventuminen.

Erään Gubskaya, synnynnäinen tai ensisijainen muodonmuutos täytyy syyttää epänormaaleja asentoja hampaiden alueen ympärille kuulumaton, epänormaali muoto hampaiden ja niiden juuret, hampaaton, ylimääräisiä hampaita.

Deformaatiot, jotka vähitellen kehittyvät johtuen vian vuorovaikutuksesta ulkoisen ympäristön kanssa, erilaisten biomekaanisten tekijöiden vaikutukset lapsen syntymän jälkeen, on pidettävä toissijaisena. Ne voivat kehittyä ennen toimintaa ja sen jälkeen.

Ennen operaatiota seuraavat virheet kehittyvät:

1. yksittäisten etuhaarojen syrjäyttäminen tai alveolaarisen prosessin suuri fragmentti hampaiden kanssa vestibularisuunnassa;
2. yläleuan kaventuminen.

Ne kasvavat lapsen kasvun, puheen aktivoimisen, kielen kehittyneen kehityksen (makroglossian) ja niin edelleen.

Vähentämisen jälkeen saattaa ilmetä:

1. yksittäisten hampaiden tai niiden ryhmien syrjäytyminen suun suuntaan kääntämällä niitä poikittaisten ja pitkittäisten akselien ympäri;
2. yläleuan alveolaarisen prosessin etupuolen osan tasoittaminen. Näiden lisäksi anatominen häiriöitä potilailla, joilla on synnynnäinen kuulumaton ylempi huuli ja maku merkitty toiminnallisia muutoksia puremisjärjestelmän järjestelmä, jolla on pienempi teho lihakset huulet, purukumit tehokkuus ja epätyypilliset refleksi puremalihasten leuan liikkeitä.

Luokan synnynnäinen hölynpöly ylähuuli

Anatomisten piirteiden mukaan ylähuovan synnynnäiset puutteet jaetaan useisiin ryhmiin:

1. Poikittaisessa tasossa ylemmän huulen luutumattoman kuilun puolella - puolinen (joka muodostaa noin 82%), kahden- (noin 17%) - ja mediaani jakamalla huuli kahteen symmetriseen osaan (noin 1%).
2. Pystytasossa ne jaetaan osittain (kun kuulumaton leviäminen vain punaisen rajan, tai samanaikaisesti punainen reunus on kuulumaton pienempi jako ihon huulet), ja täydellinen - sisällä koko huulen korkeus, jolloin yleensä käyttöön nenän siiven vuoksi kuulumaton siipien pohjat.

IM Got ja OM Masna (1995) ovat todenneet, että murtumien mitat (nenän siipi

• ylähuuli - alveolaarinen prosessi
• maku) oikealla on paljon suurempi kuin vasen.

Nenä-aukkojen koko ei-hellyyden puolelle ja terveelle puolueelle ovat olennaisesti erilaiset: vastaavasti jopa 14 ja 8 mm. Kaksipuolisella viiltojärjestelmällä vikojen koko kummallakin puolella on pienempi kuin yksipuolisten. Sama koskee nenävirheiden kokoa. Kaikki nämä tosiasiat ovat erittäin hyödyllisiä sekä viivästyneiden kirurgisten toimenpiteiden valintaan että preoperatiiviseen hoitoon (ortopediset, ortodontiat, logopediset).

3. Mitä tulee kudoksen syvyyteen, joka ei ole tartunta,
   • ilmeinen - ei-viiveet kaikista huulen kerroksista (punainen kehä, limakalvo, iho ja lihaskerros);
   • latentti - nerazhcheniya vain lihaksikas kerros huuli, kun taas ihokerroksen hiukan ohennetaan;
   • yhdistettynä - nerazhcheniya huulet, ulottuen kumia tai makua, poski (kasvojen coloboma), silmäluomet ja superciliary kaaria.

Kun kahden- kuulumaton ylempi huulet voidaan nähdä eri niiden pituus kahdessa suunnassa (esim., Toisella puolella - koko nesrashenie huulet fragmentit ulottuu alveoliharjanteen ja kitalaen ja toisaalta - piilevä kuulumaton lihaksen kerros punaisen osan ja jonkin verran korkeampi linja Cupid). Kahdenväliset täydellinen huuli-, joissain tapauksissa mukana on enemmän tai vähemmän selvä ulkonemasta intermaxillary luun. Tämän seurauksena keskellä huuli pätkä joskus dramaattisesti ulottuu eteenpäin (in muodossa "runko"), ja juotetaan kirsusta, epätavallisen voimakkaasti obezobrazhivaya vastasyntyneille. Tämä selittyy sillä, että alkioasteen aikana ja synnytyksen jälkeen (6-7 vuotta iässä) rusto nenän väliseinän on johtava asema järjestelmässä kehittää rustoa, joten se on aikaisemmin kuin muut rusto, asetetaan ja eriytetty. Ensimmäisessä vaiheessa koko synnytyksen jälkeinen nenän väliseinän koostuu rustoa.

Halkio voidaan yhdistää poikkeamia aivojen kallo, korvat, kielen (makroglossia), rinta, selkärangan, erilaisia sisäisiä elinten ja raajojen. Esimerkiksi kuvattu Gangartin ( Hanhart ) oireyhtymä - ylemmän huulten ja kitalahnan kasvun ei-kasvu, yhdistettynä munuaisten yksi- tai kaksipuoliseen epämuodostumiseen; Grauhana oireyhtymä (Grauchan) - yhdistelmä huuli-, suulakihalkioita kanssa hypoplasia harjan (disfalangiya, polydaktylia, kuusi sormella), virtsarakon, sukupuolielimet, munuaiset.

Lisäksi, yhdessä vika huuli tai maku lapsilla voi esiintyä somaattisten ja krooninen tarttuva-allerginen (aliravitsemus, eksudatiivinen taipuvaisille, riisitautia, keuhkokuume, anemia, tubintoksikatsiya, reumatismi, jne ..), Orthopaedic (skolioosi, litteä et ai.), Kirurginen (napatyrä, piilokiveksisyys, hydrocele), ENT (kuulon heikkenemistä), neuropsykiatriset (neuroosit, kehitysvammaisuus, kehitysvammaisuus, epilepsia, kuuro-mutismi) sairaus.

Yleisin epämuodostumia sisäelimiin näillä lapsilla ovat seuraavat :. Tetralogia Fallotin, avoimen valtimon (Botallo) kaapelikanavan fibroelastosis ahtauma reikiä keuhkojen runko, piilokiveksisyys, ahtauma virtsajohdin, henkitorven ahtauma, mahanportin ahtauma, lisää peräaukon, Kaikki nämä tekijät selittävät korkea ( jopa 20%) lapsikuolleisuuden sikiövaurioita huuli ja kitalaki. Tällaisia lapsia tulisi tutkia huolellisesti ja kokonaisvaltaisesti. Tämä on sitäkin tärkeämpää, koska lapset huulet ja kitalaki poikkeamia johtaa krooniseen hengityselinten vajaatoimintaan II asteen, mikä aiheuttaa lisää työtä hengityselimiä; energiakustannukset kuuluu kiihtyvyys aineenvaihduntaan ja lisätä hapen imeytyminen elimistöön 1 minuutin ajan.

Kun se ei ole tarpeeksi tehokas käyttö hengitysteiden pinnalle tarvittavan valon määrä kaasua liikenteen runko on varustettu ei kiihdyttämällä verenkiertoa kanssa myöhemmän kehityksen sydämen vajaatoiminta, ja punasolujen kanssa tavallista suurempi pitoisuus hemoglobiinin, ja siten suurempi kyky sitoa happea ja hiilidioksidia. Kirjoittaja uskoo, että jotkut alentuneen punasolujen näillä potilailla (kaikissa ikä- kausien) tulisi ensisijaisesti liittyvät erityispiirteet hengityselinten toiminta ei peruskoulun häiriöt, kuten aiemmin on oletettu. Analyysi EKG-122 lasten halkio osoitti, että läsnä niihin merkittäviä muutoksia sydämen johtuminen häiriö automatiikka herkkyyden et ai, J. A. Ja E. Yusubov Mehteev S. (1991) 8 56 totesi keskosen ;. Kaikki alle on 2,5-3 kuukautta, taipumus hengityselinten sairauksien lisääntynyt taustaa vasten vähentäminen kaikki parametrit soluvälitteisen immuniteetin, joka johti kirjoittajat stimuloimaan soluvälitteisen immuniteetin suorittaa ennen ja jälkeen hoidon kanssa immunomodulaattori - levamisoli (2,5 mg per 1 kg kehon paino lapsi yöllä viikossa). Pasechnik M. (1998) korjaamiseksi paikallisesti kudokseen ja yleisen immuniteetin ja parantaa tuloksia muovi maku suosittelee leikkausta edeltävän potilaan kuntoutus suuontelon, saanti nucleinate natrium (annoksella 0,01 g per 1 kg potilaan 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen ) ja 4-5 päivää, säteilytys maku helium-neon-laser (annoksena 0.2Dzh / cm ² ) päivittäin 4-5 päivää, vesi- maku 3-6 minuuttia (P = 0,5 atm) 4-5 päivää .

[6], [7], [8], [9]

Hammaslääkärin ortopedinen hoito ja toiminnan kesto

Määritettäessä kannalta operatiivisen interventio on tarpeen ottaa huomioon yleinen kunto lapsi, vakavuus huuli-, tila kudosten kuulumaton aste lapsen elintoimintoja ensinnäkin - hengitys, imee.

Tärkeää on vanhempien, erityisesti äidin, henkinen tila.

Lisäksi, kun valitaan toiminnan kesto ja sen menetelmät, on otettava huomioon mahdollinen leikkauksen jälkeinen arpeutuneisuus ja siihen liittyvä maxillan kehitystason rajoittaminen. Toisaalta kirurgi ei saa unohtaa, että toiminnan pitkäaikainen hylkäys voi johtaa sekundaaristen muodonmuutosten esiintymiseen kasvojen ja leukojen pehmytkudoksissa.

Alussa ja hyvin varhain käyttöolosuhteissa synnytyssairaala, t. E. Aikana ensimmäisten tuntien ja päivien, sallitaan tiukasti rajoitettu (lähinnä sosiaalinen) merkintöjen (vain, jos osittaista mono- ja bilateraaliset defektit) vain aikavälillä vauvoilla ilman raskaita synnynnäiset häiriöt keskushermosta ja verenkiertoelimistä, toisin sanoen vastasyntyneen yleisen tyydyttävän tilan kanssa. Lisäksi kirurgi pitäisi olla (ainakin) leikkauksen jälkeen tarkkailla lapsen seuraavan 5-8 vuotta, jotka tarjoavat tai suositella tarvittavia monimutkaisia terapia (oikomishoidon, ortopediset, puheterapia, leikkaus, ja niin edelleen. D.).

Klinikkamme kokemus osoittaa, että äitiyssairaalassa suoritetut toimet ovat teknisesti täysin oikeita ja erittäin kokenut kirurgi antaa yleensä hyviä tuloksia. Kuitenkin perustuu vuosien kirurgisten kokemus, olemme samaa mieltä näiden tekijöille, jotka pitävät optimaalisin cheiloplasty ikää 6-7 kuukautta taustaa vasten selvän kasvun kehon painoa lapsen ja positiivisten indikaattoreiden verta (vähintään 120 g / l hemoglobiini, 3.5x109 / l punasolujen ), ilman samanaikaisia sairauksia keuhkoputket, keuhkot ja muihin sisäelimiin ja järjestelmiä, ja aikaisintaan kuukauden kuluttua akuutin sairauden tai ehkäisevät rokotukset. Kaksi viikkoa ennen toimenpidettä on suositeltavaa määrätä vitamiinien kompleksi (C, B1, B2, P, PP) terapeuttisiin annoksiin ja desensibiivisiin lääkkeisiin.

Jos toiminta on äitiys kotiin ei ole mahdollista, kaikki toimenpiteet (lähinnä näyttää kuvia sairaiden lasten ennen ja jälkeen toimintojen samassa yhteydessä) rauhoittamaan äiti, kertoa hänelle, että tehokas toimenpide tehdään myöhemmin, ja huolehtia normalisoituminen hänen imetyksen, niin kuten tarve lapsen ruokinta enimmäkseen äidinmaidossa sanelee kolme tekijää:

1. erittäin suuri prosenttiosuus kuolleista (noin 30%) lapsista, joilla on synnynnäiset huulet ja kitalahjat;
2. usein ilmenevien bronkopulmonaaristen komplikaatioiden esiintyminen, mikä johtuu lapsen teknisesti virheellisestä ruokinnasta, mikä johtaa ruoan imemiseen;
3. se, että parhaimmat ravitsemukselliset ominaisuudet ovat äidinmaito ja siirtyminen keinotekoiseen ravitsemukseen uhkaa lapsia hypotrofiaa, hypovitaminolia ja muita ravitsemuksellisia häiriöitä.

Keinotekoinen ruokinta, jota usein hallitsematon, kaoottinen, vaikuttaa hyvin kielteisesti lapsen fyysiseen ja neuropsykologiseen kehitykseen. Siksi on välttämätöntä saavuttaa normalisoitumista psyykkistä ja emotionaalista tilan äidin (erityisesti synnyttänyt ensimmäistä kertaa), sai hänet kiistaton mahdollisuus kirurgian antaa lapselle kosmeettinen seemliness ja sosiaalista hyväksyttävyyttä, ja opettaa imettää.

Vastasyntyneen vika huuli ja kitalaki olisi järjestettävä erikoissairaanhoidossa (perusteella hätä) prikaati joka koostuu leukakirurgia, ortopedisen hammaslääkäri ja oikomishoidon, sairaanhoitaja, hammasteknikko. Jo ennen ensimmäistä ruokinta vauva joukkueen täytyy tehdä esimuodostetun levyn irrottamista nenäontelon ja suuontelon. Jos se on tehty, ja lapsen donoshen ja synnytyksen sujui ongelmitta, jossa jatkuva kiinnityksen rinta, hän voi oppia imeä.

Lapset, joilla on yksipuolinen, osittainen tai täydellinen, mutta eristetty kuulumaton huulet (m. E. Ei ole yhdistetty vika ikenen ja maku) suosittelevat levitetään rinnan niin, että kuulumaton sieraimeen vasten rinnan. Voit myös imettää semi-istunnossa; kun maito tyhjennetään kielen sisään kurkussa eikä päästä nenään.

Kun yksi tai kaksipuolinen, osittainen ja täydellinen, eristetty ei-jakautuminen huulet, lapsi mukautuu itsensä imettämiseen ilman paljon vaikeuksia. Kun huulirasitteen yhdistelmä on kitalaishäiriö, lapsi yleensä "tukkii" virheen kielellä ja muodostaa näin tarvittavan tyhjiön.

Joidenkin kirjoittajien, älä käytä lasta kunnes, kunnes kaikki mahdollisuudet loppuvat syöttää hänelle äidinmaidossa, vaikka dekantoitiin. Jos tämä ei onnistu, niin koko huuli- yhdistettynä kuulumaton keuhkorakkuloiden prosessin ja maku, suosittelemme käytettäväksi erilaisten sulkuelimet ja sarvet, opastettu esimerkiksi ohjeita terveysministeriön Ukrainan "Ominaisuudet ruokintaa synnynnäisen kuulumaton ja ylähuuli ja kitalaen "tai suosituksista T. Ball ja EY Simanovskaja (1991), ovat kehittäneet menetelmän valmistamiseksi kuntoutusosasto muotoon jollekin erilaisia huuli-, kumit, kitalaen.

Jos et voi tehdä yhden tunnetun sulkuelimet ja hänen avullaan tarjota imettäminen vauvan, sinun täytyy mennä ruokinta ilmaisi rintojen tai lehmänmaidon milloin tahansa pomoshi Horn-obturaattorilla, pipetit, tl, tai muita laitteita. Proshe kaikki valmistettu sarvi-VI Titareva tiivistimen, joka on sormen kumihansikkaassa, kumiletku yhdistetty pituus 25-30 cm ja kiinnitetty nauha tai kumirengas pullonkaulasta asteittaisella tutti. Tutti syötetään suuhun niin, että kumi sormi oli alle aukko kumit ja maku. Kun lapsi alkaa imeä äiti puhaltaa ilmaa putken kautta, ja välittömästi sen pään kiinnittimet (puristin Mora, hemostaattia ja m. P.). Ilmapallo sormen täynnä ilmaa okklusiiviseen halki. Kirjoittajan mukaan, tämä laite on tehokas ruokinta lapsilla sekä halkio sekä yksittäisiä suulakihalkioon vain kuulumaton. On myös tärkeää, että kun syötetään tämän obturaattorilla lähes elintarvikkeiden saastuminen nenäontelosyöpä esti komplikaatioita välikorvan ja ruoka ei pääse hengitysteihin, mikä on tärkeää ehkäisy keuhkokuumeen. Mukauttaminen VI Titareva kätevä siinä, että se voi tuottaa ei vain lääkäri, mutta myös äiti.

Täydellisen huokosen menettämisen jälkeen jokaisen ruokinnan jälkeen lapselle tulee antaa teetä tai vettä pesemään maidon ja liman jäämät, jotka joskus viipyvät nenän kautta. On myös hyvä istuttaa 3-4 pisaraa furaciliiniliuosta 3-4 kertaa päivässä desinfioida nenän ontelo ja ehkäistä nuha, eustasiitti, otitis ja muut komplikaatiot.

[10]

Kirurginen hoito synnynnäisten epämuodostumat ylähuuli

On yli 60 menetelmiä kelailoplastiasta ja sen muutoksista. Monet niistä eivät ole olleet pitkään käytössä, ja kirurgien mielipiteet eroavat toisistaan. Siksi keskitymme vain niihin menetelmiin ja niiden muutoksiin, joita käytetään useimmiten.