Alaleuan murtuma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Rauhan aikana taudin esiintymistiheys on 0,3 tapausta 1000 ihmistä kohden, ja suurten luusto traumojen osuus kaikista vammoista, joissa on luupäitä kaupunkien väestössä, vaihtelee 3,2 prosentista 8 prosenttiin. Tässä tapauksessa kasvojen luiden murtumia havaitaan 88,2%, pehmytkudosvammoja 9,9% ja palovammoja 1,9% tapauksista.

Niiden potilaiden määrä, joilla on kasvot loukkaantumisia rauhan aikana, on 11-25% kaikkien sairaalassa sairaalassa, ja kasvojen luut ovat noin 15,2% kaikista luunmurtumista.

Yleisin yksittäinen alaleuan murtuma (79,7%), toiseksi on käytössä murtumat yläleuan (9,2%), minkä jälkeen murtumat nenän luista (4,6%), sitten - murtumat zygomatic luun ja poskikaariin (4,1%), ja vain 2.4% tapauksista on molempien leukojen murtumia. Potilailla, joilla murtumat leukojen 83,7% oli henkilöiden yksittäisiä vaurioita alaleuan, 8% - yläleuan, 8,3% uhreista havaittiin vaurioita sekä leuat.

Mikä aiheuttaa leukamurtumaa?

Rauhan aikana aiheuttaa murtumia leuat ovat useimmiten iskee ja vammat saadaan, kun laskussa, puristus (työtapaturmat) jne taistelee. Leuat murtumia esiintyvät usein onnettomuuksien aikana. Maaseudulla leukamurtumia voi esiintyä hevosen sorkan, vanhan traktorin kahvan ja niin edelleen.

Suhteellisen harvoin laukauksen murtumia leukojen, jotka ovat yleensä seurausta väärästä käsittelystä aseiden (enimmäkseen metsästys), kepposia lasten ja niin edelleen .. Viime vuosina usein tahallinen ampumahaavoihin hyökkääjät kasvot.

Yleisleuan vammojen syistä hallitsee myös kotimainen trauma, vaikkakin jonkin verran vähäisemmässä määrin.

Joskus on yläleuan "lääketieteellisiä" vammoja, jotka aiheutuvat hampaiden poistamisesta (tavallisesti suurista tai pienistä molaareista) aiheutuvien maksasolujen pohjan lävistämisen muodossa.

Ylä- ja alaleuan sekä muiden kehon alueiden yhteenlasketut vammat muodostavat 14% yhdistetyistä mekaanisista vammoista. Useimmiten niistä aiheutuu liikenneonnettomuuksia (52%), korkeudesta (25%), kotitalouksien vammoista (17%). Teollisten vammojen osuus on vain 4%, satunnainen ampuma-haava - 1,3%, muut syyt - 0,7% tapauksista.

Hallitseva vammat maxillofacial alueella miehillä kuin naisilla (8: 1, 9: 1), koska mitä enemmän niitä työllisyys teollisuudessa ja maataloudessa, liikenteessä ja alkoholin väärinkäyttö (13,6-27,3% tapauksista).

Kasvojen luista aiheutuvat vahingot havaitaan useimmiten kesä-syksyn kuukausina, samaan aikaan loma-ajan, matkailun ja harvemmin - talvella.

Alaleuan murtuman oireet

Oireet alaleuan murtuma, riippuu siitä, kuinka paljon siirtymän luun fragmentteja, määrä leuka murtumia, läsnä ollessa tai ilman vahinkoa tai aivotärähdyksen aivojen, pehmytkudoksen vammat kasvojen ja suuontelon, vahingoista muut luut kasvoissa, kallonpohjan, ja niin edelleen. D.

On huomattava, että uhrien veressä tapahtuu karkeita biokemiallisia häiriöitä heti trauman jälkeen; ATP-pitoisuuden, alumiinin, titaanin, transferriini, tseruloplazmi-aktiivisuuteen, alkalinen fosfataasi, yhteensä laktatdegid-rogenazy kasvu suhteessa murtuma painovoiman ja näin ollen potilaan yleistilasta (VP Korobow et ai., 1989). Kaikki nämä ja muut olosuhteet (ikä, tausta sairaudet) johtuu siitä, että suurin osa alaleuan sairastavien potilaiden murtumia on ominaista huomattava vakavuuden taudinkulku, erityisesti vastoin eheyden luun kahden, kolmen tai useammassa paikassa, aivotärähdyksen, murtuma ja murskaa admaxillary pehmeä kudoksia. Siksi (sanoilla potilaan tai tukihenkilön) on erittäin huolellisesti ja yksityiskohtaisesti kerätä anamneesilla, käyttäen kaikkia käytettävissä olevia asiakirjoja: todistus, ote historiasta taudin, suunta, teko työtapaturman.

Kun yksittäinen mandibular murtumia, potilaat valittavat tunne kipua, joka ilmestyi heti kun vahinko sattuu, mahdottomuus sulkea hampaita, puhevaikeudet, pureskelu väärennöksen, katoaminen pinnan herkkyyden kasvojen ihon ja suun limakalvoilla. Vuonna vakavampia vammoja (kahden, kolmen, useita) liittyi valituksia nielemisvaikeudet, erityisesti makuuasennossa, ja jopa hengityksen.

Keräämällä historian uhri humalaan, se on otettava huomioon mahdolliset epätarkkuudet (tahallinen tai tahaton) ajan suhteen, vamman olosuhteet, kesto tajuttomuus, ja niin edelleen. D. Muista, että pitäisi kirjata jatkotyöskentelyn edustaja tutkintaviranomaisten lääketieteen historian seuraavat tiedot: vahingon tarkka aika; loukkaantuneiden sukunimi, nimi, kärsimyksenhaltijat ja todistajat; missä, milloin, ensiapua ja luontoa annettiin; mitä lääkkeitä uhri otti sisään, ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti, ja niin edelleen.

Pääsystä sairaalaan potilaan vaikeuttaa traumasta (.. Osteomyeliitti, poskiontelotulehdus, märkivä hematooma, paise, keuhkokuume, jne) täytyy selvittää, kun komplikaatio, joka mittaa kohdistaa sitä, missä ja kenen; Tässä tapauksessa lääkärin on noudatettava eettisiä herkku, varsinkin kun tarkastella kriittisesti sairailla potilailla, joilla on korkea ruumiinlämpö, hengitysvaikeudet, puhe jne. D. Kerää sairaushistoria pitäisi olla mahdollisimman pian huononemisen estämiseksi potilaan ja ei menetä aikaa tarvitaan toteuttaa tehokkaita toimenpiteitä komplikaatioita vastaan.

Alaleuan murtuman oireet:

1. kasvojen epäsymmetria pehmeän kudoksen turvotuksen tai verenvuodon vuoksi ehdotetun murtuman alueella;
2. heltyvyyden luun palpationa;
3. yleensä enemmän tai vähemmän selkeästi syrjäytyneitä ja liikkuvien kappaleiden liikkuvuutta (huolellisesti kahden vuoden tarkastelun avulla);
4. malocclusion;
5. hampaiden sähköinen herkkyys lisääntyy.

Jos potilas on vahingoittanut paitsi leuan ja kasvojen, mutta myös muissa elimissä, tutkimus tulisi suorittaa yhdessä tarvittavan asiantuntijan (otolaryngologist, silmälääkäri, neurologi, sisätautilääkäri, ja niin edelleen. D.) minimoimiseksi tarkastusaika antaa tarvittavaa asiantuntija-apua. Tarkastus ja tunnustelu, hyvää haavat ja traumaattiset avanne on suoritettava pukuhuoneessa, noudata tiukasti vaatimuksia aseptisen ja antiseptisiä kuin mahdollista ja yrittää säästää potilasta.

Tarkastuksen avulla voit määrittää:

1. luonne kasvojen epäsymmetrian - vaurioitumisen luuhun ja pehmytkudoksiin, hematooma, soluttautumista tai turvotus (rajoja sekä rikkoo purema olisi selkeästi kuvattu historian tauti);
2. lantion limakalvon repeämien läsnäolo, kielen ja suun pohja;
3. verihyytymien ruuhkautuminen kasvoissa, suussa, nenän kauttakulussa;
4. aivoverenkierron nesteen ulosvirtaus korvista ja nenästä.

Jossa tunnustelu voi selvittää syy kasvojen epäsymmetria (turvotus, luun fragmentteja siirtymä, tunkeutumisen, paise, paise, emfyseema). Tunnista murtuma alaleukaa mahdollistaa palpatory seuraavaa menetelmää: peukalo oikean kätensä lääkäri tulisi sisältyä oikeus puoli ruumiin viiltoa, ja indeksi - vasemmalle; alla kevyesti leuassa, on kipua kehon murtumakulma haara tai alaleuan. Käyttöön etusormi korvakäytävään potilaan (jäljempänä kämmenen pinta distaalisen falangit eteenpäin) ja pyytämällä potilasta avata ja sulkea suun tai leuka siirtää vasemmalle ja oikealle, lääkäri voi määrätä symmetria-aste ja liikkuvan alemman leuan päätä. Jos yksi heistä sormesi alla ei ole havaittavissa, se osoittaa etuosaan alaleuan sijoiltaan tai murtuma-sijoiltaan nivelnastan. Kaksipuolisen leukan pään kahdenvälistä irtoamista ei ole tutkittu molemmin puolin.

Vastaanotetun datan tavoite Potilaan tutkimisen (tarkastus ja tunnustelu, verenpaine monitorit, lämpömittarit, pulssin määritys, kuuntelu, lyömäsoittimet, ja niin edelleen. D.), Making historia tauti. Lääkärin määräämä alustava diagnoosi edellyttää lisätutkimuksia (tarvittaessa) ja hoitoa.

Koska alaleuan murtumia liittyy usein aivojen aivotärähdyksen tai ruhjevamma hänen vaikea tai lievä, joka potilaan murtuma alaleuan on tarpeen kuulla neurologin.

Tutkittaessa kärsivällistä kärsivällistä potilasta on kiinnitettävä huomiota pulssin tilaan, verenpaineen määrään. Epäillään olevan kroonisoleva trauma näissä tapauksissa mahdollistaa sellaisten oireiden esiintymisen, kuten tajunnan häiriintyminen, amnesia, päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu.

Lisäksi potilailla, joilla on alaleuan murtumia usein traumaattinen neuriitti, että oksat kolmoishermon, joka johtuu degeneratiiviset muutokset hermosyiden ja on tunnettu siitä, tuntoharhat, anestesia, hyper- tai hampaita, alahuuli, jne.

Pitkällä aikavälillä traumaattinen neuriitti johtaa usein luun tuhoamiseen murtumavyöhykkeessä ja syrjäisillä alueilla. Siksi ajankohtainen havaitseminen (neurologiset ja elektro-odonto-diagnostiset tutkimusmenetelmät) sekä neurologisten häiriöiden hoito ovat erittäin tärkeitä.

Yhtä tärkeää määrittää, jos avoimen murtuman herkkyys mikro-organismien antibiooteille, koska kaikki alaleuan murtumien alempaan hammaskaaren tartunnan patogeenisen mikrobikasvuston suuontelon, pääasiassa stafylokokit ja streptokokit, puoli potilaista, jotka ovat vastustuskykyisiä bakteriostaattisia aineita.

Alaleuan murtumien luokittelu

Alemman leukan ei-palo-murtumia voidaan avata ulospäin ja suuonteloon. Hampaiden kaaren sisällä sijaitsevat murtumat ovat tavallisesti auki suussa, mikä johtuu kumin ruptureista, joka sopii hyvin alveolaariseen prosessiin. Ne voidaan myös sulkea, varsinkin jos ne sijaitsevat mandibulaarisessa haarassa.

Määritä seuraavat murtumatyypit: täydellinen ja epätäydellinen (murtuma); yksi, kaksinkertainen ja moninkertainen; yksi- ja kaksipuolinen; lineaarinen ja hienonnettu; hampaiden läsnäolo palasilla ja hampaiden puuttuessa. Ei-palo-murtumia ei lähes koskaan liity luunmurtumien muodostumiseen.

Kirjallisuuden mukaan ja klinikalla alaleuan murtumia useimmiten esiintyy alueella kulmien (57-65%), kondylaarisen prosessit (21-24%), premolaarien ja koirilla (16-18%) molaarien (14 -15%) ja kaikkein harvoin saumojen alueella.

Lähes murtuma alaleuan voi tapahtua milloin tahansa sen osa, joten kaavamainen esitys hakeutuvan murtumien alaleuan alueella mielenterveyden foramen ja kulma, sekä muissa paikoissa "pienimmän vastuksen" on otettu ehdollinen.

Merkittävä murtumien esiintymistiheyttä kondylaari- prosessin ja alaleuan kulmaa voidaan selittää esiintyvyys on tällä hetkellä koti vamma, jossa meisti sijaitsee pääasiassa leuassa ja kulma alaleukaa, t. E. Anteroposteriorisessa ja sivusuunnassa. Alemmalla leukaluu on tasainen, mutta puhua saatavuudesta vähiten vastustusta sen yksittäisiä osia vain pohjalta anatomiset rakenteet, ottamatta huomioon suunta ja paikka sovelluksen travmiruyushey voimat eivät voi.

Alaleuan muoto on kaari; kulma-alueella poskihampaita, oksat ja emäkset kondylaarisen prosessit sen poikkileikkaus on erittäin ohut, ja etu-taka-suunnassa osa näistä osuuksista enemmän kuin noin 3 kertaa. Näin ollen, kun sivu- vaikutus murtuneet alaleukaa näissä paikoissa on mahdollista ja käyttämällä suhteellisen pieni voima, jolloin kun puoli vaikutus kulma viisaudenhammas heikentää tämän luun pinta-ala vastus, ja puhaltaa suunnattu edestä taaksepäin, päinvastoin, lisää sen lujuutta, "working "Supistumisesta.

Koiran kulma-alue on pienimmän leukan vähiten vastustuskyvyn paikka vain sivuttaisvaikutteilla, koska juuren huomattavan pituuden takia luunmassan massa pienenee, erityisesti lingvista ja vestibulaarisista sivuista.

Eturaajojen iskuissa koiranhammas, kuten viisaus hammas, "työskentelee" puristuksessa, lisää luun lujuutta ja vastustaa vaikutuksen mekaanista voimaa.

Condylar-prosessin yläosan alue, jonka poikkileikkaus on leveämpi kuin antero-posteriorinen osa, on paikka heikolta vastustuskyvystä eteen ja taakse suuntautuneille iskuille. Kun sivutörmäys murtumia esiintyy harvoin täällä; ne ovat yleensä paikallisia kondylarioprosessin pohjalla ja ne ovat vinossa suunnassa: ylhäältä alaspäin ja sisäpuolelta ulospäin, toisin sanoen ne vastaavat tämän alueen kortikaalisten kerrosten rakennetta ja suuntaa.

Niinpä etupääosien vaikutuksiin ja sivuttaisvaikutteihin kondylointiprosessit (pohja- ja niska-alue) ovat vähiten kestäviä, alemman leuan kulmat ja 83/38-hampaan liitin.

Kun teollinen vamma traumaattinen kohde liikkuu paljon nopeammin kuin kotona. Siksi alaleuka vaurioituu suoraan vaikuttavan voiman levityspaikassa eikä muilla osilla ole merkittäviä muodonmuutoksia inertian, murtuman tai puristuksen vuoksi. Tästä johtuen tuotannon murtumat ovat tavallisesti suorat leuan hajautuksella. Jos traumaattinen vaikutus suhteellisen hidas (leuka nikamaluhistuma) esiintyy kotitaloudessa vahinkoa eli. E., paitsi applikointikohtaan voiman, mutta myös syrjäisillä alueilla, vaikka toisella puolella (näkyy murtumia).

Alemman leukan traumaattinen (kotitalouksien tai muun etiologian) murtuma esiintyy joskus alueilla, joilla on vähentynyt lujuus edellä mainittujen patologisten prosessien luun tuhoutumisen vuoksi; esimerkiksi radikulaarisen kystin vyöhykkeen murtumat voivat olla lineaarisia tai hajanaisia.

On tärkeää selvittää alaleuan murtuma yhden tai useampia, koska on erittäin vaikea hoitaa useita (kahden, kolmen, ja niin edelleen. D.) murtumia. Yhden murtumia esiintyy 46,7%, kaksinkertainen - mistä 45,6% (valtaosa - yksi murtuma oikealla ja vasemmalla), kolmen - 4,7%, multiple - 2,1% uhreista; eristetty alveolaarisen luun murtumia osuus 0,9% tapauksista. Kuten potilaille, joiden yhteenlaskettu vammoja kasvojen, leuan ja muiden kehon alueille, heidän joukossaan henkilöt leuanalussylkirauhasen murtumia osuus on vain 12,7% yläleuan - 10,3%, molemmat leuat - 4,5%, poskipäistä - 12,4%, luut nenä - 4.8 %, ja vain pehmytkudosten kasvot, hampaat, kielen - 55,3%.

Alaleuan yksittäiset murtumat ovat yleensä paikallisia 7. Ja 8. Hampaiden välillä, kulmien alueella, condylar-prosesseissa, toisen ja kolmannen hampaiden välissä.

Kaksoismurtumat ovat tavallisimpia koiran ja condylarin prosesseissa, koira ja alemman leukan kulma, pienet molaarit ja alemman leukan kulma.

Kolminkertaiset murtumat ovat useammin paikallistettuja molempien kondylaariprosessien alueella ja koiran alueella tai molemmissa condylariprosesseissa ja keskellä olevien sormien kesken.

[1], [2]

Alaleuan murtuman diagnosointi

Diagnoosi perustuu murtumien sijaintiin ja fragmenttien siirtymisen luonteeseen; Siirtyminen riippuu rypäleiden lihasten epätasapainosta, murtuman suunnasta, leukojen palasista jääneiden hampaiden lukumäärästä ja muista tekijöistä.

Tarkistaa murtuma alaleuan on tarpeen tehdä diagnoosi röntgensäteiden kaksi uloketta (anteroposteriorista, ja lateraalinen) tai orthopantomography. Erityisen tärkeää on tutkimus on osoitteessa murtumat kondylaaristen prosesseja, oksat ja kulmat alaleuka siten murtumia sanoi lokalisointi tapahtua joka toinen tai kolmas uhri ja usein huonosti ääriviivat-ed röntgenkuvissa, kerrostamiselintä kohdunkaulan nikamien, haara alaleukaa ja luut kallonpohjan .

Monissa tapauksissa condylar murtumia, oikea diagnoosi on perustettu vasta röntgenkuvauksen jälkeen potilaan; kun taas korkeampi murtolujuus prosessissa, sitä enemmän indikaattori kerroksellinen röntgenkuva on.

Erittäin hyödyllistä selventää luonteen murtuman ja taudin nivelnastan alaleuan soveltaa (EN Riabokon, 1997) tietokonetomografia, että CPT-100 kone visualisoida leukanivelen LO-nechelyustnogo MRI "Kuva 1" (valmistaja - järjestöhanke "yksikkö").

Alveolaarisen prosessin eristyneissä leesioissa hammaskaaren vain rajoitetut alueet siirtyvät paikalleen, mikä on hyvin tunnistettavissa intraoraalisella radiografialla.

Jos diagnoosi "rikki leuka" on välttämätöntä määrittää sen sijainti, luonne (lineaarinen, hienonnettua), läsnä ollessa tai ilman siirtymän luun fragmentteja. Se ei ole hyväksyttävää, esimerkiksi, muotoilla diagnoosi seuraavasti: .. "Fractured alaleuka oikea", "Central alaleuka murtuma", "ylempi leuka murtuma", jne diagnoosi aina määrittää ja hoitomenetelmiä. Osa termistä "keskushermosto" ymmärretään murtumana keskellä olevien hammasmetsien ja muiden välillä - murtumaa neljän hammastuksen sisällä. Mistä leuan ruumis alkaa ja mihin se päättyy? Anatomian tietojen mukaan leukon runko on kaikki sen vaakasuora osa vasemmalta oikeaan kulmaan. Ja jotkut kirjoittajat uskovat, että leuan ruumis alkaa laukauksesta ja päättyy viisauden hampaaseen. Mitä tulee murtumisiin leuan leuassa, niitä kutsutaan usein keskeisiksi murtumiksi.

Paikasta riippuen tällaiset murtumat olisi tunnistettava.

1. mediaani - kulkee keskellä olevien etuhampaiden välillä;
2. etusärmäinen - ensimmäisen ja sivuttaisen saumurin väliin;
3. koira - kulkee pitkin linjaa koiran;
4. henkinen - kulkee leuan avaamisen tasolla;
5. leuan runko - useimmiten viidennen, kuudennen ja seitsemännen hampaan kuopan sisällä ja kahdeksannen hampaan liitoskohdan keskialueella;
6. kulmikkaasti tai kulmikkaasti, eli kulkeutuu alemman kahdeksannen hampaan pään alle tai sen läheisyyteen, ts. Leuan haaran kolmannessa kolmasosassa;
7. leuka oksat - sen keskellä ja ylä kolmannet;
8. condylar-prosessin emäkset;
9. kohdunkaulan tai kohdunkaulan, jotka kulkevat alemman leuan kondylointiprosessin kaulan alueella;
10. murtuma-dislocation - yhdistetty murtunut condylar-prosessi, jossa alaleuan pään dislocation;
11. Sepelvaltimo - alaleuan kuronoidiprosessin alueella.

Calling murtunut viiltoa Suluissa on täsmennettävä lokalisointiliiketoimintansa symboli hammas, jonka jälkeen se menee hyvin, tai hampaita, joiden väliin lokalisoitu murtumaväli.

[3], [4], [5], [6]