Alaleuan leikkaukset lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Alaleuan murtuma on useammin havaittavissa 7-14-vuotiailla pojilla eli erityisellä liikkuvuudella ja aktiviteetilla, kun meijerijuuston juuret liukenevat ja pysyvien hampaiden juuret muodostuvat.

Alaleuan vähäisiä murtumia havaitaan 15-16-vuotiaana, kun poikien aktiivisuus on jonkin verran vähentynyt, pysyvää purenta on jo muodostunut, mutta viisaus hampaita ei ole vielä olemassa. Alleukaisten murtumia esiintyy paljon harvoin 3-6-vuotiailla pojilla, kun maidon hampaiden puhkeaminen on jo päättynyt ja pysyvä - ei ole vielä alkanut.

[1],

Mikä aiheuttaa leukojen murtumia lapsille?

Tyttöjen murtumia havaitaan tapaturmavakuutuksissa yhtä usein kaikissa ikäryhmissä.

Alaleuan murtumisten syyt ovat seuraavat: mustelmat, kuoppia; kuuluvat puista, kattoista, portaista, aidoista; (moottoriajoneuvot, kärryt jne.). Lasten vakavimmat murtumat esiintyvät matka-, urheilu- ja kadunvammojen aikana.

Merkittävässä määrin lapsilla, joilla on alaleuan murtuma, on kraniocerebral-vammoja, luunmurtumia tai vahinkoa raajojen ja rungon pehmeille kudoksille.

Lapsen leukojen murtuman diagnoosi ja oireet

Alhaalla olevien luiden murtumien diagnosointi on vaikeaa, koska lapsen kanssa tapahtuva kosketus ei aina ole mahdollista. Lisäksi lapsen vaste traumalle on riittämätön, mutta lapsen kehon sopeutumisominaisuudet ovat voimakkaampia. Niinpä lapset, joilla on alaleuan murtumat, keskittyvät liikkeiden liikkumiseen, puhutteluun, nielemiseen. Arvioida murtumien esiintyminen ulkonäkö on vaikeaa, koska lapsilla kasvaa nopeasti turvotusta, tasoittaa kasvojen muodon, ominainen tietyn tyyppinen murtuma. Siksi diagnoosi murtuma on paljon helpompaa ensimmäisen tunnin loukkaantumisen jälkeen, eli .. kehittämiseen turvotus kasvoissa (eli sen turpoaminen kudokset eivät salli tunnustelu diagnosointiin luuleesioita ..) Yhtä helppo havaita kaikki merkittävät oireet mandibulaarisen murtumien lapsilla - epänormaali liikkuvuus alemman leuka krepitaatio, siirtymä luun fragmentteja, malocclusion (jos se on jo puhjennut hampaat), liiallinen syljeneritys.

Suurten kudosten turvotus suoritetaan. Mutta subperiosteaalisella murtumilla tai halkeilla, etenkin leukan kulman tai haaran alueella, se ei välttämättä anna täsmällistä tietoa. Näissä tapauksissa on suositeltavaa suorittaa röntgenkuvaus useissa ennusteissa. Muista, että riippuen suunnasta säteet kuvan pirstoo sijainti jossain määrin vääristynyt, ja niiden siirtyminen on röntgenkuva on vähäisempi kuin se todellisuudessa on. Lukeminen röntgen, on tarpeen kiinnittää huomiota suhteeseen murtuman linjojen ja alkeet pysyviä hampaita, koska siirtymä hampaiden bakteereita fragmenttien voi sitten johtaa kuolemaan tai heidän hampaiston poikkeavuuksia.

[2], [3], [4]

Alaluokan murtumien luokittelu lapsilla

KA Melnikov jakaa alavanteen murtumisen seuraaviin ryhmiin.

I Kehonmurtumat:

• A. Yksittäinen:
  • keskeinen osa;
  • sivusuunnassa;
  • kulma-alueesta.
• B. Tupla:
  • keskeinen osa;
  • sivusuunnassa;
  • keski-, sivu- tai kulma-alue.

II. Haaran murtumat:

• A. Yksittäinen:
  • todelliset oksat;
  • condylar-prosessi;
  • koronoidimenetelmä.
• B. Tupla:
  • todelliset oksat;
  • oikeastaan haara, condylar tai coronoid prosessi.
• C. Kaksipuolinen:
  • todelliset oksat;
  • alaleuan leuan.

III Kehon ja haaran yhdistetyt murtumat:

• A. Yksi- ja kaksipuoliset:
  • ruumiin ja varsin haarojen leuat;
  • keho ja condylar tai coronoid prosessi.

Murtumia kondylaari- prosessien lasten luokitellaan paitsi anatomiset ominaisuudet - "korkea", "matala" - mutta myös aste siirtymän luunpaloja (AA Levenets, 1981), ja G. A. Kotov ja Mihail Semenov (1991 ), joka perustuu etuja oikean hoidon valitsemiselle ja ennustaa mahdollisia muodon lapsen kasvot tulevaisuudessa jakamaan läsnäolo tai puuttuminen periosteum vaurioita, ja myös suurin kulma Muotoiluprosessiin ( "minor" - jopa 25-30 °; «merkittävä" - over 30 ° osoittaa murtuma-dislocationin esiintyvyyttä) ja murtolujuuden ("korkea" tai "matala").

Lapsilla on usein vain yhden leukan rungon yksittäiset murtumat (keskiosassa); paljon harvemmin - kehon kaksinkertaiset murtumat ja ruumiin ja haaran yhdistetyt murtumat.

[5], [6], [7]

Alaleuan leikkauksen hoito lapsilla

Hoito lasten murtumien alaleuan täytyy alkaa ehkäisyyn jäykkäkouristus, ensisijainen kirurginen hoito samanaikaisesti luukappaleita ja tarkoitus aikana tehohoitoa laajakirjoisten antibioottien.

Valintaprosessi immobilisaation luupartikkelien määritetään murtuma sijainti ja luonne (lineaarinen, hienonnetaan, useita offset-fragmentit ja t. D.), Lapsen ikä, läsnä ollessa vakaa hampaiden leukaluuhun fragmentit, yleinen tila uhrin ja t. D.

Alle 3-vuotiailla lapsilla, koska hammaslangan käyttö on mahdotonta, käytetään renkaita, jotka tehdään laboratoriossa ja laboratoriossa. Poista tulosteista ei tarvitse kipsiä, vaan näyttömassaa.

Kun leuassa ei ole hampaita, kuminauha on yhdistetty hihnapyörään. Alle alle vuoden ikäiset leudot sulautuvat 2,5-3 viikon kuluttua. Tänä aikana lapsi käyttää rengasta ja syö nestemäistä ruokaa.

Jos leualla on yksittäiset hampaat, niitä käytetään tukena; Bus-kappa on tehty (RM Frigofin menetelmällä) alhaalta kovettuvasta muovista.

Kun murtumia lasten vuotiaiden 3-7 vuotta joissakin tapauksissa, metalli renkaita voidaan käyttää ohutta alumiinia tai rostraalisen laajennus odnochelyustnoy kiinnittäminen (menetelmällä S. Tigerstedt).

Ulkoisen kiinnittymisen laitteiden, kuten avoimen osteosynteesin, kanssa lapsille tulisi käyttää vain leukan kehon vikoja tai tapauksissa, joissa on mahdotonta kiinnittää ja korjata leukan palasia toisella tavalla. Näin tehdessäsi sinun tulee olla mahdollisimman varovainen, manipuloimalla vain leuan runko-osaa, jotta et vahingoittaisi hampaiden hampaita ja epämuodostuneita leikkaushampaita.

Kokemusten perusteella klinikallamme voimme olettaa, että murtumat myshelkovyh esitti leuka lyhentää oksat yli 4-5 cm esittää epäsuora (extrafocal) kautta osteosynteesivälineet hoitoon alaleuan murtumien, jonka avulla on mahdollista suorittaa listrayushyu ja luukappaleita.

NI Loktev et ai. (1996) on murtuma nivelnastan nivelruston pää tuottaa sijoiltaan pystyosteotomian haara leuka poistetaan haavasta posterior nivelen pään osa ja tuottaa {on operatiivinen haava) intraossalnoe sitovia fragmentteja pinnoja, kiinteä replantat haaraan lanka 1-2 ompeleita.

Osteosynteesit neulat kautta AOCH laite 3 on esitetty lasten riittämätön hampaat aikana vuorossa, kun kahden- alaleuan murtumia, murtumia lihaksen väliin fragmenttien väliin, sekä hienonnetaan ja virheellisesti fuusioitunut murtumia. Komplikaatiot perkutaanisen osteosynteesit metalli pinnoja puoli, ja lasten klinikalla vähemmän pitkä (keskimäärin alle 8 päivää) kuin hoidon konservatiivinen menetelmin. Lisäksi käytetään neuloja ei vaikuta paranemista murtumia, alueiden kasvun ja kehityksen hampaiden bakteereita.

Huomautetaan, että luun regenerointi murtuman kaulassa tapahtuu nopeammin niissä tapauksissa, joissa murtuma sijaitsee kauas hampaan rudoksesta; Jos fragmenttien korjaamisen aikana eheys rikkoo, rudiment tarttuu ja tämä voi johtaa kystin muodostumiseen tai traumaattisen osteomyeliitin kehittymiseen.

Hoitoon liittyvien murtumien leukojen kuljettaa samoja periaatteita kuin aikuisten, mutta lapset joutuvat usein turvautumaan luun ompeleen tai panevat päälle alemman leuan, koska renkaan overlay Tooth vaikeaa, koska pieni koko kruunua hampaita.

Ylempi leuka on kiinnitetty yksittäisen muovi linja extraoral-E ohut-kuitukiteiden ja neuloja sitoutuminen koukkuja, jotka mahdollistavat tuottaa intermaxillary veto käyttäen määrätty alaleuan koukun muovi väylän (esim., B. K. Pelipasyu).

Kasvainten, hampaiden ja leukojen loukkaantumisesta kärsivien lasten hoitoon liittyvät tulokset ja komplikaatiot

Jos erityistä hoito aloitetaan ajoissa (ensimmäisten 24-48 tunnin aikana vamman jälkeen), ja sen menetelmä on valittu oikein, talteenotto tapahtuu tavalliseen aikaan (+2,5-8viikkoa monimutkaisuudesta riippuen murtuman).

Klo ennenaikainen ja vääränlaisesta käsittelystä tapahtua aikaisin tai myöhään komplikaatioiden (osteomyeliitti, malocclusion, muodonmuutos ääriviivat leukojen, alaleuan jäykkyys, ankyloosi ja t. D.). On muistettava, että lapset alle vuoden kiinnityslaitteita (väylä) on pidettävä +2,5-3viikkoa, lapsilla 1-3 vuotta - 3-4 viikkoa, 3-7 vuotta - 3-5 viikkoa, 7-14 vuotta - 4-6 viikkoa, yli 14-vuotiaana - 6-8 viikkoa.

Kiinnitysaika määräytyy murtuman luonteen ja lapsen yleisen tilan mukaan.

Suotuisa tulos antoa seuraavien murtumisen jälkeen kerran ei aina varastoida tulevaisuudessa, kuten kehittämiseen hampaita ja alaleuan lapsen voi tunnistaa viive tulivuoren yksittäisiä hampaita, osittain tai kokonaan leukojen kasvualue vahingon aikaan vahinkoa, osteosynteesi tai porrastettu tulehduksellinen komplikaatioita (osteomyeliitti leuan, niveltulehdus, sinuiitti, zigomatit, ajotulehdus, ankyloosi ja t. D.). Loukkaantunut alue voi kehittyä vaikea arpia, rajoittaa kehitystä pehmeiden kudosten ja luut kasvoissa.

Kaikki tämä johtaa ortodonttisen tai kirurgisen hoidon vaatima kasvojen okkluun ja ääriviivojen häiriöihin yhdessä ärsytysjärjestelmän ortopedisen kompensoinnin kanssa.

Monien kirjoittajien havainnotiedot vahvistavat condylar-prosessin murtumien kirurgisen hoidon edun ennen konservatiivista (ortopedistä) prosessia.

Lasten lihasten murtumien komplikaatioiden ehkäisy

Lasten lihasten murtumien komplikaatioiden ennaltaehkäisyn tulisi pyrkiä ehkäisemään inflammatorisen luonteen komplikaatioita, alemman leuan kasvua ja kehitystä, kehityshäiriöitä ja pysyvien hampaiden alkioiden puhkeamista.

I. Tulehduslääkkeen jälkeisen traumaattisen komplikaation ehkäiseminen sisältää seuraavat toimenpiteet:

1. Paikallinen anestesia (johtaminen tai tunkeutuminen) välittömästi loukkaantumisen jälkeen ja fragmenttien väliaikaisen (kuljetuksen) immobilisoinnin jälkeen.
2. Kuvaamalla ominaisuuksia aiemmin fragmentit leuka ja korjaamalla avulla siteet, silmukat, pää korkit ja muut laitteet viivästyneen (johtaen erittäin vakava yleinen kunto uhri) pysyvä immobilisointi luupartikkelien.
3. Vaurioituneen gummin varhaisin ompelu (osoitusten mukaan).
4. Varhainen sitoutumisen fragmentteja alaleuan laitteiden avulla ja sovellus menetelmillä, jotka eivät aiheuta ylimääräistä vahinkoa alaleuka, verenkierron ja hermotuksen häiriöitä (fiksaatio käyttäen lastat, hampaiden renkaat, lanka ligature tie, leuka lingolla Twining kierroksella silmukkaa a hammas-ikenen kappa osteosynteesikäyttöön ilman dissecting periosteum tai kaikki pehmytkudokset fragmenttien päissä).
5. Anti-inflammatorinen toiminta - hampaiden terveyteen (poisto Murtumakolon tilapäisen ja pysyvän hampaat monimutkainen karieksen hoito tilapäisen ja pysyvän hampaat mutkaton karies suun hygieniaa.), Pesu raot ratkaisuja murtuma antiseptisiä, an-antibioottihoito, prokaiini salpaaminen (paikallisesti), antibiootit (suun kautta, intramuskulaarisesti tai suonensisäisesti); desensitisoiva hoito, fysioterapia.
6. Normalisointia heikentynyt verenkierto ja hermo tarjonnan vyöhykkeellä vahingon lääkehoidon (hepariini, Neostigmiini, dibasol, tiamiinia, pentoksi ja muut huumeet), käyttö fysioterapian toiminta (magneettinen), fysioterapia, sähkö- tasavirtaa tai menetelmällä biocontrolled sähköstimulaatiota.
7. Ruokavaliohoito.

VP Korobov ja työntekijät tunnistavat sen. (1989) (ja lueteltu luvussa 1), aikuisten aivojen veren biokemialliset muutokset, joilla on alaleuan murtuma, ovat erityisen merkittäviä lapsille. Siksi, kuten kirjoittajat korostavat, coamidin käyttö (monimutkaisessa hoidossa) on erityisen hyödyllinen, koska se edistää luupetsien fuusion kiihtyvyyttä. Lääkkeen annos, joka lapsi ottaa 3 kertaa päivässä, on määritettävä lapsen painolla. On myös mahdollista osoittaa ceramidia, mutta coamidi normalisoi voimakkaammin biokemiallisia häiriöitä kuin feramidi.

II. Traumaattisten kasvuhäiriöiden ennaltaehkäisy ja alemman leukan kehittyminen käsittävät useita asioita:

1. Ehkä pian vertailussa alaleuka- luukatkelman murtumat alueella kehon ja kulma palauttaakseen oikean anatomista muotoa ja käyttöä oikomishoidon luuosien, ja vertaamalla niitä oikeassa asennossa, kun se on mahdotonta vertailla niitä käsin.

• A. Sen jälkeen, kun fragmentit on sijoitettu oikein, ennaltaehkäisevät tutkimukset olisi tehtävä kahdesti vuodessa; alemman leukan kehityksessä esiintyvien poikkeamien havaitsemisessa ja pikkuaikojen sattuessa ennalta ortodonttinen hoito on määrätty .
• B. Kun fragmentit on fuusioitu väärässä asennossa, ortodonttinen käsittely suoritetaan joko fragmenttien ja laitteiden kiinnittävien fragmenttien poistamisen jälkeen tai suoritetaan välittömästi refraktarin jälkeen.
• B. Kesto oikomishoidon määräytyy luonteen muodonmuutoksen alaleuan ja valtion purennan: saattamisen jälkeen maidon okkluusion ja muodostaa leuka oikomishoidon lopetetaan, mutta kliininen havainto aikana suoritetaan ennen muodostumista pysyvä tukkeuma; tarve toistaa aikana oikomishoidon päättää myöhemmistä vaiheista mukaisen seurannan kehittämisessä alaleuan ja sijainti erupting pysyviä hampaita.
• D. Ennen pysyvän puremisen muodostumista on tarpeen noudattaa 1-2 kertaa vuodessa, ennen kuin uhrit ovat 15-vuotiaita.

2. Soveltaminen murtumia nivelnastan (ilman tilavuus fragmentteja, joilla on vähän tai niiden siirtyminen ja osittaisen sijoiltaan pään alaleuka) ortopedinen tekniikoita alaleuan kiinnittäminen varhaisen oikomishoidon ja toimiva kuormitus.

• A. Oikomishoitolaitteita käytetään välittömästi loukkaantumisen jälkeen tai 2-3 viikon kuluttua sen jatkamisesta yhden vuoden ajan.
• B. Ortopedinen kiinnittäminen olisi varmistettava, alaleuan siirtymä anteriorisesti vähentää kuormitusta muodostavan nivelen pää, pitämällä se oikeassa asennossa ja aktivointi prosessien enchondral luun muodostumista.
• B. Oikomishoidon ajoituksen tai toisen kurssin nimeäminen toteutetaan merkinnöissä, jotka riippuvat
  traumaattisen ajanjakson aikana suoritettujen toimien tehokkuudesta.
• D. Tämäntyyppisissä condylariprosessin murtumissa lapsilla suositellaan pitkittynyttä seurantaa, kunnes ne saavuttavat 12-15 vuoden välein 6 kuukauden välein.

3. Soveltaminen varten murtumien kondylaari- prosessin päänsä sijoiltaan tai pirstalemurtumien pään kirurginen hoito: osteosynteesit, perkutaaninen Peittokuvalaite suunnittelu MM Solovjovin et ai. Puristus-häiriötekijä osteosynteesit, sutuuralaitteiston kiinnityksen pään hermot ja ompelu ulompi siipilihas on NA Plotnikov, luusiirrettä nivelnastan kanssa varhaisen nimeämisestä oikomishoidon ja toimiva kuormitus.

• A. On suositeltavaa saada yläpuolinen pääsy condylar-prosessiin ilman rihmakudoksen ja median pterygoidien lihasten hilseilyä.
• B. Ortodonttinen hoito.

4. Hampaiden alkuaineiden säilyttäminen niiden läsnä ollessa alaleuan murtuman alueella. Poistoaineiden poistaminen ei saisi olla aikaisintaan 3-4 viikkoa murtumavyöhykkeellä jatkuvan märkivän tulehduksen jälkeen (hampaan rutiinin kuolion seurauksena), joka on vahvistettu radiologisesti.

III. Posttraumaattisten kehityshäiriöiden ennaltaehkäisy ja pysyvien hampaiden alkioiden purkautuminen käsittävät seuraavat vaiheet.

1. leukojen palaset rinnakkain oikeaan asentoon;
2. anti-inflammatorinen hoito;
3. ambulanssin havainnointi ja hoito ortopedisissä potilailla, jotka ovat räikeän purkautumisen ja hampaiden järjestelyn vastaisia;
4. remineralisoitava hoito, fluoridivalmisteiden käyttö tai fluoridilakka hammashoidossa;
5. hampaiden hermostoa kehittävän elektrodi-diagnostiikan mukaan.

Jotta suositukset traumaattisten komplikaatioiden ennaltaehkäisystä mandible-murtumilla olevissa lapsissa voitaisiin toteuttaa, on toteutettava seuraavat toimenpiteet:

1. lasten alueellisten, kaupunkien ja alueiden välisten hammaslääketieteellisten kuntoutuslaitosten tai lasten hammashoidon klinikoiden kuntoutushuoneiden järjestäminen kaupungeissa ja suurissa aluekeskuksissa;
2. tutkitaan leikkauksia ja hampaita loukkaavien lasten hätätilanteiden hoitoa alueellisissa, alueellisissa, kaupungin sairaaloissa (kirurgisen hammaslääketieteen erikoistumiskursseja ja leukakirurgia);
3. järjestäytyminen paikallisyhteisöjen republikaanien, alueellisten (aluekohtaisten) aliedustuslaitosten kaupungeissa erityisavun antamiseksi;
4. kaappien järjestäminen tarjota kiireellistä kirurgista hoitoa alueellisella alaryhmällä sijaitsevissa sairaaloissa oleville lapsille, joihin kuuluu kiinteä maxillofacial osasto;
5. hammaslääkäreiden koulutus pediatrisen hammaslääketieteellisen osaston kliinisessä kotipaikassa työskentelevän paikallaan olevan pediatric maxillofacial osaston työssä;
6. organisaatio suurtaukoffaalisille kirkkoille, alueelle, lapsen hammaslääketieteen erikoistumiskierrosten ja ortodontistien reuna-alueille.