Lannerangan sisäverenkiertojen vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ristiselän ja rintakehän välilevyjen vauriot ovat paljon yleisempiä kuin yleisesti ajatellut. Ne syntyvät väkivallan välillisillä vaikutuksilla. Väliaikaiset vauriot lannerangan välilevyille ovat painon nostaminen, pakotetut pyörimisliikkeet, taipumisliikkeet, äkillinen jyrkkä puristus ja lopulta putoaminen.

Vahinkoa rintakehä nikamavälilevyjen esiintyy usein suora vaikutus tai isku selkärangan päätyulokkeista, poikittainen prosessit yhdistettynä stressiä ja parantaa lihasten liikkeet, mikä on erityisen yleistä urheilijoiden koripalloa.

Välikirurgisten levyjen vaurioita ei juurikaan havaita lapsuudessa, ilmenee murrosikäiseltä ja murrosta ja erityisesti 3-4 vuoden iässä. Sitä selittää se, että selkäydinpiirilevyn eristetyt leesiot esiintyvät usein degeneratiivisten prosessien läsnä ollessa.

[1]

Mikä aiheuttaa kirurgisen levyn vaurioitumisen?

Lumbosakraali ja lannerangan alue ovat alue, jossa degeneratiiviset prosessit useimmiten kehittyvät. Yleisimmät degeneratiiviset prosessit ovat IV- ja V-lantionkieliset levyt. Tätä helpotetaan seuraavilla levyjen joidenkin anatomisten ja filosofisten piirteiden avulla. Tiedetään, että IV lannerangan selkäranka on kaikkein liikkuvin. Tämän selkärangan suurin liikkuvuus johtaa siihen tosiasiaan, että IV-kirurginen levy kokee huomattavan kuorman, ja sitä useimmiten traumaattisesti.

V-verenkierroslevyn degeneratiivisten prosessien ulkonäkö johtuu tämän verenkierron nivelen anatomisista piirteistä. Nämä piirteet ovat V-lanne- ja I-ristionikojen rungon etu- ja takaosan halkaisijan epäjohdonmukaisuus. Willisin mukaan tämä ero vaihtelee 6: stä 1,5 mm: iin. Fletcher vahvisti tämän analyysin perusteella 600 roentgenogrammia lumbosakraalin selkärangan. Hän uskoo, että näiden epäsäännöllisyys näiden selkärankaisten koirien koossa on yksi tärkeimmistä syistä V-lannen levyn degeneratiivisten prosessien puhkeamiseen. Tätä helpotetaan myös alempien ristiselän ja ylemmän sakraalisen puolen etu- tai etusijalla, sekä niiden posterior-ulkoinen kaltevuus.

Edellä suhteet anatominen nivelen prosessit ristiluun nikama I, V I ja lannerangan ristiluun selkäydin juuret voivat aiheuttaa suoran tai epäsuoran puristuksen mainitun selkärangan juuret. Näiden selkärangan juuret on huomattava pituus selkäydinkanavan ja sivusuunnassa syvennykset on järjestetty sen etupinta V on muodostettu takana lanne nikamavälilevynä ja nikaman V lannerangan ja taka - nivelen prosessit ristiluun. Usein kun etenee V rappeutumista lanne nikamavälilevynä johtuen kaltevuuden nivelen prosessien lannenikaman kehon V putoaa alas ei ainoastaan vaan myös siirtynyt posteriorisesti. Tämä johtaa väistämättä selkäydinkanavan sivu- syvennysten kaventumiseen. Siksi, niin usein on "disko-radicular konflikti" tällä alueella. Siksi useimmiten esiintyy lumboshialgian ilmiöitä, joilla on kiinnostusta V lumbar ja 1 sacral root.

Repeämiä lannerangan välilevyjen ovat yleisempiä miehillä, jotka harjoittavat fyysistä työtä. He ovat erityisen usein urheilijoiden keskuudessa.

VM Ugryumovin mukaan degeneroituneiden välivuoren ristiselojen epäjatkuvuudet esiintyvät keski-ikäisille ja vanhuksille, jotka alkavat 30-35 vuodelta. Havaintojen mukaan nämä vammat esiintyvät nuorempana - 20-25 vuotta ja joissakin tapauksissa jopa 14-16 vuotta.

Intervertebral-levyt: anatomiset ja fysiologiset tiedot

Välivuorilevy, joka sijaitsee kahden vierekkäisen selkärangan välissä, on melko monimutkainen anatominen muodostus. Tämä mutkattoman kiekon kompleksinen anatominen rakenne johtuu siitä, että se suorittaa erikoistoimintoja. Luontainen Nikamavälilevy on kolme päätehtävää: funktio kiinteä yhteys ja säilyttäminen lähellä toisiaan smezhnyh.tel nikamien polusustava toiminto, joka tarjoaa liikkuvuutta rungon yhden nikaman suhteessa muihin kehon, ja lopuksi, suspensio toiminto, joka suojaa kehoa nikamien traumavamman vakio. Elastisuus ja joustavuus selkärangan, sen liikkuvuus ja kyky kestää raskaita kuormia määräytyvät pääasiassa tilan Nikamavälilevy. Kaikki nämä toiminnot voivat suorittaa vain täyden, muuttumattoman välilevyn.

Kahden vierekkäisen selkärangan rungon kallon ja kaula-pinnat peittävät kortikaalisen luun vain ääreisillä alueilla, joissa kortikaalinen luu muodostaa luun kanthumumbuksen. Sääriluiden rungon loppuosa peitetään hyvin tiheän, erikoisen spongylaisen luun kerroksella, jota kutsutaan selkärangan päätylevyksi. Luun marginaalinen reuna (limbus) nousee päätylevyn yläpuolelle ja muodostaa sen, kuten se oli.

Välivuorikelevy koostuu kahdesta hyaliinilevystä, kuitumaisesta renkaasta ja massavärisestä ytimestä. Kukin hyaline levyjen tiukasti kiinnittynyt päätylevyt selkärangan elin, joka vastaa suurin ja, kun se työnnetään sitä kuin puolestaan vastakkaiseen suuntaan kellon lasin, joka vanteen on reunukseen. Limbuksen pinta ei peitä rustoa.

Uskotaan, että selluloosa on jäljellä alkion dorsaalinen sointu. Kehitysvaiheessa oleva akordi on osittain vähentynyt ja osittain muuttunut massaväriksi. Jotkut väittävät, että yador pulposus on nikamavälilevy ei jäänne notochord alkion, ja on täysimittainen toiminnallisen rakenteen muutos jänteen prosessissa fylogeneettiseen korkeakoulutuksen kehittämistä eläimiä.

Pulpoid-ydin on gelatiininen massa, joka koostuu pienestä määrästä rusto- ja sidekudossoluja ja kuitumäisiä kudottuja turvotettuja sidekudoskuituja. Näiden kuitujen perifeeriset kerrokset muodostavat sellaisen kapselin, joka rajaa hyytelömäisen ytimen. Tämä ydin osoittautuu suljettuun eräänlaiseen onteloon, joka sisältää pienen nestemäisen nesteen määrän.

Kuituinen rengas koostuu tiheistä sidekudospusseista, jotka sijaitsevat hyytelömäisen ytimen ympärillä ja nivoutuvat eri suuntiin. Se sisältää pienen määrän interstitiaalista ainetta ja yksittäisiä rusto- ja sidekudossoluja. Kuiturenkaan kehäpusseja, jotka ovat lähekkäin toistensa kanssa ja samanlaiset kuin Sharpei-kuidut, tuodaan selkärangan luun reunoihin. Kuitumaisen renkaan kuidut, jotka sijaitsevat lähemmäksi keskustaa, sijaitsevat hauraammiksi ja vähitellen kulkeutuvat hyytelömäisen ytimen kapseliin. Ventral - anteriorinen osa kuitumainen rengas on kestävämpi kuin selkä - takaosa.

Franceschini (1900): n tietojen mukaan välikarsinauhan kuitumainen rengas koostuu kollageenilevyistä, jotka sijaitsevat samankeskisesti ja ovat merkittäviä rakenteellisia muutoksia niiden elinaikana. Vastasyntyneessä kollageenilamellirakenne on huonosti ilmaistu. 3-4 vuoden käyttöiän rinta- ja lannerangan ja jopa 20 vuosi kohdunkaulan kollageenin levyt on järjestetty muodossa suorakulmainen kokoonpanojen ympäröivän levyn ydin. Rintasyövän ja lannerangan alueilla 3-4 vuotta, ja kohdunkaulan - 20-vuotiaana alkukantainen nelikulmainen kollageenimuodostelmat muunnetaan elliptisiin muodoiksi. Tämän jälkeen, kun 35 vuosi rinta- ja lannerangan samalla pienentyessä arvon levyn ytimen kollageenin levyt vähitellen hankkia Neulatyynymäinen ja niillä on merkittävä rooli poistojen levyn toiminto. Nämä kolme kollageenirakennetta ovat nelikulmaisia - elliptiset ja tyynyn muotoiset - korvaavat toisiaan, ovat seurausta mekaanisesta vaikutuksesta levyn selluputkessa. Franceschini uskoo, että levyn ydintä tulisi nähdä mukautuksena, joka on suunniteltu muuttamaan pystysuorat vaikuttavat voimat säteittäisiin voimia. Nämä voimat ovat ratkaisevia kollageenirakenteiden muodostumisessa.

On muistettava, että kaikki selkärangan kiekkomaiset levyt - hyaliinilevyt, sellupitoisuus ja kuitumainen rengas - ovat rakenteellisesti läheisesti toisiinsa liittyviä.

Kuten edellä on mainittu, Nikamavälilevy yhdessä taka-ulompi nikamien nivelten mukana suorittamia liikkeitä selkärangan. Kaikkien selkäranka-alueiden liikkeiden amplitudi on melko merkittävä. Näin ollen Nikamavälilevy verrataan polusustavom (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleus pulposus tämä vastaa polusustave nivelonteloon, läpinäkyviä levyjä - nivelen päiden ja kuitu- rengas - hermot. Välilevyn ytimelle eri puolilla selkärangan on eri asemassa: kaularangan se sijaitsee keskellä, ylemmässä rintarangan nikamien - lähemmäksi edessä, kaikissa muissa yksiköissä - rajalla keski- ja taka kolmasosaa etu-taka-levyn halkaisijalla. Kun selkäliike liikkuu, muutosmuodossaan muuttuva paperimainen ydin muuttaa muotoaan ja asentoaan.

Kohdunkaulan ja lannerangan levyt ovat korkeammat ventralaalisella alueella, ja rintakehät ovat selkäpuolella. Tämä ilmeisesti johtuu selkärangan sopivista fysiologisista käyristä. Erilaiset patologiset prosessit, jotka johtavat selkäydinpiirien korkeuden vähenemiseen, aiheuttavat muutoksen selkärangan fysiologisten käyrien suuruuteen ja muotoon.

Kukin Nikamavälilevy hieman leveämpi kuin vastaavan nikaman, ja muutaman selviävät rullan eteenpäin ja sivuille. Eteen ja sivuille kuuluvien Nikamavälilevy etummainen pitkittäinen nivelside, joka ulottuu pohjapinnasta niskakyhmyä koko etu-sivupinnan selkärangan etupintaan ristiluun, joka on menetetty lantion ketjussa. Anteriorinen pitkittäinen nivelside on kiinteästi yhdistetty selkärangan runkoihin ja levittyy vapaasti selkäydinverenkierron läpi. Kohdunkaulassa ja lannerangassa - selkärangan liikkuvimmista osista, tämä nivelside on hieman kapeampi ja rintakehän laajempi ja peittää selkärangan etu- ja sivusuuntaiset pinnat.

Nikamavälilevyn takapinta on peitetty taka-pitkittäinen nivelside, joka kulkee pinnan aivojen niskakyhmyä kehon menee koko selkäydinkanavan ristiluun, mukaan lukien. Sen sijaan, anteriorinen pitkittäinen nivelside posteriorinen pitkittäinen nivelside on vahva joukkovelkakirjojen nikaman, ja leviää vapaasti niiden läpi, on lujasti ja läheisesti liittyvät takapinnan nikamavälilevyjen. Selkärankaisten kautta kulkevan posteriorisen pituussuuntaisen nivelsiteen paikat ovat kapeammat kuin selkärangan levyt. Levyjen alueella pitkittäinen posteriorinen nivelside on jonkin verran laajennettu ja kietoutunut kiekkojen kuitumaiseen renkaaseen.

Välikelloisen levyn hyytelömäinen ydin, sen turgorin ansiosta, kohdistaa jatkuvasti paineita vierekkäisten nikelien hyaliinilevyille ja pyrkii erottamaan ne toisistaan. Samanaikaisesti voimakas ligamentaalinen laite ja kuitumainen rengas pyrkivät yhdistämään vierekkäiset nikamakohdat vastustamalla selkärangan levyn sellusydän. Näin ollen, arvo kunkin Nikamavälilevy selkärangan ja kaikki koko ei ole vakio, vaan riippuu dynaamisen tasapainon vastakkain suunnatut voimat ja välilevyn ytimelle ja nivelsiteet kahden vierekkäisen nikaman. Esimerkiksi yön jälkeen levätä, kun hyytelömäinen ydin saa enintään turgor ja pitkälti voittaa elastisen veto nivelsiteiden, nikamavälilevyn korkeus kasvaa ja rungon nikamien erilleen. Sitä vastoin päivän loppuun mennessä, erityisesti selkärangan huomattavan staattisen kuormituksen jälkeen, kirurgisten levyjen korkeus pienenee johtuen massaspektrin turgorin pienenemisestä. Viereisten nikamien rungot lähestyvät toisiaan. Näin ollen koko päivän aikana selkärangan pituus kasvaa tai pienenee. Mukaan AP Nikolaeva (1950), tätä päivittäistä arvonvaihteluriskiä selkärangan saavuttaa 2 cm. Tämä selittää myös lasku kasvun vanhuksille. Kirurgisten kiekkojen turgorin väheneminen ja niiden korkeuden aleneminen johtavat selkärangan pituuden vähenemiseen ja siten henkilön kasvun vähenemiseen.

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan massakeskeisen ydinvoiman turvallisuus riippuu mukopolysakkaridien, erityisesti hyaluronihapon, polymerointiasteesta. Tiettyjen tekijöiden vaikutuksen alaisena tapahtuu ytimen perusaineen depolymerointi. Se menettää kompaktin, tiivistetyn, hajanainen. Tämä on rappeuttavien dystrooppisten muutosten alku verenkierrossa. On havaittavissa, että degeneroituneissa levyissä siirtyy happamien muopolysaccharidien neutraalin ja merkitsevän depolymeroinnin paikallistamiseen. Siksi ohut histokemialliset menetelmät tukevat ajatusta siitä, että degeneratiiviset dystrofiset prosessit intervertebral-levyssä alkavat hienovaraisilla muutoksilla sellun ytimen rakenteessa.

Aikuisen välilevy on suunnilleen samoissa olosuhteissa kuin nivelrustin. Tappioiden kykynsä uudistua, riittämätön verenkierto (Bohmig) ja suuri kuormitus levyille johtuen mozhpozvonkovye pystyasento miehen niistä varsin varhain ikääntymisen kehittyvät. Ensimmäinen ikääntymisen merkkejä esiintyä jo 20-vuotiaana alalla harvennus yksiköiden hyaline levyt jossa hyaliinirustoa korvataan vähitellen sidekudoksen ruston kanssa myöhemmin massan. Tämä johtaa hyaliinilevyjen resistenssin vähenemiseen. Samanaikaisesti edellä mainitut muutokset selluloosassa johtavat sen vaimennuksen vähenemiseen. Iän myötä kaikki nämä ilmiöt etenevät. Kuorikuoren dystrofiset muutokset liittyvät repeämiseen jopa tavanomaisissa kuormissa. Vähitellen: degeneratiiviset muutokset selkärangan ja kallion vertebral nivelet liittyä tähän. Keskinkertainen selkärangan osteoporoosi kehittyy.

Patologisissa olosuhteissa kaikki kuvatut prosessit eri verisuonen levyjen elementeissä kehittyvät epätasaisesti ja eristyksissä. Ne näkyvät ajoissa. Toisin kuin ikään liittyvät muutokset, ne ovat jo selkärangan degeneratiivisia dystrofisia vaurioita.

Kirjoittimien absoluuttisen enemmistön mukaan rappeutuneen ja dystrofisen luonteen leikkaukset intervertebral levyssä syntyvät kroonisen ylikuormituksen seurauksena. Samanaikaisesti useissa potilailla nämä vauriot johtuvat selkärangan yksilöllisestä tai perustuslaillisesta heikkouden tasosta, jossa jopa tavallinen päivittäinen kuorma osoittautuu liiaksi.

Enemmän perusteellisen tutkimuksen patologisten morfologia degeneratiivisten prosessien levyjä viime vuosina ollut vaikutusta vielä täysin uusia tosiseikat ajatus rappeuttavia prosessi, joka on kuvattu Hildebrandt (1933). Hildebrandtin mukaan meneillään olevan patologisen prosessin ydin vähenee seuraavaan. Pulpoton ytimen degeneraatio alkaa turgorin vähenemisellä, siitä tulee kuivempi, hajanaisempi ja menettää sen elastisuuden. Biofysikaalisten ja biokemiallisten tutkimusten elastinen toiminta asemia paljasti, että samalla kun on olemassa korvaaminen kollageenin rakenteen välilevyn ytimelle sidekudoksen ja lasku polysakkaridien. Kauan ennen kuin ydin hajoaa, muut rivien väliset osat liittyvät erillisiin prosesseihin. Viereisen selkärangan paineen vaikutuksen alaisena, joka on menettänyt elastisuutensa, on litistetty. Kurjenkärkisen levyn korkeus pienenee. Hajotetun pulpusytimen osia siirretään sivuille, ne taipuvat kuitumaisen renkaan kuidun ulkopuolelle. Kuituinen rengas on rikki, revitty. Kävi ilmi, että levyn levyn pystysuorassa kuormituksessa muunnetussa levyssä paine on paljon pienempi kuin normaalissa. Samanaikaisesti degeneroituneen levyn kuitumainen rengas läpäisee 4-kertaisen suuremman kuormituksen kuin normaalin levyn kuitourengas. Hyaliinilevyt ja selkärangan vierekkäiset pinnat joutuvat pysyvään traumatisaatioon. Hyaliinirasian korvataan kuitulla. Hyaliinilevyissä esiintyy epäjatkuvuuksia ja halkeamia, ja toisinaan kaikki niiden osat irtoavat. Pulmapotkussa olevat virheet, hyaliinilevyt ja kuitumaiset rengas yhdistyvät syvennykseen, joka leikkaa ristikkäisen kiekon eri suuntiin.

Ristiselän loukkaantumisten oireet

Oireet vahinko lanne välilevyjen pinottu eri oireyhtymiä ja voi vaihdella pieniä, yhtäkkiä syntynyt kivut lannerangan alueen koko syötön eniten kuvaelementtien cauda equina puristus paraplegia ja häiriö lantion elinten, samoin kuin koko joukko vegetatiivisten oireiden.

Uhrien pääasiallinen valitus on lannerangan äkillinen kipu, kun nostetaan painovoima, äkillinen liike tai, harvemmin, putoaminen. Uhri ei voi ryhtyä luonnolliseen asentoon, joka ei pysty tekemään liikkumista lannerangasta. Skolioottiset muodonmuutokset ovat usein akuutteja. Pienin yritys muuttaa asentoa lisää kipua. Nämä kipu voi olla paikallista, mutta voi säteillä selkäydinjuurilla. Vakavimmissa tapauksissa voi olla kuva akuutista parapareesista, joka pian muuttuu paraplegiksi. Voi olla akuutti viivästyminen virtsaamisessa, istukan säilyttäminen.

Objektiivista tutkimusta merkitty litistyminen lannenotko jopa muodostumista kulma Kyfoosi, skolioosi, lanne lihaskontraktuura-oire "ohjat"; kaikenlaisten liikkeiden rajoittaminen, lisääntymistyöyritys, joka voimistaa kipua; pokolachivanii kipu okahaarakkeiden alemman lannenikaman heijastuu ishialgicheskie kipua, kun pokolachivanii on okahaarakkeisiin, kipu paravertebral pistettä arkuus tunnustelulle selkärangan vatsaontelon etuseinämään; lisääntynyt kipu yskä, aivastelu, nauraa yhtäkkiä, jännittynyt, jossa puristus kaulalaskimoihin; kykenemättömyys pysyä varpaissa.

Ristiselän aiheuttamien vaurioiden neurologiset oireet riippuvat levyn vaurioitumisasteesta ja selkäydinelementtien kiinnostuksesta. Kuten yllä on todettu, kun levyn murtuminen suurella aineen menetyksellä, monopareesi, parapareesi ja jopa paraplegia voi esiintyä, lantion elinten häiriö. Ilmentynyt kahdenvälinen oireyhtymä täsmentää levyn aineen ahtautumisen voimakkuutta. IV-lannerangan mielenkiinnon vuoksi hyposeenia tai anestesiaa voidaan havaita pakaralihaksessa, reiden ulkopinnalla ja jalan sisäpinnalla. Jalkojen takana olevan hypostension tai anestesian läsnäollessa on harkittava V-lannerangan kiinnostusta. Pinnan herkkyyden väheneminen tai pieneneminen säkenön ulkopinnan, jalkaisen ulkopinnan, IV- ja V-sormien alueella, viittaa ensimmäiseen sacraaliseen segmenttiin. Usein on jännittyneitä oireita (Kernigin oireita, Lasega). Akilles ja polviheijastukset voivat olla vähentyneet. Jos vaurio ylemmän lannerangan, joka on havaittu paljon harvemmin, voi olla heikkeneminen tai menetys vahvuus nelipäinen reisilihas toiminto, herkkyys häiriöiden edessä ja sisempi reiteen.

Ristiselän levyvaurioiden diagnoosi

Röntgentutkimusmenetelmä on erittäin tärkeä intervertebral disc loukkaantumisten tunnustamisessa. Sisäverenvuotoisten ristiselän röntgensäteiden symysmatologia on todella lannerangan sisäverenkierron osteokondroosin röntgen-oireyhtymä.

Ensimmäisessä vaiheessa nikamien osteochondrosis ( "chondrosis" on SHmorlja) ja pian oire on tyypillinen röntgen- vähentäminen nikamavälilevyn korkeus. Aluksi se voi olla erittäin vähäpätöinen ja se voidaan tallentaa vain naapurisovelluksiin verrattuna. On syytä muistaa, että voimakkain, "korkein" levy on normaalisti IV: n välikello. Samalla kiinni suoruuden lannerangan - oire ns "merkkijono" tai "kynttilä", kuvattu Gyunttsem vuonna 1934

Tänä aikana ns. Röntgenfunktiokokeilla on suuri diagnostinen merkitys. Toimiva röntgentutkimus on seuraava. Röntgenkuvia tuotetaan kahdessa ääriasennossa - maksimaalisen kaltevuuden ja maksimaalisen pidennysasennossa. Normaalilla muuttumattomalla levyllä, jossa maksimaalinen taivutus, levyn korkeus pienenee edestä, kun taas maksimi laajennus on takana. Näiden oireiden puuttuminen osoittaa osteokondroosin läsnäolon - se osoittaa levyn vaimennuksen toiminnan heikkenemistä, pulssin ytimen turgorin vähenemistä ja elastisuutta. Laajennuksen hetkellä ylävartalon selkärangan runko voidaan siirtää posteriorisesti. Tämä osoittaa, että jonkin selkäosan rungon pitäminen toisessa suhteessa on pienempi. Rungon syrjäytyminen selkärankaan olisi määriteltävä selkärangan takareunoista.

Joissakin tapauksissa korkealaatuiset röntgenkuvat ja tomogrammit voivat paljastaa värimuutoksia.

Siellä voi olla myös oire "levyn", joka koostuu levyn epätasaisesta korkeudesta ja anteroposteriorisesta röntgenkuvasta. Tämä epätasaisuus on saada kiilamainen muodonmuutoksen levyn - yhteen reunaan nikamasolmun nikamien raon leveämpi ja kapenee kiilan kohti toista reunaa elimissä.

Selvempi röntgenkaavio ( "osteochondrosis" on SHmorlja) havaittujen ilmiöiden skleroosi sulkeminen levyt nikaman. Syntymistä multippeliskleroosi muodostaminen olisi selittää reaktiivinen ja korvaavia ilmiöitä vastaavat pinnat nikamarunkojen, jotka johtuvat poistot menetys funktiona nikamavälilevyn. Näin ollen vastakkaisten pintojen kahden vierekkäisen nikaman altistuvat järjestelmällinen ja jatkuva traumatisoitumisen. Marginaalisten kasvien ulkonäkö. Toisin kuin marginaalinen kasvaimet kanssa spondyloosi, marginaalinen kasvaimet klo nikamien osteochondrosis aina sijaitsevat kohtisuorassa pitkää akselia selkärangan, perustuvat limbuksen selkärangan elinten, voi ilmetä myös muualla lnmbusa, kuten selässä, koskaan sulautuvat toisiinsa ja tapahtuvat taustalla vähentää levyn korkeutta. Näkemättömästi porrastettua spondylolistesiä havaitaan usein.

Vollniar (1957) ovat kuvanneet "tyhjiö ilmiö" - X-oire, joka hänen mielestään luonnehtii rappeuttavia-dystrofisten muutokset lanne nikamavälilevyjen. Tämä "vakuumfenomen" muodostuu siitä, että etureunan yksi lannenikaman määritetään X-ray valaistus rako muoto koko pikkujuttu.

Kontrastin spondylografia. Röntgentutkimuksen kontrastimenetelmät sisältävät pionmomielografian ja diskografian. Nämä tutkimusmenetelmät voivat olla hyödyllisiä, kun kliinisten ja perinteisten radiografisten tietojen perusteella ei ole mahdollista ymmärtää tarkasti levyn vaurioitumista tai puuttumista. Uusien leikkausten välillä on diskreetti tärkeämpi.

Diskografia kuvatuissa tapauksissa tarjoaa useita hyödyllisiä tietoja, jotka täydentävät kliinistä diagnostiikkaa. Levy punktio avulla määrittää kapasiteettia levyn ontelon, provosoi aiheuttaa kipua toistaa sellaisen parannetun hyökkäys kipu tyypillisesti kokenut potilas, ja vihdoin kontrastia discogram.

Alempien ristiselän levyjen lävistys suoritetaan transdulaalisesti Lindblomin ehdottaman menetelmän mukaisesti (1948-1951). Potilas istuu tai sijoitetaan paikkaan, jossa lannerangan lordoosi on mahdollisimman suuri. Potilaan selkä on kaareva. Jos levyn lävistys tehdään istuma-asennossa, kyynärpäät taivutetut kädet lepäävät polvillaan. Määritä huolellisesti väliosat ja merkitse metyleenisinistä tai loistavasta vihreästä liuoksesta. Käyttökenttää käsitellään kahdesti 5% jodin tinktuurilla. Sitten jodi poistetaan alkoholipullolla. Iho, ihonalaista rasvaa ja välitilaa nukutetaan 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Neulaa, jossa keuhko selkäydinlisäkkeelle annetaan, kuten selkäydinpuikkoon. Neula läpäisee ihon, ihonalaiskudoksen, pinnallisen fasaanin, interstitiaalisen ja interstitiaalisen nivelsiteen, posteriorisen epiduraalikuidun ja duralpussin takaseinän. Poista mandriini. Käytä likodynaamisia testejä, määritä nestepaine. Ota testi aivo-selkäydinnesteelle. Ottakaa jälleen käyttöön mandrake. Neula etenee eteenpäin. Ohjaa potilaan tunteita, muuta neulan suunta. Jos neula on kosketuksissa hevosen häntäosien kanssa, potilas valittaa kipua. Kun tunnet kipua oikeassa jalassa, vedä neula hieman ja pidä se vasemmalle ja päinvastoin. Pierce etuseinä kovakalvon pussi, edessä epiduraalinen kudos, posteriorinen pitkittäinen nivelside, takaosaan fibrosus n Nikamavälilevy renkaan. Neula putoaa onteloon. Selkänojan pituussuuntaisen ligamentin siirtyminen määräytyy potilaan reaktiolla - kipuista selkärangan kulkua kohti niskakyhmyyn asti. Kuiturenkaan kulku määräytyy neulan vastuksen perusteella. Leikkausprosessin aikana levyn tulisi keskittyä profiilikuvioon, joka auttaa siirtymään oikean suunnan valitsemiseen neulaan.

Levyn kapasiteetin määrittäminen suoritetaan injektoimalla fysiologinen suolaliuosliuos neulan läpi levyn onteloon ruiskulla. Normaalilla levyllä voit syöttää sen onteloon 0,5-0,75 ml nestettä. Suurempi määrä osoittaa degeneroituneen levyn muutoksen. Jos kuitumaisen renkaan halkeamia ja repeämiä, niin nesteen mahdollinen käyttöönotto on hyvin suuri, koska se virtaa epiduraalitilaan ja leviää siinä. Käytetyn nesteen määrällä on karkeasti mahdollista arvioida levyn degeneraation astetta.

Toistuvaisten kipujen lisääntyminen toteutetaan liuoksen liiallisella käyttöönotolla. Sisäisen levypainon lisääminen, ruiskutettu liuos vahvistaa tai aiheuttaa selkärangan tai nivelsiteiden puristusta ja toistaa potilaan luontaisemman kipua. Nämä kivut ovat joskus melko merkittäviä - potilas yhtäkkiä huutaa kipua. Potilaan kyseenalaistaminen kipujen luonteesta mahdollistaa tämän levyn kirjeenvaihdon kysymyksen ratkaisemisen potilaan kärsimyksen syyksi.

Kontrastiivinen diskografia suoritetaan tuomalla sydän- tai hepak-liuos samaan neulaan. Jos kontrastimateriaali on vapaa, älä pistä yli 2-3 ml. Samanlaisia manipulointeja toistetaan kaikissa kyseenalaisissa levyissä. On vaikeinta puuskata V-ristiselän välistä V-ristiselkää. Tämä johtuu siitä, että näiden nikamien rungot sijaitsevat kulmassa, joka on avoin etuosaan siten, että niiden välinen rako on huomattavasti kapeampi takaa. Tavallisesti enemmän aikaa vietetään V-levyn lävistykseen kuin päällekkäisten osien puhkaisuun.

Olisi pidettävä mielessä, että röntgenkuvaus valmistetaan 15-20 minuutin kuluttua varjoaineen antamisesta. Myöhemmän ajanjakson jälkeen kontrastirakenne ei toimi, koska kardiotrasti ratkaisee. Siksi suosittelemme ensin puhkaisemaan kaikki tarvittavat levyt, määrittelemään niiden kapasiteetti ja aiheuttanut kipu. Neula jää jäljelle levylle ja etureuna tuodaan siihen. Vain neulojen käyttöönoton jälkeen kaikkiin tarvittaviin levyihin sinun tulee nopeasti syöttää kontrastiainetta ja tehdä levykkeistä välittömästi. Ainoastaan tässä tapauksessa laadukkaat levyt.

Trduralnym-tapa, voit repiä vain kolme alempia ristiselän levyjä. Edellä on jo selkäydin, lukuun ottamatta transduralpuyun punktuuria II ja I ristiselkälevyjä. Jos haluat leikata nämä levyt, käytä Erlacherin ehdottamaa epiduraalista käyttöä. Neulaa ruiskutetaan 1,5-2 cm: n etäisyydelle spinous-prosessista terveellä puolella. Se on suunnattu ylöspäin ja kputri, knutrp päässä taka-ulkoinen nikamien nivelen nikamien forameniin ja ruiskutetaan levyn välisen raon läpi selkärangan ja kovakalvon varrella. Tämä levyjen puhkaiseminen on monimutkaisempaa ja vaatii taitoa.

Lopuksi levy voidaan myös lävistää ulkoisella liittymällä, jota de Seze tarjoaa. Tätä varten 18-20 cm: n pituinen neula työnnetään 8 cm ulospäin spinous-prosessista ja suuntautuu sisäpuolelle ja ylöspäin 45 ° kulmassa. 5-8 cm: n syvyydessä se lepää poikittaisprosessia vastaan. Häntä kierretään ylhäältä ja liikuttaa neulaa syvemmälle keskilinjaan. 8-12 cm: n syvyydessä sen kärki lepää selkärangan sivusuunnassa. Tarkasta neula neulan avulla ja tee korjaus, kunnes neula tulee levylle. Menetelmä edellyttää myös tunnettuja taitoja ja kestää kauemmin.

On vielä yksi mahdollisuus suorittaa levyn lävistys käytön aikana. Koska interventio suoritetaan anestesian aikana, tässä tapauksessa on mahdollista määrittää vain levykavettimen kapasiteetti ja tuottaa kontrastin diskografia.

Levyjen luonne riippuu levyn muutoksista. Normaali diskogrammi on pyöreä, neliömäinen, ovaalinmuotoinen varjo, joka sijaitsee keskellä (anteroposteriorinen projektio). Profiilikuvakkeella tämä varjo sijaitsee lähemmällä taaksepäin, suunnilleen levyn etupuolen halkaisijan takapuolelle ja keskiosalle. Kun vaurioitunut Nikamavälilevy merkki discogram kontrastiasetusta varjossa nikamien voi ottaa outo muotoja kunnes lisäämällä kontrastia jodi etu- tai taka-pitkittäinen nivelside, riippuen siitä, missä revennyt renkaan fibrosus.

Kiinnitämme diskografiaa suhteellisen harvoin, koska useammin kliinisten ja radiologisten tietojen perusteella on mahdollista laittaa oikea kliininen ja ajankohtainen diagnoosi.

[2]

Lannerangan sisäverenkielisten leesioiden konservatiivinen hoito

Suurimmassa osassa tapauksista lannerangan välilevyjen vaurioita kovetetaan konservatiivisilla menetelmillä. Lannerangan levyjen vaurioiden konservatiivinen hoito olisi tehtävä monimutkaisella tavalla. Tämä kompleksi sisältää ortopedisen, lääketieteellisen ja fysioterapeuttisen hoidon. Ortopedisten menetelmien joukossa on selkärangan lepo ja purku.

Lannen sisäverenkielisen loukkaantunutta henkilöä sijoittuu sänkyyn. On erehdys kuvitella, että uhri on asetettava kovalle sängylle selkänojassa. Monissa tapauksissa tällainen pakotettu tilanne lisää kipua. Päinvastoin, joissakin tapauksissa kipu pienenee tai katoaa, kun uhreja asetetaan pehmeään kerrokseen, jolloin selkärangan merkittävä taipuma. Usein kipu kulkee tai laskee sivussa olevasta asennosta, kun lonkat on tuotu vatsaan. Näin ollen sängyssä uhrin on hyväksyttävä se kenttä, jossa kipu katoaa tai vähenee.

Selkärangan purkautuminen tapahtuu uhrin vaakasuoralla asennolla. Jonkin ajan kuluttua, kun entisen vaurion akuutti ilmiö on kulunut, purkamista voidaan täydentää vakiolla selkäytimellä pitkin kaltevaa tasoa pehmeiden renkaiden avulla kainalomaisissa onteloissa. Voimansiirron voimakkuuden lisäämiseksi voidaan käyttää lisäpainoja, jotka on ripustettu lantiosta erityisellä vyöllä. Tavaroiden koko, aika ja laajenemisen aste sanelee uhrin tunteet. Vahingoittuneen selkärangan lepo ja purku kestää 4-6 viikkoa. Yleensä kipu katoaa tänä aikana, kuidun renkaan alueella tapahtuva repeytyminen paranee voimakkaalla arvalla. Aikaisemmissa jaksoissa entisen vaurion jälkeen, jossa on entistä kestämätön kipu-oireyhtymä ja joskus jopa tuoreissa tapauksissa, on tehokkaampaa olla pysyvästi venyttää, mutta ajoittaisesti venyttää selkäranka.

Ajoittaisiin selkäydinnesteihin on olemassa useita erilaisia tekniikoita. Niiden pohjimmiltaan on vähäistä, että suhteellisen lyhyessä ajassa, joka on 15-20 minuuttia, lastin tai annosteltujen ruuvien vetämisen avulla, jännitys nostetaan 30-40 kg: iin. Jännitysvoiman suuruus kussakin yksittäisessä tapauksessa määräytyy potilaan kehon, kehon kehityksen ja hänen tunteidensa aikana venytyksen aikana. Suurin venytys kestää 30-40 minuuttia ja seuraavien 15-20 minuutin aikana vähitellen vähenee lemmikkieläimiksi.

Selkärangan venytys annosruuvitangon avulla suoritetaan erityisellä pöydällä, jonka alustat levitetään pitkin pöydän pituutta ruuvitangolla, jolla on laaja lanka. Uhri on kiinnitetty pöydän päätyyn erityisellä rintaliivillä, joka on kulunut rintaan ja jalka - vyöllä lantion takana. Jalkaterän ja pään alustojen eroavuudet lannen selkäranka ulottuu. Erikoispöydän puuttuessa jaksottainen venytys voidaan suorittaa tavalliselle pöydälle ripustamalla kuormia lantionviivan taakse ja rintaliivillä rintaliivillä.

Erittäin hyödyllinen ja tehokas on vedenalainen selkäydin venyttely altaassa. Tämä menetelmä vaatii erikoislaitteita ja laitteita.

Lannerangan levyjen leesiohoito koostuu lääketieteellisten aineiden suun kautta ottamisesta tai niiden paikallisesta käytöstä. Ensimmäisten tuntien ja päivien kuluttua vahinkoa, jolla on voimakas kipu-oireyhtymä, lääkityksen pitäisi pyrkiä lievittämään kipua. Analginia, promedolia jne. Voidaan käyttää. Hyvät terapeuttiset vaikutukset tarjoavat suuria annoksia (jopa 2 g päivässä) salisylaatteja. Salisylaatteja voidaan antaa suonensisäisesti. Novokaiinin salpaukset ovat hyödyllisiä myös erilaisissa muutoksissa. Hyvä kipua lievittävä vaikutus ruiskutetaan hydrokortisoniin 25-50 mg: n määräksi paravertebral-kivusta. Vielä tehokkaampi on sama määrä hydrokortisonia kuin vahingoittuneelle kirurgialle.

Intradisklosure hydrocortisone (0,5% novokaiiniliuos 25-50 mg hydrokortisoni) tuotetaan samalla tavalla kuin diskografia on suoritettu de Seze: n ehdottaman menetelmän mukaisesti. Tämä manipulointi edellyttää tiettyä taitoa ja taitoa. Mutta jopa paravertebral hydrokortisonin antaminen antaa hyvän terapeuttisen vaikutuksen.

Fysioterapeuttisista menetelmistä diadynamiikkavirrat ovat tehokkaimpia. Voidaan käyttää povoporez novokaiinia, lämpökäsittelyjä. On pidettävä mielessä, että usein lämpötoimenpiteet aiheuttavat kivun pahenemista, mikä ilmenee ilmeisesti kudosten paikallisen turvotuksen vuoksi. Jos uhrin terveydentila heikkenee, ne on peruutettava. 10-12 päivän kuluttua selkäydinjuuston stimuloinnin ilmiöiden puuttuessa hieronta on erittäin hyödyllistä.

Myöhemmin nämä uhrit voivat suositella balneoterapiaa (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Joissakin tapauksissa on hyödyllistä pukeutua pehmeisiin puolikorsseihin, korsetteihin tai "armoihin".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Lannerangan sisäverenkierron loukkaantumisten hoito

Lannerangan sisäverenkielisten leesioiden kirurgisessa hoidossa esiintyy merkkejä tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito on tehotonta. Yleensä nämä merkit esiintyvät pitkällä aikavälillä entisen vahingon jälkeen, ja itse asiassa tehdään väliintuloa entisen vahingon seurauksista. Nämä lukemat ovat katsotaan sitkeäksi lyumbalgii, ilmiö funktionaalisen selkärangan vajaatoiminta, krooninen puristus selkärangan juuret oireyhtymä, ei ole huonompi konservatiivinen hoito. Kun tuore vahinkoa nikamaväli lannerangan indikaatioita kirurginen hoito tapahtuu kipeästi razvivshemsya puristus cauda equina oireyhtymän parapareesi tai paraplegia, häiriö lantion elimiä.

Lannerangan sisäverenkierron loukkaantumisten hoitoon liittyvien kirurgisten menetelmien syntymisen ja kehityksen historia on lähinnä lannerangan sisäverenkierron osteokondroosin kirurgisen hoidon historia.

Kirurginen hoito lanne intervertebral osteochondrosis ( "iskias") suoritettiin ensin vuonna 1916 Elsberg g. Ottaen levy saostunut aine, kun se on vaurioitunut kasvaimen interspinalnye - "kondrooma», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) tuotetaan poistamalla ne. Mixter, Barr (1934), joka osoittaa, että "chondroma" ei ole enemmän kuin osa prolapsed nikamavälilevyn nucleus pulposus, laminektomia suoritettiin ja saostunut osa poistettiin nikamavälilevynä trans- tai kovakalvon pääsy.

Sittemmin, erityisesti ulkomailla, lannerangan sisäverenkierron osteokondroosin kirurgisen hoidon menetelmät ovat yleistyneet hyvin. Riittävät sanoa, että yksittäiset kirjoittajat ovat julkaisseet satoja ja tuhansia havaintoja potilaille, jotka toimivat lannerangan sisäverenkierron osteokondroosin vuoksi.

Nykyiset kirurgiset menetelmät levytemateriaalin kerääntymisen hoitamiseksi intervertebral osteochondroosissa voidaan jakaa palliatiivisiin, ehdollisesti radikaaleihin ja radikaaleihin.

Palliatiivinen leikkaus, jos ristiselän vaurioita on vaurioitunut

Näihin toimintoihin sisältyy rakkauden ehdotus vuonna 1939. Joitakin muutoksia ja lisäyksiä on käytetty laajasti lannerangan lokalisoinnin herniated intervertebral-levyjen hoidossa.

Tämän leikkauksen tehtävänä on vain poistaa levyn kaatunut osa ja poistaa hermojuuren puristus.

Uhka asetetaan leikkauspöydälle selkänojassa. Lannerangan lordoosin poistamiseksi eri kirjoittajat käyttävät erilaisia tekniikoita. B. Boychev ehdottaa antaa tyynyn alapuolisen vatsaan. AI Osna antaa potilaille rukoavan buddhalaisen munkin poseeraa. Molemmat menetelmät johtavat intraluminaalisen paineen merkittävään lisääntymiseen, ja näin ollen laskimotukokseen, mikä aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa käyttöhaavasta. Friberg on suunnitellut erityisen "kehdon", jossa uhri asetetaan oikeaan asentoon ilman vaikeuksia hengittää ja lisää vatsaontelon paineita.

Paikallista anestesiaa, selkäydin- anestesiaa ja yleistä anestesiaa suositellaan. Paikallispuudutuksen tukijat pitävät tämäntyyppisen anestesian etuna kyvyn valvoa toiminnan kulkua puristamalla selkäydinjuustoa ja potilaan reaktiota tähän puristukseen.

Alempi ristiselän käyttötapa

Paravertebral semi-ovaalinen viilto kerrostetaan ihon, ihonalaiskudoksen, pinnallisen fasaani. Leikkauksen keskellä tulisi olla levynä vaikuttava levy. Vaurion puolella lannerangan leikkaus on pituussuunnassa leikattu verhottu ligamentin reunalla. Spinous-prosessien, puoliarkkien ja nivelrakenteiden sivupinta huolellisesti skeletonisoidaan. Niistä kaikki pehmytkudokset on poistettava huolellisesti. Leveitä voimakkaita virkkauspihkakudoksia vedetään sivuttain. Ne paljastavat puoliarkat, jotka ovat niiden välissä keltaisia nivelsiteitä ja nivelten prosesseja. Piilota keltaisen ligamentin paikka halutulla tasolla. Ne altistavat kovaa materiaalia. Jos tämä osoittautuu riittämättömäksi, puolen jousien tai vierekkäisten puolivälien viereisten osien osa on täysin tylsää. Gemilaminectomy on täysin sallittu ja perusteltu operatiivisen pääsyn laajentamiseksi, mutta on vaikea hyväksyä laajaa laminaattomia, kun 3-5 arkin poistetaan. Sen lisäksi, että lamektomia heikentää huomattavasti selkärangan selkäpuolta, uskotaan, että se johtaa liikkumisen ja kipujen vähenemiseen. Liikkeiden ja kipujen rajoittaminen on suoraan verrannollinen llamektoyytin kokoon. Huolellinen hemostaasi suoritetaan koko toimenpiteen ajan. Dural-säkki siirretään sisäpuolelle. Levitä selkäydin juuri. Tarkasta vaikuttavan kirurgisen levyn julistepuoli. Jos levyn herniation sijaitsee posteriorisesti posteriorista pituussuuntaisesta nivelsiteestä, se tarttuu lusikalla ja poistetaan. Muussa tapauksessa kuorikuoren takareunan posteriorinen nivelside tai ulkoneva posteriorososa leikataan. Tämän jälkeen irrota levyn osa. Valmista hemostaasi. Haavat ovat kerroksellisia ompeleita.

Jotkut kirurgit tuottavat dura materin dissectionin ja käyttävät triodraalista pääsyä. Transdulaalisen pääsyn haittapuolena on tarve selkärankaisten posterioristen osien laajentamiselle, kestomateriaalin taka- ja etulevyjen leikkaamiseen, mahdollisten myöhemmien intraduraalisten keuhkopölyprosessien mahdollisuuteen.

Tarvittaessa voidaan syödä yksi tai kaksi nivelten prosessia, mikä tekee operatiivisesta pääsyn laajemmasta. Tämä kuitenkin katkaisee selkärangan vakauden luotettavuuden tällä tasolla.

24 tunnin kuluessa potilas on vatsan asennossa. Käytä oireita. 2 päivän kuluttua potilas saa muuttaa asentoa. 8.-10. Päivänä hän vapautetaan avohoitoon.

Kuvattu kirurginen toimenpide on pelkästään palliatiivinen ja eliminoi vain selkäydinjuuren puristuksen putoavalla levyllä. Toimenpiteellä ei pyritä taustalla olevan taudin hoitamiseen, vaan ainoastaan sen aiheuttaman komplikaation poistamiseen. Poistamalla vain osa vahingoittuneesta leesioista ei estä taudin toistumisen mahdollisuutta.

Ehdollinen radikaali leikkaus lannerangan vaurioille

Näiden operaatioiden perusta on Dandyn (1942) ehdotus, joka ei rajoitu pelkästään levyn pudotetun osan poistamiseen, vaan käyttämällä akuuttia luu-lusikkaa koko haavoittuneen levyn poistamiseksi. Tällä tavoin kirjailija yritti ratkaista ongelman, joka estää relapsien syntymisen ja luo olosuhteet kuituisen ankylosian syntymiselle vierekkäisten elinten välillä. Tämä menetelmä ei kuitenkaan johtanut toivottuun tulokseen. Relapsien ja haittavaikutusten määrä pysyi korkeana. Tämä riippui ehdotetun operatiivisen toimenpiteen maksukyvyttömyydestä. Liian vaikeaksi ja ongelmalliseksi on se mahdollisuus, että levy irtoaa kokonaan sen kuitumaisen renkaan pienellä reiällä, fibroosi ankiloosin saatavuus tässä erittäin liikkuvassa selkäranka on liian epätodennäköistä. Suurin haitta tämän intervention, meidän mielestämme on kyvyttömyys palauttaa menettänyt korkeutta Nikamavälilevy ja normalisoitumista anatomiset suhteet taka elementtejä nikamien, kykenemättömyys saavuttaa luinen välinen fuusio nikaman.

Yrityksistä Yksittäisten kirjailijoiden "parantaa" toimintaa ottamalla käyttöön joitakin luusiirrännäisten defektialueelle välisen nikaman ja eivät johtaneet toivottuun tulokseen. Kokemuksemme kirurgisia hoitoja lanne intervertebral osteochondrosis sallii tietyn luottamusta siihen, että luu lusikalla tai kyretillä voi poistaa päätelevyihin viereisen nikaman paljastamiseksi hohkaluun, jota ilman ei voi luottaa hyökkäykseen luinen fuusiota nikaman. Luonnollisesti yksittäisten luunsiirtojen sijoittaminen valmistamattomaan sänkyyn ei voi johtaa luun ankyloosiin. Näiden siirteiden vieminen pienen reiän läpi on vaikeaa ja vaarallista. Tällainen menetelmä ei ratkaise asioita elpymisen korkeudesta nikamien ja suhteiden normalisointi taka elementtejä nikamien.

Joukossa tavanomaisesti lakaistaan toiminnan täytyy sisällyttää yritetty yhdistää poistamisen levyn takana spondylosyndesis (Ghormley, Love, Joung, Sicard et ai.). Kuten sikisi nämä kirjoittajat, köyhien määrä tuloksia kirurginen hoito nikamien osteochondrosis on mahdollista vähentää lisäämällä leikkauksen taka spondylosyndesis. Huolimatta siitä, että rikkoo eheyden selkärangan taka alueet ovat erittäin vaikea saada selkärangan arthrodesis taka alueilla, yhdistetyt operatiivista hoitoa ei voi ratkaista kysymystä palauttaa normaalin korkeuden nikamien ja anatominen suhteiden normalisoitumista taka osiin nikamien. Kuitenkin tämä menetelmä on merkittävä edistysaskel kirurginen hoito lanne intervertebral osteochondrosis. Huolimatta siitä, että se ei ole johtanut merkittävään parantamiseen tulokset kirurginen hoito nikamaväli osteochondrosis, se on edelleen sallittua havainnollistaa, että yksi "neurokirurgisten" lähestymistapa ratkaista kysymys hoitoon rappeuttavia sairauksia nikamavälilevyjen voi.

[9], [10], [11]

Radikaaliset toimenpiteet ristiselän vahingoittumisen sattuessa

Radikaali-interventio on ymmärrettävä käsikirjaksi, joka ratkaisee kaikki patologian pääkohdat, jotka aiheutuvat kirurgisen levyn vahingoittumisesta. Nämä kohokohtia ovat poistaminen kaikilla sairastuneilla levyn, luodaan edellytykset puhkeamisen luun spayaniya viereisen nikaman, palauttaa normaali korkeus nikamien n normalisointi anatomiset suhteet on takaosat nikamien.

VD Chaklinin toiminta, jota hän ehdotti vuonna 1931 spondylolistesian hoitoon, perustuu radikaaleihin kirurgisiin toimenpiteisiin, joita käytetään lannerangan levyjen leesioiden hoitoon. Tämän toimenpiteen pääkohdat ovat altistuksen anteriorinen selkäranka anterior-ulkoisesta ekstrapetoneaalisesta pääsystä, 2/3: n erotusverenkierron muodostamisesta ja sijoittamisesta luunsiirteen muodostuneeseen vikaan. Selkärangan myöhempää kimmoisuutta vähentää lannerangan lordoosia ja luun tarttumisen alkamista vierekkäisten nikamien rungon välillä.

Mitä tulee hoitoon nikamien osteochondrosis väliintulo ei sallinut kysymys udalepni kaikki sairaat levyn, ja suhteiden normalisointia anatominen taka elementtejä nikamien. Kiila resektio etuosan nikamien yhteinen tila ja tuloksena kiilamainen vika vastaavilla koko ja muoto luusiirrännäisten ei luoda edellytykset palauttamiseksi normaali korkeus nikamien ja ero pitkin nivelen prosesseja.

Vuonna 1958 Hensell raportoi 23 potilasta, joilla oli ristiselän ristisolu, ja joita hoidettiin viipymättä seuraavan menettelyn mukaisesti. Potilaan asema selälleen. Hoitolaitos leikkailee ihoa, ihonalaista kudosta, pinnallista bändiä. Avaa rectus abdominis lihaksen vagina. Straus abdominis vedetään ulospäin. Peritoneumi kuoritaan, kunnes alempien lannerangojen ja niiden väliin jäävien välilevyjen välille tulee esteettömiä. Aineen levyn poistaminen suoritetaan aorttabifruktointisalueen läpi. Luurankiila, jonka koko on noin 3 cm, on otettu sielun siiven päältä ja se on asetettu selkärangan välisiin vikoihin. On välttämätöntä varmistaa, että luunsiirto ei aiheuta juurien ja duralpussien paineita. Tekijä varoittaa tarpeesta suojata alukset hyvin paikalleen asettamishetkellä. Toimenpiteen jälkeen kipsi kestää 4 viikkoa.

Haitat tällä menetelmällä, ovat mahdollisuus puuttua vain kaksi alempaa lannenikamaa, läsnä ollessa suurten verisuonten, rajoittaa Operatiivinen puolelta, käyttö kiilamainen luusiirrännäisten alkua vika vierekkäisten nikaman.

Yhteensä discectomy ja kiipeily corporodesis

Tämän nimen alle ymmärretään leikkaus tehdään, kun leesiot lanne Nikamavälilevy, jonka aikana poistetaan kaikki vahingoittuneet nikamavälilevyn, paitsi posteriorinen-ulko-osan kuitumaisen renkaan ja luoda edellytykset alkamisen luun välisen fuusion elinten vierekkäisen nikaman ja palauttaa normaali korkeus nikamien, ja on kiilto - rekklnatsiya - kallistetut nivelrakenteet.

On tunnettua, että kun selkäydinvoimakkuuden korkeus katoaa, selkäydinvoimakappaleen pystysuuntainen läpimitta pienenee, koska nivelprosessien väistämätön myöhempi viilto. Joka erottaa selkäydinvoiman, jossa selkäydinten ja radikulaaristen verisuonet kulkevat, sekä selkärangan ganglioneja. Sen vuoksi on äärimmäisen tärkeää palauttaa selkäydinverhousten normaali pystysuuntainen halkaisija operatiivisen toimenpiteen aikana. Anatomisten suhteiden normalisointi kahden selkärangan taka-alueilla saadaan aikaan kiilailemalla.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että kiilamateriaaliprosessin prosessissa välilevyn yläpinnan halkaisija kasvaa 1 mm: iin.

Preoperatiivinen valmiste käsittää tavanomaiset manipulaatiot, jotka suoritetaan ennen retroperitoneaalisen tilan interventiota. Yleisten hygienismenetelmien lisäksi puhdista sisäelimet huolellisesti, tyhjennä rakko. Aamulla leikkauksen aattona pubis ja etupään vatsan seinä ovat ajeltu. Yön leikkauksen aattona potilas saa unilääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä. Potilaita, joilla on epästabiili hermosto, annetaan lääkkeitä useita päiviä ennen toimenpiteen aloittamista.

Anestesia on endotrakeaalista anestesiaa, jossa on kontrolloitu hengitys. Muskuloitumisen helpottaminen helpottaa huomattavasti toiminnan teknistä suorituskykyä.

Uhri on asetettu selälleen. Käyttämällä rullaa, joka on asetettu vyötärölle, vahvistaa lannerangan lordoosia. Tämä on tehtävä vain, kun uhri on anestesian tilassa. Lisääntynyt lanne-lordoosi selkäranka, kun se lähestyy haavan pintaa - sen syvyys pienenee.

Kokonaisen dissectomy ja kiilamainen corporeodesis tekniikka

Lannen selkäranka paljastetaan aiemmin kuvatulla etummaisella vasemmanpuoleisella paramedial-ylimäärällä. Riippuen kyseisen levyn tasosta, pääsyä käytetään ilman resektiota tai resektiota toisesta alareunasta. Lähestyminen selkärangan levyt toteutetaan, kun mobilisointi alukset, dessection of prevertebral bändi ja siirtymistä alusten oikealle. Vatsan aortan jakautumisen alaisille alemmille ristiselän levyille tunkeutuminen tuntuu meistä vaikeammaksi ja ennen kaikkea vaarallisemmaksi. Kun käytetään aortan kahtiajakoa, käyttökenttä rajoittuu kaikkiin sivuihin suurilla valtimo- ja laskimontuilla. Vapaasti aluksilta on vain rajoitetun tilan alempi nosturi, jossa on tarpeen manipuloida kirurgi. Levyjä manipuloitavissa kirurgin on aina varmistettava, ettei kirurginen väline vahingossa vahingoittaisi lähistöllä olevia aluksia. Alusten syrjäyttämisen oikealla puolella, kaikki levyjen ja selkärangan etu- ja vasen sivuttaisosat ovat vapaat niistä. Vain lumbosakrimaalinen lihas pysyy kiinni selkärankaan vasemmalle. Kirurgi voi vapaasti manipuloida instrumentteja oikealta vasemmalle ilman riskiä vahingoittaa verisuonia. Ennen siirtymistä levyjen manipulointiin on suositeltavaa valita vasemman rajan sympaattinen runko vasemmalle ja siirtää sitä vasemmalle. Tämä suurentaa huomattavasti levyjen manipulointia. Prevertebral-kaistaleen hajoamisen ja alusten syrjäyttämisen jälkeen oikealla puolella on lannerangan ristikudosten ja levyjen etupuolta oleva pinta, joka on peitetty pitkittäisliitoksella. Ennen kuin alat käsitellä levyjä, sinun on annettava tarvittava levy. Täydellisen disekto- mian suorittamiseksi sinun tulee avata koko kiekko ja vierekkäiset selkärangan rungot koko pituudelta. Esimerkiksi V-ristiselän poistamiseen on kohdistettava ristin selkärangan V rungon I, ristiselän ja lannerangan V alaosan rungon yläosa. Puretut alukset on suojattava luotettavasti hisseillä, jotka suojaavat niitä vahingossa tapahtuneilta vammoilta.

Anteriorinen pitkittäinen ligamentti leikataan joko U-muotoiseksi tai H-kirjaimen muodossa, joka on vaakasuorassa asennossa. Se ei ole kriittinen ja ei vaikuta sen jälkeen vakauteen selkärangan, ensinnäkin, koska etäasema myöhemmin tulee luun välinen fuusio elinten vierekkäisen nikaman, ja toiseksi, koska itse asiassa, ja toisessa Seuraavassa tapauksessa etuosan pitkittäissuuntainen nivelside suljetaan arven kanssa leikkauksen paikalla.

Poimutettu etuosan pituussuuntainen nivelside katkaistaan kahden sivusuuntaisen tai yhden esiliinan läpän muodossa oikealla pohjalla ja viedään sivulle. Anteriorinen pitkittäinen ligamentti on tarpeeksi leikattu syrjäseutraalin ja selkärangan rungon viereiselle alueelle. Näyttäkää kirurgisen levyn kuitumainen rengas. Vaurioituneilla levyillä on erilainen ulkonäkö ja ne eroavat terveestä levystä. Heillä ei ole tunnusomaista turgoria eikä heitä ole tunnusomaista tyynyn selkärangan päällä. Normaalin levyn luonteenomaisen hopeisenvalkoisen värin sijaan he saavat kellertävän värin tai norsunluun. Epärehellisiä silmiä voi tuntua, että levyn korkeus vähenee. Tämä vääränlainen vaikutelma syntyy, koska lannen selkäranka ylensyönnä levyllä, kuin lannerangan lordoosi keinotekoisesti vahvistettu. Pidennetty kuiturainan etupuolella olevat osat muodostavat väärän kuvan leveästä levystä. Kuitupyörä erotetaan etummaisesta pituussuuntaisesta nivelsideestä koko etupuolta olevalle pinnalle. Leveä taltta, jossa on vasara, tuottaa ensimmäisen osan, joka on yhdensuuntainen selkärangan levyn kanssa levyn vieressä. Ternin leveyden tulee olla sellainen, että poikkileikkaus kulkee rungon koko leveyden, lukuun ottamatta sivuompelevyjä. Bitti saa tunkeutua syvyys 2/3 ja etu-taka-halkaisijan nikamasolmun, mikä vastaa keskimäärin 2,5 cm. Toinen osa toimivat samalla tavalla toisessa nikamasolmun vieressä levy. Nämä yhdensuuntaiset osuudet on tehty siten, että yhdessä levyn poistamisen kanssa päätylevyt erotetaan ja vierekkäisten selkärankaisten pehmeä luu avataan. Jos taltta ei ole asennettu oikein ja selkärangan rungon osan taso ei läpäissyt sulkulaatan lähelle, voi esiintyä selkärangan laskimoon kohdistuvaa verenvuotoa.

Kapeampi bitti tuottaa kaksi yhdensuuntaista leikkausta pitkin ensimmäistä reunaa ensimmäisessä osassa kohtisuorassa tasossa. Yhden osion sisään sijoitetun osteotomin avulla eristetty levy irtoaa helposti sängystään ja poistetaan. Yleensä vähäinen laskimoverenvuoto sängyltä pysäytetään tamponeadilla, jossa on sideharso, joka on kostutettu lämpimällä suolaliuoksella. Irrota levyn takaosat luupalojen avulla. Levyn poistamisen jälkeen kuitumaisen renkaan takana oleva osasto tulee näkyviin. "Pareiden portit" ovat selvästi näkyvissä, jonka kautta on mahdollista poistaa massapuun ydinpoltto-osa. Irrota erityisen huolellisesti kaarevan pienen luun lusikan avulla levyn jäänteet kirurgisen foremanin alueella. Manipulaatioiden tässä tapauksessa on oltava varovainen ja lempeä, jotta ne eivät vahingoittaisi tässä kulkevaa juuria.

Tämä päättyy operaation ensimmäiseen vaiheeseen - koko dissectomy. Kun vertaat levyn massoja, jotka on poistettu, kun etupääsy on käytössä, ja niiden lukumäärä on poistettu taka-ulkokäyttöön, on ilmeistä, kuinka liikkumavaraa taka-akselin kautta tapahtuu.

Toinen, ei vähemmän tärkeä ja vastuullinen momentti operaationa on "kiillotus" corpodrose. Ruiskutetaan tuloksena vika tulee edistää siirteen hyökkäystä luun välinen fuusio elinten vierekkäisen nikaman palauttaa normaali korkeus nikamien rasklinit ja takaosat nikamien siten, että normalisoitu suhde anatominen siinä. Sääriluiden rungon etuosat tulisi taivuttaa niiden välissä olevan oksasen etureunan päälle. Sitten selkänojan takana olevat osat - kaaret ja niveliä koskevat prosessit - tuuleta fanimainen tavalla. Palauttaa rikki suhteet normaaleissa anatomiset takimmainen ulkoinen nikamien nivelten, ja siten nostaa hieman nikamien foramen, kaventunut pienenemisen takia kärsivän levyn korkeus.

Tällöin vierekkäisten selkärankojen rungon väliin sijoitetun siirteen tulisi täyttää kaksi perustavaa laatua olevaa vaatimusta: sen on edistettävä luuriblogin nopeinta alkamista vierekkäisten nikamien rungon välillä ja sen eturaajojen tulisi olla niin voimakkaita. Kestämään vierekkäisten selkärankaisten rintakehän kohdattaman suuren paineen heikkenemisen aikana.

Mistä tämä siirto tapahtuu? Hyvin ilmaistu, riittävän massiivinen kääpiöslihan siipi, siirteen tulisi ottaa harjusta. Voit ottaa sen sääriluun ylemmästä metafyysistä. Tässä viimeksi mainitussa tapauksessa, edessä siirteen erotetaan vahva kortikaalisen luun harjanne sääriluun metafyseaalisen hohkaluun n, jolla on hyvät osteogeenisen ominaisuudet. Tällä ei ole mitään olennaista merkitystä. On tärkeää, että siirto otetaan oikein ja sopii oikeaan kokoon ja muotoon. Rintakehän rakenteen rakenne nokkosen siiven päällä on kuitenkin samankaltaisempi kuin selkärangan rakenne. Proteesin oltava seuraavat mitat: korkeus sen edessä kortti tulee olla 3-4 mm suurempi kuin korkeus nikamien vika sen etuosan leveys on vastattava leveys vika etutasosta, siirrännäisen pituuden tulee olla yhtä suuri kuin 2/3 ja etu-taka-vaurion koko. Sen etukappaleen pitäisi olla jonkin verran leveämpi kuin takaosa - posteriorisesti se kaventaa jonkin verran. Virtsarakon vikoja varten siirteen on sijaittava siten, että sen etumainen marginaali ei selviä selkärangan etupinnan yli. Sen takareunan ei pitäisi koskettaa kuitupyörän renkaan takaosaa. Siirtokappaleen takareunuksen ja kuitumaisen levyrenkaan välillä tulisi olla tilaa. Tämä on välttämätöntä estää duralpussin tai selkäydinten juurien etummaisen osan graftin satunnaisen reunan vahingossa tapahtuva puristaminen.

Ennen transplantaatin asettamista verenkierron vikoihin nosta hieman lantion selän reunan korkeutta. Tämä lisää maanjäristyksen ja verenvuotovirheen korkeuden edelleen. Lisää rullan korkeutta tulee huolellisesti annostella. Siirto asetetaan verenvuotovirheeseen niin, että sen etummaisen marginaali 2-3 mm tulee vikaan ja vastaava aukko selkärangan etureunan ja siirteen etureunan välissä. Käyttötaulukon rulla on laskettu pöydän tason tasolle. Poista lordoosi. Haavassa voidaan selvästi nähdä, kuinka nikamien rungot lähestyvät ja niiden väliin sijoitettu oksastus on hyvin kietoutunut. Suljetun nikamien rungot ovat tukevasti ja luotettavasti kiinni. Tässä vaiheessa tapahtuu selkärangan takana olevien osien osittainen kiinnitys. Myöhemmin, kun potilas antaa leikkauksen jälkeiselle jaksolle selkärangan kaltevuuden, tämä kiilto kasvaa entisestään. Vääriin ei saa lisätä luun murskattua kiveä sisältäviä lisäsiirtoja, koska ne voivat liikkua posteriorisesti ja aiheuttaa sitten luun puristusta duralpussin tai juurien etummaisessa osassa. Siirto on muodostettava seuraavasti. Että hän teki intervertebral defectin määritellyissä rajoissa.

Siirron yläpuolelle on sijoitettu katkaistun etu- pitkittäisen nivelsiteen läpät. Näiden läppien reunat on ommeltu yhteen. On pidettävä mielessä, että useammin nämä läpät eivät pysty kokonaan sulkemaan elinsiirtokappaleen etupuolen osaa, koska välilevyalueen korkeuden palautumisen takia näiden läppien koko on riittämätön.

Huolellinen hemostaasi toiminnan aikana on ehdottoman pakollinen. Anteriorisen vatsan seinämän haava on sutuva kerros kerroksittain. Anna antibiootteja. Aseta aseptinen side. Kirurgian aikana veren menetys korvataan, se on yleensä merkityksetön.

Anestesian asianmukaisella hallinnalla spontaani hengitys palautuu toiminnan loppuun. Ekstlaatio suoritetaan. Verenpaineen pysyvän indeksin ja verenhukan täydennyksen vuoksi verensiirto pysähtyy. Yleensä ei ole operatiivisen interventiovaiheen aikana eikä myöskään postoperatiivisessa vaiheessa merkittäviä verenpaineen vaihteluita.

Potilas sijoitetaan sänkyyn kovaa kilpiä takana olevassa asennossa. Lonkat ja sääriluuta taivutetaan lonkka- ja polviliitoksissa 30 ° ja 45 ° kulmassa. Tämän vuoksi korkea rulla asetetaan polvinivelen alueen alle. Tämä saa aikaan jonkin verran lannerangan joustoa ja raajojen lombosakraalisten lihasten ja lihasten rentoutumista. Tässä asennossa potilas pysyy ensimmäisten 6-8 päivän ajan.

Käytä oireita. Virtsatessa voi olla lyhyt viivästys. Suoliston paresisin estämiseksi suonensisäisesti injektoidaan 10-prosenttista natriumkloridiliuosta 100 ml: n määränä subkutaanisesti - liuosta, jossa on prosiriinia. Antibiootteja annetaan. Alkupaloissa on helposti sulava ruokavalio.

7.-8. Päivänä potilas istuu sängyssä, joka on varustettu erikoislaitteilla. Riippu, jossa potilas istuu, on valmistettu tiheästä aineesta. Jalkatuki ja selkänoja on valmistettu muovista. Nämä laitteet ovat erittäin käteviä potilaille ja hygieenisiä. Lannerangan taipumisasento edelleen kiiltää selkärangan takaosat. Tässä tilanteessa potilas on 4 kuukautta vanha. Tämän ajanjakson jälkeen kipsi korsetti levitetään ja potilas tyhjennetään. 4 kk: n kuluttua korsetti poistetaan. Tällä hetkellä tavallisesti luustoluokan roentgenologinen läsnäolo selkärangan välissä ja hoito katsotaan täydelliseksi.