Rintakehän välilevyjen vaurio: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Vahinkoa rintakehä nikamavälilevyjen ovat harvinaisempia kuin vaurioita lannerangan ja kohdunkaulan levyjä. Huomautusten mukaan, ne ovat yleisempiä nuorten, erityisesti urheilijoille, mutta vanhempi. Suhteellinen harvinaisuus näiden uhrien, vähän tuntemus lääkärit, joilla on vammoja, huomattavia vaikeuksia tehdä oikean diagnoosin johtaa siihen, että akuutti aikana trauma ei ole yli vaurioitunut nikamaväli rintakehä levy uhrien kohdellaan, ja lisää, murtumaepäilyjä tai subluksaatioissa selkärangan päätyulokkeiden , Ligamentaalisen laitteen "venyttäminen", ja niin edelleen.

Vain monta kuukautta ja jopa vuosia trauman jälkeen, kun heillä on lukuisia ja monipuolisimpia hoitomenetelmiä, jotka eivät ole hyötyneet heistä, tällaiset potilaat menevät erikoistuneisiin laitoksiin, joissa oikea diagnoosi tehdään. Joillakin operoiduilla potilailla entisen vamman aika oli kaukana operatiivisen toimenpiteen ajasta 4-7 vuotta ja vielä enemmän.

Näin ollen käytännössä on useammin välttämätöntä käsitellä rintakehän sähköverisuonten vastaisia vammoja, mutta kroonisia vammoja tai niiden seurauksia.

[1], [2], [3]

Rintakehän välilevyjen vaurioiden oireet

Valitukset vaikuttaa tuoreen tapauksissa rajoittuvat yleensä paikallista kipua, pahentaa liikkuvuutta, syvä huokaus, nauraa, ja niin edelleen .. Näitä valituksia ei erityisiä eikä anna syytä epäillä vaurioita rintakehä välilevysairauden.

Vahingon jälkeisessä kauko-osassa valitukset ovat luonteeltaan tarkempia ja sallivat jonkun epäillä vahingoittuneen levyä. Niitä voidaan vähentää jatkuvan kivun esiintymiseksi rintakehän risteyksessä vastaavan nikaman poikittaisprosessilla. Potilas luonnehtii näitä kipuja, jotka kärsivät ahneudesta ja pahoinpitelystä, häiritsivät häntä levossa ja liikkeiden aikana. Tyypilliset rintakehän välilevyjen vaurioituneet oireet - liikkeiden alkaessa tai asennon muuttuessa nämä kivut jättävät potilaan lyhyeksi ajaksi ja palaavat sitten samalla intensiteetillä. Kipu voi katoutua sen jälkeen, kun loukkaantunut leopardi ottaa erittäin outoa asentoa, jossa hän ei voi jäädä pitkään. Kipu voi saada vihjeen polttamisesta, voimistaessa nielemisessään, huokaavana ja syömisenä. Harvoin he ottavat intercostal neuralgian luonteen. Nämä jatkuvat kivut johtavat siihen, että melko nuoret tulevat hyvin ärtyneiksi, eivät usko hoitoon, helposti herättävää tai päinvastoin, apatiaa, jotka kärsivät unettomuudesta.

Valituksessa kivun eri sävyjä ja intensiteettiä voi liittyä valituksia heikkouden käsi ja jalka tai heikkoutta molemmissa jaloissa, virtsaamisvaikeudet ja muiden väitteiden erikoinen ärsytystä, puristus anterolateral selkäytimen iskemian tai häntä.

Objektiivinen tarkastelu yleensä pysty tunnistamaan mitään erityisiä paikallisia oireita muita kuin paikallista kipua ja rajoittaa liikettä vakuuttava. Niissä tapauksissa, joissa selkäydin edun tulipalo sen elementit tunnistetaan selvemmin objektiivisia muutoksia muodossa muutoksia herkkyydessä, johon usein liittyy gnperpaticheskim värisävy, läsnäolo Suba-palkinto ja atrofia, puristus hermojuurioireiden tai tyypillisten oireiden spastinen parapareesi tai temi-. Joillakin potilailla oli amyotrooppisen lateraaliskleroosin ilmentymiä.

Näin ollen rintakehän välilevyjen leesioiden oireilla ei ole tyypillisiä ja luontaisia vain tähän vaurioon liittyviä tietoja, joiden perusteella voitaisiin luotettavasti laittaa kliininen diagnoosi. Kaikissa tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä tehdä perusteellisimmin erilainen diagnoosi puhtaasti neurologisista tai neurokirurgisista sairauksista, joilla voi olla samanlaisia oireita.

Rintakehän välilevyjen vaurioiden diagnoosi

Röntgentutkimuksessa ei myöskään ole mahdollista paljastaa luotettavia tietoja. Nuorten uhrien parhaassa tapauksessa on mahdollista havaita tietyn, joskus hyvin vakuuttava laskua nikamavälilevyn korkeus, nivelrikko paikallinen ilmiö costovertebral risteyksessä, kun läsnä on pieni osteophyte. Iäkkäillä ihmisillä on ikäperäisiä muutoksia, jotka johtuvat selkärangan taipumattomista degeneratiivisista muutoksista, jotka vaikeuttavat edelleen paikallisten vahinkojen tunnistamista. Selkärankareiden ja koko rintakehän spesifisyys ei anna meille mahdollisuutta käyttää toiminnallista spondylografiaa.

Se helpottaa tutkimustulosten havaitsemisen spondplogrammeissa, että vahingoittuneen levyn massakeskiön yhden kalkkeuman esiintyminen on olemassa.

Anteriorinen pneumomyalgia paljastaa joskus selkäydinkanavan etuseinän muodonmuutoksen. Kontrastiivinen diskografia voi olla hyödyllinen vain alemman rintakehän tutkimisen yhteydessä.

Rintakehän välilevyjen kliininen kulku voi tapahtua kahdessa päävaihtoehdossa. Ensimmäiselle variantille on tunnusomaista vahinko yhdelle intervertebral-levylle, kliinisesti ilmenevä kipu-oireyhtymä selkäydinelementtien läsnäolon tai puuttumisen vuoksi.

Toisessa variantissa on useita levyjä, jotka yleensä ilmenevät kipu-oireyhtymän, toiminnallisen selkärangan epäjohdonmukaisuuden, oireiden esiintymisen tai puuttumisen selkäydin tai sen elementtien sivulta.

[4], [5], [6], [7], [8]

Rintakehän välilevyjen vammojen hoito

Rintakehän välilevyjen vaurioiden konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito vammojen rintarangan nikamavälilevyn, kuten on kuvattu konservatiivinen hoito lanne Nikamavälilevy vammoja. Pääsääntöisesti kaikki tuoreita vaurioita rintakehä nikamavälilevyjen kohdellaan konservatiivisesti ensinnäkin, koska ne eivät useinkaan diagnosoitu ja ilmenevät varjolla mustelmia, "venyttely", ja niin edelleen. N. Jos neurologisia oireita esiintyy akuutissa kaudella, niin niiden ulkonäkö katsotaan johtuvan verenvuotoja, mustelmia, aivotärähdyksiä. Kysymys leikkaushoitoa laittaa paljon myöhemmin, kun vaikutuksen alaisena erilaisia konservatiiviset hoitomuodot pitkään ei tapahdu parannuskeinoa.

Rintasyövän keskushermoston loukkaantumisten hoito

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon: kipu-oireyhtymä; rintakehän välivarren levyn yksittäinen vaurio, joka etenee selkäydinpuristuksen ilmiöissä; rintakehän selkäydinkuvion yksittäinen vaurio ilman selkäydinten tai sen elementtien puristumisilmiöitä, mutta selkärangan vakavan toiminnallisen epäjohdonmukaisuuden ilmiöitä; Useita rintakehän selkäydinlääkärin vaurioita, joilla on kipu-oireyhtymä ja selkärangan toiminnallinen ristiriita nuorilla.

Suoritetun operatiivisen toimenpiteen tehtävänä on poistaa selkäydinten tai sen elementtien puristumisilmiö, lievittää potilasta kipu ja tasapainottaa selkäranka.

Riippuen siitä, että jommankumman ristikudosverenkierron tai useiden levyjen vaurioita esiintyy, teknisesti osoitettu ongelma ratkaistaan eri tavalla. Ensimmäisessä tapauksessa toimenpide suoritetaan kokonaisen disekto- mian ja corporeaalisen tyypin mukaan, toisella - moninkertaisen dissectomian ja anteriorisen spondylodesi- tyypin mukaan. Käytännössä on käsiteltävä tällaisia tapauksia, kun vahingoittuneen kirurgisen levyn lokalisointi on mahdollista vain karkeasti. Tällaisissa tapauksissa käytämme useita discectomia levityksen väitetyn vahingon alueella.

Operatiivinen toimenpide suoritetaan endotrakeaalestesiassa.

Näiden potilaiden preoperatiivinen valmiste koostuu edellä kuvatuista toimenpiteistä, kun kuvaillaan rintakehän selkärangan hoitotoimenpiteitä, joilla on suonensisäinen pääsy.

Potilaan asema on samanlainen kuin potilaalle, jolla on transgeeninen pääsy.

Rintasyövän yksittäisen vaurion kirurgisen toimenpiteen tekniikka

Oikeanpuoleinen Crespleural-yhteys, joka vastaa vaurion tasoa, paljastaa haavoittuneen levyn. Rintakehän eturaajojen paljastamisen tekniikat ja yksityiskohdat on esitetty edellä. Tämä levy voidaan helposti määrittää pienentämällä sen korkeutta. Epävarmoissa tapauksissa on tarpeen turvautua kontrolliröntgenssiin merkitsemällä. Käyttämällä ohutta ja terävää taltta, vaikuttavan levyn kokonaisrejektio tehdään yhdessä vierekkäisten selkärankaisten päätylevyjen kanssa. Välivuorilevyn takaosat poistetaan luuhella. Virtsateiden välissä on spongiittinen autograft, joka on otettu sielun siiven päällä. Koska korkeus nikamien vikoja yleensä rintakehän alueella on hyvin pieni, se olisi edelleen poistaa osa kosketuspinnat vierekkäisten nikamarunkojen siten, että muodostuu suorakulmainen ura syvyyteen 2/3 ja etu-taka-halkaisijan nikaman. Sen leveys on yhtä suuri kuin 1/3 ja nikaman leveys, korkeus -. 1-1,5 cm koko ja muoto ottelu autografti koko ja muoto raon. Ompele etun pituussuuntainen nivelside. Rintakehän haava on sutuva kerros kerroksittain. Viemäröinti jätetään keuhkopussin onteloon. Leikkauksen jälkeen ei poikennut postoperatiivisesta sairastavien potilaiden hoidosta interventioiden elinten rintarangan nikamien vahingoista selkärangan elimissä. 3-4 kk: n kuluttua kipsi kestää 3-6 kuukautta. Tänä aikana tavallisesti luun tarttuvuus estää nikamien.

Kirurgisen toimenpiteen tekniikka rintakehälevyjen useille leesioille

Oikea puoli, joka vastaa vahingon tasoa, paljastaa selkärangan etuosan oikean pituisen osan. Anteriorinen pituussuuntainen ligamentti leikkautuu silmukan muodossa ja vasemmalle alusta taitetaan vasemmalle. Määritä vaurion taso ja tarvittava selkärangan vakauttaminen. Tämä taso on yleensä asetettu kartiomainen levyjä, vähentää korkeutta ventraalinen osien nikaman, läsnäolo luinen nokka-muotoinen kasvaimet. Jos stabiloinnin tason määrittämisessä on vaikeuksia, tulee käyttää radiografiaa, jossa on merkintä. Etupinnalle selkärangan elinten kautta vastaavien elinten ja välilevyjen kaikilla tasoilla olla osteoplastinen kiinnittäminen bitillä leikkaa uran leveys enintään 2-2,5 cm, syvyys 1,5-2 cm. Edellytyksenä on, että ura päättyy selkärankaisilla alueilla, jotka sijaitsevat äärimmäisten vaurioituneiden levyjen ylä- ja alapuolella. Muodostetun uran avulla, jossa on luusilake, irrota kaikki avoimet levyt. Saatu ura on säädetty hohkaluuhun siirteen, joka on otettu ylemmän metaphysis sääriluun, pituus, leveys ja paksuus, joka vastaa koko uran. Johtuu siitä, että yleensä rintarangan kyfoosi on asennossa, uran syvyys on sen viimeisessä osassa tulisi olla hieman suurempi kuin sen keskiosassa. Sitten siirteen tulee tasaisesti uraan ja se pysyy tasaisena sen seiniä vasten tasaisesti koko. Uran yläpuolelle asetetaan etusuuntaisen pitkittäisen nivelsiteen läppä ja neulotaan. Rintuseinän haava on kerros kerrokselta suljettu.

Leikkauksen jälkeinen aika on sama kuin rintakehän yksittäisleesioiden hoito.