Rintakehän välilevyvammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Rintakehän nikamien välilevyjen vauriot ovat harvinaisempia kuin lanne- ja kaularangan välilevyjen vauriot. Havaintojen mukaan ne ovat yleisempiä nuorilla, erityisesti urheilijoilla, mutta niitä esiintyy myös vanhemmilla ihmisillä. Näiden uhrien suhteellinen harvinaisuus, lääkäreiden heikko perehtyneisyys tällaisiin vaurioihin ja merkittävät vaikeudet oikean diagnoosin tekemisessä johtavat siihen, että vamman akuutissa vaiheessa uhreja ei hoideta rintakehän nikamien välilevyjen vaurioiden, vaan useammin mustelmien, epäiltyjen kylkiluiden nikamapäiden murtumien tai subluksaatioiden, nivelsidelaitteiston "venytysten" jne. vuoksi.

Vain useita kuukausia ja jopa vuosia vamman jälkeen, kokeiltuaan lukuisia ja monipuolisia hoitomenetelmiä, jotka eivät tuoneet heille mitään hyötyä, tällaiset potilaat otetaan erikoistuneisiin laitoksiin, joissa tehdään oikea diagnoosi. Joillakin leikatuilla potilailla aiempi vamma oli sattunut 4–7 vuotta tai jopa kauemmin leikkauksen jälkeen.

Näin ollen käytännössä on usein käsiteltävä rintakehän nikamien välilevyjen tuoreiden vaurioiden sijaan vanhoja vaurioita tai niiden seurauksia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rintakehän nikamavälilevyn vaurion oireet

Viimeaikaisissa tapauksissa uhrien valitukset johtuvat yleensä paikallisesta kivusta, joka voimistuu liikkeen, syvän hengityksen, naurun jne. myötä. Nämä valitukset eivät ole spesifisiä eivätkä anna syytä epäillä rintakehän nikamavälilevyn vaurioitumista.

Myöhemmässä vaiheessa vamman jälkeen valitukset ovat tarkempia ja antavat aihetta epäillä välilevyn vauriota. Ne voivat lieventyä jatkuvaksi kivuksi kylkiluun ja vastaavan nikaman poikittaishaarakkeen liitoskohdassa. Potilas kuvailee näitä kipuja särkeviksi ja jyystäviksi, jotka vaivaavat häntä levossa ja liikkeissä. Rintakehän nikamien välisten välilevyjen vaurion tyypillisiä oireita ovat se, että liikkeiden alussa tai asennonvaihdon yhteydessä kivut häviävät lyhyeksi ajaksi ja palaavat sitten samalla voimakkuudella. Kivut voivat kadota, kun potilas ottaa hyvin omituisen asennon, jossa hän ei voi pysyä pitkään. Kivut voivat saada polttavan sävyn, joka voimistuu nielemisen, hengittämisen ja syömisen yhteydessä. Harvemmin ne muuttuvat kylkivälilevyn neuralgian kaltaisiksi. Nämä jatkuvat kivut johtavat siihen, että melko nuoret ihmiset tulevat hyvin ärtyisiksi, eivät usko toipumisen mahdollisuuteen, kiihtyvät helposti tai päinvastoin, apaattisiksi ja kärsivät unettomuudesta.

Eri sävyjen ja voimakkuuksien kipuvalituksiin voi liittyä valituksia käsivarren ja jalan heikkoudesta tai molempien jalkojen heikkoudesta, virtsaamisvaikeuksista ja muista ärsytykselle, selkäytimen anterolateraalisten osien puristumiselle tai sen iskemialle tyypillisistä valituksista.

Objektiivinen tutkimus ei yleensä paljasta mitään paikallisia, spesifisiä oireita, lukuun ottamatta paikallista kipua ja epäuskottavaa liikerajoitusta. Tapauksissa, joihin liittyy selkäytimen tai sen osien vaurioituminen, havaitaan selkeämpiä objektiivisia muutoksia herkkyyden muutosten muodossa, joihin usein liittyy hyperpatiaa, subatrofiaa ja atrofiaa, radikulaarisen puristuksen oireita tai spastiselle te- tai parapareesille tyypillisiä oireita. Joillakin potilaillamme havaittiin amyotrofisen lateraaliskleroosin ilmenemismuotoja.

Näin ollen rintarangan nikamien välisten välilevyjen vammojen oireilla ei ole tyypillisiä ja spesifisiä tietoja tälle vammalle, joiden perusteella voitaisiin luotettavasti tehdä kliininen diagnoosi. Kaikissa tällaisissa tapauksissa on tarpeen suorittaa mahdollisimman huolellinen erotusdiagnoosi puhtaasti neurologisiin tai neurokirurgisiin sairauksiin, joilla voi olla samankaltaisia oireita.

Rintakehän nikamien välisten levyvammojen diagnosointi

Röntgenkuvaus ei myöskään paljasta luotettavaa tietoa. Nuoremmilla uhreilla on parhaimmillaankin mahdollista havaita jonkin verran, joskus hyvin epäuskottavaa, nikamavälilevyn korkeuden laskua, paikallista nivelrikkoa rintarangan nivelessä ja pienen osteofyytin läsnäolo. Iäkkäillä henkilöillä on selkärangan involuutiolle tyypillisiä ikään liittyviä muutoksia, jotka vaikeuttavat entisestään paikallisten vaurioiden havaitsemista. Rintarangan nikamavälilevyjen ja koko rintarangan spesifisyys ei mahdollista toiminnallisen spondylografian käyttöä.

Vaurioituneen välilevyn nucleus pulposuksen yksittäisen kalkkeutumisen havaitseminen yleisissä spondylogrammeissa helpottaa diagnoosia.

Anteriorinen pneumomyelografia voi joskus paljastaa selkäydinkanavan etuseinän epämuodostumia. Varjoainediskografia voi olla hyödyllinen vain alempien rintakehän välilevyjen tutkimisessa.

Rintakehän nikamien välisten levyjen vaurioiden kliininen kulku voi esiintyä kahdessa pääasiallisessa variantissa. Ensimmäiselle variantille on ominaista yhden nikamien välisen levyn vaurio, joka ilmenee kliinisesti kipuoireyhtymänä selkäydinelementtien puristumalla tai ilman sitä.

Toisessa variantissa on useiden levyjen vaurioituminen, joka ilmenee yleensä kipuoireyhtymänä, selkärangan toiminnallisena vajaatoimintana, selkäytimen tai sen elementtien oireiden esiintymisenä tai puuttumisena.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rintakehän nikamien välisten välilevyvammojen hoito

Rintakehän nikamien välisten levyvammojen konservatiivinen hoito

Rintakehän nikamien välilevyvammojen konservatiivinen hoito on samankaltainen kuin kuvattu lannerangan nikamien välilevyvammojen konservatiivinen hoito. Yleensä kaikkia tuoreita rintakehän nikamien välilevyvammoja hoidetaan konservatiivisesti, pääasiassa siksi, että niitä ei useimmiten diagnosoida ja ne ilmenevät mustelmien, "venytysten" jne. varjolla. Jos neurologisia oireita ilmenee akuutissa vaiheessa, niiden ilmeneminen johtuu verenvuodoista, mustelmista, aivotärähdyksistä. Kirurgisen hoidon kysymys nousee esiin paljon myöhemmin, kun erilaisten konservatiivisten hoitomenetelmien vaikutuksesta ei tapahdu parannusta pitkän ajan kuluessa.

Rintakehän nikamien välisten välilevyvammojen kirurginen hoito

Kirurgisen hoidon indikaatiot: kipuoireyhtymä; yksittäinen rintakehän nikamavälilevyn vaurio, johon liittyy selkäytimen puristuksen oireita; yksittäinen rintakehän nikamavälilevyn vaurio ilman selkäytimen puristuksen tai sen osien oireita, mutta selkärangan vakavan toiminnallisen vajaatoiminnan oireisiin; useita rintakehän nikamavälilevyjen vammoja, joihin liittyy kipuoireyhtymää ja selkärangan toiminnallinen vajaatoiminta nuorilla.

Kirurgisen toimenpiteen tavoitteena on poistaa selkäytimen tai sen osien puristumisilmiöt, lievittää uhrin kipua ja vakauttaa selkäranka.

Tekninen tehtävä ratkaistaan eri tavoin riippuen siitä, onko vaurioita yhdellä vai useammalla nikamien välisellä levyllä. Ensimmäisessä tapauksessa toimenpide suoritetaan täydellisenä diskektomiana ja korporodeesina, toisessa moninkertaisena diskektomiana ja anteriorisena spondylodesina. Käytännössä joudumme käsittelemään tapauksia, joissa vaurioitunutta nikamien välistä levyä on mahdollista paikantaa vain likimääräisesti. Tällaisissa tapauksissa käytämme moninkertaista diskektomiaa epäillyn välilevyvaurion alueella.

Kirurginen toimenpide suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa.

Näiden potilaiden preoperatiivinen valmistelu koostuu edellä kuvatuista toimenpiteistä rintarangan transpleuraalisen menetelmän yhteydessä.

Potilaan asento on samanlainen kuin transpleuraalisen katetrin käytön aikana.

Yksittäisen rintakehän välilevyvamman kirurgisen toimenpiteen tekniikka

Vaurioitunut välilevy paljastetaan oikeanpuoleisella transpleuraalisella lähestymistavalla leesion tasoa vastaavalla menetelmällä. Rintakehän nikamien etuosien paljastamistekniikan ominaisuudet ja yksityiskohdat on kuvattu edellä. Tämä välilevy on helposti tunnistettavissa sen korkeuden pienenemisestä. Epäselvissä tapauksissa tulisi käyttää kontrolliröntgenkuvausta merkinnällä. Ohuella ja terävällä taltalla suoritetaan vaurioituneen välilevyn täydellinen resektio yhdessä viereisten nikamien päätylevyjen kanssa. Nikamavälilevyn takaosat poistetaan luulusikalla. Suoliluun siiven harjasta otettu sienimäinen autografti työnnetään nikamien väliseen aukkoon. Koska nikamien välisen aukon korkeus on yleensä merkityksetön rintakehän alueella, on tarpeen poistaa lisäksi osa viereisten nikamien kosketuspinnoista siten, että muodostuu suorakaiteen muotoinen ura, jonka syvyys on 2/3 nikamien etu-takahalkaisijasta. Sen leveys on 1/3 nikaman leveydestä, korkeus on 1-1,5 cm. Autotransplantaatin koko ja muoto vastaavat tämän uran kokoa ja muotoa. Etumainen pitkittäinen nivelside ommellaan. Rintakehän haava ommellaan kerros kerrokselta. Drenaati jätetään pleuraonteloon. Leikkauksen jälkeinen aika ei eroa potilaiden leikkauksen jälkeisestä hoidosta, joille on tehty toimenpiteitä rintarangan nikamiin nikamien vaurioiden vuoksi. 3–4 kuukauden kuluttua asetetaan kipsikorsetti 3–6 kuukaudeksi. Tähän mennessä tukkeutuneiden nikamien luutuminen yleensä tapahtuu.

Kirurgisen toimenpiteen tekniikka rintakehän välilevyjen useille vaurioille

Oikeanpuoleista transpleuraalista lähestymistapaa käytetään vaurion tason mukaan etummaisen selkärangan paljastamiseksi tarvittavassa laajuudessa. Etummainen pitkittäinen nivelside dissektoidaan läpän muotoon ja taitetaan vasemmalle vasemman tyven kohdalta. Määritetään vaurion taso ja selkärangan tarvittavan stabiloinnin taso. Tämä taso määritetään yleensä kaventuneiden välilevyjen, nikamien vatsapuolisten osien korkeuden pienenemisen ja luisten korakoidikasvainten perusteella. Jos stabiloinnin tason määrittämisessä on vaikeuksia, tulee käyttää merkinnällä varustettua röntgenkuvausta. Nikamien etupinnalle leikataan enintään 2–2,5 cm leveä ja 1,5–2 cm syvä ura vastaavien kappaleiden ja nikamien välisten välilevyjen läpi koko osteoplastisen kiinnityksen kohteena olevalla tasolla taltalla. Edellytyksenä on, että ura päättyy uloimpien vaurioituneiden välilevyjen ylä- ja alapuolella sijaitsevien nikamien alueelle. Kaikkien paljastuneiden välilevyjen jäänteet poistetaan muodostetun uran kautta luulusikalla. Sääriluun ylemmästä metafyysistä otettu luumainen autosiirre asetetaan muodostettuun uraan, jonka pituus, leveys ja paksuus vastaavat uran mittoja. Koska rintaranka on yleensä kyfoosiasennossa, uran syvyyden sen päätyosissa tulisi olla jonkin verran suurempi kuin keskiosassa. Tällöin siirre upotetaan tasaisesti uraan ja on tasaisesti sen seinämien vieressä koko pituudeltaan. Etummaisen pitkittäisen nivelsiteen läppä asetetaan ja ommellaan uran päälle. Rintakehän haava ommellaan kerros kerrokselta.

Leikkauksen jälkeinen aika suoritetaan samalla tavalla kuin yksittäisen rintakehän välilevyvamman toimenpiteissä.