Subakuutti ja krooninen aivokalvontulehdus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Tulehdus aivokalvot, kestävä yli 2 viikko (subakuutti aivokalvontulehdus) yhden tai useamman kuukauden (krooninen aivokalvontulehdus) tarttuva tai ei-tarttuva luonne (esimerkiksi syöpä).

Diagnoosi perustuu CSF-tutkimuksen tuloksiin, yleensä alustavan CT-tutkimuksen tai MRI: n jälkeen. Hoito on tarkoitettu taudin perimmäiseen syihin.

[1], [2], [3],

Mikä aiheuttaa subakuutin ja kroonisen aivokalvontulehduksen?

Subakuutin tai kroonisen aivokalvontulehdus voi olla tarttuva tai ei-tarttuva luonne, ja voi olla aseptinen aivokalvontulehdus. Niistä tarttuva syyt ovat todennäköisesti sieni-infektioiden (ensisijaisesti - Cryptococcus neoformans), tuberkuloosi, Lymen tauti, AIDS, ja syfilis aktinomitsetoz; ei-tarttuva syitä subakuutin tai kroonisen aivokalvontulehdus sisältävät erilaisia sairauksia, mukaan lukien sarkoidoosi, verisuonitulehdus, Behcetin tauti, pahanlaatuiset tuumorit, kuten lymfooma, leukemia, melanooma, joidenkin karsinoomien ja gliooma (erityisesti, glioblastooma, ependymooma, ja medulloblastooma). Ei-tarttuviin syihin kuuluu myös kemiallisia reaktioita tiettyjen lääkkeiden endolumbaaniin.

Laajamittainen käyttö immunosuppressiivisten lääkkeiden ja aids-epidemia on lisännyt ilmaantuvuuden sieni aivokalvontulehdus. Todennäköisin aiheuttava aine sairauden AIDS-potilailla, Hodgkinin lymfooma tai lymphosarcooma sekä potilailla, jotka saavat pitkäaikaista suurina annoksina glukokortikoidien, ovat edustajia Cryptococcus spp., Kun taas sukujen ja Coccidioides, Candida, Actinomyces, jonka Histoplasma- ja Aspergillus tunnistetaan huomattavasti harvemmin.

Subakuutin ja kroonisen aivokalvontulehduksen oireet

Useimmissa tapauksissa kliiniset oireet ovat samat kuin akuutissa aivokalvontulehduksessa, mutta taudin kulku on hitaampaa ja oireiden asteittainen kehittyminen muutamassa viikossa. Kuume voi olla minimaalinen, lähes aina päänsärky, selkäkipu, kallon hermojen oireet ja ääreishermot. Komplikaatio kommunikoivana hydrokefaloina on täynnä dementian kehittymistä. Lisääntynyt kallonsisäinen paine aiheuttaa jatkuvaa päänsärkyä, oksentelee ja vähentää kykyä toimia useilla päivillä useisiin viikkoihin. Ilman hoitoa on mahdollista saada tappava lopputulos muutamassa viikossa tai kuukaudessa (esimerkiksi tuberkuloosin tai kasvaimen) ja oireiden kroonisoituminen monien vuosien ajan (esimerkiksi Lyme-taudin kanssa).

Subakuutin ja kroonisen aivokalvontulehduksen diagnosointi ja hoito

Läsnä potilailla, joilla on akuutti tai krooninen aivokalvontulehdus on syytä epäillä, kun pitkäaikainen (> 2 viikko) oireiden kehittymisen, mukaan lukien aivokalvon ja polttovälin neurologiset oireet (valinnainen), erityisesti, jos potilas on sairaus, joka voi olla mahdollinen syy aivokalvontulehdus (esim aktiivinen tuberkuloosi, syöpä). Vahvista diagnoosi, tutki CSF. CT tai MRI on tarpeen poistaa suurimman osan koulutuksen vastuussa fokaalisia neurologisia oireita (eli kasvain, paiseen, subduraalisen effuusiota) sekä vahvistamaan turvallisuutta lumbaalipunktio. Paine CSF usein koholla, mutta voi olla normaali, tyypillinen pleocytosis vallitsevana lymfosyyttien, glukoosipitoisuus laski hieman, korkea proteiinia.

Tarvetta tutkimuksessa CSF (spesifistä värjäytymistä, maljattiin selektiivisen ravintoalustalla varten sieniviljelmiä ja happo-basillien) määritetään kliinisin anamneesi tietojen ja olemassa olevia riskitekijöitä. Erityisesti ihmisiä, jotka käyttävät alkoholia, HIV-tartunnan saaneita tai endemisiä alueita, on syytä epäillä tuberkuloosia. Erityinen värjäys haponkestävyys tai käyttää väriaineita tarvitaan immuunifluoresenssivasta Bacterioscopic tunnistamista patogeeni sekä enemmän aikaa vievää ja huolellinen bacterioscopy 30-50 ml CSF, joka vaatii 3-5 lumbaalipunktioihin. Diagnoosin kulta-standardi on viljelmän tuottaminen myöhemmällä tunnistuksella, joka vaatii vielä 30-50 ml CSF: ää sekä 2-6 viikkoa. Yksi erityisistä menetelmistä tuberkuloosi-infektion diagnosoimiseksi on tubulosteariinihapon havaitseminen CSF: ssä kaasu-nestekromatografialla, mutta sen teknisen monimutkaisuuden takia tämä menetelmä on rajallinen. PCR on lupaavin menetelmä tuberkuloosin nopealle diagnoosille, mutta se voi antaa vääriä positiivisia tai vääriä negatiivisia tuloksia, osittain laboratorion standardien erojen takia.

Cryptococcus- sienten bakterioskooppinen diagnoosi suoritetaan märkävalmisteessa tai ripsivärjäyksen jälkeen. CSF-viljelmissä Cryptococcus- ja Candida- viljelmät kasvavat useiden päivien ajan, muiden epäterveellisten sieni-infektioiden patogeenien viljely kasvaa useita viikkoja. Hyvin herkkä ja spesifinen menetelmä kriittokokin infektion diagnosoimiseksi on kryptokokkiantigeenin määritelmä CSF: ssä. Ei-pyrolyysin havaitsemiseksi toteutetaan ei-treponemainen reaktio CSF: n kanssa (VDRL-testi - venereitautien tutkimuslaboratoriot). Borrelia burgdorferin vasta-aineiden havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä vahvistaa Lyme-taudin diagnosoinnin.

Neoplastisen aivokalvontulehduksen todentamiseksi kasvainsolut olisi löydettävä CSF: stä. Havaitsemistodennäköisyyden riippuu käytettävissä olevan CSF: n, CSF näytteenottotaajuus (pahanlaatuisia soluja voi tulla likvorotsirkulya-seen satunnaisesti, niin toistuva puhkeamiselta lisätä todennäköisyyttä havaitseminen), nestettä näytteenotto paikka (aivo-selkäydinnesteessä säiliöiden ilmaisun todennäköisyyden, edellä), sekä välittömästi kiinnittäminen näyte solumorfologian säilyttämiseksi. 95% analyysin herkkyydestä tarjoaa CSF-aidan määrä 30 - 50 ml: n (joka vaatii 5 lannerangan punktuaattia) välitöntä toimitusta laboratoriolle. Jos ACE: n tason CSF: ssä määritetään epäilys neurosaaridoosista, sitä tavallisesti lisätään puolessa potilaista. Diagnosointiin ja toiminnan seuranta tietyntyyppisten kasvainten käyttäen kasvainmerkkiaineet (esim. Liukoinen CD27 kanssa imusolukasvaimista - akuutti lymfaattinen leukemia ja ei-Hodgkinin lymfooma). Behcetin taudin diagnoosi kuitenkin kuitenkin tehdään vain kliinisten oireiden perusteella eikä sitä ole vahvistettu spesifisin muutoksin aivo-selkäydinnesteessä.

Hoito on tarkoitettu taustalla olevaan sairauteen, joka aiheutti subakuutiota tai kroonista aivokalvontulehdusta.

[4]