Pachymeningiitti

Kuten tiedetään, ihmisaivot koostuvat useista kalvoista – kovakalvoista, verisuonikalvoista ja lukinkalvoista, joilla on tiettyjä tärkeitä toimintoja. Tulehdusprosessi voi tietyissä olosuhteissa esiintyä missä tahansa näistä kalvoista. Tänään puhumme kovan kalvon tulehduksesta, jota lääketieteellisissä piireissä kutsutaan "pachymeningitikseksi".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Pachymeningiittiä esiintyy useimmiten imeväisillä ja keski-ikäisillä miehillä.

Taudinpurkauksia diagnosoidaan pääasiassa kevät-syksyllä, mikä voi liittyä jyrkkiin lämpötilan vaihteluihin, tartuntatautien epidemioihin, väestön immuunipuolustuksen vähenemiseen ja kausiluonteiseen vitamiininpuutokseen.

Pachymeningiitin bakteerivarianttia esiintyy enimmäkseen kuumassa ilmastossa olevissa maissa sekä maissa, joissa terveydenhuollon kehitys on heikkoa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt pachymeningiitti

Pachymeningiitillä tarkoitetaan yleensä aivojen tai selkäytimen kovakalvoon vaikuttavaa tulehdusprosessia (vastaavasti aivo- tai selkäydinpachymeningitti).

• Ottaen huomioon kovakalvon kerroksellisen tulehdusvaurion, erotetaan sisäinen ja ulkoinen pachymeningiitti.
• Tulehduksellisten muutosten tyypistä riippuen pachymeningiitti voi olla seroosi, märkivä ja verenvuotoinen, ja prosessin luonteesta riippuen se voi olla akuutti tai krooninen.

Vakavan pachymeningiitti esiintyy erilaisten infektioiden, myrkytyksen ja allergisten prosessien seurauksena.

Verenvuotoinen pachymeningiitti voi olla seurausta traumasta, verisuonten ateroskleroottisista muutoksista, sydämen toiminnan dekompensoinnista, verenkiertoelimistön sairauksista ja lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta.

Märkivä pachymeningiitti esiintyy, kun tartunta-aineet muista polttimista tulevat kallononteloon - esimerkiksi otiitin, poskiontelotulehduksen, karbunkuleiden tai furunclesin yhteydessä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskitekijät

Pachymeningiitin kehittymisen riskiä lisäävät tekijät:

• lapsuus;
• kaikki tarttuvat patologiat;
• heikentynyt immuniteetti;
• työskentely ihmisten kanssa, usein läsnäolo julkisilla paikoilla (erityisesti epidemioiden aikana);
• usein pitkän matkan matkat, erityisesti eksoottisiin maihin (esimerkiksi Afrikan maihin);
• päävammat ja aivoleikkaukset.

[ 13 ], [ 14 ]

Synnyssä

Pachymeningiitti voi esiintyä useissa muodoissa:

• hematogeeninen reitti, imusolmukkeiden, istukan tai hermotuppien läpi;
• kosketuksen kautta, märkivän prosessin läsnä ollessa nenän poskionteloissa, välikorvassa tai mastoidiprosessissa, hampaiden tai silmien tartuntatautien tapauksessa;
• pään tai selkärangan vamman sattuessa.

Patogeeninen mekanismi ilmenee kovakalvon löysyytenä, turvotuksena ja runsautena. Jos tauti on verenvuotoinen, verisuonivaurion seurauksena havaitaan veren kyllästymistä ja kovakalvon irtoamista. Veri voi kerääntyä yksittäisiin onteloihin, jolloin muodostuu hygromia.

Märkivän pachymeningiitin yhteydessä muodostuu adheesiota, ekstraduraalisia ja subduraalisia paiseita. Kun kivulias prosessi laantuu, muodostuu meningeaalinen fibroosi.

Krooninen prosessi tapahtuu fibroosin kanssa, jota seuraa kudosten tiivistyminen ja hermopäätteiden puristuminen, mikä voi johtaa hermojen surkastumiseen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Oireet pachymeningiitti

Vakavan pachymeningiitti esiintyy usein ilman oireita, joten se havaitaan sattumalta.

Verenvuotoinen pachymeningiitti ilmenee erilaisina kliinisinä oireina, vaikka pienetkin verenvuodot voivat olla oireettomia. Pahenemisvaiheessa esiintyy päänsärkyä, joka voimistuu ja jota vaikeuttavat oksentelukohtaukset, huimaus ja tajunnan menetys. Huomiota voivat herättää oireet, kuten muistinmenetys, yleinen välinpitämättömyys tai päinvastoin yliaktiivisuus.

Ensimmäiset merkit riippuvat leesion tarkasta sijainnista. Lieviä aivokalvon vaurioita voidaan havaita. Joillakin potilailla havaitaan näköhermon nystyn tukkoisuutta tai näköhermon tulehdusta. Lumbaalipunktion aikana aivo-selkäydinneste tulee ulos paineen alaisena. Siinä voidaan havaita kohonnut proteiinitaso.

Ulkoinen pachymeningitis alkaa paikallisena pääkipuna. Kalloa koputettaessa kipu voi tuntua vaurioituneella puolella. Ekstraduraalisen paiseen taustalla olevalle pachymeningiitille on ominaista voimakas päänsärky ohimoalueella. Tilaan voi liittyä kouristuksia, afasiaa ja raajojen puutumista.

Jos tulehdus kehittyy ajallisen luun pyramidin apikaalisen osan lähelle, otsaan, temppeleihin ja silmämuniin havaitaan voimakasta kipua.

Sisäisessä märkivässä pachymeningiitissä ruumiinlämpö nousee 38–40 °C:een, esiintyy vilunväristyksiä, lamaannuttavaa päänsärkyä ja oksentelua. Usein havaitaan irtoamista, väsymyksen tunnetta, deliriumia ja kouristuksia.

Vaiheet

Pachymeningiitin kulku voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

1. Turvotusvaiheeseen liittyy kiihtynyt tai apaattinen tila, vaikea päänsärky, pahoinvointi, ruoansulatushäiriöt, kouristukset ja patologisten refleksien esiintyminen.
2. Diffuusin eston vaihe etenee selvien keskushermoston lamaantumisen merkkien myötä. Havaitaan välinpitämättömyyttä, uneliaisuutta, päänsäryt lievenevät ja lämpötila vakautuu.
3. Halvaantumisvaiheelle on ominaista päänsäryn uusiutuminen, kuume, takykardia ja tajunnan menetys. Tätä vaihetta voidaan verrata esikoomaan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Useita komplikaatioita voi kehittyä: kuulon ja näön heikkeneminen, epilepsia, kehitysvammaisuus, sepsis, asteno-neuroottinen oireyhtymä.

Heikentyneen immuunipuolustuksen myötä voi kehittyä munuaisten vajaatoiminta, lisämunuaisten patologiat ja sydän- ja verisuonitaudit.

Tartunnan levitessä voi esiintyä yleistynyttä aivokalvontulehdusta, jolle on ominaista erittäin vakava kulku. Usein potilas kuolee myrkytykseen, toksiseen shokkiin ja massiivisiin aivoverenvuotoihin.

Jos potilas otti yhteyttä lääkäriin ajoissa, minkä seurauksena pachymeningiitti parani kokonaan, joissakin tapauksissa taudin jäännösvaikutukset voivat jatkua, jotka ilmaistaan seuraavasti:

• sään tai ilmaston muutoksiin liittyvissä päänsäryissä;
• raajojen tunnottomuudessa, halvauksessa;
• lisääntyneessä kallonsisäisessä paineessa;
• epileptisten kohtausten esiintyessä;
• älyllisessä häiriössä;
• autonomisten häiriöiden ja hormonaalisen järjestelmän sairauksien esiintymisessä.

Tällaisten komplikaatioiden sattuessa suoritetaan lisähoito, joka on pitkäaikainen ja vaatii yksilöllistä lähestymistapaa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostiikka pachymeningiitti

Epäillyn pachymeningiitin diagnostisiin menetelmiin kuuluvat kuulustelu ja neurologiset testit sekä laboratoriokokeet ja instrumentaalinen tutkimus.

Pachymeningiitin testit:

• yleinen verikoe (leukosytoosi bakteeriperäisessä pachymeningiitissä, leukopenia taudin viruksen etiologiassa, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, kiihtynyt ESR, viimeisissä vaiheissa - trombosytopenia);
• veren biokemia (asidoosi, kohonneet kreatiniini- ja ureapitoisuudet);
• lateksiagglutinaatiotestit tai PCR (patogeenin tyypin määrittämiseksi).

Pachymeningiitin instrumentaalinen diagnostiikka:

• aivo-selkäydinpunktio nesteen keräämiseksi tutkimusta varten;
• aivojen sähköisen aktiivisuuden rekisteröintiin liittyvä elektroencefalografia;
• tietokonetomografia, jossa aivorakenteita tutkitaan kerros kerrokselta.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan veren tullessa subaraknoidaalitilaan, aivojen sisäisen aivohalvauksen, aivojen kasvainten ja märkivien patologioiden sekä aivojen araknoidiittien kanssa.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Hoito pachymeningiitti

Pachymeningiittiä ei voida hoitaa itsenäisesti kotona: potilas on sairaalahoidossa.

Lopullisen diagnoosin jälkeen potilaalle määrätään voimakkaita antibakteerisia lääkkeitä:

	Antotapa ja annostus	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Keftriaksoni	Määrätty 2,0 g:n annoksella laskimoinfuusioina 12 tunnin välein.	Mahdollinen ruoansulatushäiriö, allergiat, kandidiaasi, keltaisuus.	Se on bakterisidinen aine streptokokkeja, E. colia ja pneumokokkeja vastaan.
Levomysetiini	Määrätään 50–100 mg/kg ruumiinpainoa päivässä. Lääkkeen vuorokausiannos jaetaan kolmeen annokseen (noin 8 tunnin välein).	Joskus esiintyy pahoinvointia, ripulia, näkö- ja kuulovaurioita sekä allergioita.	Lääke estää shigellan, E. colin ja vaalean treponeman kehittymistä.
Meropenem	Määrätty 2,0 g kerran 8 tunnissa.	Vatsakipua, ruoansulatusongelmia ja verenpaineen muutoksia voi esiintyä.	Lääke estää hemolyyttisen streptokokin ja Haemophilus influenzaen kehittymistä.
Streptomysiini	Määrätty 1,0 g/vrk lihaksensisäisinä injektioina.	Munuaiskipua, kuulon heikkenemistä, uneliaisuutta ja ripulia voi esiintyä.	Lääke tehoaa Mycobacterium tuberculosikseen, gonokokkeihin, Brucellaan ja Klebsiellaan.

Pachymeningiitin oireenmukainen hoito koostuu diureettien, vitamiinien, kipulääkkeiden ja lääkkeiden käytöstä lämpötilan indikaattoreiden vakauttamiseksi.

	Antotapa ja annostus	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Furosemidi	Aivoödeemaan se määrätään suihkutusinjektiona, 80-120 mg, yhdessä kolloidien kanssa.	Pahoinvointi, ripuli, verenpaineen lasku, huimaus, hypokalemia ovat mahdollisia.	Lääke estää natriumin takaisinimeytymistä tubuluksissa, mikä lisää diureesia.
B1- ja B6 vitamiinit	Määrätty lihaksensisäisinä injektioina 1 ml joka päivä.	Allergiat, huimaus, takykardia ovat mahdollisia.	Vitamiinit kiihdyttävät aivokudoksen aineenvaihduntaprosesseja.
Asetaminofeeni	Määrätty 1-2 tablettia kerran 6 tunnissa. Suurin vuorokausiannos on 8 tablettia.	Allergioita voi kehittyä.	Lääke lievittää kipua ja vakauttaa kehon lämpötilaa.
Kordiamiini	Se määrätään lihaksensisäisinä tai laskimonsisäisinä injektioina, 2 ml jopa 3 kertaa päivässä.	Joskus esiintyy kasvojen punoitusta, pahoinvointia ja allergioita.	Lääke parantaa aivokudoksen aineenvaihduntaprosesseja.

Kun kohtauksia esiintyy, määrätään kouristuslääkkeitä:

	Antotapa ja annostus	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Fenobarbitaali	Määrätty 50-100 mg aamulla ja illalla suun kautta.	Mahdollinen verenpaineen lasku, allergiat, keskushermoston lama.	Lääkkeellä on rauhoittavia ja antikonvulsiivisia ominaisuuksia.
Aminatsiini	Määrätty lihaksensisäisinä injektioina, 2 ml.	Kouristuksia, verenpaineen laskua, dyspepsiaa ja leukopeniaa voi esiintyä.	Lääke rauhoittaa hermostoa.

Märkivän pachymeningiitin tapauksessa määrätään vain kirurginen hoito, joka koostuu kallon trepanaatiosta, märkivän kapselin poistamisesta ja leikkaamisesta.

Fysioterapiahoito

Fysioterapiaa käytetään pachymeningitis-potilaiden kuntoutusvaiheessa. Samankaltainen hoito:

• parantaa aivojen sisäistä hemodynamiikkaa ja kapillaarikiertoa;
• parantaa aivojen aineenvaihduntaprosesseja;
• korjaa aivotoimintoja pachymeningiitissä;
• tukee hermoston toimintaa;
• palauttaa immuniteetin.

Immunostimuloivista menetelmistä suosituimpia ovat korkeataajuinen magneettiterapia sekä UV-säteet (erityisesti eryteema-annoksena) ja elektroforeesi immunomodulaattoreilla.

Elektrosleep-istunnoilla, rauhoittavien aineiden elektroforeesilla ja neurostimulaattoreilla on rauhoittavia ominaisuuksia.

Matalan intensiteetin UHF-hoito ja transserebraalinen UHF-hoito ovat erityisen tehokkaita.

Jos aivoverisuonten laajentaminen on tarpeen, käytetään elektroforeesia vasodilataattoreilla tai galvanointia.

Kansanlääkkeet

Perinteisen lääketieteen tarjoamia reseptejä voidaan käyttää pachymeningiitin akuutin vaiheen lopettamisen jälkeen samanaikaisesti sairaalassa suoritettavan konservatiivisen hoidon kanssa. Tällainen yhdistelmä edistää potilaan kehon nopeinta mahdollista toipumista.

Jos potilas valittaa vakavista päänsäryistä, kouristuksista ja neuroosista, hänelle suositellaan kiinnittämään erityistä huomiota resepteihin, jotka sisältävät primrose- tai valerianjuurta, laventelin kukkia, minttua tai rosmariininlehtiä.

Voit valmistaa edellä mainituista kasveista haudukkeen. Tätä varten sekoita kaikki ainekset samassa suhteessa. Hauduta sitten 1 rkl lääkeseosta 200–250 ml:aan kiehuvaa vettä ja anna hautua termospullossa noin viisi tuntia. Ota pachymeningiitin lääkettä 100 ml 4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen aterioita.

Lehmuksenkukka, joka tunnetaan tulehdusta ehkäisevistä, immunomoduloivista ja kipua lievittävistä ominaisuuksistaan, on tehokas. Lehmusteen valmistamiseksi kaada 500 ml kiehuvaa vettä neljänneslasillisen lehmuksenkukkien päälle ja anna hautua tunnin ajan. Juo tätä teetä ennen aterioita, 100–150 ml.

Tämä lääke on erittäin hyödyllinen myös pachymeningiitin hoidossa: jauha 2 teelusikallista unikonsiemeniä morttelissa, sekoita 200 ml:aan 70-asteiseen maitoon ja anna seistä termospullossa yön yli. Ota lääke kolme kertaa päivässä, 1 ruokalusikallinen 60 minuuttia ennen aterioita.

Pachymeningiitin pääoireet poistuvat hyvin kamomilla-, karpalo- ja ruusunmarjauutteilla. Kansanlääkkeiden hoidon kesto riippuu taudin vakavuudesta ja potilaan yleisestä hyvinvoinnista.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Yrttihoito

Aivojen aineenvaihduntaprosessien normalisoimiseksi pachymeningiitin jälkeen perinteiset parantajat suosittelevat kasvien, kuten betonin, mustaseljan, ruiskaunokin, hopeaherneen, sellerin, violettien, hevosen ja eryngiumin, käyttöä.

1. Ota yhtä suuret määrät orvokkia, vihreää persiljaa, sianpuolukkaa, oreganoa, katajaa ja adonista. Hauduta 2 rkl seosta 1 litraan kiehuvaa vettä, anna hautua useita tunteja. Siivilöi ja ota 150 ml kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa.
2. Valmista kokoelma yhtä suuria määriä mansikanlehtiä, sikurin juurakkoa, mäkikuismaa, kalmuksen juurakkoa, ruusunmarjoja ja katajanmarjoja sekä siankärsämöä. Hauduta 2 rkl kokoelmaa 0,5 litraan kiehuvaa vettä ja anna hautua useita tunteja. Suodata ja juo 150 ml kolme kertaa päivässä, mahdollisesti hunajan kanssa.
3. Valmista seos, jossa on yhtä paljon rosmariininlehtiä, mäkikuismaa, kehäkukkaa ja hirvenjuuria. Hauduta 1 rkl seosta 250 ml:aan kiehuvaa vettä ja anna hautua kaksi tuntia. Juo neljännes lasillinen aamulla, ennen lounasta ja illalla aivokalvontulehduksen hoitoon.

Homeopatia

Homeopatian käyttö pachymeningiitin hoidossa aiheuttaa paljon kiistoja ja keskustelua. Homeopaattisten lääkäreiden ammattitaito uskoo kuitenkin, että he voivat valita tehokkaan lääkkeen, joka selviytyy taudin pääoireista.

• Apis mellificaa käytetään lapsuuden pachymeningiittiin, jos esiintyy vakavia päänsärkyjä.
• Arnica montana - sopii vamman tai leikkauksen seurauksena ilmenevän pachymeningiitin hoitoon.
• Belladonna - käytetään pachymeningiitin aiheuttamaan nopeaan lämpötilan nousuun.
• Bryoniaa määrätään pachymeningiittiin, johon liittyy tajunnan häiriö ja heikentynyt motorinen koordinaatio.
• Helleborusta käytetään tajunnan häiriöihin, halvaantumiseen ja fyysiseen uupumukseen.
• Henbane - auttaa vakaviin lihaskouristuksiin.

Pachymeningiitin hoitoa luetelluilla lääkkeillä tulee valvoa kokenut homeopaattinen lääkäri, koska tämä sairaus on melko vakava ja vaatii yksilöllistä lähestymistapaa potilaaseen.

Ennaltaehkäisy

Tärkeimmät toimenpiteet pachymeningiitin kehittymisen estämiseksi ovat:

• tartuntatautien, erityisesti korvan, kurkun ja nenän poskionteloiden patologioiden, pätevä ja oikea-aikainen poistaminen;
• märkivien vaurioiden, kuten aknen tai paiseiden, oikea-aikainen ja oikea-aikainen hoito;
• välttää kosketusta ihmisten kanssa, jotka kärsivät erilaisista aivokalvontulehduksen muodoista;
• henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
• ylläpitää immuniteettia terveellä tasolla, kovettua, syödä korkealaatuisia vitamiinipitoisia ja monipuolisia ruokia;
• pään ja selkärangan vammojen ehkäisy.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Ennuste

Yleensä ennuste riippuu siitä, kuinka nopeasti pachymeningiitin oireet havaittiin ja kuinka oikea-aikaisesti ja pätevästi potilaalle annettiin apua. Jos tauti diagnosoitiin kehityksen varhaisessa vaiheessa, minkä jälkeen potilaalle määrättiin välittömästi hoito, pachymeningiitin jatkotulosta voidaan pitää suotuisana. Edistyneissä tapauksissa voi esiintyä komplikaatioita, jopa vakavia ja erittäin kielteisiä seurauksia.

[ 47 ]