Opioidit: riippuvuus, oireet ja hoito

Opioidien käyttö lääketieteellisiin tarkoituksiin, mutta ilman terveydenhuollon ammattilaisten harjoittamaa valvontaa ja muiden kuin lääketieteellisten merkkien käyttö voi johtaa vakavaan seurauksiin riippuvuuden kehittymiselle. Sillä on luonteenomaista äärimmäisen voimakas kannustin jatkaa opioidien käyttöä, kehittämällä suvaitsevaisuutta, kun on tarpeen lisätä annosta alkuperäisen vaikutuksen saavuttamiseksi, ja fyysinen riippuvuus, jonka vakavuus lisääntyy kasvavalla annostuksella ja käytön kestolla.

Opioidien riippuvuus lisääntyy nopeasti. Heroiini on yleisimmin käytetty aine, oopiumin käyttö on harvinaista. Varovaisuus reseptilääkkeisiin, kuten morfiiniin ja oksikodoniin, lisääntyy tietyssä määrin niiden henkilöiden osuuden kasvaessa, jotka käyttävät niitä lääketieteellisiin tarkoituksiin. Lisäksi monet ihmiset ovat sitä mieltä, että opioidien käyttö antaa heille mahdollisuuden sietää mitä he pitävät sietämättömäksi elämän stressiksi.

Fyysinen riippuvuus johtaa väistämättä samaan opioidiin tai sen siihen liittyvän käytön jatkamiseen peruuttamisen estämiseksi. Lääkkeen poistaminen tai antagonistin nimittäminen aiheuttaa tyypillisen vieroitusoireyhtymän kehittymisen.

Terapeuttinen annos, joka otetaan säännöllisesti 2-3 päivän ajan, voi johtaa tiettyyn suvaitsevaisuuteen ja riippuvuuteen, ja lääkkeen lopettamisen yhteydessä henkilöllä saattaa olla lieviä vieroitusoireita, jotka ovat tuskin havaittavissa tai muistuttavat flunssasta.

Kliinistä kipua tarvitsevien potilaiden, jotka tarvitsevat pitkäaikaista käyttöä, ei pidä katsoa riippuvuuksiksi, vaikka heillä saattaa olla ongelmia suvaitsevaisuuden ja fyysisen riippuvuuden kanssa. Opioidit aiheuttavat ristitoleranssia, joten potilaat voivat korvata toisen lääkkeen. Ihmisillä, joilla on kehittynyt suvaitsevaisuus, huumeidenkäytön oireet voidaan ilmaista hieman, he pystyvät toimimaan normaalisti jokapäiväisessä elämässä, mutta huumeiden saaminen on heille jatkuvasti ongelma. Näiden lääkkeiden erilaisten vaikutusten toleranssi usein kehittyy epätasaisesti. Esimerkiksi heroiinin käyttäjät saattavat olla hyvin sietämättömiä heroiinin euforisista ja tappavista vaikutuksista, mutta niillä on kavennettuja oppilaita ja ummetusta.

[1], [2], [3], [4], [5],

Opioidien riippuvuuden oireet

Akuutti myrkytys (yliannostus), tunnettu siitä euforia, vuorovesi, kutina (erityisesti morfiini), mioosi, uneliaisuus, harvennetaan ja syvyys hengitys, hypotensio, bradykardia, n kehon lämpötilan laskun.

Ehdottaa, että läsnä fyysisen riippuvuuden kuin mahdollista, jos potilas tuottaa kolme tai useampia injektioita päivässä opioidien, hav e tuore neula tavaramerkit ovat läsnä ja oireiden virtsassa tai peruuttaa määritetyn Gluck morfiini-ronid (heroiini biotransformaatio morfiinin konjugoitu glukuronidi ja lähtö). Koska heroiinia on usein hengitettynä, nenän septum voidaan rei'ittää.

Poistumis-oireyhtymä sisältää yleensä keskushermoston hyperaktiivisuuden oireita ja merkkejä. Oireiden vakavuus lisääntyy opioidien annoksen lisääntymisen ja riippuvuuden keston myötä. Vieroitusoireet alkavat näkyä 4 h kuluttua lääkkeen antamisen, ja heroiini saavuttaa huippunsa 72 tunnin kuluessa. Jos tausta liittyvän ahdistuneisuuden halu lääkkeen olisi nopea hengitys levossa (> 16 hengitystä minuutissa), yleensä haukottelu, hikoilu, kyynelvuoto ja rinorrea. Muita oireita ovat mydriaasi, piloerektiota (kananlihalle), vapina, lihasten nykiminen, kuumia aaltoja ja vilunväristykset, lihaskivut, ruokahaluttomuus. Vieroitusoireita hoidetuilla potilailla metadoni (on pidempi puoli-life), kehittyy hitaammin ja ilmeisesti vähemmän vakavia kuin heroiiniaddiktiosta, vaikka potilaat voivat kuvata sitä ankarampi.

Heroiiniriippuvuuden komplikaatiot

Heroiiniriippuvuuden aiheuttamat komplikaatiot liittyvät epäillyn lääkkeen käyttöönottoon, lääkkeen ominaispiirteisiin, yliannostukseen tai käyttäytymiseen huumeiden myrkytyksen tilassa. Tärkeimmät komplikaatiot liittyvät keuhkoihin, luuhun ja hermostoon; mahdollinen hepatiitin kehitys, immunologiset muutokset.

Voimassa saattaa olla aspiriivinen pneumoniitti, keuhkokuume, keuhkosepsaasi, septinen keuhkoembolia, atelektaasi. Se voi kehittää keuhkofibroosia, joka johtuu talkkin granulomatoosista, jos tabletoituja opioidikipulääkkeitä ruiskutetaan. Krooninen heroiiniriippuvuus johtaa keuhkojen elintärkeän kapasiteetin vähenemiseen ja diffuusion kapasiteetin heikkenemiseen. Nämä vaikutukset eroavat keuhkoödeemasta, joka voi kehittyä heroiinin injektiolla. Monet heroiinin käyttäjät polttavat yhden savukepakkauksen päivässä tai enemmän, mikä tekee niistä erityisen alttiita erilaisille keuhkoinfektioille.

Viruksen hepatiitti A, B, C voi esiintyä. Viruksen hepatiitin ja usein merkittävän alkoholinkäytön yhdistelmä voi olla tärkeä suuressa maksan vajaatoiminnassa.

Yleisimpiä osteomuskulaarisia komplikaatioita ovat osteomyeliitti (erityisesti lannerangan selkäranka), mahdollisesti mikro-organismien hematogeenisen leviämisen seurauksena, joka johtuu ei-steriileistä injektioista. Tarttuvaa spondylitis ja sacrolitis voi esiintyä. Kun myositis luutumismuutos (käyttöönotto lääkkeen ulnar laskimoon) olkavarren lihakseen vioittuvat väärin manipulointi neulan, jota seuraa korvaaminen lihaksen nivelside kalkkeutumista massa (vnekostnaya metaplasiaa).

Hypergammaglobulinemiaa, sekä IgG: tä että IgM: tä, havaitaan noin 90% ad-diktaateista. Syyt tähän eivät ole selviä, mutta heijastavat todennäköisesti toistuvaa antigeenistä stimulaatiota, joka johtuu infektioista ja päivittäisistä parenteraalisista injektioista vieraita aineita vastaan. Hypergammaglobulinemia vähenee ylläpitohoidossa metadonin kanssa. Heroiinin ja muiden suonensisäisten lääkkeiden käyttäjiin liittyy erittäin suuri HIV-tartuntojen ja aidsin riski. Yhteisöissä, joissa käytetään jaettuja neuloja ja ruiskuja, aidsin leviäminen on levinnyt.

Neurologisia häiriöitä potilailla, jotka käyttävät heroiinia ovat yleensä ei-tarttuvaa komplikaatioita koomaan ja aivojen anoxia. Toksinen amblyopia voidaan havaita (johtunee väärentää korvaa heroiinin kiniini), poikittainen myeliitti, useita mononeuropatia ja polyneuropatia, Juliana-Barren oireyhtymä. Aivojen myös toissijainen johtuvat komplikaatiot bakteeriendokardiitti (bakteeriperäinen aivokalvontulehdus, mykoottisen aneurysma, aivojen paise, subduraalinen ja epiduraalinen paise), koska virushepatiitti tai jäykkäkouristus, ja akuutti serebraalinen malaria, falciparum. Joihinkin neurologisiin komplikaatioihin voi liittyä allergisia reaktioita heroiinin ja epäpuhtauksien seokseen.

Saastuneilla neuloilla voi olla pinnallinen ihokasva, selluliitti, lymfangiitti, lymfadeniitti ja flebitis. Monet heroiinin käyttäjät alkavat ihonalaisilla injektioilla ja voivat palata tähän hoitomuotoon, kun voimakas keinotekoinen muutos tekevät suonet mahdottomiksi. Kun huumeiden väärinkäyttäjät saavuttavat epätoivon, iho-haavaumat voidaan havaita epätyypillisissä paikoissa. Saastuneet neulat ja huumeet voivat aiheuttaa bakteerikohtauksia, hepatiitti- ja HIV-infektiota. Näihin komplikaatioihin liittyy usein injektioita. Koska heroiinin vahvuus on äskettäin lisääntynyt, useammat ihmiset alkavat hengittää ja polttaa heroiinia, mikä voi vähentää mikrobien saastumiseen liittyviä ongelmia.

Heroiinin käyttöön liittyvät komplikaatiot lähetetään usein sikiölle heroiinia käyttävistä äideistä. Koska heroiini ja metadoni kulkevat helposti istukan esteen läpi, lapsi muuttuu nopeasti fyysisesti riippuvaiseksi. HIV: llä tai hepatiitti B: llä infektoidut äidit voivat lähettää tartuntaa lapselle. Raskaana olevien naisten varhaisen havaitsemisen tulisi ehdottaa siirtymistä hoidon hoitoon metadonin kanssa. Huumeista pidättäytyminen on varmasti lapselle parempi, mutta tällaiset äidit palaavat yleensä heroiinin käyttöön ja kieltäytyvät synnytyksen hoidosta. Heroiinin tai metadonin myöhäinen poistaminen raskaana oleville naisille voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen, joten raskaana olevat naiset, joilla on pitempi raskaus, pystyvät paremmin stabiloitumaan metadonin kanssa kuin riski yrittää poistaa opioidit. Metadonin ylläpitohoidossa olevat äidit voivat imettää lapsensa ilman merkittäviä kliinisiä ongelmia lapsessa, koska lääkeainepitoisuus maidossa on vähäinen.

Opioideihin riippuvaisten äitien syntyneet lapset saattavat kokea vapinaa, kovaa itkua, vapinaa, kouristuksia (harvoin), tachipnea.

[6], [7],

Opioidien riippuvuuden hoito

Akuutti käyttö. Yliannostusta hoidetaan yleensä naloksonin opioidiantagonistilla (0,4 - 2 mg laskimoon), koska sillä ei ole ominaisuutta hengityksen tukahduttamiseksi. Se poistuu nopeasti opioidien aiheuttamasta tajuttomasta tilasta. Koska jotkut potilaat ovat levottomia, aggressiivisia, kun ne jättävät komatose-tilan, voidaan tarvita fyysinen rajoitus, jota on käytettävä ennen antagonistien käyttöä. Kaikki yliannostuksen saaneet potilaat olisi sairaalahoitoa ja havainnoitava vähintään 24 tuntia, koska naloksonin vaikutus on suhteellisen lyhyt. Myös useiden tuntien ajan hengityslama voi toistua, varsinkin kun käytetään metadonia, mikä voi vaatia metadonin uudelleen nimittämistä tälle ajanjaksolle sopivassa annoksessa. Merkitty keuhkopöhö, joka voi johtaa kuolemaan hypoksian vuoksi, ei yleensä pysähdy naloksonilla ja sen yhdistäminen yliannostukseen on epäselvä.

Krooninen käyttö. Heroiiniriippuvaisten kliininen hoito on äärimmäisen vaikeaa. Aids-epidemia on aiheuttanut liikkumista haittojen vähentämiseksi, löytää sopivia tapoja vähentää huumeiden aiheuttamia vahinkoja lopettamatta kulutusta. Esimerkiksi puhtaiden neulojen ja ruiskujen tarjoaminen ruiskutukseen voi vähentää HIV-infektion leviämistä. Tästä huolimatta näyttöä haittojen vähentämistä, Yhdysvaltain liittovaltion rahoitusta ei sisälly säännöstä ruiskujen ja neulojen huumeriippuvaisten jotka käyttävät suonensisäisen huumeita. Muita keinoja haittojen vähentämiseen, kuten helposti metadonikorvaushoito ohjelmia tai buprenorfiinin, vaihtoehtoinen tukistrategioihin vähentäminen rajoituksia lausuman psykoaktiivisia aineita ovat yleisempiä joissakin Euroopan maissa kuin Yhdysvalloissa, jossa nämä ohjelmat katsotaan yllyttämisestä huumeiden käyttöön.

Lääkärin on oltava täysin tietoinen liittovaltion, alueellisen ja paikallisen lainsäädännön. Hoitoa monimutkaistaa tarve selviytyä yhteiskunnan suhtautumisesta riippuvaisten potilaiden hoitoon (mukaan lukien lainvalvontaviranomaisten, muiden lääkäreiden, terveydenhuollon työntekijöiden asenne). Useimmissa tapauksissa lääkäri lähettää tällaisen potilaan erikoistuneelle hoitokeskukselle sen sijaan, että yrität hoitaa sitä itse.

Oikeudelliselle opioidien hoidossa riippuvuuden lääkärin on tarkistettava, että fyysisen riippuvuuden ja opioidit. Kuitenkin monet potilaat, jotka etsivät apua, käyttävät huonolaatuista heroiinia, joka ei välttämättä aiheuta fyysistä riippuvuutta. Riippuvuus matala-asteista heroiinin (voi esiintyä ihmiset ottaen opioidianalgeettien pitkän aikaa) voidaan käsitellä hitaasti annoksen pienentämisen korvaamalla heikko opioidit (esimerkiksi, propoksifenyyli) tai bentsodiatsepiinien käyttö (joilla ei ole ristitoleranssia opioidien kanssa) on vähenemässä annoksina.

Poistumisongelma lakkaa itsestään ja vaikka se on äärimmäisen epämiellyttävä, se ei ole uhka elämälle. Pienet aineenvaihdunnalliset ja fyysiset peruutusvaikutukset voivat jatkua jopa 6 kuukautta. Onko tällainen pitkittynyt vieroitusoireyhtymä pahentanut, ei ole selvää. Potilaan käyttäytyminen lääkeaineiden etsimisessä alkaa yleensä ensimmäisten oireiden poistamisella ja sairaalan henkilökunnan on oltava varuillaan, koska potilas yrittää saada lääkkeitä. Vierailijoiden vierailut pitäisi rajoittaa. Monilla potilailla, joilla on vieroitusoireita, on samanaikaisia lääketieteellisiä ongelmia, jotka on diagnosoitava ja hoidettava.

Metadonin korvaaminen on suositeltava menetelmä opioidien poistamiseksi vakavasti riippuvaisilla potilailla, koska metadonin pitkä puoliintumisaika ja vähemmän voimakas sedaatio ja euforia. Metadonia annetaan sisäisesti pieninä määrinä (yleensä 15-40 mg kerran päivässä), mikä estää vaikeita vieroitusoireita, mutta ei välttämättä kaikkia. Suurempia annoksia annetaan, jos näyttöä vetäytymisestä havaitaan. 25 mg: n tai suuremmat annokset voivat johtaa tietoisuuden menetykseen, jos potilas ei kehitä suvaitsevaisuutta. Sopivan annoksen asettamisen jälkeen se vähenee asteittain, mutta enintään 20% päivässä. Potilaat tulevat ärsytetyiksi ja vaativat lisää tapaamisia. Metadonin aiheuttama vieroitusoireyhtymä on samanlainen kuin heroiinin, mutta alkaminen on asteittaista ja myöhemmin, 36-72 tuntia huumeiden käytön lopettamisen jälkeen. Akuuttien vieroitusoireiden oireet yleensä katoavat 10 päivässä, mutta potilaat puhuvat usein syvästä lihaskivusta. Heikkous, unettomuus, yleinen ahdistuneisuus ilmenevät usein useita kuukausia. Metadonin poistaminen metadonikorvaushoito-ohjelmaan kuuluvilta addikteilta voi olla erityisen vaikeaa, koska metadonin annos voi saavuttaa 100 mg / vrk. Yleensä vieroitus on aloitettava annoksen pienentämisellä jopa 60 mg: aan 1 kertaa päivässä useiden viikkojen ajan ennen täydellisen detoksifioinnin aloittamista.

Keskushermoston adrenerginen lääke klonidiini voi lopettaa lähes kaikki opioidien vetämisen merkit. Todennäköisesti se vähentää keskushermoston adrenergisen vaihdon uudelleen keskeisten reseptorien stimuloimalla (samanlaisella mekanismilla, klonidiini alentaa verenpainetta). Klonidiini voi kuitenkin aiheuttaa hypotensiota ja uneliaisuutta ja peruuttaminen voi aiheuttaa ahdistusta, unettomuutta, ärtyneisyyttä, takykardiaa ja päänsärkyä. Clonidine voi auttaa potilaita, joilla on heroiinia tai metadonia, ennen kuin he alkavat suun kautta naltreksonihoitoa. Sekoitettua opioidia agonisti-antagonisti buprenorfiinia voidaan myös käyttää menestyksekkäästi peruutukseen.

Opioidien riippuvuutta tukeva hoitotyö

Opioidiriippuvaisilla potilailla ei ole yksimielisyyttä pitkäaikaishoidosta. Yhdysvalloissa tuhannet opioidiriippuvaiset potilaat ovat metadonikorvaushoito-ohjelmassa, jonka tarkoituksena on seurata potilaiden ongelmia antamalla heille suurten oraalisten metadonien annoksia, mikä mahdollistaa heidän sosiaalisen tuottavuuden. Metadoni estää injektoitavan heroiinin vaikutukset ja helpottaa huimaavan intohimoisen halun. Monissa potilailla tämä ohjelma toimii. Metadonin laaja käyttö kuitenkin aiheuttaa sosiaalista ja poliittista tyytymättömyyttä, ja monet kyseenalaistavat tällaisen hoidon hyödyllisyyden.

Buprenorfiini, antagonisti-agonisti, on saatavissa opioidiriippuvaisten potilaiden ylläpitohoidossa ja tulee edullisemmaksi kuin metadoni. Se estää reseptorit, joten se estää heroiinin tai muiden opioidien kipulääkkeiden laittoman käytön. Buprenorfiinia voi määrätä erikoisvalmisteista lääkäreistä, jotka on todistettu liittovaltion hallitukselta. Tavallinen annos on 8 tai 16 mg per tabletti kerran vuorokaudessa. Monille opioidien väärinkäyttäjille tämä vaihtoehto on parempi kuin metadoni-ohjelma, koska se eliminoi tarpeen käydä metadonikorvaushoitoa käsittelevässä klinikassa.

Levometadyyliasetaatti (LAAM) on pitkävaikutteinen opioidi, lähellä metadonia. Joillakin LAAM: n saaneilla potilailla havaitaan QT- ajan loukkauksia . Siksi sen käyttöä ei ole hyväksytty ja potilaat, jotka saavat sitä, on parempi kääntää metadonihoitoon. LAAMia sovelletaan 3 kertaa viikossa, mikä vähentää asiakkaan päivittäisten vierailujen kustannuksia ja ongelmia tai ottaa lääkkeitä kotona. 100 mg: n annos 3 kertaa viikossa on verrattavissa metadoniin annoksella 80 mg kerran päivässä.

Naltreksoni, suun kautta biosaatava opioidiantagonisti, estää heroiinin vaikutukset. On heikkoja agonistisia ominaisuuksia, ja useimmat opioidien riippuvaiset potilaat vapaaehtoisesti eivät ota sitä. Tavallinen annos on 50 mg kerran vuorokaudessa tai 350 mg / vrk jaettuna 2 tai 3 annokseen.

Käsitteellä terapeuttinen yhteisö, jossa pioneerit olivat Daytop Village ja Phoenix House, sisältää ei-lääkehoito, jos oleskelee nuorisotalojen missä huumeiden käyttäjiä koulutetaan ja suunnataan uudelleen ihmisiä, jotta he voivat rakentaa uuden elämän. Majoitus keskustassa kestää yleensä 15 kuukautta. Nämä yhteisöt auttavat, jopa muuttavat potilaita. Ensimmäisen eläkkeelle siirtymisen taso on kuitenkin erittäin korkea. Kuinka hyvin nämä yhteisöt toimivat, kuinka monta niistä pitäisi olla avoimia ja kuinka paljon niitä yhteiskunnan on tuettava, on edelleen epäselvä.