Mahduttava ja ei-tappava upotus veteen

Ei upottaminen veteen (epätäydellinen hukkuminen) - tukehtuminen vedessä, joka ei johda kuolemaan; epätäydellinen hukkuminen aiheuttaa hypoksia, joka johtuu imetyksestä tai laryngospasmista. Hypoksian seurauksiin voi kuulua aivovaurio ja moninkertainen elimen vajaatoiminta. Potilaita tutkitaan käyttämällä rinnassa röntgen-, oksimetria- tai verikaasuanalyysiä. Hoito on tukeva, mukaan lukien sydämen lohkon nostaminen, hengityksen palauttaminen, hypoksia, hypoventilaatio ja hypotermia.

Kuolleeltavat tai kuolettavat tuhoutuminen vedessä sijoittuu seitsemänneksi onnettomuustilanteissa Yhdysvalloissa ja toiseksi sijalla 1-14-vuotiaiden lasten keskuudessa. Useimmiten alle 4-vuotiaat lapset hukkuvat, samoin kuin heikossa asemassa olevien perheiden ja maahanmuuttajien lapset. Kaikkien ikäisten ihmisten riskitekijät ovat alkoholin tai huumeiden käyttö ja tilan- teellisen tilapäisen häiriön aiheuttavat olosuhteet (esim. Kohtaukset, hypoglykemia, aivohalvaus, MI). Puutteellinen hukkuminen tapahtuu useimmiten uima-altaissa, kylpytynnyreissä, luonnollisissa vesistöissä ja vauvojen ja pikkulasten keskuudessa WC: ssä, kylvyssä, kauunoissa tai pesuaineissa. Jokaisesta hukkumiskuolemasta on noin 4 epätäydellistä hukkumaa, jotka johtavat sairaalahoitoon.

[1], [2], [3], [4],

Hukkumisen ja immersion upottamisen veteen liittyvä patofysiologia

Hypoksia - merkittävä tekijä osittaisen hukkuminen, on haitallinen vaikutus aivojen, sydämen ja muiden kudosten. Hengityksen lopettamisen jälkeen sydänpysähdys voi seurata. Aivojen hypoksia voi aiheuttaa sen turvotusta ja usein pysyviä neurologisia seurauksia. Yleistynyt kudoksen hypoksia voi aiheuttaa metabolisen asidoosin. Aluksi, hypoksia tapahtuu johtuu toive mahalaukun sisällön tai vettä, ja akuutti kurkunpään refleksi, tai molemmat yhdessä. Keuhkojen aiheuttamat vauriot hengitysteitse tai hypoksia itse voivat aiheuttaa toissijaista toissijaista hypoksiaa. Pyrkimys, erityisesti kiinteiden jauheiden tai kemikaalit voivat johtaa toive keuhkotulehdus (joskus primaarinen tai sekundaarinen suhteessa bakteeri keuhkokuume), ja voi heikentää alveolaarinen pinta-eritystä, mikä johtaa yleensä polttoväli atelektaasi keuhkoihin. Laaja atelektaasi voi tehdä vahingoittuneiden alueiden keuhkojen jäykkä ja huono ilmanvaihto, mahdollisesti aiheuttaa hengitysvajausta hyperkapniaan ja hengityselinten asidoosi. Perfuusio on huono ilmanvaihto keuhkojen alueilla (tuuletus / perfuusio epätasapainosta) usugubyaet hypoksia. Alveolaalinen hypoksia voi aiheuttaa ei-kardiogeenisen keuhkoödeeman.

Laryngospasmi rajoittaa usein nesteen määrää; mutta joissakin tapauksissa suuria määriä nestettä imetään epätäydellinen hukkuminen, voi muuttaa pitoisuus elektrolyyttejä ja veren määrää. Merivesi voivat nousta vähän sisältöä Na ⁺ ja CI". Toisaalta, suuria määriä makeaa vettä voi vähentää merkittävästi pitoisuutta elektrolyyttejä, veren tilavuutta ja aiheuttaa hemolyysiä. Mahdolliset vauriot luut, pehmeät kudokset, pää ja sisäelimet. Ihmiset nyrnuvshih sakko lampi, mahdolliset murtumat kaularangan ja toinen (joka voi aiheuttaa hukkuminen). Altistuminen kylmä vesi aiheuttaa systeemisen hypotermia, joka voi tulla vakava ongelma. Kuitenkin hypotermia voi myös silmä yvat suojaava vaikutus stimuloimalla refleksi "sukeltaja", hidastaa sykettä, rajoittavaa ääreisvaltimot ja siten jaettaisiin happipitoista verta raajojen ja suolet sydämeen ja aivoihin. Lisäksi, hypotermia vähentää kudoksen tarvetta O ₂, pidentää uhri elää ja viiväs- aloittaa happivajaiden kudosvaurioita. Reflex "sukeltaja" ja turvallisuutta kliinistä vaikutusta kylmää vettä, yleensä enemmän lausutaan pienillä lapsilla.

Hukkumisen ja veden upottamisen oireet

Lapset, jotka eivät tiedä, miten uida, voivat mennä veden alle minuutissa, paljon nopeammin kuin aikuiset. Elpymisen jälkeen on tyypillistä jännitys, oksentelu, raju hengitys ja tajunnan heikkeneminen. Potilailla voi olla hengitysvajaus, johon liittyy tappionpudotus ja syanoosi. Joskus hengitysvajauksen oireet kehittyvät useita tunteja veden upottamisen jälkeen.

Useimmissa veteen tai ympäröivään ihmiseen liittyvä diagnoosi perustuu ilmeisiin kliinisiin tietoihin. Ensinnäkin on tarpeen palauttaa ihminen elämään ja sitten suorittaa diagnostisia tutkimuksia. Jos epäillään vahingon kohdunkaulan selkäydinnestään, se on immobilisoitava, mukaan lukien ne, jotka ovat tajuton, ja ihmiset, joiden vahingon mekanismi todennäköisesti liittyy sukeltamiseen. Yritetään poistaa vettä keuhkoista ei ole paljon vaikutusta. On otettava huomioon todennäköisyys hukkumiselle, jolla on toissijainen kraniocerebrinen trauma ja olosuhteet, jotka voivat vaikuttaa hukkumiseen (esim. Hypoglykemia, aivohalvaus, MI).

Kaikilla potilailla veren happipitoisuus arvioidaan oksimetrisesti; hengityselinten läsnä ollessa suoritetaan rinnassa röntgen- ja verikaasuanalyysi. Koska hengityselimiä voi esiintyä jonkin ajan kuluttua, potilaita, joilla ei ole niitä, kuitenkin kuljetetaan sairaalaan havainnointia varten useita tunteja. Potilaat, joilla on oireita tai anamneesi pitkäaikaisen upottamisen yhteydessä, mittaavat veden lämpötilaa, poistavat EKG: n, määrittävät plasman elektrolyyttien pitoisuudet, alkavat vakiooksimetriaa ja sydänmonitorointia. Potilaat, joilla on mahdollista vahingoittaa kohdunkaulan selkä, suorittavat tutkinnan visualisointimenetelmän. Uhrit, joilla on heikentynyt tietoisuus, suorittavat pään CT-tarkistuksen. Jos epäillään muita patologisia olosuhteita, suoritetaan asianmukaisia tutkimusmenetelmiä (esimerkiksi verensokeripitoisuus, EKG jne.). Potilailla, joilla on keuhkoinfiltraatteja, keuhkokuumetta, bakteerien suorittamaan erotusdiagnoosiin pyrkimys keuhkotulehdus käytössä veriviljely ja yskös Gram kylvö- ja väritys.

Hukkumista ja vedenottoa ei ole upotettu veden ennustukseen ja käsittelyyn

Tekijät, jotka lisäävät hukkumisolennon mahdollisuutta selviytyä ilman pysyviä seurauksia ovat:

• upotuksen lyhyt kesto;
• kylmempi veden lämpötila;
• nuorempi;
• samanaikaisten sairauksien puuttuminen, sekundääri trauma ja kiinteiden epäpuhtauksien tai kemikaalien imeminen;
• ja mikä tärkeintä, niin pian kuin mahdollista elvytyksen alkaminen.

Kylmässä vedessä eloonjääminen on mahdollista myös sen jälkeen, kun se on ollut yli tunnin ajan, erityisesti lapsilla. Siten potilasta on elvytettävä aktiivisesti myös pitkäaikaisen veden altistumisen jälkeen.

Hoito on tarkoitettu sydänpysähdyksen, hypoksian, hypoventilaation, hypotermian ja muiden patologisten tilojen korjaamiseen. Jos potilas ei hengitä, on tarpeen palauttaa välittömästi hengitys heti - myös vedessä. Jos selkärangan kiinnittäminen vaaditaan, se suoritetaan neutraalissa asennossa, suoritetaan rinnakkain keinotekoinen hengitys, työntämällä alempi leuka eteenpäin ilman pään kallistamista tai alaleuan nostamista. Tarvittaessa aloitetaan suljettu sydänhieronta, jota seuraa siirtyminen pidennettyyn kardioreskooppiin; antavat happea niin pian kuin mahdollista henkitorven intubaatiossa. Hypotermiapotilaat pitäisi lämmittää mahdollisimman nopeasti.

Potilaita, joilla on merkkejä hypoksiaan tai kohtalaisia oireita, on sairaalassa. Sairaalassa jatketaan hoitoa, jonka tavoitteena on saavuttaa valtimon O2: n ja hiilidioksidin hyväksyttävät arvot. Se voi vaatia keinotekoista ilmanvaihtoa. Anna 100% O2; pitoisuus pienenee riippuen veren kaasun koostumuksen analyysin tuloksista. Alveolien läpäisevyyden laajentamiseksi ja ylläpitämiseksi, mikä vuorostaan tukee hapetusta, ilmanvaihtoa voidaan tarvita positiivisella päätyvapaalla paineella tai positiivisella vuorottelevalla paineella; Hengitystukea voidaan tarvita tunteja tai päiviä. Inhaloitujen p-adrenomimeettien tarjonta sumutinlaitteen avulla estää bronkospasmin ja vähentää ralleja. Bakteeripneumonia sairastaville potilaille annetaan antibiootteja, jotka kohdistuvat mikro-organismeihin, jotka havaitaan tai epäillään syljen tai veren bakteriologisten testien perusteella. Glukokortikoidit eivät käytä.

Tarve ottaa käyttöön neste tai elektrolyytit elektrolyyttitasapainon korjaamiseksi on harvinaista. Nesteen rajoitus ei yleensä näytetä, vaikka keuhkoihin tai aivoihin turpoaminen. Pitkäaikaisen hypoksiapotilaan hoito ei eroa sydämenpysähdyksen jälkeen.

Potilaita, joilla on lieviä oireita ja normaalia hapetusta, voidaan havaita hätätilanteessa useita tunteja. Jos oireet häviävät ja hapetus pysyy normaalina, ne voidaan tyhjentää ja varoittaa tarvetta palata, kun oireet palautuvat.

[5]

Hukkumisen estäminen ja veden upottamatta jättäminen

Alkoholin tai huumeiden käyttöä, tärkeimpiä riskitekijöitä, on vältettävä ennen uintia, veneilyä tai vettä lähellä olevien lasten hoitoa.

Vähemmän kokeneiden uimareiden tulee aina olla hyvin kelluvia ihmisiä, tai uimaveden on oltava turvallinen. Uintia pitäisi lopettaa, jos henkilö katsoo kylmältä, koska hypothermia voi johtaa tulevaisuudessa riittämättömään itsetuntoon. Kun uinti meressä on välttämätöntä välttää surffausaaltoja, uida rannalla rinnakkain eikä suunnata sitä kohti.

Lapsilla tulisi olla laitteita, jotka tukevat kellumista, sekä uimisen että veden lähellä. Lapset on aina katseltava aikuisen sijainnista riippumatta - rannasta, altaasta tai lampi. Äitiys- ja pikkulapsille on myös huolehdittava, mieluiten käden ulottuvilla, lähellä wc: tä tai säiliöitä (kauhan, altaan) vedellä, mikä on parasta kaataa heti käytön jälkeen. Uima-altaita ympäröi aita, jonka korkeus on vähintään 1,5 metriä.

Veneissä on parempi ottaa käyttöön kaikki pelastusliiveet, erityisesti ne, jotka eivät tiedä, miten uida ja pienet lapset. Vanhentuneita, kouristuksia aiheuttavia tauteja tai muita sairauksia, jotka voivat johtaa tajunnan menetykseen veden ollessa tai veneessä kävellä, vaativat erityistä huomiota.

Joukkouima-asutuksessa tulisi olla koulutettuja pelastajia. Kokonaisvaltaisten ehkäisyohjelmien tulisi keskittyä riskialttiisiin ryhmiin, opettaa lapsia uimaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja mahdollisuuksien mukaan viedä nuoret ja aikuiset sydänpulmonaalisen elvytyksen perustaan.