Sähköiskuva

Keinotekoisten lähteiden sähköisku tapahtuu sen kautta tapahtuvan ihmiskehon kautta. Oireisiin voi kuulua ihon palovammoja, sisäelinten ja pehmytkudosten vaurioita, sydämen rytmihäiriöitä ja hengityselinten pysähtymistä. Diagnoosi on määritetty kliinisten kriteerien ja laboratoriotestitietojen mukaisesti. Sähköiskun hoito on tukevaa, aggressiivista - vakavia vammoja.

Vaikka sähkötapaturmia kotona (esim. Koskettamalla pistorasioihin tai leimata pieni laite virta) harvoin aiheuttaa merkittäviä vammoja tai seurauksia US vuosittain noin 400 liittyvien onnettomuuksien korkea jännite virta päättyy kuolemaan.

[1], [2], [3]

Sähköiskun patofysiologia

Perinteisesti sähkösairauden vakavuus riippuu kuudesta tekijästä Covenhoven:

• virran tyyppi (vakio tai muuttuva);
• jännite ja teho (molemmat arvot kuvaavat nykyistä voimakkuutta);
• altistumisen kesto (sitä pitempi kosketus, sitä raskaampi vaurio);
• kehon vastus ja virtaussuunta (riippuu vahingoittuneen kudoksen tyypistä).

Sähkökenttäjännitys, uudempi konsepti, näyttää kuitenkin ennakoivan vahingon vakavuutta tarkemmin.

Covenhovenin tekijät. Vaihtovirta muuttaa usein suuntaa. Tämäntyyppinen virta toimittaa yleensä sähköpistokkeita Yhdysvalloissa ja Euroopassa. Vakiovirta virtaa jatkuvasti samaan suuntaan. Tämä on akkujen tuottamia virtoja. Defibrillaattorit ja kardiovertterit yleensä tuottavat suoran virtauksen. Tapa, jolla vaihtovirta vaikuttaa kehoon, riippuu suurelta osin sen taajuudesta. Vaihtovirtapiiriä (50-60 Hz) käytetään kotiverkossa Yhdysvalloissa (60 Hz) ja Euroopassa (50 Hz). Tämä voi olla vaarallista kuin suurtaajuus AC ja 3-5 kertaa vaarallisempi kuin saman jännitteen ja voiman tasavirta. Matalataajuinen vaihtovirta aiheuttaa lihaksen (tetany) pitkittyneen supistumisen, joka voi "jäädyttää" käden nykyiselle lähteelle, mikä pidentää sähköistä vaikutusta. Vakiovirta aiheuttaa pääsääntöisesti yhden kouristuskohtaisen lihasten supistumisen, joka yleensä hylkää uhrin nykyisestä lähteestä.

Tyypillisesti vuorotellen ja tasajännitteellä luonteenomainen: mitä korkeampi jännite (V) ja ampeeriluku, sitä enemmän sähkö onnettomuus tapahtuu (saman valotusajan). Kotimaan virta USA: ssa on 110 V (tavallinen sähköteho) 220 V: iin (suuri laite, kuten kuivausrumpu). Korkeajännitteinen virta (> 500 V) johtaa pääsääntöisesti syviin palovammoihin ja matalajännitteinen virta (110-220 V) aiheuttaa tavallisesti lihasten spasmi - tetany, jäädyttää uhri nykyiselle lähteelle. Käden sisään tulevan DC-virran havaitsemiskynnys on noin 5-10 mA; Vaihtovirta 60 Hz, kynnys on keskimäärin 1-10 mA. Maksimivirta, joka ei ainoastaan johda käden joustajiin, vaan myös sallii harjan vapauttaa nykyisen lähteen, kutsutaan "irrotusvirralta". Vapautumisvirran suuruus vaihtelee ruumiinpainon ja lihasmassan mukaan. Keskikokoiselle henkilölle, jonka paino on 70 kg, irrotusvirta on noin 75 mA eteenpäin ja noin 15 mA vaihtovirtauksille.

Pienjänniteverkkovirta, jonka taajuus on 60 Hz, joka kulkee rinnassa toisen ajan, voi aiheuttaa kammion fibrillaatiota niin alhaisella virran intensiteetillä kuin 60-100 mA; vakiovirtaa varten tarvitaan noin 300-500 mA. Jos virtasi virtaa suoraan sydämeen (esimerkiksi sydämen katetrin tai sydämentahdistimen elektrodien kautta), virta <1 mA (vaihteleva tai vakio) voi aiheuttaa kammion fibrillaatiota.

Korkean lämpötilan dispergoituneen lämpöenergian määrä on yhtä suuri kuin resistanssin nykyinen voimakkuus. Siten voimalla ja voimakkuudella vallitsevalla virralla kudos jopa korkeimmalla stabiilisuudella voi vaurioitua. Kudoksen sähkönkestävyys mitattuna Ohm / cm2: ssä määritetään ensisijaisesti ihonkestävyydellä. Ihon paksuus ja kuivuus lisäävät vastustuskykyä; kuiva, hyvin keratinoitu, ehjä iho on keskimääräinen vastusarvo 20 000-30 000 Ohm / cm2. Kallistettu kämmen tai jalka vastus voi nousta 2-3 miljoonaan ohmia / cm2. Kostea, ohut iho, vastus on 500 ohm / cm2. Vastus vaurioitunut iho (esim., Leikkauksen, hankausta, punktioneula) tai märkä limakalvon (esim. Suun, peräsuolen, emättimen) ei voi olla suurempi kuin 200-300 ohmia / cm2. Jos ihokestävyys on korkea, se voi hajottaa paljon sähköenergiaa, mikä aiheuttaa suuria palovammoja nykyisen virtauksen sisääntulo- ja poistumispisteissä, ja siinä on vain vähän sisäisiä vaurioita. Jos ihon vastustuskyky on alhainen, ihon palovammat ovat vähäisemmät tai puuttuvat, mutta enemmän sähköenergiaa voi hävitä sisäelimissä. Ulkopuolisten palovien puuttuminen ei siten sulje pois elektrotrauman puuttumista ja ulkoisten palovamman vakavuus ei määrää sen vakavuutta.

Sisäisten kudosten vaurioituminen riippuu myös niiden vastustuskyvystä ja sähkövirran tiheyden lisäksi (virtayksikköä kohti, energia keskittyy enemmän, kun sama virtaus kulkee pienemmän alueen läpi). Näin ollen, jos sähköenergian tulee läpi varsi (ensisijaisesti kankaan alemman vastuksen, esim., Lihas, alus, hermot), sähkövirran tiheys kasvaa nivelissä, koska merkittävä osa Ristiliitoksen osa, joka koostuu kudoksen suurempaa vastusta ( esimerkiksi luu, jänne), jossa pienemmän resistenssin kudosten määrä vähenee. Näin ollen kudosten vaurio, jolla on vähemmän vastustuskykyä (nivelsiteet, jänteet), on voimakkaampi raajojen liitoksissa.

Uuden uhrin läpi kulkevan virran (silmukan) suunta määrittää, mitkä kehon rakenteet ovat vaurioituneet. Koska vaihtovirta jatkuvasti ja täysin kääntää suunnan, yleisesti käytetyt termit "tulo" ja "ulostulo" eivät ole täysin hyväksyttäviä. Termit "lähde" ja "maa" voidaan pitää tarkimpina. Tyypillinen "lähde" on käsi, jota seuraa pää. Jalka tarkoittaa "maata". Virta, joka kulkee polkua pitkin "käsi-käsivarsi" tai "käsijalka", pääsääntöisesti kulkee sydämen läpi ja voi aiheuttaa rytmihäiriöitä. Tämä nykyinen tie on vaarallisempi kuin siirtyminen yhdestä jalasta toiseen. Pään läpi kulkeva virta voi vahingoittaa keskushermostoa.

Sähkökenttäjännite. Sähkökentän jännite määrittää kudosvaurion määrän. Esimerkiksi kun 20 000 V: n (20 kV) virta kulkee pään ja koko ihmiskehon läpi, syntyy n. 10 kV / m sähkökenttä noin 2 m korkeuteen. Vastaavasti 110 V: n virta, joka on kulkenut vain 1 cm: n kudoksen läpi (esimerkiksi vauvan huulen kautta), luo 11 kV / m sähkökentän; tästä syystä pieni jännitevirta, joka kulkee pienen kudosmäärän läpi, voi aiheuttaa saman vakavan vaurion kuin suurjännitevirta, joka on kulkenut suuren kudosmäärän läpi. Sitä vastoin, jos ensin tarkastellaan jännitettä eikä sähkökentän vahvuutta, pienet tai pienet sähköiset vammat voidaan luokitella suurjännitevahinoksi. Esimerkiksi sähköiskun, jonka mies on saanut hankaamalla jalkansa talvella matolle, vastaa tuhansia voltteja.

Sähköiskun patologia

Altistuminen sähkökenttä matalan jännitteen johtaa välittömästi epämiellyttävä tunne (joka muistuttaa punch), mutta on harvoin vakavia tai peruuttamattomia vahinkoja. Altistuminen sähkökenttä suuri jännite voi aiheuttaa sähkökemiallisen tai lämpövauriot sisäiseen kudokseen, joka voi sisältää hemolyysi, hyytymisproteiinien, hyytyminen nekroosia lihaksen ja muiden kudosten, verisuonten tromboosi, nestehukka ja repiä lihasten ja jänteiden. Altistuminen korkeille sähkö- kentät voivat aiheuttaa valtavia turvotusta, joka tapahtuu seurauksena hyytymisen laskimoissa, turvotus, lihas- ja kehittäminen lihasaitio-oireyhtymä. Massiivinen turvotus voi myös aiheuttaa hypovolemiaa ja valtimon hypotensiota. Lihasten tuhoaminen voi aiheuttaa rabdomyolyysiä ja myoglobinuriaa. Myoglobinuria, hypovolemia ja valtimon hypotensio lisää akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskiä. Myös elektrolyyttitasapainon rikkomiset ovat mahdollisia. Seuraukset rikkomisesta elimen toiminnan eivät aina korreloi määrän vaurioituneen kudoksen (esim, kammiovärinä voi esiintyä taustaa vasten suhteellisen pieni hajoamisen sydänlihakseen).

Sähköiskun oireet

Palovammoilla voi olla terävät rajat iholla, vaikka virta kulkeutuu epäsäännöllisesti syvempiin kudoksiin. Voimakkaita lihaskontraktioita, kouristuskohtauksia, kammiovärinä tai hengitysrautaa voi ilmaantua keskushermosto- tai lihaskivun vaurioitumisen vuoksi. Aivojen tai ääreishermojen vauriot voivat aiheuttaa erilaisia neurologisten toimintojen katkoksia. Sydämenpysähdys on mahdollista ilman palovammoja onnettomuustilanteessa kylpyhuoneessa [kun kostea (maadoitettu) henkilö joutuu kosketuksiin 110 V: n verkkovirran kanssa (esimerkiksi hiustenkuivaajalla tai radiolla)].

Pienet lapset, jotka purevat tai imevät pitkänomaisia johtoja, voivat saada palovammoja suusta ja huulista. Tällaiset palovammat voivat aiheuttaa kosmeettisia epämuodostumia ja pahentavat hampaiden, alemman ja ylemmän leukan kasvua. Noin 10% tällaisista lapsista 5-10-vuotiaiden verenvuodon verenvuodon jälkeen läpäisee suonensisäiset verisuonet.

Sähköisku voi aiheuttaa vakavia lihassupistukset tai lasku (esimerkiksi tikkailla tai katto), joka päättyy sijoiltaan (sähköisku - yksi harvoista taka olkapää sijoiltaan aiheuttaa), murtumat selkärangan ja muut luut, sisäisiä vammoja, ja tajunnan menetys.

Sähköiskun diagnosointi ja hoito

Ensinnäkin on välttämätöntä keskeyttää uhrin kosketus virtalähteeseen. On suositeltavaa irrottaa lähde verkosta (katkaise kytkin tai vedä pistoke verkkovirrasta). Jos virtaa ei voida irrottaa nopeasti, uhri on poistettava virtalähteestä. Virralla matalan jännitteen pelastajien täytyy ensin eristää itse hyvin, ja sen jälkeen käyttäen mitä tahansa eristävää materiaalia (esim., Kangas, kuivapuikkovälineen, kumi, nahka vyö), isku tai työntää supistuminen vaikuttaa virran.

Varoitus: Jos johto voi olla korkeassa jännitteessä, et voi yrittää vapauttaa uhria, ennen kuin linja on kytketty pois päältä. Ei ole aina helppo erottaa suurjännitejohdot matalajännitteestä, etenkin ulkoilmaan.

Vaikuttavaa, vapautettua virtaa tutkitaan tunnistamaan sydänpysähdyksen ja / tai hengityksen oireet. Sitten he alkavat hoitaa sokki, joka voi johtua traumasta tai suurista palovammoista. Primaarisen elvytyksen lopettamisen jälkeen potilas tarkastetaan täydellisesti (päästä varpaisiin).

Potilailla, joilla ei ole oireita, raskauden, samanaikaisten sydänsairauksien ja lyhytaikaisen altistumisen kotiverkon virran vuoksi, useimmissa tapauksissa ei ole merkittäviä sisäisiä tai ulkoisia vaurioita. Voit päästää heidät kotiin.

Muiden potilaiden tulisi määrittää EKG: n, TAMK: n, sydänlihaksen entsyymien pitoisuuden määrittämisen, yleisen virtsanalyysin (erityisesti myoglobinuria) havaitsemisen toteutettavuus. 6-12 tunnin kuluttua suoritetaan sydänmonitorointi potilaille, joilla on rytmihäiriöt, kipu rinnassa, muut kliiniset merkit, jotka ilmaisevat mahdolliset sydämen poikkeavuudet; ja todennäköisesti raskaana oleville naisille ja potilaille, joilla on kardiologinen anamneesi. Tunnistuksen heikentyessä CT tai MRI suoritetaan.

Kipua sähköisestä poltosta lopetetaan laskimonsisäisellä injektiolla opioidien kipulääkkeiden annoksella varovaisesti. Kun myoglobinuria alkalisoiva virtsa ja riittävän diureesin ylläpito (aikuisilla noin 100 ml / h ja lapsilla 1,5 ml / kg tunnissa) vähentää munuaisten vajaatoiminnan riskiä. Vakiomuotoiset laskentamenetelmät poltetun alueen talteen otetun talteen oton talteenottamiseksi alittavat poltossa olevan nesteen alijäämän sähkön kanssa, mikä tekee niiden käytöstä epäkäytännöllisen. Suurten lihasten lihaskudoksen kirurginen uudelleenorganisointi voi vähentää myoglobinurian aiheuttaman munuaisten vajaatoiminnan riskiä.

Tarvittavat ehkäisevät tetanus ja palovammojen hoito ovat välttämättömiä. Kaikki potilaat, joilla on merkittäviä sähköisiä palovammoja, tulisi viitata erikoistuneeseen palovammaisuuteen. Lapset, joilla on palovammoja, tarvitsevat lasten hammaslääkärin tai hammaslääkärin tutkinnon, jolla on kokemusta tällaisten vammojen hoidosta.

[4], [5], [6], [7]

Sähköiskun ehkäisy

Sähkölaitteet, joiden kanssa kosketusta kehoon on mahdollista, on eristettävä, maadoitettava ja sisällytettävä verkkoon, joka on varustettu erityisillä laitteilla sähkölaitteen hetkelliseen irrottamiseen virtalähteestä. Niiden katkaisijoiden käyttö, jotka katkaisevat virtapiirin vain 5 mA: n vuotovirralla, on tehokkain sähköiskun ja sähkövaurioiden ehkäisemiseksi ja siksi niitä on käytettävä käytännössä.