Komplikaatiot verensiirron jälkeen

Yleisimmät verensiirron komplikaatiot ovat reaktioita vilunväristyksiä ja kuumeisia ei-hemolyyttisiä reaktioita. Vakavin komplikaatio on akuutti hemolyyttinen reaktio ABO yhteensopimattomia verensiirtoa, ja verensiirtoon liittyvä akuutti keuhkovaurio, joka liittyy suuri osa kuolemista.

Tärkeää on verensiirron komplikaatioiden varhainen tunnustaminen ja ilmoittaminen tästä veripankista. Yleisimmät oireet ovat vilunväristykset, kuume, hengästyneisyys, huimaus, ihottuma, kutina ja kipu. Jos näitä oireita esiintyy (paitsi paikallinen ihottuma ja kutina), verensiirron lopettaminen välittömästi ja laskimonsisäinen infuusio on jatkettava natriumkloridin suolaliuoksella. Jäljellä oleva veren komponentti ja vastaanottajan verenäytteen antikoagulantti-näyte on lähetettävä veripankkiin tarvittavista tutkimuksista. Lisätransfuusioita on lykättävä, kunnes reaktion syy selvennetään, jos verensiirto on välttämätöntä, käytetään O-Rh-negatiivisen ryhmän erytrosyyttiä.

Hemolyysi erytrosyyttien luovuttajan tai vastaanottajan aikana tai verensiirron jälkeen voidaan kutsua ABO / Rh-yhteensopimattomuus, plasman vasta-aineita, hemolysoitiin tai hauras punasolujen (esim., Ylikuumenemiselta veren kanssa kosketukseen hypotoninen ratkaisuja). Yleisin ja vakava hemolyysi on, kun yhteensopiva luovuttaja RBC hemolysoivaan vasta-aineet vastaanottajan plasman. Hemolyyttinen reaktio voi olla akuutti (24 tunnin kuluessa) tai viivästynyt (1 - 14 päivää).

Akuutti hemolyyttinen verensiirto (OGTR)

Noin 20 ihmistä kuolee vuosittain akuutin hemolyyttisen verensiirron reaktioista Yhdysvalloissa. Akuutti hemolyyttinen verensiirtoreaktio on yleensä seurausta plasman vastaanottajan vasta-aineiden vuorovaikutuksesta luovuttajien erytrosyyttiantigeenien kanssa. ABO-yhteensopimattomuus on yleisin akuutin hemolyyttisen verensiirron reaktio. Muun ryhmän antigeenien vasta-aineet (paitsi ABO) voivat myös aiheuttaa akuutin hemolyyttisen verensiirron reaktiota. Akuutin hemolyyttisen verensiirron yleisin syy ei ole laboratoriovirhe veren valinnassa, vaan verituotteen väärä merkitseminen tai sekoittuminen juuri ennen verensiirtoa.

Hemolyysi on intravaskulaarinen, aiheuttaa hemoglobinuriaa akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla eriasteisesti ja levitetyn verisuonten hyytymisen (ICD) mahdollisen kehittymisen. Akuutin hemolyyttisen verensiirron vakavuus riippuu yhteensopimattomuudesta, verensiirron määrästä, munuaisten, maksan ja sydämen toiminnan nopeudesta ja säilyttämisestä. Akuutti faasi kehittyy yleensä tunnin kuluessa verensiirron alkamisesta, mutta saattaa ilmetä myöhemmin verensiirron aikana tai heti sen jälkeen. Alku on yleensä äkillinen. Potilas voi valittaa epämukavuudesta tai ahdistuksesta. Hengenahdistus, kuume, vilunväristykset, kasvojen hyperemia ja voimakas kipu lannerangan alueella voi ilmetä. Ehkä isku, joka ilmenee heikolla usein pulssilla, kylmä tahmea iho, alempi verenpaine, pahoinvointi ja oksentelu. Hemolyysin seurauksena on keltaisuus.

Jos akuutti hemolyyttinen verensiirtoon reaktio kehittyy yleisanestesiassa, että oireet voivat olla läsnä vain hypotensio, hallitsematon verenvuoto leikkausalueen ja limakalvojen aiheuttamien polttomoottorin kehitys, tumma virtsa, aiheutti hemoglobinuria.

Jos epäillään akuuttia hemolyyttistä verensiirtoreaktiota, yksi ensimmäisistä vaiheista on verensiirtoväliaineen ja potilaan henkilökohtaisten tietojen merkitsemisen tarkistaminen. Diagnoosi vahvistetaan määrittelemällä hemoglobiini virtsassa, seerumin LDH: ssä, bilirubiinissa ja haptoglobiinissa. Intravaskulaarinen hemolyysi tuottaa vapaan hemoglobiinin veriplasmassa ja virtsassa; haptoglobiinin taso on hyvin alhainen. Hyperbilirubinemia saattaa kehittyä myöhemmin.

Akuutin vaiheen päätyttyä ennuste riippuu munuaisten vajaatoiminnan asteesta. Diureesin esiintyminen ja urean pitoisuuden väheneminen yleensä herättävät elpymistä. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tulos on harvinaista. Pitkä oliguria ja shokki ovat huonoja prognostisia merkkejä.

Jos epäillään akuuttia hemolyyttistä verensiirtoreaktiota, verensiirron lopettaminen ja ylläpitohoito aloitetaan. Ensimmäisen hoidon tarkoitus on ylläpitää verenpainetta ja munuaisten verenkiertoa käyttämällä 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta laskimoon annosteltavia infuusioita furosemidin kanssa. On välttämätöntä saavuttaa 100 ml / h: n diureettien määrä 24 tunnin ajan. Furosemidin alkuperäinen annos on 40-80 mg (1-2 mg / kg lapsilla), jolloin annoksen suureneminen 100 mg / vrk: n diureettien tukemiseksi ensimmäisenä päivänä.

Verenpainelääkkeitä annetaan varoen. Munuaisten verenkiertoa heikentävät lääkeaineet (esimerkiksi adrenaliini, norepinefriini, suuret dopamiiniannokset) ovat vasta-aiheisia. Jos reseptilääkkeitä vaaditaan, dopamiinia käytetään 2-5 μg / (kg-min) annoksena.

Potilaan hätätapaus on tarpeen nefrologin toimesta, erityisesti jos diureesia ei ole esiintynyt 2-3 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta, mikä voi olla merkki akuutin tubulaarisen nekroosin kehittymisestä. Tällaisissa tapauksissa nesteytys ja diureetit voivat olla vasta-aiheisia ja dialyysi on välttämätöntä.

[1], [2], [3], [4]

Viivästynyt hemolyyttinen verensiirtoreaktio

Joskus potilaan herkistynyt erytrosyyttiantigeeneihin, on hyvin alhainen vasta-aineiden ja negatiivinen pretransfusion tarkastus. Verensiirron jälkeen erytrosyyttien kuljettaa antigeeni voi kehittää primaarinen tai anamnestinen vaste, joka aiheuttaa viivästynyttä hemolyyttinen verensiirtoon reaktio, jolla ei ole tällaista dramaattinen ilmenemismuotojen akuutti hemolyyttinen verensiirtoon reaktio. Se voi olla oireeton tai aiheuttaa lievästi lämpötilan nousua. Vaikeat oireet ovat harvinaisia. Tapahtuu tyypillisesti transfuziruemyh tuhoutuminen punasolujen (antigeenin kanssa), joka johtaa laskuun hematokriitin, pieni lisäys LDH-pitoisuus ja bilirubiini. Koska viivästynyt hemolyyttinen verensiirtoon reaktio etenee yleensä nopeasti ja on itsestään, se ei useinkaan ole havaittavissa ja kliinisesti selittämätön hemoglobiinipitoisuuden pieneneminen. Merkittyjen reaktioiden hoito on samanlainen kuin akuutti hemolyyttinen verensiirtoreaktio.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kuumeiset nonhemolyyttiset verensiirron reaktiot

Hepatiittiset reaktiot voivat kehittyä hemolyysin puuttuessa. Yksi mahdollinen syy kuumeiseen vasteeseen ovat vasta-aineet, jotka kohdistuvat HLA-järjestelmän leukosyyttiantigeeneihin kaikille muille luovuttajan veren yhteensopiville parametreille. Tämä syy on tyypillisimpiä potilaille, jotka saavat usein verensiirtoa. Toinen mahdollinen syy on sytokiinit, jotka vapautuvat leukosyytteistä varastoinnin aikana, erityisesti trombosynteesiin.

Kliinisesti kuumeista vastetta ilmenee lisääntyneessä kehon lämpötilassa yli 1 ° C, vilunväristyksiä, joskus päänsärkyä ja selkäkipua. Usein kehittyvät samanaikaisesti allergisen reaktion oireet. Koska kuumetta ja vilunväristyksiä myös liittyy vakaviin hemolyyttisiin verensiirtoreaktioihin, kaikki kuumotusta sairastavat potilaat tulee tutkia edellä kuvatulla tavalla.

Useimmat kuumeiset reaktiot hoidetaan onnistuneesti asetaminofeenilla ja tarvittaessa difenhydramiinilla. Potilaita voidaan antaa asetaminofiinille ennen muita verensiirtoja. Jos potilaalla oli useampi kuin yksi kuumeinen reaktio, erityisiä anti-leukosyyttisuodattimia voitaisiin käyttää ennen seuraavaa verensiirtoa. Monet klinikat käyttävät valmiiksi valmistettuja veren komponentteja, joilla on alhainen valkosolujen määrä.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Allergiset reaktiot

Allerginen reaktio luovuttajan veren tuntemattomalle komponenttille on yleinen tapaus, ja se johtuu luovuttajaplasman allergeeneista tai harvemmin alempien ferrifaattorin luovuttajan vasta-aineista. Nämä reaktiot yleensä menevät helposti, mehiläispesäkkeiden ilmenemisen, turvotuksen, joskus huimauksen ja päänsäryn aikana tai välittömästi siirron jälkeen. Usein kehon lämpötila nousee. Vähemmän yleisiä ovat hengenahdistus, meluisa hengitys ja virtsa- ja ulosteenkontinenssi, mikä osoittaa yleistyneen sileiden lihasten kouristuksia. Ajoittaisesti ilmenee anafylaksia, erityisesti saaneilla, joilla on IgA-puutos.

Potilailla, joilla on verensiirron jälkeinen allergia tai allerginen reaktio historia voidaan käyttää profylaktisesti antihistamiinien ennen verensiirtoa (esim. Difenhydramiini 50 mg suun kautta tai laskimoon). Huomaa: lääkitys ei koskaan sekoita veren kanssa. Kun allerginen reaktio alkaa, verensiirto pysähtyy. Käyttäen antihistamiinit (esim. Difenhydramiini 50 mg IV) on yleensä mahdollista ohjata valoa nokkosihottuma ja kutina, ja verensiirron voidaan jatkaa. Kuitenkin, kohtalaisen vakavia reaktioita (yleistynyt urtikaria tai helposti ilmaistuna bronkospasmi) vaatii osoituksen hydrokortisonia (100-200 mg i.v.), ja vakavia anafylaktisia reaktioita edellyttää lisäksi adrenaliinin anto 0,5 ml 1: 1000 laimennos ihon alle, ja tutkia syitä reaktion yhdessä veripankilla. Tulevaisuudessa verensiirtoja ei suoriteta, ennen kuin syitä on täydellisesti selvitetty. Potilaita, joilla on IgA-puutos vaatia verensiirtoa pestiin erytrosyytit, pestiin vapaaksi verihiutaleiden ja plasman LGA-puutteellinen luovuttaja.

[17], [18], [19],

Ylikuormitustila

Korkea osmoottinen paine verituotteiden, erityisesti kokoveren, lisää nesteen tilavuus, joka voi johtaa nesteylikuormituksen, erityisesti potilailla, jotka ovat herkkiä tämän tekijän (esim., Sydämen tai munuaisten vajaatoiminta). Tällaisille potilaille kokoverin verensiirrot ovat vasta-aiheisia. Erythrosyyttinen massa on siirrettävä hitaasti. Potilasta on seurattava, ja jos on olemassa merkkejä sydämen vajaatoiminta (hengenahdistus, hengityksen vinkuminen) verensiirtoon on pysäytettävä ja aloitti sydämen vajaatoiminnan hoitoon.

Yleensä annetaan diureetteja (furosemidi 20-40 mg IV. Tarvittaessa, verensiirtoon suuria määriä plasmaa, esimerkiksi yliannostuksen varfariinin, furosemidi voidaan soveltaa samanaikaisesti alussa verensiirtoon. Potilaille, joilla on suuri riski nesteylikuormituksen (sydämen tai munuaisten vajaatoiminta), ennalta ehkäisevää hoitoa diureetit (furosemidi 20-40 mg laskimoon).

Akuutti keuhkovaurio

Liittyvä verensiirtoon akuutti keuhkojen tauti on harvinainen komplikaatio, ja aiheuttaa anti-HLA-vasta-aineita tai antigranulotsitarnymi luovuttajan plasmassa että agglutinoivan ja degranulate vastaanottaja granulosyytit keuhkoihin. Kehittää äkillinen hengitystieoireyhtymä ja keuhkojen röntgenkuvat paljasti tunnusomaiset piirteet noncardiogenic keuhkopöhö. ABO: n yhteensopimattomuuden jälkeen tämä komplikaatio on toiseksi yleisin verenluovutukseen liittyvä kuolinsyy. Tämän patologian taajuus on 1: 5000-10 000, mutta lieviä tai kohtalaisia akuutteja keuhkosairauksia yleensä huomaamatta. Ylläpitohoito johtaa yleensä elpymiseen ilman pitkäaikaisia seurauksia. Diureettien nimittämistä olisi vältettävä. Akuutin keuhkojen osallisuuden tapaukset kirjataan.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Lisääntynyt affiniteetti happea kohtaan

Veri varastoidaan yli 7 päivä, vähentää pitoisuus erytrosyyttien 2,3-difosfoglyseraatti (DPG), joka johtaa lisääntyneeseen affiniteettiin O ₂ ja estää sen vapautuminen kudoksessa. On riittävästi todisteita siitä, että alijäämä 2,3-DPG on kliinisesti merkittävä, paitsi korvata verensiirtoon tuotettu lapsilla, potilailla, joilla on sirppisoluanemia sepelvaltimotautikohtauksen ja aivohalvauksen joillakin potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta. Erytrosyyttisen massan verensiirron jälkeen 2,3-DPG: n regenerointi tapahtuu 12-24 tunnin kuluessa.

Graft-versus-host tauti (GVHD)

Liittyy verensiirtojen sairaus, "käänteishyljintä" johtuu yleensä verensiirrossa verta sisältävien tuotteiden immunokompetenteille lymfosyyttejä, potilailla, joilla on immuunipuutos. Luovuttaja-lymfosyytit hyökkäävät isäntäkudoksiin. Tauti "käänteishyljintä" on joskus todettu potilailla, joilla on normaali immuniteetti, jos he saavat veren luovuttajia, jotka eivät homotsygoottisia HLA-haplotyyppi (yleensä lähisukulaisiin), josta potilas on heterotsygoottinen. Oireet ja merkit vklyuchayutlihoradku, ihottuma, pahoinvointi, vetistä ja verinen ripuli, lymfadenopatia, pansytopenia vuoksi luuydinaplasia. Saatat olla myös keltaisuus ja maksan entsyymien lisääntynyt aktiivisuus. Tauti "käänteishyljintä" ilmaannu 4-30 päivää verensiirtojen jälkeen ja diagnosoidaan perustuu kliinisiin oireisiin ja ihokoepaloissa, ja luuytimessä. Kuolleisuus taudissa "siirtää isäntä vastaan" ylittää 90%, koska erityistä hoitoa ei ole.

Esisäteilytysmenetelmä verivalmisteiden vsehtransfuziruemyh estää sairauden kehittymistä, "Käänteishyljintä" (vahingoittamatta DNA luovuttajan lymfosyytit). Se pidetään vastaanottajat, joilla on immuunivajavuus (perinnöllinen immuunivajavuustila, hematologiset sairaudet, transplantaatio hematopoieettisten kantasolujen vastasyntyneiden), ja jos luovuttaja on suhteellinen yksi asteen verensiirtoon tai HLA-yhteensopiva muiden komponenttien kuin hematopoieettisten kantasolujen.

Massiivisten verensiirtojen komplikaatiot

Massiiviset verensiirrot ovat verensiirtoja, jotka ylittävät tai vastaavat yhtä tilavuutta verestä, joka otetaan 24 tunnin kuluessa (esim. 10 aikuista 70 kg: n aikuiselle potilaalle). Kun potilas saa konsentroidun veren niin suurella tilavuudella, potilaan oma veri voi muodostaa vain noin kolmanneksen alkuperäisestä tilavuudesta.

Jos tilanne ei ole monimutkainen pitkittyneen hypotension tai ICE: n vuoksi, yleisimpiä komplikaatioita massiivisista verensiirroista on laimennus trombosytopenia. Tallennettuun veriin verihiutaleet eivät ole täysin toimivia. Hyytymistekijöiden (lukuun ottamatta tekijä VIII: ta) sisältö on yleensä riittävä. Voi olla mikrovaskulaarinen verenvuototyyppi (verenvuoto ihon leikkauksista, trauma). Transfuusio 5-8 annosta (1 annos / 10 kg) trombokonsentraattia on yleensä riittävä korjaamaan tämän tyyppinen verenvuoto aikuispotilailla. Saattaa olla tarpeen myös tuoda tuoretta jäädytettyä plasmaa ja kryopreptiutua.

Hypotermia, joka aiheutuu suurista määristä kylmäveren nopeasta verensiirrosta, voi aiheuttaa rytmihäiriöitä tai akuuttia sydämen vajaatoimintaa. Hypotermian kehittyminen voidaan estää käyttämällä laitteita veren lämmittämiseksi varovasti. Muiden lämmitysmenetelmien käyttö (esim. Mikroaaltouuni) on vasta-aiheinen erytrosyyttien ja hemolyysin vaurioitumisen vuoksi.

Sitraatti- ja kaliumtoksisuus ei pääsääntöisesti kehittyä edes massiivisilla verensiirroilla, mutta tällaista myrkyllisyyttä voidaan tehostaa hypotermian läsnäollessa. Potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta, sitraatin metabolia saattaa heikentyä. Hypokalsemia esiintyy, mutta harvoin tarvitsee hoitoa (suonensisäisesti 10 ml 10-prosenttista Ca-glukonaatin liuosta injektoidaan nopeammin kuin 10 minuuttia). Potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, kaliumtasot voivat nousta, jos veri siirretään yli 1 viikon säilyvyysaikaa (alle 1 viikko kestäneessä veressä kalium kertyy yleensä vain vähän). Mekaaninen hemolyysi verensiirron aikana voi johtaa lisääntyneeseen kaliumtasoon. Hypokalemia voi ilmetä 24 tuntia vanhojen punasolujen (yli 3 viikon varastoinnin) verensiirron jälkeen, mikä kertyy kaliumia.

[26], [27], [28], [29], [30]

Tarttuva komplikaatio

Bakteerikontaminaatioon paketteja punasolujen on harvinainen ja voi johtua noudattamatta jättämisestä sääntöjen Aseptiikan aikana verinäytteen tai ohimenevä oireeton luovuttajan bakteremia. Veren punasolujen jäähdytys yleensä rajoittaa bakteerikasvua lukuun ottamatta kryofiilisiä organismeja, kuten Yersinia sp, joka voi aiheuttaa vaarallisen endotoksiinipitoisuuden. Kaikki erytrosyyttimassan annokset tulisi tarkastaa päivittäin mahdollisen bakteerikasvun varalta, kuten valmiste on värjääntynyt. Koska verihiutaleiden konsentraatti säilytetään huoneenlämmössä, sillä on lisääntynyt bakteerikasvun ja endotoksiinin tuotannon riski kontaminaatiossa. Bakteerien kasvun minimoimiseksi säilyvyys kestää viisi päivää. Verihiutaleiden bakteerikontaminaation riski on 1: 2500. Siksi trombosynteesiä testataan rutiininomaisesti bakteerien läsnäollessa.

Satunnaisesti kuppa siirretään tuoreen veren tai verihiutaleiden kautta. Veren varastointi yli 96 tunnin ajan 4-10 ° C: ssa tuhoaa spirokeeet. Vaikka liittovaltion määräyksissä edellytetään serologista testausta luovutetulle verenkuppalle, infektoituneet luovuttajat ovat seronegatiivisia taudin alkuvaiheissa. Tartunnan saaneiden veren saajat voivat kehittää tyypillisen sekundaarisen ihottuman.

Hepatiitti voi esiintyä minkä tahansa veren komponentin verensiirron jälkeen. Riski pienenee viruksen inaktivoitumisen jälkeen, kun seerumin albumiini ja plasman proteiinit kuumennetaan ja kun käytetään rekombinantti hyytymistekijätiivisteitä. Hepatiittitutkimus vaaditaan kaikille luovuttajaviruksille. B-hepatiitin riski on 1: 200 000, hepatiitti C 1: 1,5 miljoonaa. Lyhytaikaisen viremisen vaiheen ja samanaikaisten kliinisten oireiden vuoksi, jotka estävät verenvuodon, hepatiitti A (tarttuva hepatiitti) ei useinkaan aiheuta verensiirtoon liittyvää hepatiittia.

HIV-infektio Yhdysvalloissa on lähes kokonaan HIV-1, vaikka HIV-2-tapauksia onkin. Molempien virusten vasta-aineiden esiintyminen on pakollinen. Myös HIV-1-antigeenin DNA-testi vaaditaan, samoin kuin HIV-1 p24 -antigeeni. Lisäksi verenluovuttajia kyseenalaistetaan elämäntavoista, minkä perusteella heidät voidaan luokitella HIV-infektion suuririskiseksi ryhmiksi. HIV-0: ää ei tunnisteta verenluovuttajien keskuudessa. Verensiirron arvioitu HIV-siirto veressä on 1: 2 miljoonaa.

Cytomegalovirus (CMV) voidaan välittää transfektoidun veren leukosyyttien kautta. Virus ei välitetä tuoreen pakastetun plasman läpi. Koska virus ei aiheuta tautia vastaanottajille, joilla on normaali immuniteetti, vasta-aineiden rutiinitutkimuksia luovuttajan veressä ei ole tarpeen. Kuitenkin CMV voi aiheuttaa vakavia tai kuolemaan johtava sairaus immuunivajepotilailla, joka pitäisi saada CMV-negatiivisten verivalmisteiden luovuttajilta, joilla ei ole vasta-aineita CMV tai tarpeellista suorittaa poistoa leukosyyttien verestä suodattimilla.

Ihmisen T-lymfotrooppiseen viruksen tyypin I (HTLV-I) voi olla syynä T-solulymfooma / leukemia aikuisilla, HTLV-L-myelopatia, trooppinen spastinen parapareesi, syy verensiirron jälkeisen serokonversion tietyillä potilailla. Kaikille verenluovuttajille testataan vasta-aineita HTLV-I: lle ja HTLV-II: lle. Arvioitu riski, että vääriä negatiivisia tuloksia luovuttajan veren testauksessa on 1: 641 000.

Ei raportoitu verensiirtoon Creutzfeldt-Jakobin taudin, nykyinen käytäntö estää verenluovutus henkilöt, jotka saivat kasvuhormonia ihmisperäisiä, kovakalvossa siirteen tai perheenjäsenten kanssa potilailla, joilla on Creutzfeldt-Jakobin taudin. Creutzfeldt-Jakobin taudin uutta versiota (lehmän raivotautia) ei lähetetä verensiirron kautta. Kuitenkin luovuttajat, jotka ovat viettäneet paljon aikaa Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja osissa Eurooppaa, keskeytetään luovuttamasta verta.

Malaria tarttuu helposti tartunnan saaneesta verestä. Monet luovuttajat eivät epäile, että heillä on malariaa, joka voi olla piilevä ja pystyy siirtämään 10-15 vuotta. Veren varastointi ei estä malarian taudinaiheuttajan siirtymistä. Mahdollisia avunantajia on haastateltava malarian suhteen sekä vierailevista alueista, joissa tartunta voi ilmetä. Avunantajat, jotka ovat kärsineet malariaa tai jotka ovat maahanmuuttajia tai endemisten maiden kansalaisia, evätään verenluovutuksesta kolmen vuoden kuluessa, endemisissa maissa matkustaville evätään verenluovutus 1 vuoden sisällä. Babesiosi on harvoin välittynyt verensiirrolla.