Terapeuttinen hemafereesi

Terapeuttiseen hemafereesiin kuuluvat plasmafereesi ja sytafereesi, jotka terveet luovuttajat yleensä sietävät. On kuitenkin olemassa monia pieniä ja muutamia merkittäviä riskejä. Hemafereesiin tarvittavien laskimokatetrien asettaminen voi aiheuttaa komplikaatioita (verenvuoto, infektio, ilmarinta). Sitraattiantikoagulantti voi vähentää seerumin ionisoituneen kalsiumin määrää. Plasman korvaaminen ei-kolloidisilla liuoksilla (esim. suolaliuoksella) johtaa nesteen siirtymiseen suonen ulkopuoliseen tilaan. Kolloidiliuokset eivät korvaa IgG:tä ja kompleksitekijöitä.

Useimmat komplikaatiot voidaan hallita potilaan tarkalla seurannalla ja toimenpideparametrien säätämisellä, mutta joitakin vakavia reaktioita ja yksittäisiä kuolemantapauksia on raportoitu.

Plasmafereesi

Lääketieteellisessä plasmafereesissä verestä poistetaan plasman komponentteja. Verisoluerottelija poistaa potilaan plasman ja palauttaa punasoluja ja verihiutaleita tai plasmankorvikeliuoksia. Tähän tarkoitukseen 5 % albumiinia suositellaan tuoreen pakastetun plasman sijaan (paitsi tromboottista trombosytopenista purppuraa sairastavilla potilailla), koska albumiini aiheuttaa vähemmän verensiirtoreaktioita eikä ole infektioiden levittäjä. Lääketieteellinen plasmafereesi on samanlainen kuin dialyysi, mutta sillä voidaan lisäksi poistaa proteiineihin sitoutuneita myrkyllisiä aineita. Yhden plasmatilavuuden vaihtaminen poistaa noin 66 % näistä komponenteista.

Jotta plasmafereesi olisi tehokasta, sitä on käytettävä sairauksissa, joissa plasma sisältää tunnettuja patogeenisiä aineita ja plasmafereesi voi poistaa näitä aineita nopeammin kuin elimistö tuottaa niitä. Esimerkiksi nopeasti etenevissä autoimmuunisairauksissa plasmafereesiä voidaan käyttää haitallisten plasmakomponenttien (esim. kryoglobuliinien, antiglomerulaaristen vasta-aineiden) poistamiseen, kun taas immunosuppressiiviset tai sytotoksiset lääkkeet heikentävät niiden tuotantoa. Plasmafereesille on lukuisia käyttöaiheita. Plasmafereesin tiheys, poistettavan plasman tilavuus, korvausliuoksen tyyppi ja muut parametrit ovat yksilöllisiä. LDL-kolesterolia voidaan poistaa plasmafereesillä käyttämällä äskettäin ehdotettua instrumentaalista suodatusmenetelmää. Plasmafereesin komplikaatiot ovat samanlaisia kuin terapeuttisen sytafereesin komplikaatiot.

Plasmafereesin käyttöaiheet American Society of Aferesis and Transfusion Medicinen ohjeiden mukaisesti

Kategoria	Plasmafereesi	Sytafereesi
I. Tietyissä olosuhteissa suositellut vakiotoimenpiteet, mukaan lukien ensisijainen hoito	Akuutti tulehduksellinen demyelinoiva polyradikuloneuropatia. Glomerulaaristen vasta-aineiden aiheuttama sairaus. Krooninen tulehduksellinen demyelinoiva polyradikuloneuropatia. Demyelinoiva polyneuropatia IgG/IgA:n kanssa. Myasthenia gravis. Fytaanihapon varastointisairaus. Verensiirron jälkeinen purppura. Tromboottinen trombosytopeninen purppura	Ihon T-solulymfooma: fotofereesi. Erytrosytoosi/polysytemia vera. Perinnöllinen hyperkolesterolemia: lipidien imeytyminen Hyperleukosytoosi: leukopeneminen. Sirppisoluanemia: punasolujen aineenvaihdunta. Trombosytoosi: verihiutaleiden väheneminen
II. Suositukset, joiden tehosta on riittävästi näyttöä; hyväksyttävä lisähoitona	ABO-yhteensopimaton luuydinsiirto (vastaanottaja). Keskushermoston akuutti tulehduksellinen demyelinoiva sairaus. Koagulaatiotekijöiden estäjät. Kryoglobulinemia. Kryoglobulinemia polyneuropatian kanssa. Perinnöllinen hyperkolesterolemia. Eaton-Lambertin oireyhtymä. Myelooma/akuutti munuaisten vajaatoiminta. Myelooma/paraproteiinit/hyperviskositeetti/PANDAS (streptokokki-infektioihin liittyvät lasten autoimmuunineuropsykiatriset häiriöt). Polyneuropatia IgM:n (+ Waldenstrom) kanssa. Nopeasti etenevä glomerulonefriitti. Korea	Krooninen käänteishyljintäreaktio: fotofereesi. Erytrosytoosi/polysytemia vera: punasolujen väheneminen. Hyperparasitemia - malaria. Babesioosi: punasolujen aineenvaihdunta. Idiopaattinen trombosytopeninen purppura: immunoadsorptio. RA: immunoadsorptio

Sytafereesi

Terapeuttinen sytafereesi poistaa verestä solukomponentteja ja palauttaa plasman. Sitä käytetään useimmiten viallisten punasolujen poistamiseen ja niiden korvaamiseen normaaleilla sirppisoluanemiaa sairastavilla potilailla seuraavissa tiloissa: akuutti sepelvaltimotautioireyhtymä, aivohalvaus, raskaus, usein esiintyvät kriisit. Sytafereesillä saavutetaan HbS-tason lasku alle 30 %:iin ilman veren viskositeetin lisääntymisen riskiä, jota voi esiintyä tavanomaisissa verensiirroissa. Terapeuttista sytafereesiä voidaan käyttää vaikean trombosytoosin tai leukosytoosin (sytoreduktio) vähentämiseen akuutissa tai kroonisessa leukemiassa, kun on olemassa verenvuodon, tromboosin, keuhko- tai aivokomplikaatioiden riski, joka johtuu korkeasta leukosytoosista (leukostaasista). Sytafereesi on erityisen tehokas trombosytoosissa, koska verihiutaleet eivät korvaa itseään yhtä nopeasti kuin leukosyytit. Yksi tai kaksi toimenpidettä vähentää verihiutaleiden määrää turvalliselle tasolle. Valkosolujen määrän terapeuttinen vähentäminen (leukafereesi) voi poistaa kilogrammoja buffy coat -kerrosta muutamassa toimenpidemäärässä, mikä usein vähentää leukostaasia ja splenomegaliaa. Valkosolujen määrän lasku on kuitenkin vain pientä ja lyhytaikaista.

Toinen sytafereesin käyttöaihe on perifeerisen veren kantasolujen kerääminen autologista tai allogeenista siirtoa varten, ja kerättyjä lymfosyyttejä käytetään immunomodulaatioon syöpähoidossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]