Maksa

Maksa (hepar) on suurin rauhasten, pehmeä sakeus, punaruskea väri. Pituus maksan aikuisten 20-30 cm, leveys - 10-21 cm, korkeus vaihtelee 7-15 cm, paino maksan, maksan on sama 1400-1800 metaboliaan osallistuvia proteiineja, hiilihydraatteja, rasvoja, vitamiineja ;. Suorittaa suojaavia, desinfioivia ja muita toimintoja. Maksa-ajanjaksona maksa on myös hematopoieettinen elin.

Maksa erottaa diafragmaattiset ja viskeraaliset pinnat. Kalvopinta (fdcies diaphragmatica) on kupera, joka suuntautuu ylöspäin ja etukäteen. Viskeraalinen pinta (facies visceralis) on litteä, suunnattu alaspäin ja posteriorisesti, sen helpotus on epätasainen maksaan liittyvien sisäisten elinten vuoksi.

Etu-, oikea ja vasen, molemmat maksa-alueet yhdistyvät.

Maksa (margo inferior) alempi (etumma) marginaali on akuutti, maksa posterior marginaali on pyöristetty.

Maksa sijaitsee oikeassa hypochondriumissa (pääasiassa) ja epigastriumin alueella. Luuston luita (kylkiluut ja selkärangan) maksan ennustetaan siten, että oikea ja edessä keskellä clavicular linja, korkein kohta maksan (oikea lohko) määritetään tasolla viidennen kylkiluuväli. Oikeanpuoleisen maksan alaraja akselivälin alla määräytyy kymmenennen välikappaleen tasolla. Lisäksi alempi raja kulkee eteenpäin pitkin oikeaa rannikkokaarta. Oikeanpuoleisen keskimmäisen solisluun rivin kohdalla maksa alaraja on tasorengas tasolla, sitten kulkee oikealta vasemmalle ja ylöspäin ylittäen epigastriumin. Vasemman rannikon rintaportin tasolla VI alaraja (vasemman puolen vasen osuus) ylittää rannikkokaaren ja rintalastan vasemmalle puolelle liittyy maksan yläraja. Takana ja oikealla (pitkin porraslinjaa) maksan raja on yläpuolella olevan seitsemännen välikappaleen ja XI-kylkiluun yläreunan alapuolelta.

Yläosassa kalvon pinta on oikealle ja osittain kalvon vasemmalle kupolalle. Edessä maksa yläosassa liittyy kalvon rintakehän ja sen alapuolelle etupään seinään. Maksan takana on X-XI rintakehän selkäranka, kalvon jalat, vatsan ruokatorvi, aortta, oikea lisämunuais. Alla maksan kosketuksessa osan kanssa sydämen, runko ja mahanportin osa mahassa, ylempi osa pohjukaissuolen, ja oikea munuainen, oikea lisämunuainen, mutka oikealle ja oikealta puolella poikittainen paksusuoli.

Maksan pinta sileä, kiiltävä, kuuluvat vatsakalvon lukuun ottamatta pientä osaa takana pinnalla. Vatsakalvon, kulkee kalvon maksaan, muodostaa ns nippuja. Falciform nivelside (lig.falciforme) maksa, joka sijaitsee Sagittaalitasolla ulottuu kalvon ja vatsaontelon seinämän pallea pintaan maksassa. Sijaitsee etutasosta sepelvaltimon nivelside (lig.coronarium), joka yhdistää takareunan kanssa puolikuun nivelside. Kummallakin puolella kruunu muodostaa joukko laajennus, jota kutsutaan oikealle ja vasemmalle kolmiomainen nivelside maksan (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Alempi vapaa reuna sijaitsee falciform nivelside maksan pyöreä nivelside (lig.teres hepatis), joka on muodoltaan tiivis juosteen. Se on kasvanut umpeen napalaskimon, joka yhdistää navan maksaan portille. Tavoite maksassa vähemmän kaarevuutta vatsassa ja kaksi arkkia vatsakalvon suunnattu alkuosan pohjukaissuolen, generaattorien (vasemmalla) hepatogastric nipun (lig.hepatogastricum) ja (oikealla) hepatoduodenal nipun (lig.hepatoduodenale).

Vasemman leukan diafragmaattisella pinnalla on sydämen vajaatoiminta - jälki kiinnostus sydämen maksan (diafragman kautta).

Anatomisesti maksan eristetty kaksi pääosan oikealle ja vasemmalle (lõbus hepatis Dexter et lõbus hepatis sinister). Välinen raja suurempi ja pienempi oikea-vasen maksa lohkoa sen pallea pinnalla maksa on falciform nivelside. Sisäelinten pinnan välistä rajaa näiden lohkojen on viilun maksan pyöreä nivelside ja taka - rako laskimoiden nivelside sijaitsee laskimoiden nivelside, joka on kasvanut umpeen laskimoiden kanava, joka on yhdistetty sikiön napalaskimon on alaonttolaskimon.

Maksan viskeraalisella pinnalla, pyöreän ligamentin uraan ja laskimoontelon viiltoon oikealla puolella, on oikea sagittaalivoima. Anteriorisesti tämä ura laajenee ja muodostaa sappirakon fossa (fossa vesicae biliaris, s.felleae), posteriorinen vako muodostaa alaonttolaskimoon (vaon onttolaskimot). Oikean ja vasemman sagittaalin urien välissä on syvä poikittaisura, jota kutsutaan maksan portiksi. Maksan portti (porta hepatis) on sappirakon kuopan takareunan tasolle ja pyöreän nivelsiteen raolle. Maksan portaali sisältää portaalin laskimon, oman maksan valtimon, hermot; tulevat ulos yhteinen maksa-kanava (joskus oikea ja vasen maksa) ja imusuonet.

Maksan viskeraalisella pinnalla on sen oikeassa leukassa kaksi pientä alaa: neliö ja kaula-aukko. Neliön murto-osa (lobus quadratus) rajoittuu vasemmalle pyöreän nivelsiteen raon yli, oikean puolen - sappirakon takapuolella, takana - maksan porttien kautta. Hvostat (lobus caudatus) sijaitsee laskimonsilman kaulan vasemmalla puolella, oikeanpuoleisen vena cavan ura ja edessä olevan maksan portti. Hvostatayan osuudella on kaksi prosessia. Hailiprosessi (processus caudatus) sijaitsee maksan porttien ja huonomman vena-kovan haavan välissä. Kococeaalinen prosessi (processus papillaris) on suunnattu myös etuosaan, se on vastustuskykyistä maksan porttien kohdalla laskimonsilman ligamentin vieressä.

Maksan viskeraalisella pinnalla on vaikutuksia kosketukseen sisäelinten kanssa. Viskeraalisella vasemman pinnalla on mahalaukku (impressio gastrica). Vasemman leuan takana oleva osa on ruokatorven vaikutelma (impressio oesophagea). Neliön lohko ja osan vieressä sappirakon fossa, on vaikutelma pohjukaissuolessa (Impressio duodenalis). Sen oikealla puolella, oikealla reiällä, munuaisten vaikutelma (impressio renalis) erotetaan toisistaan. Vasen munuainen syvennykset lähellä uran alaonttolaskimoon, lisämunuaisen sijaitsee sisennyksen (Impressio suprarenalis) on sisäelinten pinnan alareunassa maksan suuntautunut paksusuolen sisennys (Impressio Colica).

Maksassa eristetään 5 sektoria ja 8 segmenttiä. Alle alan ymmärtää maksan osan toimittaa toisen haaran porttilaskimon ja järjestystä omien haara maksan valtimo, myös toisen asteen. Alalta syntyy alakohtainen sappitie. Maksan segmentti on maksan alue, joka vastaa kolmannen kertaluvun portaalin laskimoon liittyvää haaraa, josta segmentaarinen sappitie poistuu. Viskeraalisen pinnan segmenttien numerointi tehdään alhaisemman vena cavan uran suuntaan myötäpäivään. Vasemmassa lohkossa on 1-4 segmenttiä, oikealla segmentillä on 5-8 segmenttiä.

[1], [2],

Maksan osuudet, alat ja segmentit

Osuus	Sektori	Segmentti
Vasen osuus	Vasen selkä	I (CI)
	Vasen sivusuunnassa	II (CII)
	Vasen avustaja	W (CII) IV (CIV)
Oikea osuus	Oikea avustaja	V (CV), VIII (CVIII)
	Oikealta sivulta	VI (CVI), VII (CVII)

Ensimmäinen (CI) maksa-segmentin vasen selkäsauna sisältää kaula-aukon ja se näkyy vain viskeraalisella pinnalla ja maksan takaosalla.

Vasen sivusektori (segmentti II-CII) käsittää maksan vasemman leukan taka-alueen.

Vasemman paramedian sektori sijaitsee etuosan vasemman koru maksan (III segmentti - CIII) ja sen yleinen osa (IV segmentti - CIV) osan kanssa on parenkyymielimen pallea nauhan pintaan, kapeneva posteriorisesti (kohti uran pohjaa vena cava).

Oikea avustaja-ala on maksan parenkyma, joka rajoittuu maksan vasempaan luokkaan. Tämä segmentti sisältää V-segmentin (CV), joka käyttää maksan oikean lohkon posteriorista mediaalista osaa sen kalvopinnalla.

Oikea sivusektori, joka vastaa maksan oikean lohkon sivuttaisosaa, sisältää VI-CVI: n (edessä olevat) ja VII-CVII-segmentit. Jälkimmäinen sijaitsee edellisen takana ja miehittää maksan oikean reiän diafragmaattisen pinnan posterolateralisen osan.

Maksaan kuuluvasta kuitumaisesta kapselista muodostuvat sidekudoksen kerrokset, jotka erottavat parenkyymin maksan lohkoista, jotka ovat maksan rakenteelliset ja toiminnalliset yksiköt.

Maksan lobule (lobulus hepatis) on särmiön muotoisia, sen halkaisija on 1,0-1,5 mm. Kokonaismäärä lobulusten on noin 500000 viipale rakennettu radiarno suppenevat kehältä keskustaan solun riviä -. Maksan palkit. Jokainen palkki koostuu kahdesta rivistä maksasoluja - hepatosyyttejä. Välillä kaksi riviä solujen maksan palkit ovat alkuosiin sappiteiden (sapen urat, ductulus bilifer). Hiusverisuonistoa (sinikäyrien) radiarno järjestetty palkkien väliin, jotka suppenevat reunoilta keskeinen kiilat laskimoon (v.centralis), joka sijaitsee keskellä viipaletta. Seinän kapillaarin ja sinusoiliogo hepatosyyttien on perisinusoidaalinen tilaa (Disse). Välillä viipaleet on pieni määrä sidekudoksen sisätilassa, jotka sijaitsevat interlobulaarivaltimoissa sappi uria, valtimot ja laskimot. Interlobulaarivaltimoissa uria, valtimo ja Wien ovat lähellä, jotka muodostavat ns maksan kolmikko. Tämän rakenteen, hepatosyyttejä erittävät kahteen suuntaan: sappeen reikään - sappi, veri kapillaareja - glukoosi, urea, rasvaa, vitamiineja, jne saama maksan soluja verenkierrossa tai muodostaa näissä soluissa ..

Hepatosyyttien monikulmainen muoto, halkaisija on 20-25 mikronia. Useimmilla hepatosyytteillä on yksi ydin, pienempi osa - kaksi tai useampia ytimiä. Hepatosyyttien sytoplasma näyttää suurelta tai hienojakoiselta silmästä riippuen sulkien (lipidien, pigmenttien) vakavuudesta ja koostumuksesta. Hepatosyytteillä on monia mitokondrioita, ilmaistu endoplasmallinen verkkokalvo ja Golgi-kompleksi, merkittävä määrä ribosomeja, lysosomeja sekä mikrokuitua rasvahapon aineenvaihdunnan tuotteilla. Sytoplasmassa on monia glykogeenin jyviä. Hepatosyyttien sytolemalla on lukuisia microvilliä, jotka ovat kohti perinfunktionaalista tilaa, kohti veren kapillaareja.

Sisätaudissa on epäsäännöllisiä lohkoja.

Maksahaudoissa on sappitiehyttejä tai tubuleja. Sappukanavien puhdistus (läpimitta) on 0,5 - 1 μm. Heillä ei ole yksittäisiä seinät, koska niitä laajennetaan vyöhykkeiden intercellular aukkoja rivien hepatosyyttien, maksan palkki komponentteja. Sappi sokea urien lyhyt oksat (välituote tubulukset Goering), jossa vierekkäisten hepatosyyttien, sappi seinämän muodostava ura. Sappi ura (tubulukset) alkaa sokeasti lähellä keskeistä suoneen ja menee kehän viipaleita, jossa aukko interlobulaarivaltimoissa (vokrugdolkovye) sappi porauksen (ductuli interlobulares). Interlobulaarivaltimoissa urat on yhdistetty toisiinsa halkaisijaa on suurennettu muodostamiseksi oikealle ja vasemmalle maksan kanavat (ductus hepaticus Dexter et sinister). Portin maksan, nämä kaksi kanavaa on yhdistetty yhteiseen maksan kanavan pituus 4-6 cm. Välillä arkkia hepatoduodenal nivelside yhteinen maksan kanavaan virtsarakon kanavaan kytkee (kanava sappirakon) ja muodostaa yhteisen sappitiehyen.

Sappitiehyeeseen (ductus choledochus, s.biliaris), joka sijaitsee arkkien hepatoduodenal nivelside, etummainen porttilaskimoon ja oikeus itse maksan valtimo. Sitten yhteinen sappitie menee takana pohjukaissuolen yläosaan, sen jälkeen laskeutuvan osan ja haiman pään väliin. Pohjukaissuolen seinämän sappitiekivistä on kytketty haiman kanava, ja yhdessä sen jatkeena - Vater n ampullassa (ampulla hepatopancreatica). Ampula avautuu pohjukaissuoleen suuren papillan päällä. Seinissä suun Vater n ampulla on paksunnos pyöreän palkkien myosyytit muodostamiseksi sulkijalihaksen maksa- haiman ampullit tai sulkijalihaksen Oddi. Tämän sulkijalihaksen pyöreiden sileiden lihasten nippujen jakautuminen on epätasainen. Sileät lihaskipaleet ovat eniten keskittyneitä suuren papillon pohjaan ja niiden paksuus on enintään 75 μm nipan paksuuteen - 40 μm. Sphinoderin pituus on 15-20 mikronia.

Ruoansulatusmenetelmien välisen ajanjakson aikana Oddin sulkijalihaksi suljetaan, sappi kerääntyy sappirakkoon, jossa se keskittyy. Ruoansulatuksen aikana Oddin sulkijalihko avataan ja sappi tulee pohjukaissuoleen

Yhteisen sappitiehen terminaalisen osan seinämissä ennen sulattamista haiman haavaan on myös sulkijalihana. Tämä sappikanavan sfinkteri, sen supistuksella, estää sapen virtauksen sappitiehasta maksan haiman ampulaan ja edelleen pohjukaissuoleen.

Interlobuliinisten sappitiehen seinämät muodostuvat yksikerroksisesta kuutioepiteelistä. Maksan, vesikalvon ja yhteisen sappitiehen seinillä on kolme kalvoa. Limakalvo on vuorattu yksikerroksisella korkealla prismaalisella epiteelillä. Epiteelissä on myös pikaritasoja. Possun limakalvo on hyvin kehittynyt, sisältää monia pitkittäisiä ja pyöreitä elastisia kuituja, muutama monisoluinen limakalvo. Submuksaasi on huonosti kehitetty. Lihaksen kalvo on ohut, koostuen pääasiassa sileiden myosyyttien spiraalipalkkeista, joiden välissä on sidekudos.

Maksan sisäänhengitys

Maksa hermoja ja maksan (sympaattinen) pleksus oksentavat maksan.

Maksan verenkierto

Maksan valtimo ja portaalin laskimo päätyvät maksan portteihin. Valtimossa on valtimoverenkiertoa, portaalin verisuonia veren mahasta, haimasta, suolesta ja pernasta. Maksan sisäpuolella valtimotila ja portaalisuone haarautuvat interlobuliiniväleihin ja interlobuliinisuuksiin, jotka sijaitsevat yhdessä sappitoireiden välisten kanavien kanssa maksan lobulojen välillä. Lohkojen interlobuliinista laskevat laajat verikapillaarit (sinusoidit), jotka virtaavat keskushermostoon. Ensimmäisen osion sinusoidista valtimokapillaareista, jotka virtaavat interlobulaarisista valtimoista. Maksan lobulojen keskiviivat ovat toisiinsa liitettyjä, muodostaen subduraalisia (kollektiivisia) laskimoita. Subglobulaariset laskimot sulautuvat toisiinsa, tulevat suuremmiksi ja muodostavat lopulta 2-3 maksa-annosta. Ne tulevat ulos maksasta alhaisemman vena-kovan vannon alueella ja virtaavat tähän laskimoon.

Imunesteiden ulosvirtaus: maksassa, keliakiassa, oikeassa ristiselkässä, ylemmässä diafragmaattisessa, perigrudinous-imusolmukkeessa.

[3], [4], [5], [6], [7],

Maksa ikäominaisuudet

Vastasyntyneellä on suuri maksa ja se on yli puolet vatsaontelon tilavuudesta. Maksan paino vastasyntyneillä on 135 g, mikä on 4,0-4,5% ruumiinpainosta (aikuisilla 2-3%). Maksan diafragmaattinen pinta on kupera, maksan vasen lohko on kooltaan yhtä suuri tai suurempi kuin se. Maksan alareuna on kupera, vasemman leuan alapuolella on kaksoispiste. Maksan yläraja oikealla sredneklyuchichnoy -linjalla on V-ristin tasolla ja vasemmalla - VI-rinnan tasolla. Maksa vasen lohko ylittää rannikkokaaren vasemmalla puolelle välissä. Poikittainen koko maksan vastasyntyneen on 11 cm, pitkittäinen - 7 cm, vertikaalinen - 8 cm vauva 3-4 kuukautta leikkauspisteen rannikon kaari vasemmalla koru maksan pienenemisen takia sen koko on jo okologrudinnoy linja .. Vastasyntyneen maksa alareuna oikean midclavicular linja työntyy esiin kylki kaari 4,0-2,5 cm, ja anteriorinen keskiviivan - on 3,5-4,0 cm alle xiphoid prosessi.

Joskus maksan alareuna saavuttaa oikean luun. Lapsilla 3-7 vuotta maksan alareuna on 1,5-2,0 cm: n kulmakarvan alapuolella (keskellä clavicular-linjaa pitkin). 7-vuotiaalla lapsella maksan paino on 700. 7 vuoden kuluttua maksan alareunasta ei kulje rannikolla; maksan alle on vain vatsa. Tästä lähtien lapsen maksan luusto on melkein sama kuin aikuisen ihmisen luuranko. Lapsissa maksa on hyvin liikkuva, ja sen sijainti muuttuu helposti, kun kehon sijainti muuttuu. Maksan lopullinen koko saavuttaa 20-29 vuoden kuluttua. 60-70 vuoden kuluttua maksan paino laskee, sen sidekudos kasvaa. Aikaisempina hepatosyytteinä lipofuusin määrä kasvaa, jakautuvien hepatosyyttien määrä vähenee jyrkästi, jolloin niiden ytimien koko suurenee.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]