Kuulohermon neurinoma

Diagnoosia kuulohermokasvainta (eli - vestibular hermo schwannooma) tarkoittaa, että myeliinitupen kuulo-tasapainohermo (8 aivohermon), kasvaimia ilmestyi.

Tämä primaarinen kallonsisäinen kasvain, jonka muodostavat gliaaliset (Schwannian) solut, on hyvänlaatuinen luonne. Se voi kuitenkin kasvaa, mikä johtaa paitsi kuulon menetykseen myös muihin kielteisiin seurauksiin.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan kuulohermon neuriinin osuus on 5 - 10% kaikista kraniaalisen neoplasman tapauksista.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kuulonsuonen neurinooma

Kuulonsuonen neuroniomaisuus on yksi- ja kaksipuolinen, lähes 96% tapauksista on yksipuolinen. Toistaiseksi vain toistuvasti havaittavien kuulohermojen neurinoomaa ei ole täysin selvitetty. Vaikka on olemassa versio, että tämä satunnaisen sairauden muoto on seurausta lisääntyneestä säteilystä, joka johtaa hermokuitujen myeliinin vaipan tuhoutumiseen.

Mutta kahdenvälisen neurinoman etiologia liittyy suoraan sellaiseen harvinaiseen perinnölliseen patologiaan kuin tyypin II neurofibromatoosi. Tässä sairaudessa hermoston eri osien soluissa esiintyy geneettisesti määritettyjä mutaatioita, jotka johtavat hyvänlaatuisten kasvainten (neurofibroma, meningiomas, gliomas, schwann) kasvuun. Ja kahden hermosolujen kahdenvälistä neurinoomaa, joka voidaan muodostaa jopa nuorille, pidetään tyypin II neurofibromatoosin tärkeimpänä merkkinä. Asiantuntijoiden mukaan potilaille, joilla on tämä diagnoosi, todennäköisyys esiintyä kahden hermosolujen neuroni on lähes sataprosenttinen, ja yleensä he menettävät mahdollisuuden kuulla 30-vuotiaana.

[6], [7], [8]

Oireita kuulohermon neurinomasta

Tämä näkyy hyvänlaatuinen kasvain monikerroksisessa myeliinitupen aivohermon - nervus acusticus (VIII pari), joka on sisäinen korvakäytävän ja yhdistää kaksi erillistä hermo - auditiivinen (nervus Cochlearis) ja vestibular (nervus Vestibularis). Kasvain voi kaapata yksi niistä tai molemmat, mutta ei muiden kudosten yleensä kasvaa, mutta vain painaa tiiviisti viereisen ympäröivän hermosyiden, verisuonia pikkuaivot ja aivorungon rakenteita.

Kuulohäiriön neurinomat kehittyvät melko hitaasti, joten patologisen prosessin puhkeaminen etenee oireettomasti. Ja kaikki kuulohermon neurinomaan liittyvät oireet ilmenevät sen koon kasvaessa ja liittyvät alueisiin, joissa kasvain alkaa painostaa ja kuinka voimakasta se on.

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, tämän taudin varhaisimmasta merkistä soi ja kohina korvalla (tinnitus) ja tunne tunne. Ajan myötä ihminen alkaa kuulua huonommalla korvalla, mutta kuulo vähenee vähitellen. Kun kuulohermon neurinomaa seuraa, kun halkaisijan koko saavuttaa 2,5-3 cm: n ja jatkaa kasvuaan, on kuulemisen täydellinen menetys.

Riippuen kasvaimen koosta ja sen sijainnista kuulokoean, havaitaan seuraavat kuulohermon neuromaanin oireet:

• huimaus ja heikentynyt liikkeiden koordinointi (tasapainon menetys, kun pään terävät kierrokset ja kehon sijainnin muuttaminen) aiheutuvat kasvaimen paineen vaikutuksesta hermon vestibulaariseen osaan;
• nystagmus (silmäpallojen tahaton rytmiset liikkeet) - neurinoma-paineen vaikutus aivorungolle;
• puolet kasvojen tuntemuksesta ja puutteesta (parestesia), joka johtuu kasvohermon kasvainpaineesta, joka aiheuttaa kaikkien kasvojen lihasten;
• kipu kasvossa (trigeminaalinen prozopalgia) neurinomassa - tuumorin paineesta johtuva trigeminaalihäiriön tulos;
• kielensä menetyksen kielekkeen etupuolella ja syljenerityksen rikkominen - joka aiheutuu XII: n kranio-kammioväreen puristumisesta;
• nielemisen ja nivelten loukkaaminen - glosofaryngeaalisen ja vagus-hermoston puristumisen vuoksi;
• pupillin sarveiskalvon heikentynyt herkkyys (sarveiskalvon refleksin muutos);
• kaksinkertainen näkökyky silmissä (diplopia) on seurausta oculomotor hermon tukahduttamisesta;
• päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu - lisääntynyt kallonsisäinen paine.

Kallonsisäisen paineen nousua esiintyy kuulohermon neurinomassa suurilla mitoilla, jotka alkavat painaa aivojen sisäisiä aivo-selkäydinnesteitä. Siten häirinnyt kammion järjestelmän aivot, aivot kerääntyy kammiot ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen ja aivojen turvotusta esiintyy (vesipää). Tämä on todellinen uhka vaurioittaa aivorungon elintärkeitä keskuksia.

Kuulonsuonen hermosolun diagnoosi

Tärkeimmät menetelmät otoneurological tarkastus diagnosoimiseksi kuulohermokasvainta ohimoluita ovat röntgensäteiden poikittainen uloke (päällä Stenversu), tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI), audiograph (tunnistetaan kuulon heikkenemistä) ja elektronystagmografian.

On huomattava, että kun määrä on enintään 1,5 cm neuroomat kasvaimen tietokonetomografia voi paljastaa, ja mahdollista diagnosoida - sensorineuraalinen kuulon menetys, joilla on alkuvaiheessa vastaavan kliininen kuva.

Tärkein diagnoosimenetelmä ja standardi kuulohäiriön hermosolun diagnosoimiseksi on aivojen magneettinen resonanssikuvaus eri ennusteissa.

MRI kuulohermokasvainta tehdään täysin kaikilla potilailla, joilla on tämän diagnoosin tai olettamusta. Tutkimus suoritetaan käyttämällä kontrastiainetta, jota annetaan laskimoon. Kuten tomogram selvästi tunnistaa neoplasia koko (se on soikea muoto, jossa on terävä, sileä ääriviivat) tunnistaa matriisin kasvaimia (paikka kasvun alussa), joka on edullinen useimmissa tapauksissa sijaitsee sisemmän korvakäytävään (takaosan vieressä pinnan petrous) tai sillan silta, joka lopettaa tämän kohdan.

Aksiaalinen ja edestä projektio MRI kuulohermokasvainta avulla on mahdollista nähdä merkkejä korvakäytävään laajennus, kuinka pitkälle kasvain on kasvanut onteloon kallon ja neurovaskulaarisiin rakenteet ovat onnistuneet nostamaan.

[9], [10]

Kuulonsuonen neurinooman hoito

Kuulonsironan neurinoma hoidetaan kirurgisella poistolla, sädehoidolla ja sädehoidon avulla. Joissakin tapauksissa esimerkiksi pitkittyneiden kuulovammaisten tai oireiden vähäisten oireiden (erityisesti vanhusten) yhteydessä käytetään vain dynaamista seurantaa taudin kulkua varten säännöllisin tarkastuksin.

Kuulontähoidon hermosolun poistaminen avoimella kirurgisella toimenpiteellä on välttämätöntä, jos kasvain kasvaa nuorella ja keski-ikäisillä potilailla ja tauti etenee tai kun ensimmäiset toistuvat taudit ilmenevät sen poistamisen jälkeen. Ja säteilytystä tai radiosurgiaa käytetään silloin, kun neurinoman koko on pieni ja taudin oireet eivät ole kovin voimakkaita.

Sädehoito ja radiosurgery

Kuulonsuonen neurinooman hoito säteilytyksen avulla ei poista kasvainta, ja sitä käytetään hidastamaan tai lopettamaan sen kasvun. Sädehoito - fraktioitunut stereotaktinen sädehoito - suoritetaan toistuvasti pieninä annoksina. Kuitenkin, kuten lääkärit ovat todenneet, fraktioitua säteilytystä käytetään kuulohäiriön hermosolujen hoidossa vähintään - johtuen kasvainten riskeistä koulutetuissa aivokudoksissa.

Radiosurgery on nykyaikaisempi sädehoidon menetelmä, jossa käytetään suurta annosta ionisoivaa säteilyä. Gamma-veitsi- ja Cyber-veitsi-laitteiden avulla käytetty gammasäteily keskittyy juuri kasvaimeen - stereoskooppisen röntgenohjausjärjestelmän ansiosta. Positiivisten tulosten lisäksi radiokirurgia kuulohäiriöillä on muita etuja.

Ensinnäkin terve aivokudos säteilytetään minimaalisissa annoksissa. Toiseksi tämä hoito ei aiheuta kipua. Kolmanneksi radiosysteemi viittaa ei-traumaattisiin tekniikoihin, joten kuntoutusaika potilaille tällaisen hoidon jälkeen on paljon lyhyempi kuin tavanomaisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen.

Toimenpide henkitorven hermosolussa

Suoraa kirurgista toimenpidettä koskeva päätös tehdään potilaan kliinisen kuvan kattavan analyysin perusteella, jossa otetaan huomioon sen ikä, yleinen tila, kasvaimen koon ja kuulon heikkeneminen. Toimenpide, jonka toimenpide pyrkii kuulohäiriön neurinoomassa, on poistaa kasvain ja lopettaa patologinen prosessi. Mutta palauttaa kadonneen kuulemisen leikkausveitsen avulla on mahdotonta.

Saadakseen neurinomaa kirurgi joutuu pääsemään sisäiseen kuulokoean - luukan pituus 10-12 mm ja läpimitta noin 5 mm. Kulku alkaa avautua takapinnalle temporaaliluualueen kallon pyramidit, keskittää sen ja tulee mostomozzhechkovogo kulma, joka sijaitsee aivorungon ja pikkuaivojen.

Neurokirurgian kehitetty kolme tapaa (kirurginen lähestymistapa) poistamiseksi kuulohermokasvainta: translabirintny, suboccipital ja keskeltä läpi kallon fossa.

Kun translabirintnom yhteys (ulkoseinän läpi labyrintin osan välikorvan) kallon aukon (craniotomy) on tehty korvan taakse, poistettiin pieni segmentti välikorvan, ja sitten itse kasvain. Tällä lähestymistavalla voidaan nähdä hermo ja poistaa kaikki neuriini, mutta toimenpiteen jälkeen potilas peruuttamattomasti menettää kyvyn kuulla tämän korvaan. Lisäksi useissa tapauksissa esiintyy jatkuva häiriö vestibulaarisen hermon toiminnasta, joka muodostaa parin kuulohermoon.

Osapotilas (suboccipital) pääsy tapahtuu avaamalla kallo napa-alueella ja sitä käytetään poistamaan huomattavan suuria kasvaimia. Tällaisen operaation jälkeen jäljellä olevan kuulemisen ylläpitokustannukset ovat paljon suuremmat. Tilastotietojen mukaan kuulo voidaan säästää melkein neljäsosalla potilaista, kun kuulohermon neurinoma poistuu vähintään 3 cm: n etäisyydeltä.

Jos poisto akustisen neuroomat päätti tuottaa läpi keskeltä kallon fossa (joka sijaitsee suuren siipi seulaluussa, Turkki istuin ja pinta petrous) tarkoittaa neurinoma koko ei ylitä 1,5-2 cm halkaisijaltaan, ja kuulonsuojelun on mahdollista. Joidenkin kertomusten mukaan kuulemistilaisuus on 15-45 prosenttia tällaisista toimista.

Postoperatiivinen aika kuulohermon hermosolujen kanssa

Kirurginen toimenpide tämän patologian kanssa suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on kraniotomia (kallon trepaatio). Postoperatiivinen ajanjakso, jossa kuulohermon neinomaa on melko pitkä. Lisäksi aivojen rakenteen häiritsevän vyöhykkeen muiden hermojen toimintahäiriöiden mahdollisuus ei ole suljettu pois. Näiden vammojen takia erilaisissa komplikaatioissa voi esiintyä potilailla.

Niinpä vestibulaarisen hermon vaurioitumisella havaitaan tasapainon häiriö, joka ajoissa voi kulua. Mutta eri lihasten koordinoinnin puute (ataksia) uhkaa olla elinikäinen. Ja yleisesti, kun neurokirurgit sanovat tällaisen toiminnan jälkeen, että vestibulaarinen hermo toimii hyvin harvoin normaalisti.

Jos kasvojen hermoja kosketettiin, silmän sulkemiseen (lagophthalmus) ja peräsuolen halvaantumiseen voi liittyä ongelmia (prozoplegia). Kolmivaiheen hermon rikkoutuminen (V-pari) ilmaistaan kasvojen herkkyyden vastaisesti. Nielemisvaikeudet leikkauksen jälkeen osoittavat tällaisten kallonhermojen vaurion, kuten glosofaryngeaalisen, vagal- ja sublingvaalisen.

Ja kun kasvain on poistettu aivorungon, leikkauksen jälkeen, jossa kuulohermokasvainta (sekä muun ajan) potilailla saattaa olla puutumista ruumiinosat vastakkaisella puolella vaikuttaa hermo - kontralateraalista parestesia.

Kuulonsuonen neurinooman ehkäisy

Tähän mennessä minkä tahansa kasvaimen syntyminen - erityisesti tuntematon etiologia - on lähes mahdotonta. Siksi kuulohermon hermosolun ennaltaehkäisy koostuu vain siitä, että kun korvaan kuuluu kohinaa ja kuulon väheneminen, henkilön on neuvoteltava otolaryngologin kanssa. Koska jos nämä ovat ensimmäisten oireiden kuulohäiriön neurinoomaa, niin oikea-aikaiset riittävät lääketieteelliset toimenpiteet auttavat eroon kasvaimesta ja välttämään muiden aivojen hermoja.

Kuulonsuonen neurinomaan liittyvä ennuste

Voit ennustaa kuulohermon neurinomaa. Ensinnäkin se riippuu sen "ulottuvuuksista". Radiosurgeryn avulla pieni kasvain lähes 95 tapauksessa 100: sta lakkaa kasvamasta. Kuitenkin tavallisen kirurgisen poiston jälkeen lähes joka viides kasvain kasvaa edelleen ...

Erityisesti on syytä korostaa, että kuulohermon neurinoma on äärimmäisen harvoin pahanlaatuinen, eli se rappeutuu syöpään. Lisäksi neurinomassa on spontaani väheneminen lähes 6 prosentissa tapauksista.