HIFU-hoito ja kriisipesäkkeet - minimaalisesti invasiivinen eturauhassyöpä

Muutama vuosi sitten eturauhassyövän urologin ja onkologin arsenaali oli vain kahdenvälinen orkidectomia. 1990-luvun alussa, viime vuosisadalla Yhdysvalloissa ja Euroopan maissa, varhaisten syöpien osuus on kasvanut merkittävästi sekä nuorten että vanhusten keskuudessa.

Potilaan mielipide vaikutti yhä useammin hoitomenetelmän lopulliseen valintaan. Potilaiden tulee saada täydet luotettavat tiedot mahdollisista hoitovaihtoehdoista ja valita heidät. Melko usein potilaat mieluummin hieman vähemmän tehokkaita, mutta lempeämpiä menetelmiä kuin traumaattinen prostatektomia. Ego toimi sysäyksenä uusien tehokkaiden minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden kehittämiselle.

Vaihtoehtona prostatektomiaan ja sädehoitoon lokalisoidusta eturauhassyövästä ehdotettiin kryo- ja ultraäänikasvuhävikkiä. Jälkimmäinen menetelmä sisällytettiin Ranskan Urologiyhdistys ry: n suosituksiin ja kriisipesäkkeisiin - Yhdysvaltain Urologistiliiton suosituksissa. Molemmat menetelmät luokitellaan minimaalisesti invasiivisiksi toimenpiteiksi ja teoreettisesti eivät ole pienempiä kuin leikkaus ja säteilytys, joihin liittyy pienempi komplikaatioiden riski.

[1], [2], [3], [4]

Eturauhasen syövän estäminen

Seuraavat solujen kuoleman mekanismit jäädyttämisen aikana tunnetaan:

• dehydratointi, joka liittyy proteiinin denaturaatioon;
• solukalvojen murtuminen jääkiteiden avulla;
• veren virtauksen hidastuminen ja kapillaarien tromboosi, joilla on mikro-kiertohäiriö ja iskemia;
• apoptoosin.

Alle transrectal ultraääni eturauhasen annetaan 12-15 neulaa jäähdyttämällä halkaisija 17 G. Tasolla virtsarakon kaulan ja ulkoisen sulkijalihaksen peräsuolen lämpötila-anturit asennetaan virtsaputken annetaan lämmitin. Suoritetaan kaksi jäädytys- ja sulatusjaksoa (lämpötila hammaslääkkeessä sakeutuu ja neurovaskulaaristen nippujen alueella saavuttaa -40 ° C).

Kryumyrkytys on parempi potilailla, joilla on vähäinen onkologinen riski. Eturauhasen tilavuus ei saa ylittää 40 cm ³ (toisin ei injektoida neulan jäädyttää alle Häpyliitokseen, aluksi hormonotherapy) PSA - korkeintaan 20 ng / ml ja Gleason indeksi - ei enempää kuin noin 6. Koska tiedot 10- ja 15 vuoden pitkän aikavälin tuloksia ei juuri ole potilaille, joiden elinikä on yli 10 vuotta on todettu, että pitkäaikainen menetelmän tulokset eivät ole hyvin ymmärretty.

Puhuttaessa erilaisten uusien hoitojen tehokkuudesta on muistettava, että paikallisen PCA: n riski kuolemaan 10 vuoden kuluessa prostatektomian jälkeen on vain 2,4%.

Arvioida, miten tehokkaasti PSA cryodestruction dynaamista sisältöä on vaikeaa, koska kriteerit uusiutumisen käytettäessä erilaisia laitteita ei ole sama. Esimerkiksi, kun laitteistoa käyttäen toisen sukupolven ryhmässä 975 potilailla, joilla on 5-vuoden taudista vapaan eloonjäämisen matala-, keski- ja korkean riskin ryhmiin oli vastaavasti 60, 45 ja 36% (jos toistuminen määrä nousu PSA on suurempi kuin 0,5 ng / ml) tai 76 , 71 ja 61% (jos relapsien katsotaan olevan PSA-taso noin 1 ng / ml). Perusteiden soveltamisesta American Society lääketieteen radiologian ja onkologian (ASTRO), jota pidetään uusiutumisen kolme peräkkäistä kasvaa sisällön G1SA osoittaa 7 vuoden tautivapaan elinajan 92%: lla potilaista.

Virtsarakon estäminen, jossa säilytetään kavereiden hermot, on mahdollista, kun puolet rauhasista, johon kasvain vaikuttaa, jäätyy.

Erektiohäiriöitä esiintyy noin 80% potilaista (riippumatta käytetystä tekniikasta). Kun käytetään kolmannen sukupolven laitteita, kudosten hyljintä tapahtuu 3%: lla potilaista, virtsainkontinenssi - 4,4, virtsan pidättyminen - 2, kipu alhaalla - 1,4% potilaista. Virtsaputken kehittymisen riski ei ylitä 0,2%. Noin 5% tapauksista on virtsaputken tukkeutuminen, mikä edellyttää eturauhasen transuretraalista resektiota.

Kyselylomakkeen mukaan suurin osa kriisipesäkkeestä johtuvista toiminnallisista häiriöistä tapahtuu vuoden kuluessa. Seuraavien kahden vuoden aikana ei ole tapahtunut merkittäviä muutoksia. Kolme vuotta cryodestructionin jälkeen 37% potilaista voi olla seksielämää.

Cryodestruction ryhmien saatavilla alhainen (T _1-2a, Gleason indeksi on pienempi kuin 6, PSA-taso on vähemmän kuin 10 ng / ml) ja keskisuuren riskin (t _2b PSA tasolla 10-20 ng / ml tai Gleason pisteet 7). Eturauhasen tilavuus ei saa ylittää 40 cm ³.

Viiden vuoden taudista vapaan eloonjäämisen pienellä riskiryhmällä on puhdas kuin eturauhastulehduksen jälkeen, mutta pitkäaikaisia tuloksia ei ole, ja potilaille on ilmoitettava tästä.

[5], [6], [7], [8]

Eturauhasen voimakas keskittynyt ultrasuonien ablaatio (HIFU-hoito)

Korkean intensiteetin omaavat ultraääni-aallot tuhoavat kasvaimen lämmityksen ja akustisen kavitaation avulla. Kasvain kuumennetaan 65 ° C: seen, mikä aiheuttaa koaguloitumista (kuivaa) nekroosia. Menettely suoritetaan yleisessä tai spinaalisessa anestesiassa sivussa. Jokaisen 10 g: n tuhkakudoksen tuhoutuminen kestää noin 1 tunti.

Kuten kriisipesäkkeiden tapauksessa, ultraäänimittauksen tulosten tulkinta monimutkaistaa yleisesti hyväksyttyjen tehokkuuskriteerien puuttuminen. Lisäksi kirjallisuuden tiedot antavat meille mahdollisuuden arvioida vain 10 000 potilaan tutkimuksia.

Lähes kaikki potilaat ovat viivästyneet virtsaan, mikä edellyttää rakon katetrointia 7-10 päivän ajan tai epicystostomia 12-35 päivän ajan. 12%: lla potilaista on havaittavissa lievää tai kohtuullista virtsankarkailua liikunnan aikana. Virtsaputken tukkeutumisen estämiseksi eturauhasen transuretraalinen resektio tai rakon kaulan leviäminen on usein välttämätöntä. Molempien menetelmien optimaalinen yksiportainen toteutus otetaan huomioon. Impotenssin riski on 55-70%.

HIFU-hoito ja kriisipesäkkeet voivat olla vaihtoehto leikkaukselle potilaille, joiden odotettu elinikä on alle 10 vuotta tai potilaan pyynnöstä.