Mitraalisen venttiilin prolapsen diagnoosi

Mitraalisten venttiilien prolapssin diagnoosi suoritetaan kattavan kliinisen ja instrumentaalisen tutkimuksen perusteella, mukaan lukien subjektiivisten ilmentymien, tyypillisten auskultatiotietojen ja ekokardiografisten merkkien analysointi.

Ominaista auskultatorisesti hiippaläpän prolapsin on systolinen klikkaus ( "CPC") johtuva äkillinen jännitys vaikuttaa jänteen läppä tai säikeet tällä hetkellä sen terävä laskeuman osaksi atrium. Tämä tapahtuu vasemman kammion maksimaalisen supistumisen ja sen ontelon laskiessa. PMK: lla mesosystolinen tai myöhäinen systolinen klikkaus on kuultavissa sydämen kärkeen. Valsalva-testiä voidaan havaita aikaisemmin klikkauksella systolissa, jolloin rungon terävä siirtyminen pystysuoraan asentoon. Uloshengitys, kokeilu, jossa jalkojen nostaminen vaakasuoran tason yläpuolella, vaikuttaa napsautuksen myöhempään esiintymiseen ja sen voimakkuuden vähenemiseen. Kun mitraalinen regurgitaatio kehittyy, systolinen napsahdus liittyy myöhäiseen systoliseen murmuriin.

Merkittävä rikkomuksia elektrokardioraficheskie hiippaläpän prolapsin ovat epäspesifinen ja ovat muutokset viimeisessä osassa kammion monimutkainen - T hampaat eristetty inversio johtaa II, III, AVF segmentti ilman bias. T-aallon inversio raajakytkennän ja vasemmassa rinnassa johtaa (V5-V6) yhdessä hieman offset ST alareuna osoittaa piilevä sydänlihaksen toimintahäiriö, esiintyvyys, joka lisää 2 kertaa standardi EKG-rekisteröinnin pystyssä. Ulkonäön edellä muutosten ortostaattista asennossa liittyy jännitystä papillaarilihak- joka johtuu takykardia, tilavuuden pienentämiseksi vasemman kammion ja suurempi syvyys laskeuman lehtisten. Repolyarizaiionnye väärinkäytöksiä hiippaläpän prolapsin vaihtelevat luonteeltaan ja häviävät lastaus farmakologisia kokeita, joilla on beeta-salpaaja, joka osoittaa simpatotonichesky synty näistä muutoksista. Sydämen rytmihäiriöt tarkoittaa rekisteröintiä supraventrikulaariset, kammioarytmioita ja rytmihäiriöt, johtumishäiriöitä - QT-ajan pidentyminen epätäydellinen saarto oikeus haarakatkos.

Mitraalisen venttiilien prolapssin pääasiallinen diagnoosi on transtoraakkikokardiografia M- ja B-hoito-ohjelmissa. Tyypillinen ekokardiografisia kuvio käsittää siirtymä yhden tai molempien hiippaläpän ylös- ja taaksepäin tason yläpuolella sen renkaan aikana Systolen vasemman eteisen onteloon enemmän kuin 2 mm. Venttiilin prolapsi havaitaan useammin systolen keskellä. Ei pitäisi olla diagnosoimiseksi hiippaläpän prolapsin puuttuessa tyypillinen kuuntelu kuvio paksuuntuminen ja läpät tapauksessa esiinluiskahdus matala näkökulmasta puristus-, joka sijaitsee kammion puolelle tason hiippaläpän renkaan.

American Heart Associationin suositusten (2006) suositusten mukaan ekokardiografian käyttö on seuraava:

• mitraalisten venttiilien prolapssin auskulaaristen merkkien esiintyminen;
• riski-stratifiointi potilailla, joilla on diagnosoitu PMC:
• PMC: n poissulkeminen ihmisillä, joilla on epätyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja;
• tutkimus potilaan sukulaisista, joilla on ensimmäinen sukulaisuussuhde ja havaitut myksomatoottiset muutokset valvontalaitteessa.

Mitraalisen venttiilin prolapssin diagnostiset kriteerit perustuvat auskarakentamalliin ja ekokardiografiseen tutkimukseen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mitraalisen venttiilin prolapssin diagnostiset kriteerit

Perusteiden tyypit	Tutkimusmenetelmät	Näyttö
Suuri kriteeri	Auskultatsiya	Keskimääräiset systoliset liikkeet ja / tai myöhäinen systolinen murina
	Kaksiulotteinen ekokardiografia	Yhden kloonien systolinen haavauma yli 2 mm: n etäisyydellä vasemman atriumin syvennyksestä. Yhden venttiilin kohtuullinen siirtyminen systoliin yhdistelmänä; sointuromu; mitraalinen regurgitaatio; mitraalirenkaan laajentuminen
	Auskultaatio ja ekokardiografia	Yhden venttiilin kohtuullinen siirtyminen systoliin yhdistelmässä: voimakasta keskipitkä- tai myöhäis-systolista liikettä typhusilla; myöhään systolinen tai holosystolinen murus, joka kuullaan nuoren potilaan sydämen kärjessä
Pienet kriteerit	Auskultatsiya	Voimakas yksi sävy, jossa sydämen yläosassa on hysteerinen murina
	Kaksiulotteinen ekokardiografia	Selkänojan eristetty kohtalainen siirtyminen systolille Molempien kyhmyjen kohtuullinen siirtyminen systolille
	Ekokardiografia ja anamnistiset tiedot	Venttiilien kohtuullinen systolinen siirtyminen systoliin yhdistelmässä; joilla on ohimenevä iskeeminen hyökkäys ja / tai sokeus episodissa nuorella potilaalla; joilla on läsnä ensimmäistä sukulaisuussuhdetta omaavia sukulaisia, jotka ovat asettaneet suuria kriteerejä

Yhden tai kahden tärkeimmän kriteerin läsnä ollessa aivokalvojen ja eokokardiografisten merkkien yhdistelmä mahdollistaa mitraaliventtiilien prolapsin diagnosoinnin. Jos kyseessä on vain pienet kriteerit, oletetaan mitraaliventtiilin todennäköinen prolapsi.

Ensisijainen PLA voidaan yhdistää fenotyyppisten fybrodisplations, siis eristetty erilaistumaton suoritusmuodossa STD - MASS-fenotyypin (Mitraaliläpän, Aorta, iho, luuston) aortan leesioiden, ihon ja tuki- ja liikuntaelimistön. Taajuus havaitsemista sisäisten ja ulkoisten fenotyyppisten dysplasiaa sidekudosta riippuu huolellinen tutkimus ja keskittyä. Tällä hetkellä, yhtenäinen termi erilaistumattomien sidekudoksen dysplasia on "hypermobility syndrooma", joka perustuu diagnoosi yhteisten hypermobility (Beighton asteikko) kaikkein ominaispiirre yleisen epäonnistumisen sidekudoksen ja monimutkainen fenotyyppisiä markkereita STD ja mukaan lukien PMK.

Brightonin kriteerit hypermobilisoi- ma-oireyhtymälle A.G. Belenkogo (2004)

Suuri kriteeri: 

• huomioon Beiton 4: n asteikolla 9 vähintään 9 (tarkastushetkellä tai aikaisemmin);
• nivelkipu yli kolme kuukautta neljässä nivelessä ja enemmän.

Pienet kriteerit:

• Beaton-asteikon tulos on 1-3 9: stä (0-2 yli 50-vuotiaille);
• niveltulehdus 1-3 nivelessä tai lumbargia yli 3 kuukautta, spondylolyysi, spondylolistesi;
• dislocation tai subluksointi useammassa kuin yhdessä nivelessä tai toistuva dislocation yhdessä liitoksessa;
• periartikulaarisia leesioita, joissa on enemmän kuin kaksi lokalisointia (epicondylitis, teposinovitis, bursitis, jne.);
• marfanoidnost (pitkä, ohut, varsi span suhde / korkeus yli 1,03, suhde ylemmän / alemman runko segmentti on pienempi kuin 0,83, arachnodactyly);
• mitraalisen venttiilin propaasi;
• silmä-oireet: silmäluomet ylittävä tai myopia;
• suonikohjuja tai tyrä, tai kohtu tai peräsuoli;
• iho-oireet: ohut, hyperextension, striae, atrofiset arvet;
• ontunut jalka, brodhodactyla, rintakehän epämuodostuma, jalankulkijan muotoinen näkyvä halkeama;
• skolioosi;
• Hallux-valo

Hypermobility-oireyhtymää diagnosoidaan, jos on olemassa kaksi suurta kriteeriä tai yksi suuri ja kaksi pientä kriteeriä tai neljä pientä. Kaksi pientä kriteeriä riittää, jos suhteen ensimmäisellä suhdeluvulla on merkkejä STD: stä. Hypermobilisen oireyhtymän diagnosointi on suljettu pois, kun on merkkejä erilaistuneesta STD: stä.

[6], [7], [8], [9]