Mitraalisen venttiilin prolapsen hoito

Mitraalisen venttiilin prolapsen hoito on poistaa sydänlihaksen oireet, sydämentykytys, lisääntynyt väsymys ja ahdistuneisuus. Monissa tapauksissa kahvin, alkoholin ja tupakoinnin peruuttaminen, harjoituksen normalisointi, psykoterapeuttiset toimenpiteet ja rauhoittava hoito saattavat riittää. Drug cardialgias korjaus, sydämentykytys, supraventrikulaarinen ja kammioarytmioita perustuu määränpään beetasalpaajien. Annetaan etiopathogenic roolia magnesiumin puutetta sydämen kehityksen ja neuro-psykiatrisia oireita, potilaalla on PMC voidaan suositella käytettäväksi magnesiumia valmisteita. Oireet posturaalinen hypotensio korjataan runsaasti nesteitä ja suolaa (lisätä kiertävän veritilavuuden), on mahdollista suositella yllään tukisukkahousut (puristus alaraajojen). Urheilu kuormitus potilailla, joilla on hiippaläpän prolapsi eliminoitu läsnä pyörtymistä, hallitsematon takyarytmioita pitkänomainen QT, kohtalainen laajeneminen ja vasemman kammion toimintahäiriö, laajentuma aortan juureen.

Muita lääketieteellisiä taktiikoita on vähennetty estämään komplikaatioita mitraalisen venttiilin propaasessa.

American Association of Cardiologists, on olemassa kolme ryhmää potilaita PMC riippuen komplikaatioiden riskiasteesta.

1. Alhaisen riskin ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on puute systolinen kohinan mitraalivuoto auskultaatiossa, rakenteelliset muutokset läppä tendinous sointuja papillaarilihasten, kuitu- rengas mitraaliläpän ja mitraalivuoto mukainen dopplerkaikukuvaus. Potilaille tulee kertoa suotuisan nykyisen mitraaliläpän esiinluiskahduksia, eikä ole mitään syytä rajoittaa fyysistä kuormitusta. Dynaaminen havainnointi, jossa auskultaatio tälle potilasryhmälle näytetään 3-5 vuoden välein.
2. Kohtalainen riski ryhmä olisi kuuluvat potilaat, joilla PMC: n läsnä ollessa paksuuntuminen ja / tai liiallinen kasvu hiippaläpän, harvennus ja / tai jänne venymä sointuja jätetty dopplerkaikukuvaus; ajoittainen tai pysyvä systolinen kohina, joka liittyy mitraaliseen regurgitaatioon; pieni mitraalinen regurgitaatio Doppler-tutkimuksen mukaan. Rutiinihormokardiografinen tutkimus, jolla on lievää mitraalisen regurgitaation vaaraa, ei välttämättä tarjoa stabiilia kliinistä kuvaa. Sydänkardiografian dynamiikassa on osoitettu PMC-potilaille, joilla on oireita, jotka liittyvät samanaikaiseen sydän- ja verisuonitautien kanssa. Johtuen negatiivisesta vaikutuksesta tuloaan verenpainetauti, se edistää nostamiseen mitraalivuoto, mitraaliläpän esiinluiskahduksia, joten potilaat tarvitsevat tarkkaa seurantaa Verenpaineen ja riittävä luovutus verenpainelääkitykseen.
3. Ryhmä, jolla on suuri riski kehittyä komplikaatioita, on henkilö, joilla on kohtalainen tai vaikea mitraalinen regurgitaatio. Tällaiset potilaat tarvitsevat vuotuisen tutkimisen DEHC: n käytön, verenpaineen tarkan seurannan verenpainetta alentavan hoidon nimittämisellä.

Mitraalisen venttiilin prolapsen lääketieteellinen hoito

Pitkäaikainen käyttö varfariinin suositellaan potilaille, joilla on mitraaliläpän esiinluiskahduksia, jotka ovat kärsineet aivoverisuonitapahtumien ja ottaa samanaikaisesti mitraalivuoto, eteisvärinä tai veritulppa vasempaan eteiseen. On välttämätöntä säilyttää INR alueella 2,0-3,0.

Mitraalisen venttiiliplasman hoito yhdessä eteisvärinän kanssa liittyy warfariinin käyttöön, mikä ilmenee seuraavissa tapauksissa:

• Ikä yli 65 vuotta. 
• Samanaikainen mitraalinen regurgitaatio. 
• Arteriainen verenpainetauti 
• Sydämen vajaatoiminta

Kaikissa muissa tapauksissa aspiriinin käyttö riittää.

Suositukset potilaille, joilla on mitraaliventtiilin oireinen prolapsi (ACC / ANA, 2006)

Suosituksia	Luokka	Todisteiden taso
Aspiinin * (75-325 m g / su g) käyttö on osoitettu potilailla, joilla on oireinen PMS ja ohimenevä iskeeminen hyökkäys historiassa	Minä	C
Varfariinin käyttö on osoitettu potilailla, joilla on PMC ja eteisvärinä yli 65-vuotiaiden lemmikkieläinten, joilla on valtimoverenpainetauti, mitraalinen regurgitaatiomelu tai sydämen vajaatoiminnan oireet	Minä	C
* Käyttö aspiriinia (75-325 mg / out) on tarkoitettu potilaille, joilla eteisvärinä PMK ja alle 65 vuotta ilman mitraalivuoto, verenpainetauti ja sydämen vajaatoiminta	Minä	C
Potilaat, joilla on PMC ja akuutin aivohalvauksen (CVA) historia varfariinihoito on osoitettu, jos on mitraalivuoto, eteisvärinä tai tromboosia ja vasemman eteisen	Minä	C
Potilaat, joilla on PMC ja aivohalvaus ilman mitraalivuoto, eteisvärinä tai tukos vasemman eteisen esitetty tapauksessa varfariinin ekokardiografisia merkkejä utolsheniya hiippaläpän pakkausseloste (> 5 mm) ja / tai lisäys (redundanssi) venttiililäpän	II A	C
Potilaat, joilla on PMC ja aivohalvaus ilman mitraalivuoto, eteisvärinä tai tukos vasemman eteisen, ja puuttuminen kaikukardiografisia merkkejä paksuuntumista hiippaläpän pakkausseloste (> 5 mm) ja / tai lisäys (redundanssi) on läppäpurjeen esitetty aspiriini *	II A	C
Potilaat, joilla on PMP ja ohimenevä iskeeminen hyökkäys kehittyy aspiriinihoidon taustalla *, osoittaa varfariinin käytön	II A	C
Aspirin * (75-325 mg / vrk) käyttö on osoitettu potilailla, joilla on PMK ja ONMC anamneesissa, kun vasta-aiheet ovat antikoagulanttien	II A	Vuonna
Aspiinin * käyttöä (75-325 mg / vrk) voidaan suositella potilaille, joilla on PMP ja sinusrytmi, joilla on suuri komplikaatioiden riski ekokardiografiasta	II В	C

* Suositusten sijainnin luokittelu painolla ja todisteilla: I luokka - on todisteita ja / tai yleinen yhteisymmärrys siitä, että hoitomenettely tai hoitomenetelmä on hyödyllinen ja tehokas; II luokka - Väitöstilaisuuden käyttökelpoisuudesta tai tehokkuudesta on ristiriitaisia todisteita ja / tai asiantuntijalausuntoa (IIA-luokka - enemmän todisteita tai lausuntoa interventioon, IIB-luokka - väliintulon asianmukaisuus on vähemmän ilmeinen). Todisteiden taso C (alhainen) - suositukset perustuvat ensisijaisesti asiantuntijoiden sopimukseen.

Mitraalisen venttiilin prolapsen kirurginen hoito

Kirurginen hoito hiippaläpän prolapsin esitetty tauko ilmaistuna sointuja tai niiden venytysviskositeetti ja vaikea mitraalivuoto liittyy sydämen vajaatoiminnan oireita sekä ilman jälkimmäisen, mutta vaikean sydämen vasemman kammion toimintahäiriö ja systolinen keuhkovaltimopaine> 50 mmHg

Yleisin kirurgisen toimenpiteen muoto on mitraaliventtiilimuovi, jolle on ominaista alhainen käyttökuolleisuus ja hyvä pitkän aikavälin ennuste.

Johtavat venäläiset asiantuntijat (GI Storozhakov ym.) Ehdottivat seuraavia PMP-potilaiden riski- ja hallintapoliittisia suosituksia.

Riskin kerrostuminen ja potilaiden hoito, joilla on mitraalisen venttiilin prolapsi

ryhmät		kriteerit		Viittauksen taktiikat
Pieni riski		Eristetyn systolisen napsautuksen esiintyminen. PMC: n syvyys alle 10 mm, 0 ° asteen myksomaattinen degeneraatio, kliiniset oireet puuttuvat tai johtuvat psyko-vegetatiivisen toimintahäiriön oireyhtymästä		On suositeltavaa selittää sydämen patologian hyvänlaatuisuus, psyko-vegetatiivisen dysfunktion korjaus, ennaltaehkäisevä tutkimus 3-5 vuodella, dynaamista ekokardiografiaa ei näytetä
Keskimääräinen riski		Läsnäolo eristetty systolinen napsautuksella PMK syvyys on yli 10 mm, myxomatous rappeutumista I-II asteen, mitraalivuoto puuttuu tai se on vähäistä, ikä yli 45-vuotiaita, joilla on kohonnut verenpaine, krooninen infektio pesäkkeitä, migreeni		On suositeltavaa estää tarttuva endokardiitti, tromboemboliset komplikaatiot (aspiriinia). Dynaaminen havainto näkyy, mukaan lukien EchoCG-ohjaus 3-5 vuoden välein. Korreloivat verenpainetauti, kroonisen infektion fokaali
Suuri riski		Läsnä systolisen klikkaus ja myöhään systolinen sivuääni, PMK syvyys on enemmän kuin 12 mm, myxomatous rappeutuminen II-III asteen kohtalainen ja / tai vakava mitraalivuoto, ikä yli 50 vuosi, läsnäolo eteisvärinä, kohonnut verenpaine, kohtalainen laajentuminen sydämen ontelot ilman merkittävää supistusvoimaa indeksit sydämen vajaatoiminta (I-II FC)		Suositeltu keskivaikea liikunnan rajoittaminen, tarttuvan endokardiitin ehkäisy, tromboemboliset komplikaatiot (mukaan lukien epäsuorien antikoagulanttien käyttö), sydämen vajaatoiminnan hoito
Erittäin suuri riski		Saatavuus systolinen klikkauksella myöhään systolinen sivuääni tai eristetty systolinen sivuääni, myxomatous rappeutumista III asteen ilmaisi mitraalivuoto, eteisrytmihäiriön, laajentuminen sydämen kammiot, sydämen vajaatoiminta III-IV FC vähentynyt sydänlihaksen supistumista, tranzitorkaya aivoverenkiertohäiriö tai aivohalvaus historian, infektiivinen endokardiitti historia		Infektiivisen endokardiitin ja tromboembolisten komplikaatioiden (epäsuorien antikoagulanttien käyttö) ehkäiseminen on suositeltavaa säännöllisen kliinisen sydänkohtauksen tarkkailua. Merkkejä - kirurginen hoito

Miten estää mitraalisen venttiilin prolapsi?

Mitraalisen venttiilin prolapsen profylaksia ei ole kehitetty.

PMC: n vakiintuneella diagnoosilla, erityisesti yhdessä regurgitaation kanssa, tarttuvan endokardiitin ehkäisy on osoitettu bakteerian yhteydessä toteutetuissa menetelmissä. American Heart Associationin (2006) mukaan infektiivisen endokardiitin ehkäisy on osoitettu potilailla, joilla on PMC, kun läsnä on:

1. vaurioitunut regurgitaation aistillinen merkki (systolinen kohina); 
2. paksunnos venttiileistä (merkkejä myksomatoon rappeutumisesta) ekokardiografian mukaan;
3. EchoCG-merkkejä mitraalisen regurgitaation taustalla.

Tartuntasolujen ehkäisyä ei ole osoitettu potilailla, joilla on PMC ilman mitraalista regurgitaatiota ja mitraalisten venttiilien paksuuntumisen merkkejä DEHC: n tietojen mukaan.

European Cardiology Society (2007) mukaan PMC: n infektoivan endokardiitin ehkäisy on osoitettu mitraalisen regurgitaation ja / tai mitraalisen venttiilin venttiilien merkittävän paksuuntumisen vuoksi.

Kuitenkin lähestymistapa ehkäisee tartunnan endokardiitti pitäisi olla erilainen, sillä kolmasosa potilaista, joilla MVP kuuntelu merkkejä läppävuodon näkyviin harjoituksen jälkeen, sekä ajoittainen hahmo voi käyttää yksin. Lisäksi potilaat, joilla MVP ilman kaikukardio- mitraalivuoto todisteet paksuuntuminen ja / tai kasvattaa puitteen (varsinkin miehillä yli 45-vuotiaita), jollei kehitystä tartunnan endokardiitti. Infektiivisen endokardiitin ennaltaehkäisevien toimenpiteiden määräämisessä otetaan huomioon myös väitetyn invasiivisen toimenpiteen tyyppi ja anatominen alue, endokardiitin aiempi historia.

Mitraalisten venttiilien prolapssin ennuste

Useimmissa oireettomilla potilailla, joilla on mitraalinen prolapsi, ennuste on suotuisa, mutta mitraalisen regurgitaation omaavilla potilailla on suuri sydän- ja verisuonitautien riski ja kuolleisuus.