Aneurysmin syyt

Arterial aivojen aneurysmat ovat yksi yleisimmistä syistä ei-traumaattisiin kallonsisäisiin verenvuotoihin. V.V. Lebedeva et ai. (1996), spontaanin subakarnoidisen verenvuodon ilmaantuvuus vaihtelee 12: stä 19: een tapaukseen 100 000: aan vuodessa. Näistä 55% johtuu valtimoiden aneurysmien repeämisestä. Tiedetään, että noin 60% potilaista, joilla on aivojen repeytyneitä valtimotukoksia, kuolee 1-7: ntenä päivänä verenvuodon jälkeen, so. Akuutin aivoverenkierron aikana. Toistuvalla aneurysmaalisella verenvuodolla, joka voi ilmetä milloin tahansa, mutta useimmiten 7. Ja 14. Ja 20.-25. Päivinä, letaliteetti saavuttaa 80% tai enemmän.

Arterial-aneurysmat törmäävät useammin 20-40-vuotiaisiin ihmisiin. Subarachnoidisen verenvuodon esiintymistiheys naisilla ja miehillä on 6: 4 (WU Weitbrecht 1992).

Aivojen valtimoiden aneurysmit tunnettiin muinaisina aikoina. XIV vuosisadalla. BC. E. Muinaiset egyptiläiset tapasivat sairauksia, joita tällä hetkellä pidetään "systeemisinä aneurysmina" (Stehbens W. E.1958). R. Heidrichin (1952, 1972) mukaan ensimmäiset aneurysmakertomukset tekivät Rufuksen Efesoksesta noin 117 eKr. E., R. Wiseman (1696) ja T. Bonet (1679) ehdottivat, että subarachnoidisen verenvuodon syy voi olla kallonsisäinen aneurysma. Vuonna 1725 JDMorgagni ruumiinavauksessa löysi laajentumisen sekä selän aivoverisuonten, joka tulkittiin aneurysma. Ensimmäinen kuvaus ehjästä aneurysman annettiin F. Biumi vuonna 1765, ja 1814, J. Blackall ensimmäinen kuvatussa tapauksessa revennyt aneurysma terminaalisen osan basilaarivaltimon.

Aivoverenkiertohäiriöiden diagnosointi oli laadullisesti uusi, kun Egaz Moniz otti käyttöön aivoverengiografiaa vuonna 1927. Vuonna 1935 W. Tonnis ilmoitti ensiksi anteriorisen anteriorisen aneurysmin karotidiangiografiasta. Huolimatta tämän tutkimuksen pitkästä historiasta, valtimoiden aneurysmien aktiivinen leikkaus alkoi kehittyä vasta 30-luvulla. Vuonna 1931 W. Dott tuotti ensimmäisen menestyksekkään operaation segmentin repäisyn aneurysmalle. Vuonna 1973 Geoffrey Hounsfield kehitti ja toteutti tietokonetomografiatekniikan, joka helpotti huomattavasti kaikkien etiologian epäsäännöllisten verenvuotojen diagnosointia ja hoitoa.

Yli kuudenkymmenen vuoden ajan aneurysmien oppi on muuttunut monta kertaa ja on nyt saavuttanut tiettyä täydellisyyttä. Aneurysm-leikkaus on niin kehittynyt, että se on mahdollistanut leikkaushoidon vähenemisen 40-55%: sta 0,2-2%: iin. Täten tällä hetkellä tärkein tehtävä on tämän patologian ajankohtainen diagnosointi, kiireellisen erikoistutkimuksen tarjoaminen ja potilaiden hoito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Aneurysmin syyt selittävät teoriat

Kaikkein hyväksytty teoria selittää syitä aneurysma on Dandy-Paget teoria, jonka mukaan aneurysman kehittää väärän muodostuminen valtimon seinämän alkioasteen aikana. Luonteenomainen morfologinen rakenne aneurysma on puute normaalin kolmikerroksinen rakenne modifioidun seinämän osa aluksen - ilman lihasten kerroksen ja joustavan kalvon (tai hypoplasia). Useimmissa tapauksissa, aneurysma on muodostettu 15-18vuosi ja on pussi, joka on yhteydessä valtimon ontelon, joka voi erottaa kaulan (kapein osa), rungon (kaikkein levennetyn osan) ja pohjan (suurin osa ohennettu). Pussia ohjaa aina verivirta, joka ottaa pulssiaallon pääpulssin. Tämän vuoksi Valtimoaneurysma jatkuvasti venytetty, kasvaa kokoa ja sen muurin ohenee ja lopulta taukoja. On muitakin tekijöitä, jotka johtavat kehitystä aneurysman - rappeuttavat ihmisten sairauksia, verenpainetautia, synnynnäisiä epämuodostumia, ateroskleroottisten vaurioiden valtimon seinämän, systeeminen vaskuliitti, sieni-infektiot, traumaattinen aivovamma, joka yhteensä osuus 5-10%. 10-12% tapauksista ei voida todeta taudin syytä.

W. Forbus kuvasi vuonna 1930 niin sanotut tiedotusvälineiden virheet. Hänen tulkinnassaan ne edustavat lihaskalvon synnynnäisiä epämuodostumia sen puuttuessa pienessä valtimo-osassa, vain haarautumisalueella. Kuitenkin pian huomasi, että mediaviat löytyvät lähes kaikista ihmisistä ja lähes kaikissa valtimokuvissa, kun taas aneurysmien esiintyminen on mittaamatonta vähemmän.

Viime vuosina Venäjän neurokirurgisen instituutin tutkijoiden ryhmä. A. Polenov (Yuri Medvedev et ai.), Osoitti, että ratkaiseva rooli alkuperän aneurysmasäkkiin lähettää segmentaalisia (metameeriset) lihaksen rakenne aivovaltimon ympyrä laitteen. Segmentit on kytketty erikoistuneen ligamenttilaitteiston avulla, jota edustaa kuitumainen joustava rengas. Aneurysma muodostuu hemodynaamisten syiden aiheuttamien segmenttien niveltymisen perusteella, mikä osoittaa niiden hankkiman luonteen. Aneurysmun muodostumisnopeus ei ole tiedossa.

Aneurysmien määrä jaetaan yhdeksi ja useaksi (9-11%). Koko - miliary (2-3 mm), keskipitkä (4-20 mm), suuri (2-2,5 cm) ja jättiläinen (yli 2,5 cm). Aneurysmien muodon mukaan ne ovat prosovidisia, sakkarakenteisia, valtimon seinän fusiformisen laajenemisen muodossa, kartiomainen. Valtimoiden aneurysmien ensisijainen lokalisointi on Vilian ympyrän etuosa (jopa 87%).

Arteriovenisen epämuodostuman syyt

Arteriovenisen epämuodostumien patomorfologian erityispiirteet selitetään aivojen verisuoniston alkion muodostumisen rikkomisella sikiön kehityksen varhaisimmissa vaiheissa (4 viikkoa). Aluksi muodostetaan vain kapillaarijärjestelmä. Sitten osa kapillaareista liukenee ja loput hemodynaamisten ja geneettisten tekijöiden vaikutuksesta muuttuvat valtimoiksi ja laskimoiksi. Aluksen kehittyminen tapahtuu kapillaari-fugally, ts. Yhdessä suunnassa verisuonet kasvavat kapillaarista ja vastakkaiseen suuntaan suonet. Tässä vaiheessa AVM: t muodostetaan. Jotkut niistä syntyvät kapillaareista resorbed, mutta jostain syystä säilynyt. Näistä muodostuu patologisten säiliöiden solmu, joka vain etäisyyteen muistuttaa valtimoita ja suoneja. Muut valtimotukosten epämuodostumat muodostuvat johtuen kapillaarijärjestelmän agenesis- ta tai viivästymisestä suoraan valtimotien ja laskimoiden välisten suorien premodialisten yhteyksien viivästymiseen. Ne ovat edustettuina lähinnä arteriovenous-fisteleillä, jotka voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia. Molemmat kuvatut prosessit voidaan yhdistää tarjoamalla monenlaisia AVM: itä.

Näin ollen kolme muunnelmia morfogeneesi ovat mahdollisia:

1. alkioiden kapillaarien säilyminen, josta patologisten alusten vuorovaikutus kehittyy (plexiform AVM);
2. kapillaarien täydellinen tuhoaminen säilyttämällä välinen yhteys valtimon ja laskimon välillä antaa fistulaarisen AVM: n muodostumisen;
3. kapillaarien osittainen tuhoaminen johtaa sekamuotoisen AVM: n (plexiformin muodostumiseen arteriovenous-fistulan läsnäollessa) muodostumiseen.

Viimeksi mainittu laji esiintyy useimmiten. Edellä olevasta seuraa, kaikkia AVM: ää voidaan pitää paikallisina sarjoina lukuisilta metamorfisilta aluksilta, jotka ovat poikkeuksellisia lukumäärältään, rakenteeltaan ja toiminnoiltaan.

Seuraavat epämuodostumien morfologiset variantit eroavat toisistaan:

1. Itse asiassa AVM on ristiriita patologisilta aluksilta, joilla on paljon fisteleita, joilla on hämähäkki tai kiilamainen muoto. Alusten silmukoiden ja niiden ympärillä on sijoittuva aivokudos. Ne sijaitsevat missä tahansa aivojen kerroksissa ja missä tahansa. Wedge-muotoiset tai kartiomaiset AVM: t aina viittaavat aivojen kammioihin niiden kärjessä. Niitä kutsutaan myös spongyiksi. 10 prosentissa tapauksista ne on yhdistetty valtimoiden aneurysmiin. Erikseen erotetaan fistulaariset AVM- tai rasemaasi-isolaatit. Heillä on aivojen aineen lävistys verisuonten silmukoiden muodossa.
2. Laskimotulehdukset johtuvat sidekalvosegmentin agenesisista. Ne näyttävät sateenvarjo, meduusoja tai sieniä. Laskimoita ympäröi normaali aivokudos. Usein tällaiset epämuodostumat lokalisoituvat aivojen tai aivokudoksen aivokuoressa.
3. Kavernosti epämuodostumat (cavernomas) syntyvät kapillaari-laskimoon sinimuotoisten muutosten seurauksena. Ulkonäkö muistuttaa hunajakennoa, mulberrya tai vadelmaa. Suurentuneissa onteloissa veri voi kiertää, ja se voi pysähtyä. Ei sisällä sisäistä aivojen kavernosti, mutta ympäröivä aivokudos on loioosi ja voi sisältää hemosiderinia johtuen muodostuneiden verielementtien diapedesisista.
4. Teleangiectasia syntyy kapillaarien laajentumisen vuoksi. Lokalisoidaan useimmiten vaihtelusillalla, makroskopisesti mieleen kivut.

Lisäksi valtimon epämuodostuman muunnoksena jotkut tekijät pitävät Moya-Moyan tautia (käännös japanilaisesta "savukkeiden savusta"). Tämä patologia on kallon ja aivojen perussyiden pääasiallisten valtimoiden synnynnäinen moninkertainen stenoosi kehittämällä erilaisia patologisia vasta-aineita, joilla on erilaisia läpimitan spiraaleja angiogrammissa.

Oikeastaan AVM makroskooppisesti edustaa eri kokoisia vaskulaarisia keloja. Ne muodostuvat erilaisten halkaisijoiden (0,1 cm - 1 - 1,5 cm) epäsäännöllisestä lomituksesta johtuen. Näiden alusten seinien paksuus vaihtelee myös laajalti. Jotkut niistä ovat vaihtelevia, ne muodostavat lakkoja. Kaikilla AVM: n astioilla on samankaltaisuus verisuonien ja laskimoiden kanssa, mutta niitä ei voida osoittaa joko muille tai muille.

AVM luokitellaan sijainnin, koon ja hemodynaamisen vaikutuksen mukaan.

Paikannuksen avulla AVM luokitellaan niiden aivojen anatomisten jakautumien mukaan, joissa ne sijaitsevat. Tällöin kaikki ne voidaan jakaa kahteen ryhmään: pinnallisiksi ja syviksi. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat aivokuoressa ja sen edessä olevat valkoiset aineet. Toinen ryhmä - AVM, joka sijaitsee aivojen gyri-syvyydessä, aivokuorella, kammioissa ja rungossa.

Koko eristettiin: mikroAVM (0,5 cm), pieni (1-2 cm halkaisijaltaan), väliaine (2-4 cm), suuri (4-6 cm), ja giant (yli 6 cm halkaisijaltaan). On mahdollista laskea AVM ellipsoidin tilaksi (v = (4/3) 7i * a * b * c, missä a, b, c ovat ellipsen puolipisteitä). Sitten pienillä AVM: eillä on tilavuus - jopa 5 cm ³, keskipitkä - 20 cm ³, suuri - jopa 100 cm ³ ja jättiläinen tai yleinen - yli 100 cm ³.

AVM on hemodynaamisessa toiminnassa. Aktiiviset MMA: t ovat sekoitettuja ja fiktiivisiä. Ei-aktiivinen - kapillaari, kapillaari, laskimo ja erilainen luolamalli.

Hemodynaamisesti aktiiviset AVM: t ovat hyvin vertailukelpoisia angiogrammilla, ja ei-aktiivisia normaalin angiografian aikana.

Vuodesta näkökulmasta mahdollisuus radikaali kirurginen poisto osuus lokalisoinnin AVM hiljaa aivoalueilla, ovat toiminnallisesti tärkeitä aivojen alueilla ja keskiviivan, joka sisältää AVM on subkortikaalinen hermosolmu tuppi aivojen, aivosillasta ja ydinjat-. Suhteessa aivoihin, luut ja kuoret hänen kallo oli eristetty aivojensisäinen AVM, ekstraserebraalisiin (AVM dura ja kallon AVM pehmeät lakanat) ulkopuolisen ja aivojensisäinen.