Raskaus ja veritaudit

Hemoblastoses

Termi "hemoblastoosi" yhdistää lukuisia kasvaimia, jotka muodostuvat verta muodostavista soluista ja elimistä. Näihin kuuluvat leukemia (akuutti ja krooninen), lymphogranulomatosis ja ei-Hodgkinin lymfoomat.

Akuutti lymfaattinen leukemia ja akuutti myeloblastileukemia - kasvainten hematopoieettisten kudosten kanssa luontainen tunkeutumisen epäkypsien luuytimen räjähdys soluja ilman taipumusta verisolujen erilaistumisessa.

Raskaana olevat naiset ovat hyvin harvinaisia. Joskus raskaus tapahtuu potilailla, joilla on akuutti lymfosyyttinen leukemia, joka sairastui lapsuudessa ja joka hoidon ansiosta sai aikaan remission. Akuutti myelogeeninen leukemia vaikuttaa pääasiassa aikuisilla, joten tämä taudin muoto on yleisempi raskaana oleville naisille, vaikka yleensä se on myös harvinainen ilmiö. Joskus leukemia ilmenee ensimmäisen kerran raskauden aikana.

Etiologia on tuntematon. Taudin sydämessä ovat geenimutaatiot, joita todennäköisesti aiheuttavat ionisoiva säteily, kemialliset ominaisuudet, virukset tai perinnöllisyys.

Diagnoosi perustuu sytomorfo- logiseen tutkimukseen, joka koskee veripaloja ja punctate luuytimen.

Raskaus ja synnytys yleensä pahentavat leukemian kulkua, voivat toimia relaksaation syynä potilailla, joilla on pitkäaikainen remissio. Merkittävä tilan heikkeneminen, usein äidin kuolema esiintyy useimmiten synnytyksen jälkeen. Leukemia vaikuttaa haitallisesti raskauden kulkuun. Spontaani aborttien, ennenaikaisten synnytysten, kohdunsisäisen kasvun hidastumisen ja perinataalikuolleisuuden esiintymistiheys on lisääntynyt merkittävästi. Sikiön kuolema liittyy yleensä äidin kuolemaan. Yleensä raskauden tulosennuste äidille on epäsuotuisa.

Raskauden ja akuutin leukemian hallintaan liittyviä taktiikoita ei ole määritelty lopullisesti. Mielestämme raskaus keskeytyy sekä varhaisessa että myöhäisessä vaiheessa. Vain siinä tapauksessa, että tautia havaitaan 28 viikon kuluttua. Perustelut voivat pidentää raskautta ennen sikiön elinkelpoisuutta. Pidämme taustalla olevan taudin kemoterapiaa raskauden aikana hyväksyttävänä.

On toinen näkökulma, jonka mukaan kemoterapiaa on määrättävä raskauden aikana, paitsi 1 raskauskolmannekselle.

Raskauden ja synnytyksen keskeyttäminen on toteutettava varovaisesti ja verenvuodon ja märkä-tulehduksellisten komplikaatioiden huolellinen ehkäisy.

Krooniset leukemiat ovat luuytimen kasvaimia, joilla erotetaan kypsät verisolut.

Kroonista myeloogeenista leukemiaa leimaavat jännitteiden ja pahenemisen vuorottelu räjähdyskriisin muodossa. Taudin spesifinen merkkiaine on ns. Philadelphian kromosomi, joka on läsnä kaikissa leukemiasoluissa.

Raskaus on vasta-aiheinen: raskauden, ennenaikaisen syntymän ja perinataalikuolleisuuden mielivaltaisen lopettamisen tiheys on suuri.

Bentulfaanin erityinen hoito raskaana oleville naisille on vasta-aiheista, joten jos se on välttämätöntä nimetä se nopeasti, raskaus keskeytyy. Odotuksellinen taktiikka ja tarkka tarkkailu ovat mahdollisia vain, jos kyseessä on taudin pysyvä remission ja raskauden myöhässä, kun on kyse sikiön elinkelpoisuudesta.

Antomenetelmästä määritetään tila perna: potilailla, joilla on sppenomegaliey (useimmissa tapauksissa) tulisi suorittaa keisarinleikkauksella, pienet koot perna toimitus on mahdollista emättimeen.

Kaikissa hemoblastoosin tapauk- sissa imetys on vasta-aiheista.

Lymphogranulomatosis (Hodgkinin tauti)

Lymphogranulomatosis (Hodgkinin tauti) on ulkoinen sisäinen hemoblastoosi, joka vaikuttaa sisäelinten imusolmukkeisiin ja imukudokseen. Se kehittyy yleensä lisääntymisikäisten ihmisten keskuudessa. Raskaana oleville naisille on paljon yleisempi kuin leukemia.

Etiologia ja patogeneesi ole täysin selvillä, Imusolmukkeet on muodostettu granuloomat, jotka sisältävät valtavan (halkaisija enintään 80 mikronia) monitumaisia soluja Berezovski-Sternberg ja erityinen Hodgkinin suuri mononukleaarisia soluja. Vääristynyt koskemattomuus, lähinnä solukko.

Lymfogranulomatoosin kansainvälinen luokittelu perustuu siihen vaikuttavien imusolmukkeiden määrään ja sijaintiin, yleisten kliinisten oireiden esiintymiseen:

• I vaiheessa - yhden imusolmukkeen tai yhden imusolmukohdan ryhmän lesio; 
• II vaihe - useamman kuin yhden imukudosryhmän tappion, joka sijaitsee kalvon toisella puolella;
• Vaihe III - imusolmuke osallistuu kalvon tai supra-diafragmaattisten imusolmukkeiden ja pernan kummallekin puolelle;
• IV-vaihe - sisäisten elinten imusolmukkeiden (maksa, munuaiset, keuhkot jne.) Ja luuytimen toiminta.

Kussakin vaiheessa annetaan alaryhmä A (ei taudin yleisiä ilmenemismuotoja) tai B (ruumiinlämpöä, yöhikoilu, ruumiinpainon lasku puoleen vuoteen 10% tai enemmän).

Diagnoosi perustuu vaikuttavien imusolmukkeiden biopsian histologiseen tutkimukseen patognomonisten Berezovsky-Sternberg-solujen havaitsemisella.

Raskaus on vähäinen vaikutus lymphogranulomatosis-hoitoon, aivan kuten jälkimmäisellä ei ole juurikaan vaikutusta sen kulkuun.

Ottaen kuitenkin huomioon, että erityinen hoito (säteily tai kemoterapia) on kiireellisesti aloitettava, raskaus on sallittua vain silloin, kun kyseessä on sairauden pysyvä remissio (tai jopa paraneminen). Lymfogranulomatoosin primäärisen havaitsemisen tai sen uusiutumisen aikana abortti ilmoitetaan sekä enintään 12 viikon ajan että myöhemmässä vaiheessa. Jos tauti havaitaan 22 viikon kuluttua. Että naisen tyydyttävän yleisen tilan takia raskauden jatkamista voidaan lykätä ja lykätä hoidon aloittamista synnytyksen jälkeen. Riippumatta taudin vaiheesta ja ajanjaksosta (remission tai relapsin), imetys on lopetettava.

Toimitus tapahtuu luonnollisten syntymien kautta.

Lymfogranulomatoosin naisten lapset syntyvät terveinä ja kehittyvät myöhemmin normaalisti.

Trombosytopenia

Trombosytopenia - perifeerisen veren verihiutaleiden määrän väheneminen alle 150 * 10 ⁹ / l, johtuen verihiutaleiden tuhoutumisen tuotannon rajoittamisesta tai lisääntymisestä.

Useimmissa tapauksissa ja hankki trombosytopenia johtuu autoimmuuniprosessilla, vaikutus tiettyjen lääkkeiden (tiatsidit, estrogeeni, hepariini, trimetopriimi / sulfametoksatsolin, syöpälääkettä), tai etanolia, massiivinen verensiirto sydämen ja keuhkojen ohitus. Noin 3-5%: lla terveistä raskauden aikana havaittiin kohtalainen trombosytopenia (trombosytopenia raskaana), joka ei yleensä aiheuta vakavia komplikaatioita äidille ja sikiölle.

Suurin kliininen merkitys on krooninen idiopaattinen trombosytopeeninen purppura - autoimmuunisairaus, joka kehittyy useimmiten lisääntymisikäisten naisilla.

Prevalenssi raskaana oleville naisille on 0,01-0,02%.

Etiologiassa ja patogeneesissä - sukupolven verihiutaleisiin vasta-aineiden elin, joka sitoutumalla verihiutaleet edistävät niiden poistamisesta verestä makrofagien, ja tuhoaminen perna. Diagnoosi perustuu historiaan (kehittämisestä taudin ennen puhkeamista raskaus), ilman muita syitä, jotka voivat johtaa kehitystä trombosytopenia. Verihiutaleiden vasta-aineet, samoin kuin kardiolipiinivasta-aineet, havaitaan usein.

Raskaus on vähäinen vaikutus idiopaattisen trombosytopenian kulkuun, vaikka taudin pahenemisvaiheet raskauden aikana eivät ole harvinaisia. Useimmiten paheneminen tapahtuu raskauden toisella puoliskolla. Elinaikaista verenvuotoa ei periaatteessa noudateta. Usein raskauden aikana on olemassa täydellinen kliininen ja hematologinen remissio.

Verihiutaleiden vasta-aineet voivat tunkeutua istukkaan ja aiheuttaa trombosytopeniaa sikiöön. Ei kuitenkaan ollut mitään korrelaatiota emättimen verihiutaleiden määrän, verihiutaleiden vastaisten vasta-aineiden ja sikiön ja vastasyntyneen trombosytopenian välillä. Perinataalinen kuolleisuus idiopaattisessa trombosytopeniassa on huomattavasti ylempää populaatiota suurempi, mutta sen syyt eivät aina liity verenvuotokomplikaatioihin.

Idiopaattinen trombosytopeeninen purppura ei ole vasta kuljettaa raskauden ja sen pahenemista missään tapauksessa ei vaadi raskauden keskeyttämisestä tai ennenaikaiseen synnytykseen. Sitä vastoin taudin pahenemista on pidettävä vasta-aiheena aktiivisille toimenpiteille, mukaan lukien ehkäisyvalvonta.

Raskaana oleville naisille taktiikka on varovainen dynaaminen kliiniset ja laboratorio havaintoon, joissa hoito, odottaa spontaania synnytystä, pyrkii pitämään syntymän emättimeen. Puuttuessa hemorraginen oireyhtymä (verenpurkaumat, mustelmia, nenäverenvuotoa tai kumi ja m. S) ja verihiutaleiden määrän perifeerisen veren yli 50-10 ⁹ / l synnytystä erityistä valmistelua ei suoriteta.

Hoito. Hemorrhoottisten ilmenemismuotojen esiintyminen tai verihiutaleiden väheneminen alle 50 x 10 ⁹ / l (vaikka verenvuotoa ei ole täydellisesti poissa) edellyttää kortikosteroidien nimeämistä.

Yleensä prednisoloni-regos on määrätty annoksella 50-60 mg / vrk. Kun verihiutaleiden määrä on kasvanut 150 x 10 ⁹ / l: iin, prednisoloniannosta vähennetään vähitellen ylläpitoon (10-20 mg / vrk). Splenectomia raskauden aikana on hyvin harvinaista ja vain glukookortikoidihoidon tehottomuuden tapauksessa. Elämässä uhkaavassa verenvuodossa verihiutaleiden konsentraattia annetaan. Verenvuodon estämiseksi käytetään aminokapronihappoa, juuri pakastettua (antihemofiilistä) plasmaa, natriumetatsylaattia. Trombosyyttikonsentraatin profylaktinen antaminen esiintyy harvinaisissa tapauksissa, kun veren verihiutaleiden määrä ei ole merkittävästi lisääntynyt toimitusaikana. Hematologi ratkaisee kysymyksen kussakin tapauksessa erikseen.

Thrombocytopathia

Trombotsitopaty - hemostaattinen aiheuttamien sairauksien viallinen tai laadullisia verihiutaleiden toimintahäiriötä normaalissa tai lievästi alennetussa niiden määrää. Thrombocytopathy ominaisuudet ovat stabiileja rikkoo verihiutaleiden ominaisuuksia, hemorraginen oireyhtymä vakavuus epäsuhta määrä verihiutaleiden perifeerisessä veressä, usein yhdessä muiden perinnöllisiä vikoja.

Erota synnynnäinen (perinnöllinen) ja hankittu trombosytopatia. Entinen ovat erittelemään muodot patologian, puute tai vähentynyt saatavuus tekijä III (ilman merkittäviä rikkominen verihiutaleiden adheesiota ja aggregaatiota), kompleksi häiriöt verihiutaleiden toiminnan yhdessä muiden synnynnäisiä epämuodostumia. Hankittu (symptomaattinen) thrombocytopathy havaittu hematologisissa pahanlaatuisuuksissa Vuonna ₁₂ -scarce anemia, uremia, DIC ja fibrino-, maksakirroosi tai krooninen hepatiitti, jne.

Raskaus yleensä suotuisasti, mutta työ voi olla monimutkainen verenvuodolla.

Diagnoosi perustuu tutkimus liiman ominaisuudet-agregatsiopnyh verihiutaleiden vapautumisen reaktio trombosyyttien aineiden määrä ja morfologiset ominaisuudet verihiutaleiden tromboplastiiniaktiivisuudesta.

Hoito on oireileva. Applied aminokapronihappo, ATP, magnesiumsulfaatti, Riboxinum hengenvaarallisia verenvuoto valinta tarkoittaa, on verihiutalekonsentraatin (välttämiseksi izosensibilizatsii luovuttajan potilaan olisi valittava HLA-järjestelmä). Jos verenvuotoa ei voida pysäyttää, turvaudumme kohdun limakalvoon.