Tarttuva endokardiitti raskauden aikana

Infektiivinen endokardiitti raskauden aikana - on tulehduksellinen sairaus, jonka on aiheuttanut erilaisia tartunnanaiheuttajien, joka on tunnettu siitä, että sydänläppävika ja / tai päälaen endokardiitti ja bakteremia. Ruokamyrkytysepidemian infektiivisen sydämen sisäkalvon raskauden, lokalisoitu venttiilin läpät ja / tai seinämän läheisellä sydämen sisäkalvon, aiheuttaa ulkonäkö kasvaimet (kasvillisuus), joka koostuu fibriinin, verihiutaleiden, leukosyyttien ja muiden tulehdussolujen, immuunikompleksien, jotka tulevat lähde veritulppien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mikä aiheuttaa tarttuvaa endokardiilia raskauden aikana?

Verestä. Ruokamyrkytysepidemian infektiivisen sydämen sisäkalvon raskauden ovat usein Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus, enterokokit; vähemmän tautia aiheuttavia gram-negatiivisten bakteerien (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), muut mikrobikasvuston ja sienet (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

Patogeneesissä tartunnan endokardiitti raskauden aikana ovat ratkaisevia ohimenevä bakteremian kertyy lentotoimintaan tartunnan kudoksia, hammashoitoa, tähystys ja koepala, kaavinta kohtu, synnytyskanavan interventiot (keisarileikkaus, pihdit, käsinmerkintämahdollisuutta kohtuun ja t, d). , urologic manipulointi. Lähde bakteremian voi olla endogeeninen infektiopesäkkeitä, mukaan lukien asiaankuuluvat kudoksen venttiilit ja päälaen endokardiumin.

Venttiileihin ja vaurioituneisiin kudoksiin kehittyvä infektio aiheuttaa immuunijärjestelmän häiriöitä elimistössä, joka vaikuttaa moniin elimiin ja järjestelmiin (jade, niveltulehdus, vaskuliitti, hepatiitti jne.). Toinen mekanismi, jolla tuhotaan monia elimiä, on embolia, johon liittyy edelleen infarktien (munuaisten, pernan, keuhkojen, aivojen) kehittyminen.

Infektiivisen endokardiitin oireet raskauden aikana

Raskauden aikana on kaksi kliinistä infektiivisen endokardiitin muotoa: subakuutti (pitkittynyt) ja akuutti. Subakuutti endokardiitti esiintyy paljon useammin.

Infektiivinen endokardiitti raskauden on hyvin vaikeaa ja voi johtaa äidin kuolemaan. Vaikka riittävä ja ajoissa hoitoon tarttuvien endokardiitti liittyy usein vakavia komplikaatioita (CH veritulppa kanssa infarktin eri elimissä, märkivä perikardiitti, sydämensisäinen paiseet, septinen aneurysma aivojen valtimot, vatsa-aortan ja ai.); hoitamattomana tartunnan endokardiitti, johtaa yleensä kuolemaan. 10-15%: lla tartunnan endokardiitti raskauden aikana uusiutuu.

Infektiivisen endokardiitin oireet raskauden aikana ovat moninaisia. Sisältää hektisen kuumeen vilunväristykset; hikoilu, etenkin yöllä; anoreksia; nivelkipu; ihon ilmenemismuodot (verenvuodot, petechial-ihottuma, Osler-nodules); petechie on sidekalvoa (Libmannin oire), suun ja kitalaosin limakalvo; laajennettu perna; munuaisvaurioita (keskittynyt tai diffuusi glomerulonefriitti); keuhkot (sydänkohtaus, keuhkokuume, keuhkoveritulitus); keskushermosto (aivoverisuonten embolia, aivojen paiseet, septinen aneurysma, aivokalvontulehdus, enkefaliitti jne.); ESR: n ja hypochromian anemian merkittävä kasvu.

Pääkirjautumisruudussa infektiivisten endokardiitti raskauden aikana on sydän vahinkoa luonteen muutos tai ulkonäön kohinaa, joka riippuu sijainnista ja saatavuus edellisen endokardiitti tahra ilmenemismuotoja myokardiitti, perikardiitti, CH.

Luokitus

• Prosessi-aktiivisuus: aktiivinen, ei-aktiivinen.
• Luontaisten venttiilien endokardiitti:
  • primääri, joka syntyy ennaltaehkäisevien venttiilien primaarisena sairaudena (usein esiintyy pistoskäyttäjillä);
  • sekundaarinen, kehittyy taudin aikaisemman sydämen patologian taudin takia (hankitut sydänviat, synnynnäiset sydämen vajaatoiminnot sydänliiketoiminnan, kardiomyopatian, trauman, vieraiden elinten) jälkeen.
• Proteesiventtiilin endokardiitti.
• lokalisointi; aortan venttiili, mitraalinen venttiili, trikoottiventtiili, keuhkovaltimoventtiili, atria tai kammiot endokardium.
• Taudinaiheuttaja.
• Valssi-taudin vaihe; vaihe CH.
• Komplikaatioita.

[8], [9], [10]

Luettelo diagnostisista tutkimuksista

• Veren yleinen analyysi (lisääntynyt ESR, anemia, leukosytoosi) ja virtsa (hematuria):
  • veriviljelmät sterilointia varten (positiivinen veriviljely);
• EKG (rytmi ja johtumishäiriö);
• Ekokardiogrammi (kasvillisuuden esiintyminen, venttiilivajauksen ilmaantuminen, systolisen toimintahäiriön merkit);
• rinta röntgen (lisääntyminen sydämen vastaavissa osissa);
• kuuleminen sydänvaurioon.

Infektiivisen endokardiitin diagnoosi raskauden aikana

Diagnoosi perustuu pääasiassa tunnusomaiset kliinisiä tietoja tunnistamaan patogeenin veressä ja kasvillisuuden venttiilit (tai tavallinen chrezpishevodnoy kaikukardiografiatutkimukseen). Verenäytteenotto kylvämiseen on tehtävä kolmesti vuorokauden aikana ja eri suonista. Siemennustulos voi olla negatiivinen sienen endokardiitissa ja 1-2 viikon kuluttua. (joskus 2-3 päivää) antibakteerisessa hoidossa.

[11], [12], [13], [14],

Raskauden hoidon taktiikka

Infektiivisen endokardiitin esiintyminen on merkki raskauden keskeyttämisestä termistä riippumatta. Raskauden lopettaminen ei kuitenkaan saa koskaan olla hätätilanne. Kuten abortti, ja väliintuloa myöhään aikavälillä (sisäinen lapsivesi antaminen keisarileikkaus) voidaan suorittaa taustaa vasten riittävän antibioottihoidon ja vasta sen jälkeen ruumiinlämpö on palautunut normaaliksi (harvoissa tapauksissa, kun vähennetään merkittävästi kuume), ja pysyvä parannus potilaan.

Infektoivaa endokardiittia sairastavien potilaiden tulee suorittaa luonnollisen synnytykanavan kautta, joka päättyy synnytyksen pihdit. Synnytyksen aikana antibioottihoito jatkuu. Tarttuva endokardiitti raskauden aikana on yksi niistä sairauksista, joita pidetään keisarileikkauksen vasta-aiheena. Siksi abdominaalituotannolle tulisi turvautua vain absoluuttisiin (elintärkeisiin) indikaatioihin äidistä (keskushermoston previa, kohdun murtumisvaara jne.).

Infektiivisen endokardiitin hoito raskauden aikana mahdollistaa korkean antibioottiannoksen käytön; käytettiin myös antikoagulantteja, vieroitusoireita ja oireita aiheuttavia aineita, joskus glukokortikoideja.

Kirurginen hoito suoritetaan:

• lääkkeenhoidon tehottomuus, keinotekoisten venttiilien endokardiitti, taudin relapsien kanssa;
• komplikaatioita IE (tuhoaminen, rei'itys, erottaminen läppäliuskasta. Epäjatkuvuuksia sointuja intrakardiaalisen paiseet, septinen pullistuma sini Valsalvan, toistuvat embolia, märkivä perikardiitti, tukos iso venttiili vegetations).

Antibioottihoidon periaatteet infektoivasta endokardiitista raskauden aikana

Hoidon aloittaminen on välttämätöntä mahdollisimman pian (heti diagnoosin määrittämisessä), nimittämällä ensin valmisteet empiirisesti. Optimaalinen yhdistelmä empiiriselle hoidolle on penisilliiniryhmän antibiooteille + gentamiiniin tai kefalosporiiniin. Saatuaan veriviljelmien tulokset on mahdollista korvata määrätyt antibiootit.

Aloittavan hoidon tulisi olla suonensisäistä ja massiivista (suuret antibioottiannokset).

Antibioottihoidon tulee olla jatkuvaa - vähintään 4 viikkoa. Hyvää vaikutusta. Joissakin tapauksissa (keinotekoisen venttiilin, mitraaliventtiilin, kahden tai useamman venttiilin vahingoittuminen, pitkäkestoinen taudin kulku hoidon alussa) antibioottien käyttöä on jatkettava jopa 6 viikkoa ja jopa pidempään

Jos 3 päivän kuluessa ei ole ilmeistä kliinistä parannusta, antibiootit olisi korvattava. Tehokkaalla hoidolla antibioottien korvaaminen tulisi tehdä joka kolmas viikko.

Kuinka estää infektoiva endokardiitti raskauden aikana?

Ehkäisy tartunnan endokardiitti olisi suoritettava synnytyksessä (riippumatta menetelmästä ja komplikaatiot) tai abortin potilailla, joilla on keinotekoinen sydän venttiilit, monimutkaisia työ- tai keisarileikkauksen potilailla, joilla on hankittu ja synnynnäinen sydänvika, kardiomyopatia, Marfan oireyhtymä, myxomatous rappeutumista mitraaliläpän.

Ennalta ehkäisevää käyttöä varten: ampisilliini 2 g + gentamysiini 1,5 mg / kg laskimoon tai intramuskulaarisesti 30-60 minuuttia ennen raskauden antamista tai lopettamista ja 8 tuntia niiden jälkeen.