Zygomycosis

Zygomycosis on invasiivinen mykoosi Zygomycetes-luokkiin kuuluvien Zygomycetes-alhaisten sienten vuoksi. Zygomykoosiin on ominaista äärimmäisen kova kurssi. Ilman varhaista kirurgista hoitoa ja aktiivista antifungaalista hoitoa se johtaa yleensä kuolemaan.

Yleisin taudinaiheuttaja zygomycosis - Rhizopus oryzae, harvoin paljastaa R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloidesin S. Bertholletiae, A. Corymbifera ja muut.

Zygomykoosin aiheuttavat aineet ovat resistenttejä atsoliin ja ekinokandiiniin, joita käytetään klinikalla, mutta ovat yleensä herkkiä amfoterisiini B: lle in vitro. Jotkut zygomykeetit, esimerkiksi C. Bertholletiae, voivat olla resistenttejä amfoterisiini B: lle.

Zygomykoosin riskiin vaikuttavat tekijät

Kompensoimaton diabetes, pitkäaikainen käyttö suurina annoksina glukokortikoidien ja immunosuppressanttien pitkä agranulosytoosi, elinten ja kudosten syntyessään keskosen, aids, ihon vammoja, ja invasiivisia yhteinen syvä palovammoja, pitkittynyt suonensisäisen lääkityksen, hoidon deferoksamiinilla. Yleisin riskitekijä zygomycosis - diabeettinen ketoasidoosi, havaittiin 40-50%: lla potilaista. Zygomycosis voi esiintyä taustaa vasten profylaktisen tai empiirinen käyttö flukonatsoli, itrakonatsoli, vorikonatsoli, ja amfoterisiini B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Zygomykoosin oireet

Sillä zygomycosis ominaista erittäin aggressiivista erittäin nopea tuhoutuminen kudosesteille, vaurion verisuonten, hematogeeninen levityksen ja myöhemmän kehityksen tromboosin, infarktin ja kudoksen nekroosia. Infektio tapahtuu tavallisesti hengittämällä taudinaiheuttajaa tai implantaatiota loukkaantuneen ihon läpi, harvemmin maha-suolikanavan kautta, kun syödään saastuneita elintarvikkeita. Kun zygomycosis voi aiheuttaa tahansa elimessä, mutta useimmiten ovat mukana poskionteloiden, keuhkojen, ihon ja ihonalaisen rasvan, ruoansulatuskanavassa.

Zygomykoosin diagnosointi

Zygomykoosin diagnosointi on monimutkaista, usein tautia havaitaan ruumiinavauksessa. Zygomycosis tarpeen jättää potilaille epätyypillisiä virtaa poskiontelotulehdus, keuhkokuume tai tuntemattomasta syystä aiheutuva kuume taustalla dekompensoitu diabetes, vaikea neutropenia ja immunosuppressio. Diagnoosi perustuu vaurion aiheuttavan aineen tunnistamiseen materiaalista, eikä serologisia diagnostisia menetelmiä kehitetä. Zygomykeettejä määritetään useammin tutkittujen substraattien mikroskoopilla kuin kylvämisessä. Samalla se paljastaa ominaisuus leveä, aseptate tai redkoseptirovanny rihmastoa haarautuu suorassa kulmassa. Miceliumin koko on 10-50 μm. Vähäisen diagnostisen herkkyyden mikroskopia ja kulttuuria imu- nenän, ysköksen ja BAL ovat usein tarpeen seurantatutkimus. Vaikka levinnyt zygomycosis, patogeeni on hyvin harvoin eristetty, kun veri kylvetään.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Zygomykoosin hoito

Hoito on aloitettava mahdollisimman pian. Antifungaalinen hoito rajoittaa zygomykeettien monilääkeresistenssiä. Huume - amfoterisiini B: lipidi [3,0-5,0 mg / (kghsut) i.v.], käyttö standardin amfoterisiini B: [1,0-1,5 mg / (kghsut) IV] on yleensä riittävän tehokas ja mukana on vakava myrkyllisyys. Käytä lääkkeen maksimaalista siedettyä annosta.

Antifungaalisen hoidon lisäksi tärkein edellytys menestymiselle on kaikkien vaikuttavien kudosten aktiivinen kirurginen poisto, mutta se voi olla vaikeaa potilaan vakavan tilan vuoksi, ilmaistuna trombosytopenian avulla ja prosessin esiintyvyydestä. Tehokas hoito on tavallisesti mahdotonta eliminoimatta tai vähentämällä riskitekijöiden vakavuutta (diabetes mellitus, glukokortikoidiannoksen peruuttaminen tai vähentäminen jne.).

Empiirinen antifungaalinen hoito

Empiiristä antifungaalista terapiaa annetaan potilaille, joilla on epäilty kliinisiä oireita invasiivisesta mykoksesta ennen laboratoriotutkimusta. Antimykoottisten aineiden empiirisen käytön perustana on erittäin suuri kuolleisuus, suhteellisen alhainen teho ja merkittävä diagnoosin kesto.

Tällä hetkellä empiiristä antifungaalista hoitoa on määrätty potilaille, joilla on antibioottiresistentti neutropeninen kuume ja joilla on korkea invasiivisen kandidiaasin riski joillekin potilailla, joilla ei ole neutropeniaa.

Tarpeettomaan käyttöön empiirinen antimykootteja ryhmissä, joilla on alhainen riski invasiivinen kandidiaasi liittyy ei-toivottuja ilmiöitä ja lääkkeiden yhteisvaikutukset, helpottaa valintaa tulenkestävät sienitautien antifungaaliset aineet, ja myös lisää hoidon kustannukset.

Potilailla, joilla on neutropeniapotilaita, empiirisen antifungaalisen hoidon tehoa ei ole osoitettu kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa. Antimykoottisia aineita on kuitenkin usein määrätty potilaille, joilla on riskitekijöitä ja oletettuja kliinisiä merkkejä invasiivisesta kandidiaasista. Lääkkeen valinta riippuu patogeenin tyypistä ja potilaan tilasta. Hoidon kesto on vähintään viisi päivää ruumiinlämmön normalisoinnin ja muiden invasiivisen kandidiaasin merkkien katoamisen jälkeen.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Hoito-ohjeet

Seuraavien ominaisuuksien yhdistelmä:

• kuumetta, joka on yli 4-6 vuorokauden kestävä epäselvä etiologia, joka on resistentti riittävälle hoidolle antibakteerisilla lääkkeillä, joilla on laaja kirjo toimintaa, 
• laajalle levinnyt (2 paikannusta) Candida spp. 
• läsnä on kaksi tai useampia riskitekijöitä kehittämiseen invasiivisen kandidiaasin (suonensisäinen katetri, vatsaleikkaus, ilmaistuna mukosiitti, täydellinen parenteraalinen ravitsemus, glukokortikoidit tai immunosuppressanttien).

Antifungaalisen lääkkeen valinta:

• flukonatsoli 6,0 mg / (kilogrammaa) suonensisäisesti, 
• kaspofungiini laskimoon 70 mg / vrk 1. Päivänä, seuraavina päivinä 50 mg / vrk laskimonsisäisesti, 
• amfoterisiini B 0,6-0,7 m / (kghsut) suonensisäisesti.